壓瘡護(hù)理規(guī)范與預(yù)防措施指南壓瘡（壓力性損傷）作為長期臥床、術(shù)后康復(fù)及重癥患者的常見并發(fā)癥，不僅延長住院周期、增加醫(yī)療成本，更會降低患者生活質(zhì)量，甚至誘發(fā)感染、敗血癥等嚴(yán)重后果。科學(xué)的護(hù)理規(guī)范與預(yù)防性干預(yù)，是降低壓瘡發(fā)生率、改善患者預(yù)后的核心環(huán)節(jié)。本文結(jié)合臨床實踐與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，從認(rèn)知、護(hù)理、預(yù)防、特殊人群管理等維度，系統(tǒng)闡述壓瘡全程管理策略，為醫(yī)護(hù)人員及照護(hù)者提供實用參考。一、壓瘡的臨床認(rèn)知：定義與分期壓瘡是局部組織長期受壓（或合并剪切力/摩擦力），導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，引起皮膚及皮下組織缺血、缺氧、壞死的病理性改變。根據(jù)《壓力性損傷防治指南（2021版）》，壓瘡分為以下分期，各期處理原則存在顯著差異：1.Ⅰ期（淤血紅潤期）：皮膚完整，出現(xiàn)壓之不褪色的紅斑，常位于骨隆突處（如骶尾部、足跟、坐骨結(jié)節(jié)）。此期損傷可逆，需立即解除壓力，避免損傷進(jìn)展。2.Ⅱ期（炎性浸潤期）：表皮或真皮部分缺損，表現(xiàn)為水皰、淺表潰瘍或粉紅色創(chuàng)面，無腐肉。需保護(hù)創(chuàng)面、預(yù)防感染，避免水皰破裂。3.Ⅲ期（淺度潰瘍期）：全層皮膚缺損，可見皮下脂肪，但骨骼、肌腱未暴露，創(chuàng)面可能有腐肉或滲出。需清創(chuàng)、控制感染，促進(jìn)肉芽組織生長。4.Ⅳ期（深度潰瘍期）：全層組織缺損，伴骨骼、肌腱或肌肉暴露，常合并竇道、壞死組織或感染。需多學(xué)科協(xié)作，制定個體化清創(chuàng)與修復(fù)方案。5.不可分期壓瘡：創(chuàng)面被腐肉、焦痂覆蓋，無法判斷損傷深度，需清創(chuàng)后明確分期。6.深部組織損傷：皮膚完整但局部呈紫色/黑紫色，或出現(xiàn)血皰，提示皮下組織嚴(yán)重?fù)p傷，需緊急減壓并密切觀察。二、壓瘡護(hù)理核心規(guī)范：從評估到干預(yù)（一）全面風(fēng)險評估壓瘡預(yù)防的第一步是動態(tài)評估，推薦使用Braden量表（評估感覺、潮濕、活動力、移動力、營養(yǎng)、摩擦力/剪切力）或Norton量表（評估身體狀況、精神狀態(tài)、活動力、移動力、失禁情況）。評估頻率：新入院/轉(zhuǎn)入患者：2小時內(nèi)完成首次評估；高?；颊撸˙raden≤12分）：每日評估；病情變化/術(shù)后患者：即時評估；長期住院患者：每周復(fù)評。（二）創(chuàng)面精準(zhǔn)處理不同分期的壓瘡需采取差異化護(hù)理策略：Ⅰ期：避免按摩（可能加重?fù)p傷），使用水膠體敷料或泡沫敷料減壓，保持皮膚清潔干燥。Ⅱ期：若水皰未破，用無菌紗布保護(hù)；若水皰破裂，清除滲液后使用水膠體或超薄泡沫敷料，促進(jìn)上皮修復(fù)。Ⅲ/Ⅳ期：清創(chuàng)：采用保守銳性清創(chuàng)（清除腐肉、壞死組織）或酶性清創(chuàng)（如膠原酶軟膏），避免損傷健康組織；感染控制：創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)后，根據(jù)藥敏使用抗生素，必要時局部使用銀離子敷料；敷料選擇：根據(jù)滲液量選擇藻酸鹽（高滲液）、泡沫（中滲液）或水膠體（低滲液）敷料，保持濕性愈合環(huán)境。（三）體位管理與減壓技術(shù)1.翻身與體位擺放：頻率：臥床患者每2小時翻身1次，使用減壓床墊時可延長至4小時；坐輪椅患者每15-30分鐘減壓1次（抬臀或側(cè)傾）。體位：避免90°側(cè)臥（增加剪切力），采用30°側(cè)臥（背部與床面成30°，膝下墊枕），或仰臥位時在足跟、骶尾下墊減壓墊。2.減壓器具使用：床墊：選擇高彈性減壓床墊（如氣墊床、泡沫床墊），避免使用橡膠單等不透氣材質(zhì)；局部減壓：骨隆突處使用硅膠墊、凝膠墊或氣墊圈（注意：氣墊圈僅短期使用，長期易加重局部水腫）。（四）營養(yǎng)支持干預(yù)壓瘡患者常存在營養(yǎng)不良，需通過飲食或腸內(nèi)營養(yǎng)補充能量：能量需求：每日攝入熱量≥30kcal/kg，蛋白質(zhì)≥1.2g/kg（合并感染時增至1.5-2.0g/kg）；營養(yǎng)素補充：增加維生素C（促進(jìn)膠原合成）、鋅（促進(jìn)創(chuàng)面愈合）的攝入，必要時補充復(fù)合維生素、氨基酸制劑；飲水管理：每日飲水____ml，維持皮膚彈性與組織灌注。三、多維度預(yù)防策略：降低發(fā)生率的關(guān)鍵（一）基礎(chǔ)預(yù)防：細(xì)節(jié)決定成敗皮膚護(hù)理：每日用溫水清潔皮膚（避免肥皂/酒精刺激），干燥后涂抹保濕乳（如凡士林、維生素E乳），重點關(guān)注骨隆突處；失禁管理：及時清理排泄物，使用皮膚保護(hù)膜（如液體敷料）預(yù)防失禁性皮炎，選擇透氣、吸水性強的失禁用品；活動指導(dǎo)：協(xié)助患者進(jìn)行床上主動/被動運動（如踝泵運動、翻身操），病情允許時盡早坐起、下床活動。（二）器具輔助：科技賦能護(hù)理智能減壓設(shè)備：使用電動翻身床、交替充氣床墊，自動調(diào)節(jié)壓力分布；穿戴式監(jiān)測：通過壓力傳感器實時監(jiān)測局部受壓情況，提醒醫(yī)護(hù)人員及時干預(yù)；康復(fù)輔具：為活動障礙患者提供助行器、輪椅，減少局部受壓時間。（三）團(tuán)隊協(xié)作：多學(xué)科聯(lián)動壓瘡管理需醫(yī)護(hù)、營養(yǎng)科、康復(fù)科、傷口造口?？谱o(hù)士共同參與：醫(yī)生：評估基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿?、低蛋白血癥），制定治療方案；營養(yǎng)師：個性化營養(yǎng)指導(dǎo)，糾正營養(yǎng)不良；康復(fù)師：制定運動計劃，改善肢體活動能力；專科護(hù)士：創(chuàng)面處理、患者教育與質(zhì)量監(jiān)控。四、特殊人群壓瘡管理要點（一）老年患者老年皮膚薄、彈性差、感知遲鈍，需加強：每日皮膚檢查（重點關(guān)注足跟、骶尾）；使用減壓坐墊（坐立時）與足跟懸空裝置（臥床時）；避免使用約束帶，減少醫(yī)源性損傷。（二）重癥患者（ICU、術(shù)后）重癥患者鎮(zhèn)靜、機械通氣、血流動力學(xué)不穩(wěn)定，需：每4小時評估Braden量表，動態(tài)調(diào)整護(hù)理方案；采用“懸浮體位”（使用支具使骨隆突處懸空）；聯(lián)合使用減壓床墊與局部減壓墊，降低多重壓力。（三）脊髓損傷患者脊髓損傷導(dǎo)致感覺、運動障礙，需：每小時減壓1次（使用電動減壓輪椅）；定期進(jìn)行皮膚自查（借助鏡子或他人協(xié)助）；預(yù)防痙攣性體位（如髖部屈曲、足下垂），避免局部持續(xù)受壓。（四）兒科患者兒童皮膚嬌嫩、活動度大，需：選擇兒童專用減壓墊（如硅膠枕、泡沫墊）；游戲化健康教育（如繪本、動畫），提高患兒配合度；家長培訓(xùn)：指導(dǎo)正確翻身、皮膚護(hù)理方法，出院后定期隨訪。五、質(zhì)量監(jiān)控與持續(xù)改進(jìn)（一）建立評估體系科室每月統(tǒng)計壓瘡發(fā)生率、治愈率，分析高危因素（如翻身執(zhí)行率、營養(yǎng)達(dá)標(biāo)率）；對難免壓瘡（如終末期患者）進(jìn)行個案追蹤，完善護(hù)理記錄。（二）培訓(xùn)與教育新護(hù)士崗前培訓(xùn)：壓瘡分期、處理流程、風(fēng)險評估；定期案例討論：分享復(fù)雜壓瘡的成功護(hù)理經(jīng)驗；患者/家屬教育：發(fā)放圖文手冊，演示翻身、皮膚護(hù)理操作。（三）信息化管理開發(fā)壓瘡管理系統(tǒng)，自動提醒評估、翻身時間；整合電子病歷與營養(yǎng)數(shù)據(jù)，實現(xiàn)風(fēng)險預(yù)警（如低蛋白血癥自動觸發(fā)壓瘡預(yù)警）。結(jié)語壓瘡護(hù)理是一項“防大于治”的系統(tǒng)工程，需以患者為中心，結(jié)合科學(xué)評估、精準(zhǔn)干預(yù)、多學(xué)科協(xié)作與持續(xù)改進(jìn)，將壓瘡發(fā)