2025年婦科超聲試題及答案解析一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.經(jīng)陰道超聲檢查子宮體時，標準縱切面應(yīng)顯示的結(jié)構(gòu)不包括：A.子宮底至宮頸內(nèi)口的完整肌層B.子宮內(nèi)膜線連續(xù)C.雙側(cè)卵巢全部切面D.子宮與膀胱的比鄰關(guān)系2.絕經(jīng)后女性子宮內(nèi)膜厚度正常上限（經(jīng)陰道超聲測量）為：A.3mmB.5mmC.7mmD.9mm3.關(guān)于卵巢巧克力囊腫的超聲特征，錯誤的是：A.囊壁較厚且毛糙B.囊內(nèi)可見密集細小光點C.后方回聲衰減明顯D.可與周圍組織粘連4.超聲診斷早期異位妊娠（未破裂型）的關(guān)鍵指標是：A.宮腔內(nèi)未見孕囊B.血β-HCG＞2000IU/LC.附件區(qū)探及類孕囊結(jié)構(gòu)伴卵黃囊D.盆腔少量游離液體5.黏膜下子宮肌瘤與子宮內(nèi)膜息肉的超聲鑒別要點是：A.病灶內(nèi)部血流信號豐富程度B.病灶與子宮肌層的分界C.子宮內(nèi)膜線是否連續(xù)D.病灶回聲類型（高/低回聲）6.正常育齡期女性排卵期子宮內(nèi)膜超聲表現(xiàn)應(yīng)為：A.厚度5-7mm，三線征不明顯B.厚度8-12mm，呈清晰三線征C.厚度13-15mm，回聲均勻增強D.厚度＜5mm，呈低回聲帶狀7.超聲評估子宮腺肌癥的主要依據(jù)是：A.子宮均勻性增大，肌層內(nèi)見邊界清晰的低回聲結(jié)節(jié)B.子宮局限性隆起，肌層血流信號呈環(huán)狀分布C.子宮增大，肌層回聲增粗不均，可見散在小無回聲區(qū)D.子宮內(nèi)膜增厚，宮腔線偏移8.診斷多囊卵巢綜合征（PCOS）的超聲標準（鹿特丹標準）不包括：A.單側(cè)卵巢內(nèi)直徑2-9mm卵泡數(shù)≥12個B.卵巢體積≥10mlC.雙側(cè)卵巢均符合上述表現(xiàn)D.髓質(zhì)回聲增強，卵泡沿周邊排列9.超聲引導(dǎo)下卵泡穿刺術(shù)的最佳時機是：A.優(yōu)勢卵泡直徑14-16mm，血E2水平上升B.優(yōu)勢卵泡直徑18-20mm，血LH峰出現(xiàn)后C.優(yōu)勢卵泡直徑22-24mm，血P水平＞3ng/mlD.優(yōu)勢卵泡直徑＜12mm，血FSH水平升高10.絕經(jīng)后女性卵巢正常超聲表現(xiàn)應(yīng)為：A.體積＞8ml，可見直徑＞5mm卵泡B.體積2-5ml，邊界清晰，內(nèi)部無明顯卵泡C.體積＜1ml，形態(tài)不規(guī)則，回聲增強D.體積6-7ml，可見囊性暗區(qū)直徑8mm二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）11.經(jīng)陰道超聲檢查前需注意的事項包括：A.患者需充盈膀胱B.排除陰道急性炎癥C.未婚女性需改用經(jīng)直腸超聲D.檢查時探頭頻率選擇5-9MHz12.子宮畸形的超聲診斷類型包括：A.雙子宮B.縱隔子宮C.單角子宮D.殘角子宮13.卵巢惡性腫瘤的超聲特征可能包括：A.囊實性包塊，實性部分血流阻力指數(shù)（RI）＜0.4B.囊壁厚度不均，可見乳頭狀突起C.腹水征陽性D.腫塊生長緩慢，邊界清晰14.子宮內(nèi)膜癌的超聲表現(xiàn)可出現(xiàn)：A.子宮內(nèi)膜增厚（絕經(jīng)后＞5mm）B.病灶內(nèi)部血流信號豐富，RI＜0.5C.肌層浸潤時可見內(nèi)膜與肌層分界不清D.宮腔內(nèi)見均勻高回聲團，邊界清晰15.超聲監(jiān)測促排卵治療時需觀察的指標有：A.優(yōu)勢卵泡直徑及生長速度B.子宮內(nèi)膜厚度及分型C.卵巢體積變化（警惕OHSS）D.盆腔積液量三、病例分析題（共65分）（一）（20分）患者女性，32歲，停經(jīng)45天，陰道少量出血3天，伴下腹脹痛。尿妊娠試驗陽性，血β-HCG3800IU/L。經(jīng)陰道超聲檢查：子宮前位，大小5.8cm×5.2cm×4.5cm，宮腔內(nèi)未見孕囊回聲，內(nèi)膜厚1.2cm，回聲不均；右側(cè)附件區(qū)探及2.5cm×2.3cm混合回聲包塊，邊界欠清，內(nèi)見直徑0.5cm無回聲區(qū)，周邊可見環(huán)狀血流信號（RI=0.42）；盆腔見深約1.0cm游離液體。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？（5分）2.需與哪些疾病鑒別？（8分）3.超聲診斷的關(guān)鍵依據(jù)是什么？（7分）（二）（25分）患者女性，48歲，月經(jīng)周期縮短（22-24天）、經(jīng)量增多2年，伴經(jīng)期下腹痛。婦科檢查：子宮增大如孕8周，質(zhì)硬，活動度可。經(jīng)陰道超聲：子宮大小8.5cm×7.8cm×7.0cm，形態(tài)飽滿，肌層回聲增粗不均，后壁明顯增厚（厚度3.5cm），可見散在直徑0.3-0.5cm無回聲區(qū)；內(nèi)膜線前移，厚度0.8cm；雙側(cè)卵巢未見明顯異常。CDFI：肌層內(nèi)血流信號增多，呈散在星點狀。問題：1.該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)？（10分）2.需與哪種疾病重點鑒別？鑒別要點是什么？（10分）3.超聲檢查中哪些表現(xiàn)支持該診斷？（5分）（三）（20分）患者女性，28歲，婚后3年未避孕未孕，月經(jīng)稀發(fā)（周期35-60天），體毛增多。經(jīng)陰道超聲：子宮大小4.8cm×4.2cm×3.5cm，內(nèi)膜厚0.6cm（月經(jīng)第5天）；雙側(cè)卵巢體積增大（右側(cè)4.5cm×3.2cm×2.8cm，左側(cè)4.3cm×3.0cm×2.7cm），單側(cè)卵巢內(nèi)可見直徑2-9mm卵泡15-17個，呈“項鏈征”排列；卵巢髓質(zhì)回聲增強，血流阻力指數(shù)（RI）=0.58。問題：1.結(jié)合病史與超聲表現(xiàn)，最可能的診斷是什么？（5分）2.超聲診斷的主要標準是什么？（8分）3.該疾病的超聲表現(xiàn)與正常卵巢多囊樣改變的區(qū)別？（7分）答案及解析一、單項選擇題1.答案：C解析：經(jīng)陰道超聲縱切面主要顯示子宮長軸，重點觀察子宮體、宮頸及內(nèi)膜連續(xù)性，雙側(cè)卵巢需通過側(cè)動探頭分別掃查，無法在單一縱切面顯示全部切面，故C錯誤。2.答案：B解析：絕經(jīng)后女性因雌激素水平下降，子宮內(nèi)膜萎縮，正常厚度應(yīng)≤5mm（經(jīng)陰道超聲測量），＞5mm需警惕內(nèi)膜病變（如息肉、增生或癌），故B正確。3.答案：C解析：巧克力囊腫（子宮內(nèi)膜異位囊腫）因囊內(nèi)為陳舊性血液，超聲表現(xiàn)為囊壁厚、毛糙，囊內(nèi)密集細小光點（“暴風(fēng)雪”征），后方回聲增強（而非衰減），常與周圍組織粘連，故C錯誤。4.答案：C解析：早期異位妊娠未破裂時，宮腔內(nèi)無孕囊（可能因時間短或假孕囊），血β-HCG＞2000IU/L時若宮腔內(nèi)無孕囊需高度懷疑異位妊娠，但確診關(guān)鍵是在附件區(qū)探及含卵黃囊或胚芽的類孕囊結(jié)構(gòu)，故C正確。5.答案：B解析：黏膜下肌瘤起源于肌層，向?qū)m腔內(nèi)突出，與肌層分界清晰（可見“假包膜”）；子宮內(nèi)膜息肉起源于內(nèi)膜，與肌層分界不清（基底較窄或?qū)挘蔅為鑒別要點。6.答案：B解析：排卵期（月經(jīng)周期第14天左右）子宮內(nèi)膜受雌激素作用增厚至8-12mm，超聲顯示清晰“三線征”（外層低回聲肌層、中層高回聲內(nèi)膜、內(nèi)層低回聲宮腔線），為胚胎著床最佳狀態(tài)，故B正確。7.答案：C解析：子宮腺肌癥因子宮內(nèi)膜侵入肌層，導(dǎo)致子宮增大、肌層回聲增粗不均，可見散在小無回聲區(qū)（異位內(nèi)膜出血灶）；而子宮肌瘤為邊界清晰的低回聲結(jié)節(jié)，故C正確。8.答案：C解析：鹿特丹標準中，PCOS超聲表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)卵巢滿足卵泡數(shù)≥12個或體積≥10ml，不要求雙側(cè)均符合，故C錯誤。9.答案：B解析：卵泡穿刺最佳時機為優(yōu)勢卵泡直徑18-20mm（成熟卵泡），且血LH峰出現(xiàn)后（提示即將排卵），此時穿刺可獲取成熟卵子，故B正確。10.答案：B解析：絕經(jīng)后卵巢功能衰退，體積縮?。ㄕ?-5ml），內(nèi)部無明顯卵泡（直徑＞5mm卵泡少見），邊界清晰，故B正確。二、多項選擇題11.答案：BCD解析：經(jīng)陰道超聲無需充盈膀胱（需排空），A錯誤；陰道急性炎癥時禁忌（避免感染），B正確；未婚女性可用經(jīng)直腸超聲替代，C正確；探頭頻率5-9MHz適合陰道近距離掃查，D正確。12.答案：ABCD解析：子宮畸形常見類型包括雙子宮、縱隔子宮、單角子宮、殘角子宮，均為超聲可診斷的類型，故全選。13.答案：ABC解析：卵巢惡性腫瘤多為囊實性，實性部分血流豐富且低阻力（RI＜0.4），囊壁不規(guī)則伴乳頭，常伴腹水；生長緩慢、邊界清晰為良性特征，D錯誤。14.答案：ABC解析：子宮內(nèi)膜癌超聲表現(xiàn)為絕經(jīng)后內(nèi)膜增厚＞5mm，病灶血流豐富（RI＜0.5），肌層浸潤時內(nèi)膜-肌層分界不清；均勻高回聲團、邊界清晰為息肉特征，D錯誤。15.答案：ABCD解析：促排卵監(jiān)測需觀察卵泡大?。ㄅ袛喑墒於龋?、內(nèi)膜厚度（評估容受性）、卵巢體積（警惕OHSS）及盆腔積液（提示排卵或過度刺激），故全選。三、病例分析題（一）1.最可能診斷：右側(cè)輸卵管妊娠（未破裂型）（5分）。2.鑒別疾病：①宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)（需排除宮腔內(nèi)假孕囊）；②黃體破裂（無停經(jīng)史，β-HCG陰性）；③卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)（無妊娠證據(jù)，腹痛突發(fā)劇烈）；④盆腔炎性包塊（有發(fā)熱、白細胞升高，β-HCG陰性）（8分）。3.關(guān)鍵依據(jù)：①停經(jīng)史+血β-HCG陽性（妊娠證據(jù)）；②宮腔內(nèi)無孕囊（排除宮內(nèi)妊娠）；③右側(cè)附件區(qū)混合回聲包塊內(nèi)見無回聲區(qū)（可能為異位妊娠囊）；④包塊周邊環(huán)狀血流（滋養(yǎng)層血流特征）；⑤盆腔少量積液（可能為妊娠囊周圍滲出）（7分）。（二）1.診斷：子宮腺肌癥（5分）。診斷依據(jù)：①病史：經(jīng)量增多、經(jīng)期腹痛（進行性加重）；②體征：子宮增大質(zhì)硬；③超聲：子宮飽滿，肌層回聲增粗不均，后壁增厚伴散在小無回聲區(qū)（異位內(nèi)膜出血灶），內(nèi)膜線前移（5分）。2.需與子宮肌瘤鑒別（2分）。鑒別要點：①子宮腺肌癥子宮多均勻增大（或后壁局限性增厚），肌瘤為局限性結(jié)節(jié)；②腺肌癥肌層回聲不均、無包膜，肌瘤邊界清晰有假包膜；③腺肌癥血流散在分布，肌瘤血流呈環(huán)狀或半環(huán)狀；④腺肌癥常伴進行性痛經(jīng)，肌瘤多無或輕痛經(jīng)（8分）。3.支持表現(xiàn)：肌層回聲增粗不均、后壁增厚、散在小無回聲區(qū)、內(nèi)膜線偏移、肌層血流增多（5分）。（三）1.診斷：多囊卵巢綜合征（PCOS）（5分）。2.超聲主要標準（鹿特丹標準）：①單側(cè)或雙側(cè)卵巢內(nèi)直徑2-9m