PAGE醫(yī)院檔案保密管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)醫(yī)院檔案的保密管理，確保醫(yī)院檔案信息的安全與完整，防止檔案信息泄露，維護(hù)醫(yī)院的合法權(quán)益，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院各科室、部門(mén)及全體員工在檔案管理工作中涉及的保密事項(xiàng)。（三）基本原則1.依法管理原則：嚴(yán)格遵守國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，依法進(jìn)行檔案保密管理。2.預(yù)防為主原則：采取有效措施，提前預(yù)防檔案信息泄露風(fēng)險(xiǎn)，做到防患于未然。3.最小化原則：嚴(yán)格限定知悉檔案秘密的人員范圍，確保信息知悉范圍最小化。4.全程管控原則：對(duì)檔案的形成、收集、整理、保管、利用、銷毀等全過(guò)程實(shí)施保密管理。二、保密職責(zé)分工（一）醫(yī)院保密委員會(huì)1.成立醫(yī)院保密委員會(huì)，由醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任主任，各相關(guān)職能部門(mén)負(fù)責(zé)人為成員。2.負(fù)責(zé)制定醫(yī)院保密工作方針、政策和制度，審議重大保密事項(xiàng)，監(jiān)督檢查保密工作落實(shí)情況。（二）檔案管理部門(mén)1.負(fù)責(zé)醫(yī)院檔案的集中統(tǒng)一管理，制定檔案保密管理制度并組織實(shí)施。2.對(duì)檔案管理人員進(jìn)行保密培訓(xùn)，指導(dǎo)各科室、部門(mén)做好檔案保密工作。3.負(fù)責(zé)檔案庫(kù)房的安全管理，確保檔案存儲(chǔ)環(huán)境符合保密要求。（三）各科室、部門(mén)1.負(fù)責(zé)本部門(mén)檔案的收集、整理、保管和保密工作，指定專人負(fù)責(zé)檔案管理。2.對(duì)本科室、部門(mén)員工進(jìn)行保密教育，確保員工了解并遵守檔案保密規(guī)定。3.嚴(yán)格控制檔案的查閱、借閱范圍，履行審批手續(xù)，并做好登記記錄。（四）檔案管理人員1.嚴(yán)格遵守檔案保密制度，保守檔案秘密，不得擅自泄露檔案信息。2.負(fù)責(zé)檔案的日常管理工作，包括整理、編目、上架、保管等，確保檔案安全。3.對(duì)檔案查閱、借閱情況進(jìn)行詳細(xì)登記，及時(shí)跟蹤檔案去向。（五）其他員工1.自覺(jué)遵守醫(yī)院檔案保密制度，不得私自復(fù)制、傳播、泄露檔案信息。2.在工作中接觸到檔案時(shí)，應(yīng)妥善保管，不得擅自帶出工作場(chǎng)所。3.發(fā)現(xiàn)檔案信息泄露或可能泄露的情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告。三、檔案保密范圍（一）醫(yī)療檔案1.患者的病歷資料，包括病史、診斷、治療方案、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等。2.醫(yī)療糾紛相關(guān)檔案，涉及醫(yī)療事故調(diào)查、處理等信息。（二）人事檔案1.員工的個(gè)人基本信息、學(xué)歷學(xué)位、工作經(jīng)歷、考核評(píng)價(jià)等。2.員工薪酬待遇、獎(jiǎng)懲情況、勞動(dòng)合同等敏感信息。（三）財(cái)務(wù)檔案1.醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表、賬目明細(xì)、預(yù)算決算等財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)。2.根據(jù)國(guó)家法律法規(guī)和醫(yī)院規(guī)定需要保密的財(cái)務(wù)信息。（四）科研檔案1.醫(yī)院科研項(xiàng)目的研究方案、實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)、研究成果等。2.涉及知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)的科研資料。（五）其他檔案1.醫(yī)院重大決策、重要會(huì)議記錄等內(nèi)部文件。2.與醫(yī)院合作單位簽訂的保密協(xié)議、合作合同等相關(guān)檔案。四、檔案的形成與收集（一）檔案形成1.醫(yī)院各科室、部門(mén)在工作過(guò)程中形成的各類文件、資料、記錄等，應(yīng)按照檔案管理要求及時(shí)整理歸檔。2.檔案形成過(guò)程中，相關(guān)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守保密規(guī)定，確保檔案信息的真實(shí)性和完整性。（二）檔案收集1.檔案管理人員定期到各科室、部門(mén)收集檔案，確保檔案及時(shí)歸檔。2.對(duì)收集的檔案進(jìn)行初步審核，檢查檔案的完整性和準(zhǔn)確性，不符合要求的及時(shí)返回相關(guān)科室、部門(mén)補(bǔ)充完善。五、檔案的整理與保管（一）檔案整理1.檔案管理人員按照檔案分類標(biāo)準(zhǔn)對(duì)收集的檔案進(jìn)行整理，確保檔案分類準(zhǔn)確、編號(hào)規(guī)范。2.對(duì)檔案進(jìn)行編目，編制檔案目錄、索引等檢索工具，方便檔案查詢利用。（二）檔案保管1.設(shè)立專門(mén)的檔案庫(kù)房，配備必要的安全設(shè)施，如防火、防盜、防潮、防蟲(chóng)、防鼠等設(shè)備。2.檔案庫(kù)房應(yīng)保持清潔、干燥、通風(fēng)良好，溫度、濕度符合檔案保管要求。3.將檔案按照類別、年度、保管期限等進(jìn)行有序存放，便于查找和管理。4.對(duì)電子檔案進(jìn)行備份存儲(chǔ)，存儲(chǔ)介質(zhì)應(yīng)妥善保管，定期進(jìn)行檢查和維護(hù)，防止數(shù)據(jù)丟失。六、檔案的查閱與借閱（一）查閱1.醫(yī)院內(nèi)部人員因工作需要查閱檔案，應(yīng)填寫(xiě)《檔案查閱申請(qǐng)表》，注明查閱目的、查閱內(nèi)容、查閱時(shí)間等，經(jīng)所在科室、部門(mén)負(fù)責(zé)人審批后，到檔案管理部門(mén)查閱。2.檔案管理人員根據(jù)審批情況，提供相應(yīng)的檔案，并在查閱現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行監(jiān)督，確保查閱人員遵守保密規(guī)定。3.查閱人員不得在檔案上涂改、標(biāo)記、污損，不得擅自將檔案帶出查閱場(chǎng)所。（二）借閱1.因特殊情況需要借閱檔案的，應(yīng)填寫(xiě)《檔案借閱申請(qǐng)表》，詳細(xì)說(shuō)明借閱理由、借閱期限等，經(jīng)所在科室、部門(mén)負(fù)責(zé)人和檔案管理部門(mén)負(fù)責(zé)人審批后，方可借閱。2.借閱期限一般不得超過(guò)[X]個(gè)工作日，如需延長(zhǎng)借閱期限，應(yīng)提前辦理續(xù)借手續(xù)。3.借閱人員應(yīng)妥善保管借閱的檔案，不得轉(zhuǎn)借他人，不得擅自復(fù)制、傳播檔案內(nèi)容。4.借閱期滿后，借閱人員應(yīng)及時(shí)歸還檔案，檔案管理人員應(yīng)對(duì)歸還的檔案進(jìn)行檢查，如發(fā)現(xiàn)檔案有損壞、丟失等情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告并追究借閱人員的責(zé)任。七、檔案的利用與公開(kāi)（一）利用1.醫(yī)院各科室、部門(mén)在工作中合理利用檔案信息，為醫(yī)療、教學(xué)、科研、管理等工作提供支持。2.在利用檔案過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守保密規(guī)定，確保檔案信息不被泄露。（二）公開(kāi)1.醫(yī)院檔案原則上不對(duì)外公開(kāi)，確因工作需要公開(kāi)的，應(yīng)按照國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院規(guī)定進(jìn)行審批。2.涉及患者隱私的檔案信息，未經(jīng)患者本人同意，不得對(duì)外公開(kāi)。3.檔案公開(kāi)應(yīng)遵循最小化原則，只公開(kāi)必要的信息，并對(duì)公開(kāi)的檔案信息進(jìn)行登記備案。八、檔案的保密監(jiān)督與檢查（一）監(jiān)督機(jī)制1.醫(yī)院保密委員會(huì)定期對(duì)檔案保密工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)督促整改。2.檔案管理部門(mén)定期對(duì)各科室、部門(mén)的檔案保密工作進(jìn)行檢查，確保檔案保密制度的有效執(zhí)行。（二）檢查內(nèi)容1.檔案管理制度的落實(shí)情況，包括檔案的形成、收集、整理、保管、查閱、借閱等環(huán)節(jié)。2.檔案管理人員的保密意識(shí)和操作規(guī)范。3.檔案存儲(chǔ)環(huán)境的安全狀況。4.檔案信息的保密情況，有無(wú)泄露事件發(fā)生。（三）問(wèn)題處理1.對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)下達(dá)整改通知書(shū)，要求相關(guān)科室、部門(mén)限期整改。2.對(duì)違反檔案保密制度的行為，應(yīng)視情節(jié)輕重給予批評(píng)教育、警告、罰款等處理，情節(jié)嚴(yán)重的依法追究責(zé)任。九、檔案的銷毀（一）銷毀范圍1.已超過(guò)保管期限且無(wú)保存價(jià)值的檔案。2.因各種原因需要銷毀的重復(fù)、多余檔案。3.涉及保密事項(xiàng)的檔案，在保密期限屆滿后，按照規(guī)定進(jìn)行銷毀。（二）銷毀程序1.檔案管理部門(mén)定期對(duì)擬銷毀的檔案進(jìn)行鑒定，編制《檔案銷毀清單》，注明檔案名稱、數(shù)量、保管期限等。2.《檔案銷毀清單》經(jīng)檔案管理部門(mén)負(fù)責(zé)人審核、醫(yī)院保密委員會(huì)批準(zhǔn)后，方可實(shí)施銷毀。3.檔案銷毀應(yīng)采用安全可靠的方式進(jìn)行，如焚燒、粉碎等，確保檔案信息無(wú)法恢復(fù)。4.檔案銷毀過(guò)程中，應(yīng)安排專人監(jiān)銷，監(jiān)銷人員應(yīng)在《檔案銷毀清單》上簽字確認(rèn)。5.銷毀后的《檔案銷毀清單》應(yīng)妥善保存[X]年，以備查考。十、保密教育與培訓(xùn)（一）教育內(nèi)容1.國(guó)家有關(guān)檔案保密的法律法規(guī)和政策。2.醫(yī)院檔案保密制度和工作流程。3.檔案保密意識(shí)和技能培訓(xùn)。（二）培訓(xùn)方式1.定期組織全院?jiǎn)T工參加檔案保密知識(shí)培訓(xùn)，可采用集中授課、專題講座、在線學(xué)習(xí)等方式。2.針對(duì)檔案管理人員、重點(diǎn)崗位人員等開(kāi)展專項(xiàng)保密培訓(xùn)，提高其保密業(yè)務(wù)水平。3.結(jié)合實(shí)際案例，對(duì)員工進(jìn)行保密警示教育，增強(qiáng)員工的保密意識(shí)。十一、保密獎(jiǎng)懲（一）獎(jiǎng)勵(lì)1.對(duì)在檔案保密工作中表現(xiàn)突出的科室、部門(mén)和個(gè)人，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。2.獎(jiǎng)勵(lì)方式包括榮譽(yù)證書(shū)、獎(jiǎng)金、晉升等。（二