(2025年)心內(nèi)科出科考試試題及答案合集一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛2小時入院，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3mV，肌鈣蛋白I0.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。最可能的診斷是：A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性非ST段抬高型心肌梗死C.急性ST段抬高型心肌梗死D.變異型心絞痛答案：C2.下列哪項不是心房顫動（房顫）患者抗凝治療的指征？A.CHA2DS2-VASc評分≥2分（男性）B.CHA2DS2-VASc評分≥1分（女性）C.既往有腦卒中病史D.年齡＜65歲且無其他危險因素答案：D3.患者女性，70歲，因“活動后氣促1周，夜間不能平臥2天”入院。查體：BP160/90mmHg，雙肺底濕啰音，心界向左擴大，心率110次/分，律齊，可聞及舒張期奔馬律。BNP3500pg/mL（正常＜100pg/mL）。最可能的診斷是：A.急性右心衰竭B.慢性左心衰竭急性加重C.急性心包炎D.縮窄性心包炎答案：B4.關(guān)于β受體阻滯劑在心衰中的應(yīng)用，錯誤的是：A.需從小劑量起始，逐漸滴定B.適用于NYHA心功能Ⅱ-Ⅲ級的穩(wěn)定期患者C.急性心衰發(fā)作期應(yīng)立即使用D.主要作用是抑制交感神經(jīng)激活，改善心室重構(gòu)答案：C5.患者男性，55歲，突發(fā)意識喪失，心電監(jiān)護示寬QRS波群心動過速，頻率180次/分，血壓60/40mmHg。首選的治療措施是：A.靜脈注射胺碘酮B.同步電復(fù)律C.靜脈注射利多卡因D.非同步電除顫答案：B6.診斷擴張型心肌病的金標準是：A.超聲心動圖顯示左室擴大伴射血分數(shù)降低B.心肌活檢見心肌細胞肥大、纖維化C.心電圖示廣泛ST-T改變D.胸部X線示心影增大答案：A7.高血壓合并糖尿病患者的血壓控制目標為：A.＜140/90mmHgB.＜130/80mmHgC.＜150/90mmHgD.＜120/70mmHg答案：B8.患者男性，60歲，因“持續(xù)性胸痛3小時”入院，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2mV。提示梗死相關(guān)動脈最可能為：A.左前降支B.左回旋支C.右冠狀動脈D.左主干答案：C9.下列哪種心律失常最易導(dǎo)致阿-斯綜合征？A.陣發(fā)性室上性心動過速B.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯C.三度房室傳導(dǎo)阻滯D.房性早搏答案：C10.急性肺栓塞患者最典型的心電圖表現(xiàn)是：A.竇性心動過緩B.SⅠQⅢTⅢ（Ⅰ導(dǎo)聯(lián)S波加深，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)Q波和T波倒置）C.左束支傳導(dǎo)阻滯D.高尖T波答案：B11.患者女性，45歲，反復(fù)心悸2年，動態(tài)心電圖示頻發(fā)室性早搏（24小時12000次），無器質(zhì)性心臟病。首選的治療藥物是：A.美托洛爾B.胺碘酮C.普羅帕酮D.維拉帕米答案：A12.下列哪項是洋地黃中毒最常見的心律失常？A.室性早搏二聯(lián)律B.竇性心動過速C.心房顫動D.房室傳導(dǎo)阻滯答案：A13.患者男性，75歲，診斷為慢性心力衰竭（NYHAⅢ級），長期口服呋塞米、培哚普利、美托洛爾。近日出現(xiàn)乏力、惡心、心悸，心電圖示頻發(fā)室性早搏，U波明顯。最可能的原因是：A.低鈉血癥B.低鉀血癥C.高鉀血癥D.洋地黃中毒答案：B14.關(guān)于經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）術(shù)后抗血小板治療，正確的是：A.常規(guī)使用阿司匹林+氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板1個月B.支架術(shù)后雙聯(lián)抗血小板至少12個月（藥物洗脫支架）C.對阿司匹林過敏者可用華法林替代D.雙聯(lián)抗血小板期間無需監(jiān)測血小板功能答案：B15.患者女性，30歲，活動后心悸、氣促1年，查體：心尖部可聞及舒張中晚期隆隆樣雜音，局限不傳導(dǎo)。最可能的診斷是：A.二尖瓣關(guān)閉不全B.二尖瓣狹窄C.主動脈瓣狹窄D.主動脈瓣關(guān)閉不全答案：B二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的診斷標準。答案：①典型胸痛癥狀（持續(xù)＞30分鐘，含服硝酸甘油不緩解）；②心電圖相鄰2個以上導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2mV，肢體導(dǎo)聯(lián)≥0.1mV）或新出現(xiàn)的左束支傳導(dǎo)阻滯；③心肌損傷標志物（肌鈣蛋白I/T或CK-MB）動態(tài)升高超過99th百分位上限。符合其中2條即可診斷。2.列出房顫患者抗凝治療的常用藥物及各自特點。答案：①維生素K拮抗劑（華法林）：需監(jiān)測INR（目標2.0-3.0），受飲食和藥物影響大；②新型口服抗凝藥（NOACs）：包括達比加群（直接凝血酶抑制劑）、利伐沙班/阿哌沙班/艾多沙班（Xa因子抑制劑），無需常規(guī)監(jiān)測，出血風(fēng)險相對較低，適用于CHA2DS2-VASc評分≥2分的非瓣膜性房顫患者。3.急性左心衰竭的處理原則。答案：①體位：端坐位，雙腿下垂；②氧療：高流量吸氧（4-6L/min），必要時無創(chuàng)通氣或氣管插管；③利尿劑：呋塞米20-40mg靜脈注射；④血管擴張劑：硝酸甘油（降低前負荷）或硝普鈉（降低前后負荷，需監(jiān)測血壓）；⑤正性肌力藥：西地蘭（適用于房顫伴快速心室率）或左西孟旦（適用于射血分數(shù)降低的心衰）；⑥其他：嗎啡3-5mg靜脈注射（緩解焦慮和肺水腫），糾正誘因（如感染、心律失常）。4.簡述三度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)及治療原則。答案：心電圖表現(xiàn)：①P波與QRS波群無關(guān)，各自按固有頻率激動（P波頻率＞QRS波頻率）；②QRS波群形態(tài)取決于逸搏起搏點位置（交界區(qū)逸搏QRS窄，頻率40-60次/分；室性逸搏QRS寬，頻率20-40次/分）。治療原則：無癥狀者需評估是否存在基礎(chǔ)疾?。ㄈ缧募」Ｋ馈⑺幬镏卸荆?；有癥狀（黑矇、暈厥）或血流動力學(xué)障礙者，立即植入臨時起搏器，長期需植入永久性心臟起搏器。5.簡述高血壓急癥的定義及處理要點。答案：高血壓急癥指血壓突然顯著升高（通常＞180/120mmHg），并伴心、腦、腎等靶器官急性損害（如腦出血、急性心衰、主動脈夾層）。處理要點：①快速但謹慎降壓（1小時內(nèi)降至原血壓的25%，2-6小時降至160/100mmHg，24-48小時降至目標值）；②首選靜脈降壓藥物（如硝普鈉、尼卡地平、拉貝洛爾）；③避免降壓過快導(dǎo)致重要器官灌注不足；④針對靶器官損害進行支持治療（如降顱壓、改善心功能）。三、病例分析題（共30分）病例1（15分）：患者男性，68歲，因“持續(xù)性胸痛4小時”急診入院。既往有高血壓病史10年，吸煙史30年。查體：T36.5℃，P105次/分，R20次/分，BP150/95mmHg。痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及濕啰音；心界不大，心率105次/分，律齊，未聞及雜音；腹軟，無壓痛；雙下肢無水腫。心電圖：V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1mV。肌鈣蛋白I2.5ng/mL（0小時），2小時后復(fù)查3.8ng/mL。問題：（1）該患者的初步診斷及依據(jù)是什么？（5分）（2）需與哪些疾病鑒別？（4分）（3）下一步應(yīng)采取的關(guān)鍵治療措施有哪些？（6分）答案：（1）初步診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前間壁）。依據(jù)：①持續(xù)性胸痛＞30分鐘；②心電圖V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（前間壁對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)）；③肌鈣蛋白動態(tài)升高超過正常上限99th百分位。（2）鑒別診斷：①不穩(wěn)定型心絞痛（無心肌損傷標志物升高）；②主動脈夾層（胸痛呈撕裂樣，雙側(cè)血壓不對稱，CTA可鑒別）；③急性肺栓塞（胸痛伴呼吸困難，D-二聚體升高，心電圖SⅠQⅢTⅢ）；④心包炎（胸痛與呼吸相關(guān)，心電圖廣泛ST段抬高，無對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)壓低）。（3）關(guān)鍵治療措施：①立即給予阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg負荷劑量（雙聯(lián)抗血小板）；②低分子肝素抗凝；③盡快行急診PCI（發(fā)病12小時內(nèi)為再灌注時間窗），開通梗死相關(guān)動脈（左前降支可能性大）；④對癥治療：硝酸甘油靜脈滴注緩解胸痛，美托洛爾控制心率（無禁忌證時）；⑤監(jiān)測生命體征及心肌酶、心電圖變化。病例2（15分）：患者女性，72歲，因“反復(fù)氣促、下肢水腫2年，加重1周”入院。既往有“風(fēng)濕性心臟病”史30年，未規(guī)律治療。查體：BP110/70mmHg，半臥位，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及細濕啰音；心尖部可聞及舒張中晚期隆隆樣雜音，局限；肝肋下3cm，質(zhì)軟，壓痛（+）；雙下肢凹陷性水腫（++）。超聲心動圖：二尖瓣瓣口面積1.0cm2（正常4-6cm2），左房增大（45mm），左室射血分數(shù)（LVEF）60%。BNP2800pg/mL。問題：（1）該患者的主要診斷及心功能分級（NYHA）是什么？（5分）（2）分析水腫的主要原因。（4分）（3）提出具體的治療方案。（6分）答案：（1）主要診斷：風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄（中度）、慢性右心衰竭（NYHAⅢ級）。心功能分級依據(jù)：日常活動（如平地行走）即出現(xiàn)氣促，需半臥位休息。（2）水腫原因：①右心衰竭導(dǎo)致體循環(huán)淤血，靜脈壓升高，組織液回吸收減少；②肝淤血導(dǎo)致白蛋白合成減少，血漿膠體滲透壓降低；③鈉水潴留（心衰時RAAS系統(tǒng)激活，醛固酮分泌增加）。（3）治療方案：①一般治療：限制鈉鹽攝入（＜3g/d），監(jiān)測體重；②利尿劑：呋塞米20m