(2025年)臨床藥物治療學(xué)【專業(yè)實(shí)踐能力】試題與參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30題）1.患者男，68歲，診斷為高血壓3級(jí)（極高危），合并2型糖尿?。℉bA1c7.8%）、慢性腎臟病3期（eGFR45ml/min/1.73m2）。首選的降壓藥物是：A.氫氯噻嗪B.美托洛爾C.貝那普利D.氨氯地平2.患者女，42歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰3天”就診，診斷為社區(qū)獲得性肺炎（CURB-65評(píng)分1分）。既往體健，無(wú)藥物過敏史。經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療首選：A.阿莫西林克拉維酸鉀B.亞胺培南西司他丁C.莫西沙星D.萬(wàn)古霉素3.患者男，55歲，診斷為帕金森?。℉oehn-Yahr3級(jí)），現(xiàn)服用左旋多巴/卡比多巴（250mg/62.5mgtid），但“劑末現(xiàn)象”明顯。優(yōu)化治療方案應(yīng)優(yōu)先選擇：A.增加左旋多巴單次劑量B.加用恩他卡朋（COMT抑制劑）C.換用非麥角類多巴胺受體激動(dòng)劑D.加用金剛烷胺4.患者女，30歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）活動(dòng)期（SLEDAI12分），合并狼瘡性腎炎（Ⅲ型）。初始治療應(yīng)選擇：A.羥氯喹+甲氨蝶呤B.潑尼松（1mg/kg/d）+環(huán)磷酰胺C.利妥昔單抗+硫唑嘌呤D.布洛芬+霉酚酸酯5.患者男，72歲，診斷為非瓣膜性房顫（CHA?DS?-VASc評(píng)分4分），既往有消化性潰瘍病史（近1年未復(fù)發(fā)）。抗凝治療首選：A.華法林（INR目標(biāo)2.0-3.0）B.達(dá)比加群酯（150mgbid）C.利伐沙班（20mgqd）D.阿哌沙班（5mgbid）6.患者女，65歲，因“反復(fù)胸痛2周”診斷為不穩(wěn)定型心絞痛，冠狀動(dòng)脈造影提示左前降支70%狹窄。初始抗血小板治療方案為：A.阿司匹林（100mgqd）單藥B.阿司匹林（300mg負(fù)荷）+氯吡格雷（300mg負(fù)荷）后維持（100mgqd+75mgqd）C.替格瑞洛（180mg負(fù)荷）+阿司匹林（100mgqd）D.西洛他唑（100mgbid）+雙嘧達(dá)莫（25mgtid）7.患者男，50歲，慢性乙型肝炎（HBVDNA1.2×10?IU/ml，ALT120U/L），無(wú)肝硬化?？共《局委熓走x：A.拉米夫定B.替比夫定C.恩替卡韋D.干擾素α-2b8.患者女，28歲，妊娠28周，診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)（FT435pmol/L，TSH0.01mIU/L）。治療應(yīng)選擇：A.甲巰咪唑（MMI）10mgtidB.丙硫氧嘧啶（PTU）100mgtidC.放射性碘131I治療D.普萘洛爾（10mgtid）單藥9.患者男，45歲，診斷為痛風(fēng)急性發(fā)作（血尿酸580μmol/L，關(guān)節(jié)紅腫熱痛）。急性期首選的抗炎鎮(zhèn)痛藥物是：A.別嘌醇B.非布司他C.秋水仙堿（首劑1mg，1小時(shí)后0.5mg，之后0.5mgq12h）D.苯溴馬隆10.患者女，75歲，因“意識(shí)模糊、煩渴、多尿3天”就診，實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖38mmol/L，血鈉150mmol/L，血漿滲透壓350mOsm/kg，尿酮體（-）。診斷為高滲高血糖綜合征（HHS）。初始補(bǔ)液首選：A.0.9%氯化鈉注射液（快速輸注）B.0.45%氯化鈉注射液（快速輸注）C.5%葡萄糖注射液+胰島素D.乳酸林格液11.患者男，60歲，慢性阻塞性肺疾?。℅OLD3級(jí)），長(zhǎng)期使用沙美特羅/氟替卡松（50/500μgbid），但仍有頻繁急性加重（近1年3次）。優(yōu)化治療應(yīng)考慮加用：A.噻托溴銨（18μgqd）B.孟魯司特（10mgqn）C.氨茶堿（0.1gtid）D.左氧氟沙星（0.5gqd）12.患者女，35歲，抑郁癥復(fù)發(fā)（漢密爾頓抑郁量表22分），既往使用舍曲林（150mgqd）治療有效，但因妊娠停藥?，F(xiàn)產(chǎn)后6個(gè)月，無(wú)哺乳需求。首選治療方案為：A.帕羅西汀（20mgqd）B.氟西?。?0mgqd）C.舍曲林（150mgqd）D.文拉法辛（75mgbid）13.患者男，8歲，診斷為急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL），誘導(dǎo)化療方案包含長(zhǎng)春新堿、柔紅霉素、門冬酰胺酶、潑尼松。需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的不良反應(yīng)是：A.出血性膀胱炎B.周圍神經(jīng)病變C.手足綜合征D.聽力損傷14.患者女，55歲，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）活動(dòng)期（DAS285.2），既往使用甲氨蝶呤（15mgqw）+來(lái)氟米特（20mgqd）治療6個(gè)月，療效不佳（ESR45mm/h，CRP30mg/L）。下一步治療應(yīng)選擇：A.增加甲氨蝶呤劑量至20mgqwB.加用羥氯喹（200mgbid）C.換用生物制劑（如阿達(dá)木單抗）聯(lián)合甲氨蝶呤D.停用甲氨蝶呤，改用柳氮磺吡啶（1gbid）15.患者男，65歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力2小時(shí)”就診，CT排除腦出血，NIHSS評(píng)分8分，發(fā)病時(shí)間窗3小時(shí)內(nèi)。靜脈溶栓首選藥物是：A.尿激酶（150萬(wàn)U）B.阿替普酶（0.9mg/kg，最大90mg）C.替奈普酶（0.25mg/kg）D.低分子肝素（5000Uq12h）16.患者女，40歲，診斷為缺鐵性貧血（Hb75g/L，血清鐵5μmol/L，鐵蛋白8μg/L）?？诜F劑治療的最佳選擇是：A.硫酸亞鐵（0.3gtid）+維生素C（0.1gtid）B.多糖鐵復(fù)合物（150mgqd）C.富馬酸亞鐵（0.2gbid）D.葡萄糖酸亞鐵（0.3gtid）17.患者男，50歲，酒精性肝硬化（Child-PughB級(jí)），因“腹脹、尿少3天”就診，超聲提示大量腹水。利尿劑治療首選：A.呋塞米（40mgqd）+螺內(nèi)酯（100mgqd）B.氫氯噻嗪（25mgbid）+氨苯蝶啶（50mgbid）C.托拉塞米（20mgqd）D.布美他尼（1mgqd）18.患者女，25歲，診斷為癲癇部分性發(fā)作（每月發(fā)作2-3次），腦電圖提示左側(cè)顳葉癇樣放電。初始抗癲癇藥物首選：A.苯妥英鈉B.卡馬西平C.丙戊酸鈉D.乙琥胺19.患者男，70歲，診斷為前列腺增生癥（IPSS評(píng)分18分，最大尿流率8ml/s，殘余尿量60ml）。藥物治療首選：A.α1受體阻滯劑（坦索羅辛0.2mgqn）B.5α還原酶抑制劑（非那雄胺5mgqd）C.M受體拮抗劑（托特羅定2mgbid）D.PDE5抑制劑（他達(dá)拉非5mgqd）20.患者女，3歲，診斷為支原體肺炎（發(fā)熱、咳嗽1周，胸片示右下肺浸潤(rùn)影）。抗感染治療首選：A.阿莫西林克拉維酸鉀B.阿奇霉素（10mg/kgqd，連用3天）C.頭孢曲松（50mg/kgqd）D.萬(wàn)古霉素（40mg/kg/d分2次）21.患者男，60歲，慢性心力衰竭（NYHAⅢ級(jí)，LVEF35%），長(zhǎng)期使用沙庫(kù)巴曲纈沙坦（100mgbid）、美托洛爾緩釋片（47.5mgqd）、螺內(nèi)酯（20mgqd）、呋塞米（20mgqd）。近期出現(xiàn)血鉀5.8mmol/L，首先應(yīng)調(diào)整的藥物是：A.沙庫(kù)巴曲纈沙坦B.螺內(nèi)酯C.呋塞米D.美托洛爾22.患者女，55歲，診斷為干燥綜合征（抗SSA抗體陽(yáng)性，Schirmer試驗(yàn)＜5mm/5min），主要癥狀為口干、眼干。對(duì)癥治療首選：A.羥氯喹（200mgbid）B.人工淚液+人工唾液C.潑尼松（10mgqd）D.環(huán)孢素滴眼液（0.05%tid）23.患者男，45歲，因“右上腹疼痛伴黃疸2天”診斷為膽總管結(jié)石合并膽管炎（Charcot三聯(lián)征陽(yáng)性）。抗感染治療應(yīng)覆蓋的主要病原體是：A.肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌B.大腸埃希菌、克雷伯菌屬C.金黃色葡萄球菌、腸球菌D.軍團(tuán)菌、支原體24.患者女，70歲，診斷為阿爾茨海默?。∕MSE評(píng)分12分），既往有癲癇病史（近5年未發(fā)作）。改善認(rèn)知功能首選藥物是：A.多奈哌齊（10mgqn）B.美金剛（10mgbid）C.卡巴拉汀（6mgbid）D.加蘭他敏（16mgbid）25.患者男，30歲，診斷為急性髓系白血?。ˋML-M2），誘導(dǎo)化療方案為IA（去甲氧柔紅霉素+阿糖胞苷）。需重點(diǎn)預(yù)防的不良反應(yīng)是：A.心臟毒性B.肺纖維化C.出血性膀胱炎D.手足綜合征26.患者女，65歲，因“反復(fù)反酸、燒心5年”診斷為反流性食管炎（洛杉磯分級(jí)B級(jí)）。初始抑酸治療首選：A.雷尼替?。?50mgbid）B.奧美拉唑（20mgqd）C.鋁碳酸鎂（1gtid）D.莫沙必利（5mgtid）27.患者男，20歲，診斷為1型糖尿病（空腹血糖12mmol/L，HbA1c9.5%）。胰島素治療方案首選：A.預(yù)混胰島素（30R）早餐前16U、晚餐前12UB.基礎(chǔ)胰島素（甘精胰島素10Uqn）+餐時(shí)胰島素（門冬胰島素5Utid）C.中效胰島素（NPH）12UbidD.速效胰島素類似物（賴脯胰島素）20Utid28.患者女，50歲，診斷為特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP），血小板計(jì)數(shù)20×10?/L，無(wú)出血癥狀。初始治療首選：A.脾切除術(shù)B.靜脈注射免疫球蛋白（0.4g/kg/d×5天）C.潑尼松（1mg/kg/d）D.利妥昔單抗（375mg/m2qw×4周）29.患者男，68歲，診斷為前列腺癌（Gleason評(píng)分7分，臨床分期T3N0M0）。內(nèi)分泌治療首選：A.比卡魯胺（50mgqd）單藥B.亮丙瑞林（3.75mgq4w）+比卡魯胺（50mgqd）C.阿比特龍（1000mgqd）+潑尼松（5mgbid）D.恩雜魯胺（160mgqd）30.患者女，45歲，診斷為特發(fā)性肺纖維化（IPF），肺功能提示FVC占預(yù)計(jì)值65%?？估w維化治療首選：A.潑尼松（30mgqd）B.吡非尼酮（801mgtid）C.環(huán)磷酰胺（100mgqd）D.阿奇霉素（250mgqw）二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.患者男，55歲，慢性腎功能不全（eGFR25ml/min/1.73m2），因“肺部感染”需使用抗生素。需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量的藥物有：A.萬(wàn)古霉素B.莫西沙星C.頭孢唑林D.阿奇霉素E.亞胺培南2.患者女，30歲，妊娠32周，診斷為妊娠期高血壓（血壓160/105mmHg）?？蛇x用的降壓藥物包括：A.拉貝洛爾（100mgbid）B.硝苯地平緩釋片（20mgbid）C.卡托普利（25mgtid）D.氫氯噻嗪（12.5mgqd）E.甲基多巴（250mgtid）3.患者男，70歲，診斷為帕金森病，服用左旋多巴/卡比多巴后出現(xiàn)“異動(dòng)癥”。處理措施包括：A.減少左旋多巴單次劑量B.增加服藥次數(shù)C.加用COMT抑制劑（如恩他卡朋）D.加用多巴胺受體激動(dòng)劑E.換用MAO-B抑制劑（如雷沙吉蘭）4.患者女，65歲，2型糖尿?。℉bA1c8.2%），合并心力衰竭（NYHAⅡ級(jí)）。可選用的降糖藥物包括：A.二甲雙胍（0.5gtid）B.達(dá)格列凈（10mgqd）C.格列美脲（2mgqd）D.利拉魯肽（1.2mgqd）E.胰島素（門冬30，早16U、晚12U）5.患者男，40歲，診斷為肺結(jié)核（涂陽(yáng)），初始抗結(jié)核治療方案（2HRZE/4HR）中，需監(jiān)測(cè)的藥物不良反應(yīng)包括：A.異煙肼（H）：周圍神經(jīng)炎、肝毒性B.利福平（R）：肝毒性、尿液變紅C.吡嗪酰胺（Z）：高尿酸血癥、關(guān)節(jié)痛D.乙胺丁醇（E）：視神經(jīng)炎、視力下降E.鏈霉素（S）：聽力損傷、腎毒性6.患者女，50歲，診斷為甲狀腺功能減退（TSH20mIU/L，F(xiàn)T48pmol/L），服用左甲狀腺素鈉（L-T4）治療。影響L-T4吸收的因素包括：A.咖啡（服藥后30分鐘內(nèi)飲用）B.碳酸鈣（與L-T4同服）C.奧美拉唑（長(zhǎng)期使用）D.利福平（誘導(dǎo)肝酶）E.鐵劑（與L-T4同服）7.患者男，60歲，急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI），行PCI術(shù)后，需長(zhǎng)期服用的藥物包括：A.阿司匹林（100mgqd）B.氯吡格雷（75mgqd）（至少12個(gè)月）C.阿托伐他?。?0mgqn）D.美托洛爾緩釋片（47.5mgqd）（無(wú)禁忌證時(shí)）E.雷米普利（2.5mgqd）（無(wú)禁忌證時(shí)）8.患者女，25歲，診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，合并溶血性貧血（Hb70g/L，Coombs試驗(yàn)陽(yáng)性）?？蛇x用的治療藥物包括：A.潑尼松（1mg/kg/d）B.靜脈注射免疫球蛋白（0.4g/kg/d×5天）C.環(huán)磷酰胺（0.5-1.0g/m2q4w）D.利妥昔單抗（375mg/m2qw×4周）E.羥氯喹（200mgbid）9.患者男，3歲，診斷為熱性驚厥（單純型），發(fā)作持續(xù)2分鐘自行緩解。正確的處理措施包括：A.立即肌內(nèi)注射地西泮（0.3mg/kg）B.保持側(cè)臥位，防止誤吸C.物理降溫（溫水擦?。〥.長(zhǎng)期口服苯巴比妥預(yù)防發(fā)作E.檢查血常規(guī)、電解質(zhì)、腦電圖10.患者女，75歲，診斷為老年期抑郁障礙，伴有睡眠障礙（入睡困難、早醒）?？蛇x用的抗抑郁藥物包括：A.氟西?。?0mgqd）B.曲唑酮（50mgqn）C.米氮平（15mgqn）D.帕羅西?。?0mgqd）E.舍曲林（50mgqd）三、案例分析題（共4題，每題10分，共40分）案例1患者男，65歲，因“反復(fù)胸悶、氣促1年，加重伴雙下肢水腫1周”入院。既往有高血壓病史10年（最高180/110mmHg，未規(guī)律服藥），2型糖尿病病史5年（口服二甲雙胍0.5gtid，HbA1c7.2%）。查體：BP150/95mmHg，HR95次/分，律齊，雙肺底可聞及濕啰音，心界向左擴(kuò)大，肝肋下2cm，雙下肢中度凹陷性水腫。輔助檢查：NT-proBNP8500pg/ml，LVEF30%，血肌酐130μmol/L（eGFR45ml/min/1.73m2），血鉀4.2mmol/L。問題：1.該患者的主要診斷是什么？2.目前治療方案應(yīng)包括哪些藥物？請(qǐng)說明依據(jù)。3.需監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？案例2患者女，40歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳鐵銹色痰4天”就診。查體：T39.2℃，P110次/分，R22次/分，BP110/70mmHg，右下肺可聞及支氣管呼吸音。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N%85%。胸片：右下肺大片致密影。診斷為社區(qū)獲得性肺炎（CURB-65評(píng)分0分）。問題：1.經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療首選方案是什么？請(qǐng)說明理由。2.若治療3天后體溫未下降（仍38.5℃），應(yīng)考慮哪些原因？3.若患者青霉素皮試陽(yáng)性，抗感染方案應(yīng)如何調(diào)整？案例3患者男，55歲，因“多飲、多尿、體重下降1個(gè)月”就診。查體：BMI28kg/m2，BP145/90mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖12.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖20.3mmol/L，HbA1c9.0%，血肌酐85μmol/L，血鉀4.5mmol/L。診斷為2型糖尿病。問題：1.初始降糖治療方案應(yīng)如何選擇？請(qǐng)說明依據(jù)。2.若患者治療3個(gè)月后HbA1c7.8%（飲食、運(yùn)動(dòng)依從性好），下一步應(yīng)如何調(diào)整？3.若患者合并心力衰竭（NYHAⅡ級(jí)），降糖藥物選擇需注意什么？案例4患者女，70歲，因“突發(fā)意識(shí)障礙2小時(shí)”入院。既往有房顫病史5年（未抗凝）。查體：BP160/95mmHg，昏迷，右側(cè)肢體肌力0級(jí)，病理征陽(yáng)性。頭CT：左側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)低密度影（發(fā)病時(shí)間4.5小時(shí)）。診斷為急性缺血性腦卒中（心源性栓塞）。問題：1.該患者是否符合靜脈溶栓指征？為什么？2.溶栓后抗血小板/抗凝治療如何安排？3.需警惕哪些溶栓后并發(fā)癥？參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.A3.B4.B5.D6.C7.C8.B9.C10.A11.A12.C13.B14.C15.B16.A17.A18.B19.A20.B21.B22.B23.B24.A25.A26.B27.B28.C29.B30.B二、多項(xiàng)選擇題1.ACE2.ABE3.ABD4.ABDE5.ABCD6.ABCE7.ABCDE8.ABCDE9.BCE10.BCDE三、案例分析題案例11.主要診斷：慢性心力衰竭（NYHAⅢ級(jí)），高血壓3級(jí)（極高危），2型糖尿病，慢性腎臟病3期。2.治療方案：①利尿劑（呋塞米20-40mgqd，聯(lián)合螺內(nèi)酯20mgqd）：改善容量超負(fù)荷；②RAAS抑制劑（沙庫(kù)巴曲纈沙坦，起始劑量50mgbid，監(jiān)測(cè)腎功能及血鉀）：改善心室重構(gòu)（eGFR＞30ml/min可使用）；③β受體阻滯劑（美托洛爾緩釋片，起始11.875mgqd，逐步滴定）：降低死亡率（無(wú)禁忌證時(shí)）；④控制血壓（目標(biāo)＜130/80mmHg）：優(yōu)先選擇RAAS抑制劑；⑤控制血糖（二甲雙胍可繼續(xù)，監(jiān)測(cè)腎功能）。3.