2025年BICU第二季度強化理論試卷及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.關于ARDS患者肺保護性通氣策略的核心參數(shù)設置，正確的是：A.潮氣量8-10ml/kg理想體重，平臺壓≤30cmH2OB.潮氣量6-8ml/kg實際體重，平臺壓≤35cmH2OC.潮氣量4-6ml/kg理想體重，平臺壓≤30cmH2OD.潮氣量6-8ml/kg理想體重，平臺壓≤30cmH2O2.某BICU患者使用持續(xù)腎臟替代治療（CRRT）時，濾器跨膜壓（TMP）突然升至450mmHg，最可能的原因是：A.置換液溫度過低B.濾器凝血C.血流速過高D.置換液流量不足3.膿毒癥休克患者早期目標導向治療（EGDT）中，中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）的目標值為：A.≥65%B.≥70%C.≥75%D.≥80%4.機械通氣患者出現(xiàn)氣道高壓報警，呼吸波形顯示吸氣末平臺壓正常，但峰壓顯著升高，最可能的原因是：A.支氣管痙攣B.氣胸C.痰液阻塞氣道D.呼吸機管路打折5.患者因急性左心衰竭入BICU，血壓85/50mmHg，心率125次/分，呼吸32次/分，雙肺滿布濕啰音。此時首選的血管活性藥物是：A.去甲腎上腺素B.多巴胺（小劑量）C.多巴酚丁胺D.硝酸甘油6.關于BICU患者深靜脈血栓（DVT）預防，錯誤的是：A.出血風險低者首選低分子肝素B.機械預防（如間歇充氣加壓裝置）可單獨用于高出血風險患者C.華法林需監(jiān)測INR（目標2.0-3.0）D.所有臥床超過48小時的患者均需常規(guī)預防7.患者動脈血氣分析：pH7.28，PaCO255mmHg，HCO3-26mmol/L，BE+2mmol/L。該酸堿失衡類型為：A.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒B.單純呼吸性酸中毒C.代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒D.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒8.經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）的核心優(yōu)勢是：A.提供高濃度氧（FiO2＞90%）B.產(chǎn)生恒定氣道正壓（5-15cmH2O）C.減少解剖死腔，改善CO2排出D.完全替代無創(chuàng)機械通氣9.患者使用異丙腎上腺素后出現(xiàn)心悸、室性早搏，首要處理措施是：A.靜脈注射胺碘酮B.立即停藥并監(jiān)測心電圖C.加快給藥速度以覆蓋心律失常D.靜脈注射利多卡因10.關于BICU患者營養(yǎng)支持，正確的是：A.機械通氣患者應在24-48小時內啟動腸內營養(yǎng)B.血乳酸＞2mmol/L時禁止腸內營養(yǎng)C.腸內營養(yǎng)目標量需在72小時內完全達標D.嚴重腹腔高壓（≥20mmHg）首選全腸外營養(yǎng)11.患者突發(fā)心室顫動，除顫能量選擇（雙相波除顫儀）：A.100JB.150JC.200JD.360J12.中心靜脈導管（CVC）置管后，確認導管位置的金標準是：A.床旁超聲B.胸部X線C.壓力波形監(jiān)測D.回抽見回血13.患者肌酐清除率（CrCl）25ml/min，需調整劑量的抗生素是：A.莫西沙星B.哌拉西林/他唑巴坦C.阿奇霉素D.利奈唑胺14.高鉀血癥（血鉀6.5mmol/L）患者出現(xiàn)寬QRS波，首選治療是：A.胰島素+葡萄糖B.葡萄糖酸鈣C.碳酸氫鈉D.血液透析15.關于BICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，錯誤的是：A.目標是RASS評分-2~0分（清醒或輕度鎮(zhèn)靜）B.丙泊酚長期使用可能導致“丙泊酚輸注綜合征”C.芬太尼可用于腎功能不全患者D.右美托咪定無呼吸抑制作用，可單獨用于機械通氣患者16.患者體溫39.5℃，血培養(yǎng)提示耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），首選抗生素是：A.萬古霉素B.頭孢哌酮/舒巴坦C.亞胺培南D.左氧氟沙星17.無創(chuàng)機械通氣（NIV）的禁忌癥不包括：A.心跳呼吸驟停B.面部燒傷無法密閉面罩C.嚴重誤吸風險D.意識清楚但合作性差18.患者行氣管插管后，確認導管位置的最快方法是：A.胸部X線B.呼氣末二氧化碳（EtCO2）監(jiān)測C.聽診雙肺呼吸音D.床旁超聲19.關于BICU感染控制，錯誤的是：A.接觸患者前后均需手衛(wèi)生B.多重耐藥菌（MDRO）患者應單間隔離C.中心靜脈導管留置時間＞7天需常規(guī)更換D.吸痰時嚴格無菌操作20.患者血壓70/40mmHg，中心靜脈壓（CVP）2cmH2O，乳酸4.2mmol/L，最可能的休克類型是：A.心源性休克B.分布性休克C.低血容量性休克D.梗阻性休克二、填空題（每空1分，共20分）1.ARDS柏林定義中，PaO2/FiO2≤______為重度ARDS。2.去甲腎上腺素的常用起始劑量為______μg/kg/min。3.機械通氣患者氣道濕化的理想溫度為______℃，濕度為______mgH2O/L。4.膿毒癥3.0診斷標準中，SOFA評分較基線升高≥______分提示膿毒癥。5.血液凈化治療中，前稀釋置換液模式的優(yōu)點是______，缺點是______。6.急性腎損傷（AKI）KDIGO分期中，血肌酐升高≥______倍或絕對值≥______μmol/L為1期。7.腦鈉肽（BNP）＞______pg/ml提示心力衰竭。8.中心靜脈導管相關性血流感染（CRBSI）的診斷標準包括：導管半定量培養(yǎng)≥______CFU或定量培養(yǎng)≥______CFU，且與外周血培養(yǎng)為同一致病菌。9.非同步電除顫適用于______，同步電復律適用于______。10.經(jīng)皮氣管切開術的最佳時機是機械通氣______天后。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述BICU患者譫妄的預防措施。2.列舉5種常見的呼吸機相關性肺炎（VAP）高危因素。3.簡述高鉀血癥（血鉀＞6.0mmol/L）的緊急處理流程。4.機械通氣患者撤機失敗的常見原因有哪些？5.簡述B型利鈉肽（BNP）與N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）在心力衰竭診斷中的區(qū)別。四、案例分析題（共50分）案例1（25分）：患者男性，68歲，因“咳嗽、咳痰3天，意識模糊1小時”入BICU。既往有COPD病史10年，長期家庭氧療。查體：T38.9℃，P125次/分，R35次/分，BP85/50mmHg，SpO278%（鼻導管3L/min）。雙肺可聞及大量濕啰音，心率齊，未聞及雜音。血氣分析：pH7.21，PaCO278mmHg，PaO245mmHg，HCO3-24mmol/L，BE-1mmol/L。血常規(guī)：WBC18.5×109/L，N%92%。胸部CT：雙肺多發(fā)斑片狀滲出影。問題：（1）該患者的初步診斷是什么？（5分）（2）請列出首要的3項緊急處理措施。（10分）（3）若患者經(jīng)無創(chuàng)通氣后病情無改善，需行氣管插管，插管后呼吸機初始參數(shù)應如何設置？（10分）案例2（25分）：患者女性，52歲，因“上腹痛12小時，意識淡漠4小時”入BICU。既往有膽囊結石病史。查體：T39.2℃，P130次/分，R30次/分，BP70/40mmHg（去甲腎上腺素0.2μg/kg/min維持），CVP4cmH2O，尿量10ml/h（近2小時）。實驗室檢查：血淀粉酶1200U/L，脂肪酶1500U/L，CRP200mg/L，血鉀5.8mmol/L，血肌酐220μmol/L（基礎值70μmol/L），乳酸6.5mmol/L。腹部CT：胰腺腫脹，周圍滲出，腹腔少量積液。問題：（1）該患者的休克類型及診斷依據(jù)是什么？（5分）（2）請制定液體復蘇的具體方案（需包含目標及監(jiān)測指標）。（10分）（3）針對高鉀血癥和急性腎損傷，需采取哪些治療措施？（10分）答案一、單項選擇題1.D2.B3.B4.A5.A6.D7.B8.C9.B10.A11.C12.B13.B14.B15.D16.A17.D18.B19.C20.C二、填空題1.1002.0.05-0.13.34-37；444.25.減少濾器凝血；置換液用量大（或溶質清除效率低）6.1.5；26.57.1008.15；10009.室顫/無脈性室速；有脈性快速心律失常（如房顫、室上速）10.7-10三、簡答題1.預防措施：①維持正常睡眠-覺醒周期（減少夜間干擾、增加白天光照）；②早期活動與康復（每日評估活動能力，逐步增加活動量）；③避免不必要的鎮(zhèn)靜（采用RASS目標導向鎮(zhèn)靜，每日喚醒試驗）；④控制疼痛（使用鎮(zhèn)痛-鎮(zhèn)靜序貫策略，優(yōu)先非藥物鎮(zhèn)痛）；⑤糾正內環(huán)境紊亂（如電解質、血糖、氧合異常）；⑥治療基礎疾病（如感染、心衰）。2.VAP高危因素：①機械通氣時間＞48小時；②誤吸（如意識障礙、胃潴留）；③未使用聲門下分泌物吸引；④平臥位（床頭抬高＜30°）；⑤重復氣管插管；⑥免疫抑制狀態(tài)；⑦長期使用廣譜抗生素（答出5項即可）。3.緊急處理流程：①立即心電監(jiān)護，評估有無心律失常（如寬QRS波、室顫）；②靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10-20ml（2-5分鐘內），拮抗鉀對心肌的毒性（僅用于心電圖異常者）；③胰島素（10U）+50%葡萄糖（50ml）靜脈推注，促進鉀向細胞內轉移（15-30分鐘起效）；④5%碳酸氫鈉100-200ml靜脈滴注（適用于酸中毒患者）；⑤β2受體激動劑（如沙丁胺醇霧化）促進鉀內流；⑥若上述措施無效或血鉀＞6.5mmol/L伴嚴重心律失常，立即行血液凈化治療（如CRRT）；⑦同時限制高鉀飲食，停用保鉀藥物（如螺內酯）。4.撤機失敗常見原因：①呼吸泵功能不全（膈肌疲勞、神經(jīng)肌肉疾?。?；②氣體交換障礙（低氧血癥/高碳酸血癥未糾正）；③循環(huán)系統(tǒng)不耐受（心功能不全、低血壓）；④代謝因素（貧血、電解質紊亂、營養(yǎng)不良）；⑤精神心理因素（焦慮、恐懼）；⑥氣道問題（痰液阻塞、喉頭水腫）。5.區(qū)別：①來源：BNP由心室肌細胞分泌后裂解為活性BNP和無活性NT-proBNP；②半衰期：BNP約20分鐘，NT-proBNP約120分鐘（更穩(wěn)定）；③影響因素：BNP受年齡、性別影響較小，NT-proBNP隨年齡增長升高（正常上限需校正年齡）；④臨床應用：BNP更能反映急性心衰的嚴重程度及治療反應，NT-proBNP更適用于慢性心衰的篩查和預后評估；⑤腎功能影響：兩者均受腎功能不全影響，但NT-proBNP升高更顯著（需結合肌酐校正）。四、案例分析題案例1（1）初步診斷：①重癥肺炎；②ARDS（重度，PaO2/FiO2=45/0.4=112.5，接近100）；③Ⅱ型呼吸衰竭；④COPD急性加重期；⑤膿毒癥休克（低血壓+感染證據(jù)）。（2）首要3項緊急處理措施：①緊急氧療（升級為經(jīng)鼻高流量或無創(chuàng)通氣，若SpO2仍＜90%立即氣管插管機械通氣）；②液體復蘇（晶體液快速輸注，目標CVP8-12cmH2O，維持MAP≥65mmHg）；③經(jīng)驗性抗感染治療（覆蓋革蘭陰性桿菌及非典型病原體，如頭孢哌酮/舒巴坦+阿奇霉素，或呼吸喹諾酮類）。（3）呼吸機初始參數(shù)設置：①模式：容量控制/同步間歇指令通氣（VC/SIMV）；②潮氣量：6ml/kg理想體重（患者68歲，理想體重約60kg，潮氣量360ml）；③呼吸頻率：16-20次/分；④吸呼比（I:E）：1:2；⑤PEEP：8-12cmH2O（根據(jù)氧合調整）；⑥FiO2：初始100%，逐步降低至SpO292-95%；⑦平臺壓限制：≤30cmH2O；⑧觸發(fā)靈敏度：壓力觸發(fā)-1~-2cmH2O或流量觸發(fā)2-3L/min。案例2（1）休克類型：分布性休克（膿毒癥休克）。診斷依據(jù)：①明確感染灶（急性重癥胰腺炎，腹腔感染）；②低血壓（需血管活性藥物維持）；③組織低灌注（乳酸＞2mmol/L，尿量＜0.5ml/kg/h）；④SOFA評分升高（呼吸、循環(huán)、腎臟功能障礙）。（2）液體復蘇方案：①初始30分鐘內快速輸注晶體液（如生理鹽水）500-1000ml（目標30ml/kg）；②監(jiān)測指標：CVP（目標8-12cmH2O）、MAP（≥65mmHg）、尿量（≥0.5ml/kg/h）、乳酸（每2小時復查，6小時內降至正常）；③若液體復蘇后仍低血壓，加用去甲腎上腺素（維持MAP≥65mmHg）；④若CVP達標但組織灌注仍差（乳酸持續(xù)升高），考慮加用多巴酚丁胺（2-5μg/kg/min）改善微循環(huán)；⑤避免過度補液（警惕腹腔高壓）。（3）治療措施：高鉀血癥：①10%葡萄糖酸鈣1