胰腺外科圍手術(shù)期全程化營養(yǎng)管理指南總結(jié)01CONTENTS020304指南制訂與方法推薦意見與實(shí)施證據(jù)評價(jià)與分級指南更新與傳播指南制訂與方法010203適用人群重點(diǎn)探討的手術(shù)方式主要使用者指南適用于需進(jìn)行胰腺切除手術(shù)的患者，包括胰十二指腸切除術(shù)、胰體尾切除術(shù)、全胰腺切除術(shù)等。由于胰十二指腸切除術(shù)技術(shù)復(fù)雜、并發(fā)癥發(fā)生率高，本指南將此作為重點(diǎn)探討的手術(shù)方式。本指南的主要使用者包括各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通外科、胰腺外科、臨床營養(yǎng)科等相關(guān)科室。目標(biāo)人群與適用性制訂方法與流程指南的目標(biāo)人群指南的制訂方法推薦意見形成及審定本指南適用的目標(biāo)人群為需進(jìn)行胰腺切除手術(shù)的患者，包括胰十二指腸切除術(shù)、胰體尾切除術(shù)、全胰腺切除術(shù)等。本指南嚴(yán)格遵循《中國制訂/修訂臨床診療指南的指導(dǎo)原則（2022版）》制作指南計(jì)劃書和正式指南文件。2025年8月指南指導(dǎo)專家組邀請中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會、中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會胰腺外科學(xué)組及國內(nèi)部分三級甲等醫(yī)院的胰腺外科、臨床營養(yǎng)科及方法學(xué)的10名專家進(jìn)行第一次函審，并于2025年8月26日召開線上討論會?；?020版共識，通過31個(gè)省級行政區(qū)130名胰腺外科醫(yī)師的調(diào)查，確定臨床問題。根據(jù)行業(yè)發(fā)展和文獻(xiàn)檢索結(jié)果，新增5個(gè)方面內(nèi)容，刪除3個(gè)方面內(nèi)容，形成18個(gè)核心問題。采用GRADE系統(tǒng)進(jìn)行證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度評價(jià)，最終形成共識推薦意見。全國范圍問卷調(diào)查新增與刪除內(nèi)容推薦意見分級評價(jià)臨床問題確定與遴選推薦意見與實(shí)施010203營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的重要性營養(yǎng)不良的診斷工具綜合評估的必要性入院24小時(shí)內(nèi)使用NRS2002評分對胰腺外科患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，有助于早期識別高風(fēng)險(xiǎn)患者。SGA和GLIM是全球公認(rèn)的營養(yǎng)不良診斷工具，可幫助制定針對性的營養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃。結(jié)合主觀全面評定（SGA）和全球領(lǐng)導(dǎo)層倡議的營養(yǎng)不良診斷共識（GLIM），通過綜合評估提高營養(yǎng)狀態(tài)評估的準(zhǔn)確性。營養(yǎng)篩查與評估010203胰腺外科患者應(yīng)在入院24小時(shí)內(nèi)使用NRS2002評分進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。包括非隨意體質(zhì)量下降超過10%，BMI低于特定值，NRS2002評分≥5分或SGA評估為C級等情況。建議聯(lián)合營養(yǎng)支持、運(yùn)動干預(yù)及心理干預(yù)等多學(xué)科策略，以改善患者的臨床結(jié)局。營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查術(shù)前營養(yǎng)支持指征術(shù)前預(yù)康復(fù)措施術(shù)前營養(yǎng)管理措施術(shù)前預(yù)康復(fù)策略術(shù)前預(yù)康復(fù)包括營養(yǎng)支持，旨在改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，提升手術(shù)耐受性。通過抗阻運(yùn)動和心肺功能訓(xùn)練，增強(qiáng)肌肉質(zhì)量和心肺功能，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。提供心理評估和日常心理關(guān)懷，減輕患者焦慮情緒，提高依從性和滿意度。營養(yǎng)支持運(yùn)動干預(yù)心理干預(yù)證據(jù)評價(jià)與分級文獻(xiàn)檢索策略證據(jù)質(zhì)量評價(jià)工具推薦意見形成方法本指南采用萬方數(shù)據(jù)、中國知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫，檢索2018年1月至2025年1月間發(fā)表的研究。應(yīng)用Cochrane偏倚風(fēng)險(xiǎn)評估工具和紐卡斯?fàn)?渥太華量表對納入的RCT和隊(duì)列研究進(jìn)行質(zhì)量評價(jià)?；贕RADE系統(tǒng)對證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度進(jìn)行評價(jià)，并采用四級李克特量表設(shè)計(jì)德爾菲法問卷收集專家意見。證據(jù)方法學(xué)質(zhì)量評價(jià)證據(jù)質(zhì)量分級專家調(diào)研和投票文獻(xiàn)檢索和評價(jià)依據(jù)推薦意見分級評價(jià)、制定與評估系統(tǒng)（thegradingofrecommendations，assessment，development，evaluation，GRADE）進(jìn)行證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度評價(jià)。將證據(jù)質(zhì)量分為“高級”“中級”“低級”和“極低級”4個(gè)等級，推薦程度分為“強(qiáng)推薦”和“弱推薦”2個(gè)等級。本指南提供的推薦意見不僅基于證據(jù)質(zhì)量，還采用四級李克特量表設(shè)計(jì)德爾菲法問卷進(jìn)行專家調(diào)研和投票，投票設(shè)“同意”“基本同意”“不同意”和“強(qiáng)烈不同意”4個(gè)選項(xiàng)，并設(shè)計(jì)補(bǔ)充說明，采集專家意見。當(dāng)獲得“同意”和“基本同意”的票數(shù)≥75%投票專家總數(shù)時(shí)，則達(dá)成共識，可予以公布，投票結(jié)果納入共識推薦意見。對于納入的18個(gè)臨床問題，按照人群、干預(yù)措施、對照和結(jié)局指標(biāo)（population，intervention，com-parison，andoutcome，PICO）原則進(jìn)行解構(gòu)，委托中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所專家進(jìn)行系統(tǒng)性文獻(xiàn)檢索。推薦意見分級評價(jià)指南目標(biāo)人群與適用人群制訂方法與原則推薦意見形成及審定過程本指南適用于需進(jìn)行胰腺切除手術(shù)的患者，包括胰十二指腸切除術(shù)、胰體尾切除術(shù)和全胰腺切除術(shù)等。指南遵循《中國制訂/修訂臨床診療指南的指導(dǎo)原則（2022版）》，依托中華醫(yī)學(xué)會相關(guān)分會，由多領(lǐng)域?qū)＜夜餐珜懞蛯彾?。指南通過文獻(xiàn)檢索、證據(jù)評價(jià)、專家調(diào)研和投票，以及多次函審和討論會，最終形成并發(fā)布推薦意見。專家共識形成過程指南更新與傳播010203學(xué)術(shù)會議和學(xué)習(xí)班自媒體平臺推廣定期更新與修訂計(jì)劃通過學(xué)術(shù)會議、學(xué)習(xí)班進(jìn)行指南的傳播。利用自媒體平臺，如微博、微信公眾號等，發(fā)布指南內(nèi)容。每3~5年對指南進(jìn)行更新，確保其時(shí)效性和價(jià)值。發(fā)布與傳播計(jì)劃指南計(jì)劃每3至5年進(jìn)行一次更新，以保持其時(shí)效性和價(jià)值。在出現(xiàn)新的重大證據(jù)時(shí)，應(yīng)立即對指南進(jìn)行修訂。指南發(fā)布前會經(jīng)過同行評議，并根據(jù)審稿意見進(jìn)行修改。更新周期即時(shí)修訂條件同行評議與反饋更新周期與條件010302同行評議的流程反饋機(jī)制的建立利益沖突的管理指南發(fā)布前，通過邀請領(lǐng)域?qū)＜疫M(jìn)行函審和