護(hù)理學(xué)自考重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)總結(jié)手冊(cè)一、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)（基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)）（一）護(hù)理程序護(hù)理程序是護(hù)理工作的核心框架，包含評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)關(guān)聯(lián)環(huán)節(jié)：評(píng)估：通過(guò)交談、觀察、體檢收集資料，分為主觀資料（患者主訴，如“腹痛2小時(shí)”）和客觀資料（體征、檢查結(jié)果，如“體溫38.5℃”）。護(hù)理診斷：采用PSE公式陳述（問(wèn)題Problem+癥狀體征Symptoms+相關(guān)因素Etiology），例如“活動(dòng)受限（P）：與骨折后肢體疼痛有關(guān)（E），表現(xiàn)為患者臥床、患肢不敢活動(dòng)（S）”。計(jì)劃：按問(wèn)題優(yōu)先級(jí)排序（首優(yōu)：直接威脅生命，如窒息；中優(yōu)：影響健康/心理，如便秘；次優(yōu)：遠(yuǎn)期健康問(wèn)題），制定可操作的護(hù)理措施。實(shí)施：將計(jì)劃轉(zhuǎn)化為實(shí)際護(hù)理行為，需嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，同時(shí)關(guān)注患者反應(yīng)并調(diào)整。評(píng)價(jià)：對(duì)比預(yù)期目標(biāo)與實(shí)際結(jié)果，判斷護(hù)理效果，未達(dá)標(biāo)則重新評(píng)估、修正計(jì)劃。（二）醫(yī)院感染與無(wú)菌技術(shù)1.醫(yī)院感染：住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染（含出院48小時(shí)內(nèi)發(fā)?。謨?nèi)源性感染（自身菌群移位）和外源性感染（病原體來(lái)自外界）。預(yù)防關(guān)鍵：洗手：接觸患者/操作前后執(zhí)行七步洗手法，清除暫居菌。無(wú)菌技術(shù)：保持無(wú)菌區(qū)域（如無(wú)菌包內(nèi)面、溶液瓶口）不被污染，疑污染則重新滅菌。隔離：按傳播途徑（空氣、飛沫、接觸）采取措施，如肺結(jié)核患者住負(fù)壓病房（空氣隔離）。2.消毒滅菌方法：物理法：高壓蒸汽滅菌（敷料、器械，壓力103kPa、溫度121℃、15-30分鐘）；干熱滅菌（玻璃、金屬，160℃持續(xù)2小時(shí)）?；瘜W(xué)法：含氯消毒劑（環(huán)境消毒）、戊二醛（內(nèi)鏡消毒），需根據(jù)對(duì)象調(diào)整濃度和時(shí)間。（三）給藥護(hù)理1.給藥原則：嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)（操作前/中/后查；床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間），過(guò)敏藥物需詢問(wèn)史，給藥后觀察反應(yīng)。2.不同途徑要點(diǎn)：口服：健胃藥飯前服，助消化藥/胃刺激藥飯后服，止咳糖漿服后不立即飲水，磺胺類/退熱藥多飲水。肌內(nèi)注射：常用臀大?。ㄊ?連線法定位），2歲以下選臀中?。ū苊鈸p傷坐骨神經(jīng)），排盡空氣、回抽無(wú)血再推藥。靜脈輸液：成人40-60滴/分，兒童20-40滴/分，高滲液、升壓藥需密切觀察血壓、心率。3.藥物保管：易氧化/遇光藥（維生素C、氨茶堿）避光保存；生物制劑（胰島素、疫苗）冷藏（2-8℃）；易燃易爆藥（乙醇、乙醚）單獨(dú)存放、遠(yuǎn)離明火。（四）生命體征監(jiān)測(cè)1.正常范圍：體溫（腋溫36-37℃）、脈搏（60-100次/分）、呼吸（16-20次/分）、血壓（收縮壓90-140mmHg，舒張壓60-90mmHg）。2.異常護(hù)理：高熱（≥39℃）：物理/藥物降溫（布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚），降溫后30分鐘復(fù)測(cè)，鼓勵(lì)多飲水（2000-3000ml/d）。低血壓（收縮壓＜90mmHg或脈壓＜20mmHg）：平臥、保暖，快速補(bǔ)液（生理鹽水），監(jiān)測(cè)心率、尿量。二、內(nèi)科護(hù)理學(xué)（一）呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理1.COPD（慢性阻塞性肺疾?。貉醑煟洪L(zhǎng)期低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）吸氧，每日≥15小時(shí)，改善缺氧同時(shí)避免CO?潴留。排痰：指導(dǎo)有效咳嗽（深吸氣后屏氣3秒再咳出），體位引流（如肺膿腫取患側(cè)臥位），或霧化吸入（氨溴索）稀釋痰液。2.支氣管哮喘：誘因：過(guò)敏原（花粉、塵螨）、感染、冷空氣。急性發(fā)作首選β?受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇?xì)忪F劑），使用后漱口（防口腔真菌感染）。護(hù)理：發(fā)作時(shí)半臥位，持續(xù)吸氧（4-6L/min），監(jiān)測(cè)呼吸、血氧，記錄哮喘日記（誘因、癥狀）。（二）循環(huán)系統(tǒng)疾病護(hù)理1.心力衰竭：分型：左心衰竭（肺淤血，呼吸困難、咳粉紅泡沫痰）、右心衰竭（體循環(huán)淤血，水腫、肝大）、全心衰竭（兩者兼具）。護(hù)理：臥床休息（左心衰竭半臥位），低鹽飲食（＜5g/d），記錄出入量，利尿劑（呋塞米）后觀察電解質(zhì)（防低鉀），洋地黃類（地高辛）監(jiān)測(cè)心率（＜60次/分停藥）。2.冠心病：分型：心絞痛（胸骨后壓榨痛，3-5分鐘，含硝酸甘油緩解）、心肌梗死（疼痛劇烈＞30分鐘，含藥不緩解，伴瀕死感）。心梗護(hù)理：絕對(duì)臥床1-3天，心電監(jiān)護(hù)（觀察心律失常），低脂流食，止痛（哌替啶/嗎啡），溶栓（發(fā)病12小時(shí)內(nèi)），觀察出血（牙齦、瘀斑）。（三）消化系統(tǒng)疾病護(hù)理1.消化性潰瘍：病因：幽門螺桿菌（Hp）、胃酸過(guò)多。護(hù)理需規(guī)律進(jìn)餐（少食多餐），避免辛辣，抗酸藥（鋁碳酸鎂）餐后1-2小時(shí)/睡前服，胃黏膜藥（硫糖鋁）餐前1小時(shí)服。2.肝硬化：并發(fā)癥：上消化道出血（食管胃底靜脈曲張破裂）、肝性腦?。ㄑ鄙撸庾R(shí)障礙）。肝性腦病護(hù)理：限制蛋白（昏迷者禁蛋白，清醒后20g/d起），白醋灌腸（酸化腸道減氨吸收），避免鎮(zhèn)靜藥。（四）泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理1.慢性腎炎：護(hù)理：低鹽（＜3g/d）、低蛋白（優(yōu)質(zhì)蛋白，如瘦肉）飲食，避免勞累、感染，監(jiān)測(cè)血壓（＜130/80mmHg），用ACEI類藥（貝那普利，減尿蛋白）。2.腎衰竭：分期：代償期（肌酐正常）、失代償期（肌酐升高）、衰竭期（肌酐顯著升高）、尿毒癥期（肌酐≥707μmol/L，需透析）。透析護(hù)理：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺避免壓迫，透析后穿刺點(diǎn)壓迫15-20分鐘，控制水分（兩次透析間體重增長(zhǎng)＜5%）。三、外科護(hù)理學(xué)（一）手術(shù)前后護(hù)理1.術(shù)前護(hù)理：心理：講解手術(shù)必要性，緩解焦慮；生理：胃腸道手術(shù)禁食8-12小時(shí)、禁飲4-6小時(shí)，術(shù)前晚肥皂水灌腸，備皮（范圍超切口20cm）。2.術(shù)后護(hù)理：生命體征：術(shù)后每30分鐘-1小時(shí)測(cè)，平穩(wěn)后延長(zhǎng)間隔。切口：觀察滲血、紅腫，定期換藥（無(wú)菌操作），拆線時(shí)間（頭面頸4-5天，下腹會(huì)陰6-7天，四肢10-12天）。引流管：保持通暢（防扭曲、堵塞），觀察引流液（如胃管引出血性液提示胃出血），記錄并報(bào)告。3.術(shù)后并發(fā)癥：出血：切口滲血或引流液驟增（如胸腔引流每小時(shí)＞200ml），立即止血、補(bǔ)液。肺不張：鼓勵(lì)深呼吸、有效咳嗽，翻身拍背，必要時(shí)霧化。（二）傷口與燒傷護(hù)理1.傷口換藥：原則：無(wú)菌操作，由內(nèi)向外消毒（清潔傷口用碘伏，感染傷口用雙氧水+生理鹽水沖洗），壞死組織清創(chuàng)，根據(jù)滲液選敷料（滲液多用膠體，少用紗布）。2.燒傷護(hù)理：分度：Ⅰ度（紅斑、灼痛）、淺Ⅱ度（水皰、劇痛）、深Ⅱ度（水皰小、痛覺(jué)遲鈍）、Ⅲ度（焦痂、無(wú)痛）。補(bǔ)液：先鹽后糖、先晶后膠、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量=體重（kg）×燒傷面積（%）×1.5ml（兒童1.8ml，嬰兒2ml），另加水分2000ml。（三）腫瘤護(hù)理1.腫瘤分期：TNM分期（T：腫瘤大小/浸潤(rùn)，N：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，M：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移），如T?N?M?（腫瘤2-5cm，區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）。2.化療副作用護(hù)理：骨髓抑制：查血常規(guī)，白細(xì)胞＜3.5×10?/L防感染（戴口罩），血小板＜80×10?/L防出血（軟毛牙刷）。消化道反應(yīng)：化療前止吐（昂丹司瓊），飲食清淡，嚴(yán)重嘔吐補(bǔ)液（防電解質(zhì)紊亂）。脫發(fā)：告知可逆，戴假發(fā)/帽子，心理支持。3.放療皮膚護(hù)理：放療區(qū)避免摩擦、暴曬、貼膠布，溫水清潔（禁肥皂、酒精），濕性脫皮時(shí)暫停放療，予康復(fù)新液濕敷。四、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)（一）妊娠期護(hù)理1.產(chǎn)前檢查：首次在確診早孕（6-8周），28周前每4周一次，28-36周每2周一次，36周后每周一次。2.胎動(dòng)計(jì)數(shù)：每小時(shí)3-5次為正常，12小時(shí)＜10次提示胎兒缺氧，及時(shí)就醫(yī)。3.高危妊娠：高齡（≥35歲）、合并糖尿病/高血壓等，增加產(chǎn)檢次數(shù)，監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育（超聲、胎心監(jiān)護(hù)）。4.孕期營(yíng)養(yǎng)：孕早期補(bǔ)葉酸（防神經(jīng)管畸形），孕中晚期補(bǔ)鐵（防貧血），飲食多樣，控制體重（每周0.5-1kg）。（二）分娩期護(hù)理1.產(chǎn)程分期：第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期）：規(guī)律宮縮到宮口開(kāi)全（10cm），初產(chǎn)婦11-12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦6-8小時(shí)，鼓勵(lì)進(jìn)食、每2-4小時(shí)排尿。第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）：宮口開(kāi)全到胎兒娩出，初產(chǎn)婦1-2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦數(shù)分鐘，指導(dǎo)屏氣（宮縮時(shí)深吸氣后屏氣），保護(hù)會(huì)陰。第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）：胎兒娩出到胎盤娩出，5-15分鐘，觀察胎盤剝離征象（子宮變硬、陰道少量出血、臍帶下降），協(xié)助娩出并檢查完整性。2.分娩鎮(zhèn)痛：椎管內(nèi)麻醉（腰麻/硬膜外），宮口開(kāi)2-3cm時(shí)實(shí)施，監(jiān)測(cè)宮縮、胎心，避免產(chǎn)程延長(zhǎng)。（三）產(chǎn)褥期護(hù)理1.惡露觀察：血性惡露（3-4天，鮮紅）、漿液性惡露（10天，淡紅）、白色惡露（2-3周，白色），臭味/量多/持續(xù)久提示感染或殘留，就醫(yī)。2.產(chǎn)后宮縮痛：哺乳時(shí)宮縮素分泌加重疼痛，按摩子宮、熱敷，必要時(shí)予止痛藥（布洛芬）。3.母乳喂養(yǎng)：早接觸（產(chǎn)后30分鐘內(nèi)）、早吸吮，按需哺乳，哺乳前清潔乳頭，后擠少許乳汁涂乳頭（防皸裂），母乳不足時(shí)多喝湯、保持心情愉悅。4.產(chǎn)后抑郁：情緒低落、失眠、自責(zé)，多在產(chǎn)后2周內(nèi)，家人關(guān)心、心理疏導(dǎo)，嚴(yán)重時(shí)遵醫(yī)囑用藥。（四）婦科疾病護(hù)理1.陰道炎：滴蟲(chóng)性：白帶稀薄泡沫狀，性傳播，甲硝唑口服+陰道上藥，夫妻同治，禁性生活。霉菌性：白帶豆腐渣樣，誘因（抗生素、糖尿?。?，克霉唑栓，糖尿病者控血糖，內(nèi)褲煮沸。細(xì)菌性：白帶魚(yú)腥臭味，甲硝唑/克林霉素，注意衛(wèi)生，避免過(guò)度沖洗。2.宮頸癌篩查：21-29歲每3年TCT，30-65歲每5年TCT+HPV或每3年TCT，HPV16/18陽(yáng)性行陰道鏡。3.子宮肌瘤：無(wú)癥狀小肌瘤定期復(fù)查（每3-6個(gè)月超聲），癥狀明顯/肌瘤＞5cm需手術(shù)（剔除或切除子宮）。五、兒科護(hù)理學(xué)（一）生長(zhǎng)發(fā)育1.規(guī)律：連續(xù)性（一生發(fā)育）、階段性（嬰兒期、青春期最快）、個(gè)體差異（遺傳、環(huán)境影響）。2.計(jì)算公式：體重：1-6個(gè)月=出生體重+月齡×0.7；7-12個(gè)月=6+月齡×0.25；2-12歲=年齡×2+8。身高：2-12歲=70+年齡×7（cm）。頭圍：1歲46cm（與胸圍相等），2歲48cm，15歲54-58cm（近成人）。3.意義：體重反映營(yíng)養(yǎng)，身高反映長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)，頭圍反映腦發(fā)育（過(guò)小提示腦發(fā)育不良，過(guò)大提示腦積水）。（二）兒童保健1.計(jì)劃免疫：卡介苗（出生）、乙肝（0、1、6月）、脊髓灰質(zhì)炎（2、3、4月，4歲加強(qiáng)）、百白破（3、4、5月，18月加強(qiáng)）、麻疹（8月，6歲加強(qiáng)）。2.母乳喂養(yǎng)：營(yíng)養(yǎng)豐富（含IgA，增強(qiáng)抵抗力）、易消化，純母乳喂養(yǎng)至6個(gè)月，添加輔食后哺乳至2歲。3.輔食添加：由少到多、由稀到稠、由細(xì)到粗、由一種到多種，4-6月添加強(qiáng)化鐵米粉，7-9月添蛋黃、肉末，10-12月添軟飯、豆制品。（三）兒童常見(jiàn)疾病護(hù)理1.肺炎：分類：支氣管肺炎（小兒最常見(jiàn)，發(fā)熱、咳嗽、氣促）、大葉性肺炎（年長(zhǎng)兒，高熱、鐵銹色痰）。護(hù)理：保持呼吸道通暢（拍背、體位引流），吸氧（1-2L/min），發(fā)熱時(shí)物理/藥物降溫，鼓勵(lì)飲水，觀察呼吸、發(fā)紺。2.腹瀉病：補(bǔ)液：輕度脫水予口服補(bǔ)液鹽（ORS），50-80ml/kg在4-6小時(shí)補(bǔ)充；中重度脫水靜脈補(bǔ)液（先快后慢、先鹽后糖），觀察尿量（增加提示有效）。飲食：繼續(xù)喂養(yǎng)（母乳/稀釋奶），避免高脂、高糖。3.驚厥：急救：平臥、頭偏一側(cè)，解衣