機(jī)器人肺葉切除術(shù)的術(shù)中并發(fā)癥預(yù)防策略演講人01機(jī)器人肺葉切除術(shù)的術(shù)中并發(fā)癥預(yù)防策略02引言：機(jī)器人肺葉切除術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀與并發(fā)癥防控的臨床意義03術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評估與規(guī)劃：并發(fā)癥預(yù)防的“第一道防線”04術(shù)中精細(xì)化操作與動態(tài)監(jiān)測：并發(fā)癥預(yù)防的“核心環(huán)節(jié)”05多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作與應(yīng)急響應(yīng)：并發(fā)癥預(yù)防的“系統(tǒng)保障”06術(shù)后延續(xù)性預(yù)防：降低并發(fā)癥“遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)”的閉環(huán)管理目錄01機(jī)器人肺葉切除術(shù)的術(shù)中并發(fā)癥預(yù)防策略02引言：機(jī)器人肺葉切除術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀與并發(fā)癥防控的臨床意義引言：機(jī)器人肺葉切除術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀與并發(fā)癥防控的臨床意義隨著達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)的廣泛應(yīng)用，機(jī)器人輔助肺葉切除術(shù)（robot-assistedlobectomy,RAL）已成為早期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）外科治療的主流術(shù)式之一。相較于傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)（VATS），機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)以其三維高清視野、腕式關(guān)節(jié)器械（7個(gè)自由度）、濾除震顫及動作縮放等技術(shù)優(yōu)勢，顯著提升了肺門結(jié)構(gòu)解剖的精細(xì)度和操作穩(wěn)定性，尤其適用于復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)（如肺動脈分支變異、淋巴結(jié)融合）的患者。然而，隨著手術(shù)量的增加，術(shù)中并發(fā)癥（如大出血、氣道損傷、肺葉扭轉(zhuǎn)、器械故障等）的防控問題日益凸顯。據(jù)國際機(jī)器人胸外科研究組（IRSG）數(shù)據(jù)顯示，RAL術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率約為5%-8%，其中大出血（>500ml）、血管損傷、中轉(zhuǎn)開胸等嚴(yán)重并發(fā)癥不僅直接影響患者圍術(shù)期安全，還可能延長住院時(shí)間、增加醫(yī)療成本，甚至影響患者遠(yuǎn)期生存質(zhì)量。引言：機(jī)器人肺葉切除術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀與并發(fā)癥防控的臨床意義作為長期深耕于胸外科機(jī)器人手術(shù)領(lǐng)域的臨床醫(yī)師，筆者團(tuán)隊(duì)在過去10年累計(jì)完成RAL2000余例，深刻體會到：機(jī)器人肺葉切除術(shù)的“微創(chuàng)”優(yōu)勢需以“安全”為前提，而術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防絕非單一技術(shù)環(huán)節(jié)的把控，而是涵蓋術(shù)前評估、術(shù)中操作、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、設(shè)備管理及應(yīng)急響應(yīng)的系統(tǒng)性工程。本文將從“術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評估與規(guī)劃—術(shù)中精細(xì)化操作與動態(tài)監(jiān)測—團(tuán)隊(duì)協(xié)作與應(yīng)急處理—術(shù)后延續(xù)性預(yù)防”四個(gè)維度，結(jié)合臨床實(shí)踐案例與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，系統(tǒng)闡述RAL術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防策略，旨在為同行提供可借鑒的臨床思路，進(jìn)一步推動機(jī)器人肺葉切除術(shù)的安全性與規(guī)范化發(fā)展。03術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評估與規(guī)劃：并發(fā)癥預(yù)防的“第一道防線”術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評估與規(guī)劃：并發(fā)癥預(yù)防的“第一道防線”術(shù)前評估是預(yù)防術(shù)中并發(fā)癥的基石，其核心目標(biāo)是通過全面評估患者病情、腫瘤特征及解剖變異，識別高危因素，制定個(gè)體化手術(shù)方案，將潛在風(fēng)險(xiǎn)降至最低。這一環(huán)節(jié)的疏漏可能導(dǎo)致術(shù)中操作被動，甚至引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥?；颊吆Y選與合并癥管理心肺功能評估肺葉切除術(shù)對患者的肺儲備功能要求較高，機(jī)器人手術(shù)雖為微創(chuàng)，但單肺通氣仍可能導(dǎo)致通氣/灌注失衡，加重心肺負(fù)擔(dān)。術(shù)前需嚴(yán)格評估：-肺功能：肺通氣掃描（定量評估肺葉功能）、彌散功能（DLCO）及6分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）。對于FEV1<1.5L、DLCO<50%或6MWT<300m的患者，需結(jié)合肺葉定量灌注結(jié)果計(jì)算“術(shù)后預(yù)計(jì)FEV1（ppoFEV1）”和“術(shù)后預(yù)計(jì)DLCO（ppoDLCO）”，若ppoFEV1<40%或ppoDLCO<30%，需謹(jǐn)慎評估手術(shù)指征，必要時(shí)先行肺減容或結(jié)合多學(xué)科會診（MDT）制定非手術(shù)/減量手術(shù)方案。患者篩選與合并癥管理心肺功能評估-心功能：合并冠心病、高血壓或心律失常的患者，需控制心室率<100次/分、血壓<160/100mmHg，近期（6個(gè)月內(nèi)）發(fā)生心肌梗死者需延期手術(shù)；對于肺動脈高壓（mPAP>35mmHg）患者，需警惕術(shù)中右心衰風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前可給予肺血管擴(kuò)張藥物（如西地那非、波生坦）改善肺循環(huán)?；颊吆Y選與合并癥管理基礎(chǔ)疾病優(yōu)化-糖尿?。嚎崭寡强刂圃?-10mmol/L，避免術(shù)中血糖波動過大（目標(biāo)范圍：6.1-10.0mmol/L），高血糖狀態(tài)可增加感染風(fēng)險(xiǎn)并影響傷口愈合。-凝血功能：對于正在服用抗凝藥物（如利伐沙班、阿司匹林）的患者，需根據(jù)藥物半衰期調(diào)整停藥時(shí)間（如華法林停用3-5天、低分子肝素停用12-24小時(shí)），并監(jiān)測INR（目標(biāo)<1.5）；對于血小板<50×10?/L或存在凝血因子缺乏者，需術(shù)前輸注血小板或凝血酶原復(fù)合物糾正。-腎功能不全：對于eGFR<30ml/min的患者，術(shù)中需限制晶體液入量（<1.5ml/kg/h），使用膠體液維持循環(huán)穩(wěn)定，避免造影劑加重腎損傷（必要時(shí)改用非增強(qiáng)CT評估血管解剖）?；颊吆Y選與合并癥管理腫瘤特征評估-大小與位置：腫瘤直徑>5cm或侵犯胸壁、主支氣管者，術(shù)中可能需擴(kuò)大切除范圍，增加血管、神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)；對于中央型肺癌（距主支氣管<2cm），需術(shù)前支氣管鏡明確腫瘤邊界，評估袖式切除可能性，避免術(shù)中切緣不足。-病理類型：對于小細(xì)胞肺癌或黏液腺癌等易侵犯血管的病理類型，術(shù)前需增強(qiáng)CT或血管造影評估肺動靜脈受侵情況，必要時(shí)行支氣管動脈栓塞術(shù)（BAE）預(yù)防術(shù)中大出血。影像學(xué)評估與解剖變異識別胸部CT三維重建（3D-CTA）術(shù)前胸部增強(qiáng)CT聯(lián)合三維重建是識別解剖變異的“金標(biāo)準(zhǔn)”。需重點(diǎn)評估：-血管變異：如肺動脈干過早分支（約12%-15%患者存在左肺動脈干分出右肺上葉動脈）、靜脈共干（如左上肺靜脈與下肺靜脈共干，發(fā)生率約8%）、迷走動脈（如來自主動脈的支氣管動脈供應(yīng)肺葉，發(fā)生率約3%）。筆者團(tuán)隊(duì)曾遇1例右中葉肺癌患者，術(shù)前CT發(fā)現(xiàn)迷走動脈起源于主動脈弓，術(shù)中提前結(jié)扎，避免了分離肺門時(shí)的撕裂出血。-淋巴結(jié)與腫瘤關(guān)系：對于縱隔淋巴結(jié)腫大（短徑>1cm）或腫瘤包繞血管（>180），需術(shù)前縱隔鏡/超聲支氣管鏡（EBUS）活檢明確淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，避免術(shù)中因淋巴結(jié)侵犯血管導(dǎo)致意外出血。影像學(xué)評估與解剖變異識別支氣管鏡評估對于中央型肺癌，支氣管鏡可明確腫瘤向支氣管腔內(nèi)侵犯的范圍，指導(dǎo)袖式切除或肺葉切除的邊界；同時(shí)可觀察健側(cè)主通氣情況，避免術(shù)中因腫瘤堵塞主支氣管導(dǎo)致單肺通氣困難。手術(shù)方案設(shè)計(jì)與器械準(zhǔn)備個(gè)體化手術(shù)入路選擇-標(biāo)準(zhǔn)側(cè)臥位：適用于大多數(shù)肺葉切除，需注意腋下墊軟枕避免臂叢神經(jīng)損傷，骨盆固定帶防術(shù)中移位。-折刀位：適用于后縱隔腫瘤或需同時(shí)處理脊柱旁淋巴結(jié)的患者，但需注意避免腹部受壓（如墊高腹部減輕壓力）。-雙腔管與單肺通氣管理：首選左側(cè)雙腔管（ID35-37F），插管后需聽診雙肺呼吸音確認(rèn)位置，術(shù)中單肺通氣期間潮氣量設(shè)置為6-8ml/kg，PEEP5cmH?O，避免肺泡塌陷復(fù)張性損傷（BPD）。手術(shù)方案設(shè)計(jì)與器械準(zhǔn)備機(jī)器人器械配置與備用方案-常規(guī)器械：30鏡頭（提供最佳視野）、電鉤（游離組織）、超聲刀（血管離斷）、雙極電凝（止血）、Hem-o-lok夾（血管結(jié)扎）、縫線（吻合備用）。01-備用器械：開胸器械包、胸腔鏡器械包（中轉(zhuǎn)VATS備用）、血管縫線（5-0Prolene）、止血材料（如Surgicel、再生氧化纖維素）。02-設(shè)備應(yīng)急預(yù)案：術(shù)前常規(guī)檢查機(jī)器人系統(tǒng)機(jī)械臂校準(zhǔn)度、鏡頭清晰度、電刀能量輸出，準(zhǔn)備備用機(jī)器人系統(tǒng)或手動操作器械（如EndoWrist器械故障時(shí)可使用傳統(tǒng)腔鏡器械替代）。0304術(shù)中精細(xì)化操作與動態(tài)監(jiān)測：并發(fā)癥預(yù)防的“核心環(huán)節(jié)”術(shù)中精細(xì)化操作與動態(tài)監(jiān)測：并發(fā)癥預(yù)防的“核心環(huán)節(jié)”機(jī)器人肺葉切除術(shù)的術(shù)中操作需遵循“由淺入深、先易后難、結(jié)構(gòu)化解剖”原則，通過精細(xì)化操作和動態(tài)監(jiān)測，實(shí)時(shí)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。本部分結(jié)合筆者團(tuán)隊(duì)經(jīng)驗(yàn)，按手術(shù)步驟（體位擺放、肺葉游離、血管處理、淋巴結(jié)清掃、標(biāo)本取出）闡述關(guān)鍵預(yù)防策略。體位擺放與Trocar布局：建立操作“安全三角”體位擺放要點(diǎn)-側(cè)臥位時(shí)，腋中線第7肋間放置觀察孔Trocar（直徑12mm），腋前線第4肋間為主操作孔（8mm），肩胛線第8肋間為輔助操作孔（12mm，用于吸引器、抓持器械），三者需形成“倒三角形”，避免機(jī)械臂碰撞；-機(jī)器人機(jī)械臂臂間距需>20cm，避免操作時(shí)相互干擾；鏡頭臂與操作臂呈30-45角，以提供最佳三維視野。體位擺放與Trocar布局：建立操作“安全三角”Trocar穿刺技巧觀察孔Trocar需在直視下（或胸腔鏡引導(dǎo)）穿刺，避免損傷肺組織或膈肌；操作孔Trocar需沿肋骨上緣進(jìn)針，避免損傷肋間血管（位于肋骨下緣）。筆者團(tuán)隊(duì)曾遇1例因Trocar穿刺過深導(dǎo)致膈肌損傷的患者，術(shù)后出現(xiàn)膈疝，教訓(xùn)深刻：穿刺時(shí)需“緩慢旋轉(zhuǎn)推進(jìn)”，避免暴力。肺葉游離與淋巴結(jié)清掃：避免組織損傷的“精細(xì)解剖”肺裂游離：優(yōu)先處理“自然間隙”-完全性肺裂患者，可直接沿肺裂進(jìn)入肺門，使用超聲刀“刀背推、刀尖勾”的方式游離，避免電刀熱損傷（溫度<100℃，防止肺泡表面活性蛋白失活）；-不完全性肺裂患者，需先處理肺段動脈（如右肺中葉動脈、左肺舌段動脈），再使用Endo-GIA切割縫合肺裂，避免強(qiáng)行撕裂導(dǎo)致出血。肺葉游離與淋巴結(jié)清掃：避免組織損傷的“精細(xì)解剖”肺門結(jié)構(gòu)解剖：“三明治”式結(jié)扎與“骨骼化”游離-動脈處理：遵循“先動脈、后靜脈、后支氣管”的原則，動脈優(yōu)先游離可減少術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)。處理肺動脈分支時(shí)，需先充分游離動脈鞘（“骨骼化”），使用Hem-o-lok夾閉近心端（2枚）、遠(yuǎn)心端（1枚），中間切斷，避免夾閉周圍組織（如支氣管、靜脈）；對于直徑>3mm的肺動脈，建議使用Endo-GIA切割縫合（白色釘倉），防止Hem-o-lok滑脫。-案例警示：筆者團(tuán)隊(duì)早期曾遇1例右肺上葉動脈分支處理時(shí)，因未充分游離動脈鞘，Hem-o-lok夾閉部分肺動脈壁，導(dǎo)致術(shù)后延遲性出血，二次開胸手術(shù)。此后我們強(qiáng)調(diào)“骨骼化”游離，未再發(fā)生類似并發(fā)癥。-靜脈處理：肺靜脈壁薄、張力高，需先使用鈍性分離（如吸引器頭）游離靜脈鞘，避免電刀直接接觸導(dǎo)致靜脈壁穿孔；對于左肺上靜脈共干，需使用Endo-GIA切割縫合（綠色釘倉），確保切緣完整。肺葉游離與淋巴結(jié)清掃：避免組織損傷的“精細(xì)解剖”肺門結(jié)構(gòu)解剖：“三明治”式結(jié)扎與“骨骼化”游離-支氣管處理：支氣管殘端需保留足夠長度（>0.5cm），避免骨骼化導(dǎo)致缺血壞死；使用Endo-GIA切割縫合后，常規(guī)注水試驗(yàn)（37℃生理鹽水）檢測支氣管殘端是否漏氣，必要時(shí)追加縫線加固。肺葉游離與淋巴結(jié)清掃：避免組織損傷的“精細(xì)解剖”淋巴結(jié)清掃：避免神經(jīng)與血管損傷-縱隔淋巴結(jié)：遵循“從外到內(nèi)、從上到下”原則，如右側(cè)清掃2R、4R、7、8、9組淋巴結(jié)，左側(cè)清掃5、6、7、8、9組淋巴結(jié)；清掃7組（隆突下）淋巴結(jié)時(shí)，需注意保護(hù)迷走神經(jīng)分支（避免電刀熱損傷），清掃4L組（主動脈窗）時(shí)需注意保護(hù)喉返神經(jīng)（避免牽拉、電凝）。-肺門淋巴結(jié)：處理肺門淋巴結(jié)時(shí)，需注意保護(hù)支氣管動脈（通常位于支氣管后外側(cè)），避免誤扎導(dǎo)致肺組織缺血（如右肺中葉綜合征）。血管損傷出血：術(shù)中“最危急并發(fā)癥”的預(yù)防與處理預(yù)防措施-解剖清晰：術(shù)前3D-CTA明確血管變異，術(shù)中先處理“安全血管”（如非變異肺動脈分支），再處理“變異血管”；-操作輕柔：避免器械過度牽拉（如抓持肺組織時(shí)力度適中，防止肺門血管撕裂）；-能量控制：電刀、超聲刀使用時(shí)保持“非接觸式”操作，避免熱傳導(dǎo)損傷血管壁（如肺動脈附近組織使用超聲刀“慢速切割”，功率<50W）。血管損傷出血：術(shù)中“最危急并發(fā)癥”的預(yù)防與處理出血應(yīng)急處理-小出血（<100ml）：使用吸引器暴露出血點(diǎn)，雙極電凝止血（功率30-40W）；-大出血（>100ml）：立即吸引器清理術(shù)野，明確出血部位（動脈/靜脈），用無損傷鉗（Satinsky鉗）臨時(shí)夾閉出血點(diǎn)，中轉(zhuǎn)開胸或使用機(jī)器人縫線（5-0Prolene）連續(xù)縫合止血；-預(yù)防性措施：術(shù)前備血（紅細(xì)胞懸液2-4U）、術(shù)中自體血回收（CellSaver）可減少異體輸血風(fēng)險(xiǎn)，但需注意回收血液的過濾與抗凝（肝素化）。氣道損傷與肺葉扭轉(zhuǎn)：術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的術(shù)中預(yù)防氣道損傷預(yù)防-支氣管鏡引導(dǎo)：對于中央型肺癌或支氣管狹窄患者，術(shù)中可經(jīng)支氣管鏡插入導(dǎo)管至健側(cè)主支氣管，引導(dǎo)雙腔管定位，避免術(shù)中腫瘤堵塞氣道；-器械保護(hù)：使用支氣管殘端縫合器時(shí)，避免器械尖端刺傷支氣管膜部；處理肺門淋巴結(jié)時(shí)，避免吸引器頭或抓鉗誤傷支氣管。氣道損傷與肺葉扭轉(zhuǎn)：術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的術(shù)中預(yù)防肺葉扭轉(zhuǎn)預(yù)防-肺葉固定：肺葉切除后，需將剩余肺葉縫合固定至胸壁（如3-0Prolene線間斷縫合），避免肺葉扭轉(zhuǎn)（尤其是左肺上葉切除后，因左肺上葉靜脈短，易發(fā)生扭轉(zhuǎn)）；-觀察肺葉形態(tài)：術(shù)畢膨肺時(shí)，觀察肺葉膨脹是否均勻，肺葉支氣管是否成角（如右肺中葉切除后，需將右肺下葉內(nèi)側(cè)段固定至縱隔，避免中葉肺門扭轉(zhuǎn)）。05多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作與應(yīng)急響應(yīng)：并發(fā)癥預(yù)防的“系統(tǒng)保障”多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作與應(yīng)急響應(yīng)：并發(fā)癥預(yù)防的“系統(tǒng)保障”機(jī)器人肺葉切除術(shù)的成功依賴外科、麻醉、護(hù)理、器械師等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的緊密協(xié)作，建立標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)急流程是應(yīng)對術(shù)中并發(fā)癥的關(guān)鍵。團(tuán)隊(duì)分工與職責(zé)明確1.外科團(tuán)隊(duì)：主刀醫(yī)師負(fù)責(zé)機(jī)器人操作與關(guān)鍵決策，助手負(fù)責(zé)腔鏡輔助（吸引器、抓持）、器械傳遞，助手需熟悉手術(shù)步驟，提前預(yù)判需求（如提前備好Hem-o-lok、縫線）。012.麻醉團(tuán)隊(duì)：負(fù)責(zé)單肺通氣管理（潮氣量、PEEP調(diào)整）、循環(huán)穩(wěn)定（術(shù)中出血時(shí)快速補(bǔ)液、輸血）、體溫保護(hù)（加溫毯維持體溫>36℃，避免低體溫導(dǎo)致凝血功能障礙）。023.器械師團(tuán)隊(duì)：負(fù)責(zé)機(jī)器人系統(tǒng)的安裝、器械更換與消毒，術(shù)中實(shí)時(shí)監(jiān)測設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)（如機(jī)械臂抖動、信號丟失），及時(shí)處理故障（如重啟系統(tǒng)、更換器械）。034.護(hù)理團(tuán)隊(duì)：負(fù)責(zé)患者體位擺放、Trocar固定、術(shù)中物品清點(diǎn)（如紗布、器械），協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行動脈壓、中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測。04標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)急流程與演練大出血應(yīng)急流程-第一步：立即停止機(jī)器人操作，吸引器清理術(shù)野，明確出血部位；-第二步：助手用無損傷鉗臨時(shí)夾閉出血點(diǎn)，麻醉醫(yī)師加快補(bǔ)液（晶體液500ml+膠體液500ml），監(jiān)測血壓（維持SBP>90mmHg）、心率（<120次/分）；-第三步：主刀醫(yī)師評估出血量與控制難度，若5分鐘內(nèi)無法止血，立即中轉(zhuǎn)開胸（準(zhǔn)備右側(cè)第4肋間前外側(cè)切口或正中切口）。標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)急流程與演練中轉(zhuǎn)開胸指征02010304-機(jī)器人操作困難（如機(jī)械臂碰撞、視野不清）；-氣道損傷或支氣管殘端漏氣嚴(yán)重；-大出血（>1000ml）或血管損傷無法控制；-術(shù)中冰凍切緣陽性需擴(kuò)大切除。標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)急流程與演練團(tuán)隊(duì)演練筆者團(tuán)隊(duì)每月開展1次“機(jī)器人手術(shù)并發(fā)癥應(yīng)急演練”（如大出血、器械故障、中轉(zhuǎn)開胸），通過模擬場景明確分工、優(yōu)化流程，縮短應(yīng)急響應(yīng)時(shí)間（從發(fā)現(xiàn)出血到中轉(zhuǎn)開胸控制在15分鐘內(nèi)）。06術(shù)后延續(xù)性預(yù)防：降低并發(fā)癥“遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)”的閉環(huán)管理術(shù)后延續(xù)性預(yù)防：降低并發(fā)癥“遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)”的閉環(huán)管理術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防需延伸至術(shù)后早期，通過密切監(jiān)測與早期干預(yù)，降低術(shù)后出血、感染、肺不張等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后監(jiān)測與并發(fā)癥早期識別生命體征與引流液監(jiān)測-術(shù)后2小時(shí)內(nèi)每30分鐘監(jiān)測血壓、心率、呼吸頻率、SpO?，維持SpO?>95%（必要時(shí)無創(chuàng)通氣支持）；-胸腔引流液顏色（鮮紅色提示活動性出血）、量（>200ml/h持續(xù)3小時(shí)需開胸探查）、性質(zhì)（乳糜樣提示胸導(dǎo)管損傷）。術(shù)后監(jiān)測與并發(fā)癥早期識別影像學(xué)復(fù)查-術(shù)后6小時(shí)內(nèi)復(fù)查胸片，確認(rèn)肺復(fù)張情況（肺不張者加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，如鼓勵(lì)咳嗽、吸痰）；-術(shù)后第1天復(fù)查胸部CT，評估有無出血、肺葉扭轉(zhuǎn)、胸腔積液等。并發(fā)癥針對性預(yù)防1.出血預(yù)防：術(shù)后