中醫(yī)治療肺源性心臟病經(jīng)驗秘方匯編肺源性心臟病（簡稱“肺心病”）是因肺組織、肺血管或胸廓慢性病變致肺功能異常，引發(fā)肺動脈高壓、右心結(jié)構(gòu)或功能改變的心臟病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)以改善通氣、控制感染、糾正心衰為主要手段，而中醫(yī)在整體調(diào)理、緩解癥狀、延緩病程進展方面獨具優(yōu)勢。筆者結(jié)合臨床實踐與歷代醫(yī)家經(jīng)驗，整理出若干辨證施治的經(jīng)驗秘方，供同道參考。一、病因病機剖析中醫(yī)將肺心病歸屬于“肺脹”“喘證”“心悸”“水腫”范疇，核心病機為肺、脾、腎三臟虛損為本，痰濁、血瘀、水飲為標(biāo)，久病及心，致心脈瘀阻、心陽不振。肺虛衛(wèi)外不固：外感六淫反復(fù)侵襲，肺失宣降，津液不布，聚濕生痰，阻塞肺氣。脾虛痰濁內(nèi)生：脾失健運，水谷精微不化，痰濕蘊肺，加重肺絡(luò)壅阻。腎虛攝納無權(quán)：腎不納氣，氣不歸元，水液失于蒸騰氣化，泛溢為飲為腫；腎陰虧虛則虛火灼津，痰瘀膠結(jié)。心脈瘀阻水停：久病肺虛及心，心氣不足則血行無力，瘀血內(nèi)阻；心陽衰微則水濕不化，凌心射肺。二、辨證分型與經(jīng)驗秘方（一）痰濁壅肺證主癥：咳嗽氣喘，痰多色白黏膩，胸脘痞悶，食少腹脹，舌苔白膩，脈滑。病機：肺脾兩虛，痰濁阻肺，肺失宣降。經(jīng)驗秘方：化痰平喘飲組成：法半夏、陳皮、茯苓、炒蘇子、萊菔子、白芥子、炙麻黃（輕用）、杏仁、炙甘草。用法：每日1劑，水煎分3次溫服。功效：燥濕化痰，降氣平喘。方解：二陳湯（半夏、陳皮、茯苓、甘草）燥濕化痰；三子養(yǎng)親湯（蘇子、萊菔子、白芥子）降氣化痰、寬胸除滿；麻黃、杏仁宣降肺氣，諸藥相合，標(biāo)本兼顧，使痰消氣順。加減：便溏加炒白術(shù)、炒山藥；痰黏難咯加瓜蔞、桔梗。（二）痰熱郁肺證主癥：咳喘氣粗，痰黃黏稠，胸滿煩躁，口干便結(jié)，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。病機：痰熱蘊肺，肺失清肅，氣逆上沖。經(jīng)驗秘方：清肺滌痰湯組成：桑白皮、黃芩、魚腥草、浙貝母、瓜蔞仁、前胡、射干、葶藶子（包煎）、生石膏（先煎）。用法：每日1劑，水煎涼服（防溫服助熱）。功效：清肺化痰，降逆平喘。方解：桑白皮、黃芩、魚腥草清肺解毒；浙貝、瓜蔞、前胡化痰止咳；射干利咽散結(jié)；葶藶子瀉肺行水；生石膏清瀉肺熱，諸藥共奏清熱化痰、肅肺平喘之功。加減：便結(jié)加生大黃（后下）；痰中帶血加白茅根、側(cè)柏葉。（三）寒飲射肺證主癥：咳喘氣短，痰稀色白如沫，形寒肢冷，背冷如掌大，舌苔白滑，脈沉弦。病機：寒飲伏肺，肺失溫煦，陽氣不布。經(jīng)驗秘方：溫肺化飲湯組成：炙麻黃、桂枝、干姜、細辛、法半夏、五味子、白芍、炙甘草、茯苓。用法：每日1劑，水煎熱服，覆被取微汗。功效：溫肺化飲，止咳平喘。方解：小青龍湯化裁，麻黃、桂枝解表散寒；干姜、細辛溫肺化飲；半夏降逆化痰；五味子斂肺止咳；白芍緩急護陰；茯苓健脾利水，防飲邪再生。加減：喘甚加沉香（磨汁沖服）；背冷加鹿角霜、淫羊藿。（四）氣虛血瘀證主癥：咳喘乏力，動則尤甚，胸悶刺痛，唇甲青紫，舌暗有瘀斑，脈細澀。病機：氣虛運血無力，瘀血阻滯肺絡(luò)。經(jīng)驗秘方：益氣活血湯組成：生黃芪、黨參、炒白術(shù)、當(dāng)歸、赤芍、川芎、丹參、水蛭（研末沖服）、炙甘草。用法：每日1劑，水煎分2次溫服，水蛭粉分2次隨藥送服。功效：益氣健脾，活血化瘀。方解：黃芪、黨參、白術(shù)益氣健脾、培土生金；當(dāng)歸、赤芍、川芎、丹參養(yǎng)血活血；水蛭破血逐瘀、通利肺絡(luò)；甘草調(diào)和諸藥，使氣旺血行、瘀消絡(luò)通。加減：自汗加浮小麥、煅牡蠣；胸痛加延胡索、降香。（五）肺腎氣虛證主癥：呼吸淺短難續(xù)，聲低氣怯，腰膝酸軟，自汗畏風(fēng)，舌淡苔白，脈沉細。病機：肺腎兩虛，攝納失常，氣不歸元。經(jīng)驗秘方：補肺納腎湯組成：人參（或太子參）、蛤蚧（研末沖服）、胡桃肉、熟地黃、山茱萸、紫菀、款冬花、炙甘草。用法：每日1劑，水煎，蛤蚧粉分2次沖服。功效：補肺益腎，納氣平喘。方解：人參大補元氣；蛤蚧、胡桃肉溫腎納氣；熟地、山茱萸滋補腎陰（陰中求陽）；紫菀、款冬花潤肺止咳；甘草調(diào)和，共奏肺腎雙補、氣歸元之功。加減：陰虛加麥冬、五味子；陽虛加補骨脂、仙靈脾。（六）心腎陽虛證主癥：心悸喘促，不能平臥，面浮肢腫，尿少怕冷，舌淡胖苔白滑，脈沉細無力。病機：心腎陽衰，水飲內(nèi)停，凌心射肺。經(jīng)驗秘方：溫陽利水湯組成：制附子（先煎）、桂枝、熟地黃、山茱萸、茯苓、澤瀉、車前子（包煎）、葶藶子（包煎）、炙甘草。用法：每日1劑，附子先煎1小時后入余藥，水煎溫服。功效：溫陽利水，寧心平喘。方解：附子、桂枝溫振心腎陽氣；熟地、山茱萸滋補腎陰（陰中求陽）；茯苓、澤瀉、車前子利水消腫；葶藶子瀉肺行水；甘草調(diào)和，使陽復(fù)水消、心悸喘平。加減：喘甚加沉香、磁石；腫甚加豬苓、大腹皮。三、典型案例舉隅案例1：痰濁壅肺證患者張某，男，62歲，反復(fù)咳喘10年，加重伴胸悶1周。癥見咳嗽氣喘，痰多白黏，胸脘痞悶，食少便溏，舌淡苔白膩，脈滑。辨證為痰濁壅肺，予化痰平喘飲加減：法半夏10g、陳皮10g、茯苓15g、炒蘇子10g、萊菔子10g、白芥子6g、炙麻黃5g、杏仁10g、炒白術(shù)15g、炒山藥15g、炙甘草6g。服藥7劑后，痰量減少、胸悶減輕，繼服14劑，咳喘明顯緩解、飲食如常。案例2：心腎陽虛證患者李某，女，70歲，肺心病史5年，下肢水腫半月。癥見心悸喘促，不能平臥，面浮肢腫，尿少怕冷，舌淡胖苔白滑，脈沉細。辨證為心腎陽虛，予溫陽利水湯加減：制附子10g（先煎）、桂枝10g、熟地黃15g、山茱萸10g、茯苓30g、澤瀉15g、車前子15g（包煎）、葶藶子15g（包煎）、沉香3g（磨汁沖服）、炙甘草6g。服藥5劑后，尿量增加、水腫減輕、喘促緩解，繼調(diào)治月余，癥狀穩(wěn)定。四、注意事項與調(diào)護要點1.辨證精準(zhǔn)為要：肺心病病機復(fù)雜，多證相兼（如痰濁兼血瘀、氣虛兼陽虛），臨證需詳辨標(biāo)本虛實，靈活加減，忌拘泥一方。2.顧護脾胃之氣：久病脾胃虛弱，用藥宜選平和之品，避免大苦大寒、大辛大熱之藥傷胃；可常服山藥、蓮子、芡實等食療健脾。3.防外感避誘因：肺虛衛(wèi)外不固，易受外邪誘發(fā)加重，應(yīng)注意保暖，避免接觸刺激性氣體，流感季節(jié)可服玉屏風(fēng)散（黃芪、白術(shù)、防風(fēng)）預(yù)防。4.適度康復(fù)鍛煉：緩解期可行八段錦