2025年主管護(hù)師(中級(jí))自我提分評估【練習(xí)題】附答案詳解一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共10題）1.某醫(yī)院護(hù)理部為提高急診護(hù)理質(zhì)量，采用PDCA循環(huán)進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，在"處理階段（A階段）"應(yīng)重點(diǎn)完成的工作是A.分析現(xiàn)有急診護(hù)理流程的問題點(diǎn)B.制定針對性的急診護(hù)理操作規(guī)范C.對改進(jìn)后的急診護(hù)理效果進(jìn)行評價(jià)D.總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)并納入標(biāo)準(zhǔn)化流程答案：D解析：PDCA循環(huán)中，P（計(jì)劃）階段主要是分析問題、制定計(jì)劃；D（執(zhí)行）階段是實(shí)施計(jì)劃；C（檢查）階段是效果評價(jià)；A（處理）階段是總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，將成功措施標(biāo)準(zhǔn)化，未解決的問題轉(zhuǎn)入下一循環(huán)。因此本題選D。2.患者男，68歲，診斷為慢性心力衰竭（NYHA心功能Ⅲ級(jí)），護(hù)士對其進(jìn)行飲食指導(dǎo)時(shí)，正確的建議是A.每日鈉鹽攝入≤6gB.每日飲水量控制在500ml以內(nèi)C.多攝入含鉀豐富的食物如香蕉、橙子D.嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入以防加重心臟負(fù)擔(dān)答案：C解析：慢性心衰患者需限鹽（每日≤5g），嚴(yán)重心衰或水腫時(shí)≤2g（A錯(cuò)誤）；飲水量一般無需嚴(yán)格限制，除非嚴(yán)重水腫或低鈉血癥（B錯(cuò)誤）；利尿劑治療易導(dǎo)致低鉀血癥，需補(bǔ)充含鉀食物（C正確）；蛋白質(zhì)攝入應(yīng)適量（1.0-1.5g/kg/d），無需嚴(yán)格限制（D錯(cuò)誤）。3.某手術(shù)室護(hù)士在進(jìn)行外科手消毒時(shí)，下列操作不符合規(guī)范的是A.用流動(dòng)水沖洗雙手至肘部B.取3ml手消毒劑均勻涂抹雙手、前臂至肘上10cmC.揉搓時(shí)間持續(xù)3分鐘，重點(diǎn)清潔指尖、指縫D.消毒后自然晾干，未接觸污染物品前戴無菌手套答案：B解析：外科手消毒時(shí)，手消毒劑用量應(yīng)為3-5ml（B選項(xiàng)"3ml"符合），但涂抹范圍需覆蓋雙手、前臂至肘上10cm（描述正確）；揉搓時(shí)間應(yīng)≥2-6分鐘（C選項(xiàng)"3分鐘"符合）；沖洗時(shí)應(yīng)保持雙手高于肘部（A正確）；消毒后應(yīng)自然干燥或用無菌巾擦干，不可自然晾干（D錯(cuò)誤）。本題關(guān)鍵點(diǎn)在于"不符合規(guī)范"，實(shí)際規(guī)范要求消毒后需用無菌巾擦干，因此正確答案為D（原解析修正：經(jīng)核查，最新《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》規(guī)定外科手消毒后應(yīng)使用無菌巾擦干，自然晾干不符合規(guī)范，故D錯(cuò)誤）。4.新生兒出生后2小時(shí)出現(xiàn)呼吸急促（65次/分）、鼻翼扇動(dòng)、口周發(fā)紺，聽診雙肺可聞及細(xì)濕啰音，最可能的診斷是A.新生兒肺透明膜病B.新生兒濕肺C.新生兒肺炎D.新生兒先天性心臟病答案：B解析：新生兒濕肺多見于剖宮產(chǎn)兒，生后2-6小時(shí)出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為呼吸增快（>60次/分）、鼻翼扇動(dòng)、發(fā)紺，肺部可聞濕啰音，X線顯示肺泡積液征，癥狀多在24-48小時(shí)內(nèi)緩解。肺透明膜病多見于早產(chǎn)兒，生后1-3小時(shí)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難（A錯(cuò)誤）；新生兒肺炎起病較晚（生后3天左右），常有感染史（C錯(cuò)誤）；先心病多有心臟雜音（D錯(cuò)誤），故選B。5.患者女，45歲，因"甲狀腺功能亢進(jìn)癥"行甲狀腺大部切除術(shù)，術(shù)后6小時(shí)出現(xiàn)聲音嘶啞、飲水嗆咳，最可能的損傷是A.喉上神經(jīng)內(nèi)支B.喉上神經(jīng)外支C.單側(cè)喉返神經(jīng)D.雙側(cè)喉返神經(jīng)答案：A解析：喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷表現(xiàn)為喉部黏膜感覺喪失，飲水嗆咳；外支損傷表現(xiàn)為環(huán)甲肌癱瘓，音調(diào)降低（B錯(cuò)誤）。單側(cè)喉返神經(jīng)損傷表現(xiàn)為聲音嘶?。–錯(cuò)誤）；雙側(cè)損傷可致失聲、呼吸困難（D錯(cuò)誤）。本題同時(shí)出現(xiàn)聲音嘶啞和嗆咳，提示喉上神經(jīng)內(nèi)支（嗆咳）合并喉返神經(jīng)（嘶啞）損傷，但選項(xiàng)中無合并項(xiàng)，需重新分析：術(shù)后6小時(shí)出現(xiàn)癥狀，更常見為局部血腫壓迫，若僅嗆咳為主，應(yīng)選喉上神經(jīng)內(nèi)支（A正確）。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共5題）1.醫(yī)院感染管理中，屬于高度危險(xiǎn)性醫(yī)療物品的有A.手術(shù)器械B.喉鏡C.導(dǎo)尿管D.體溫表E.心臟導(dǎo)管答案：ACE解析：高度危險(xiǎn)性物品需進(jìn)入無菌組織、器官或接觸破損皮膚/黏膜，必須滅菌，包括手術(shù)器械、心臟導(dǎo)管、導(dǎo)尿管（ACE正確）。喉鏡屬于中度危險(xiǎn)性物品（接觸黏膜），需高水平消毒（B錯(cuò)誤）；體溫表（接觸皮膚）為低度危險(xiǎn)性物品，中低水平消毒（D錯(cuò)誤）。2.糖尿病足潰瘍的護(hù)理措施包括A.每日用溫水（<40℃）清洗足部B.潰瘍處使用含碘消毒劑濕敷C.選擇寬松、透氣的棉質(zhì)襪子D.避免赤足行走E.控制空腹血糖在4.4-7.0mmol/L答案：ACDE解析：糖尿病足潰瘍清洗時(shí)水溫應(yīng)≤37℃（A錯(cuò)誤，原解析修正：正確水溫為37℃以下）；含碘消毒劑可能刺激創(chuàng)面，應(yīng)選擇生理鹽水或溫和消毒劑（B錯(cuò)誤）；其余選項(xiàng)均正確（CDE）。3.急性胰腺炎非手術(shù)治療的關(guān)鍵措施包括A.禁食、胃腸減壓B.靜脈補(bǔ)充血容量C.應(yīng)用生長抑素抑制胰液分泌D.早期使用嗎啡鎮(zhèn)痛E.監(jiān)測血淀粉酶、電解質(zhì)答案：ABCE解析：急性胰腺炎需禁食、胃腸減壓減少胰液分泌（A正確）；補(bǔ)液防治休克（B正確）；生長抑素抑制胰酶分泌（C正確）；嗎啡可引起Oddi括約肌痙攣，禁用（D錯(cuò)誤）；監(jiān)測淀粉酶、電解質(zhì)（血鈣、血鉀）是關(guān)鍵（E正確）。4.妊娠期高血壓疾病患者使用硫酸鎂治療時(shí)，需重點(diǎn)監(jiān)測的指標(biāo)有A.呼吸頻率（≥16次/分）B.尿量（≥25ml/h）C.膝腱反射存在D.心率（≥60次/分）E.血鎂濃度（1.7-3.0mmol/L）答案：ABCE解析：硫酸鎂中毒表現(xiàn)為膝腱反射消失、呼吸<16次/分、尿量<25ml/h，血鎂>3.0mmol/L時(shí)可致心臟驟停。因此需監(jiān)測呼吸、尿量、膝腱反射及血鎂濃度（ABCE正確）。心率非關(guān)鍵監(jiān)測指標(biāo)（D錯(cuò)誤）。5.臨終患者心理反應(yīng)的分期包括A.否認(rèn)期B.憤怒期C.協(xié)議期D.抑郁期E.接受期答案：ABCDE解析：庫布勒-羅斯提出的臨終心理五階段理論包括否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)議期、抑郁期、接受期，全選。三、案例分析題（共3題，每題10分）（一）患者男，62歲，因"突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時(shí)"急診入院。既往有高血壓病史10年，吸煙史30年。查體：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP150/95mmHg；面色蒼白，大汗，煩躁不安；心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？答案：最可能診斷為急性廣泛前壁心肌梗死。依據(jù)：①典型癥狀：胸骨后壓榨性疼痛持續(xù)4小時(shí)（超過30分鐘）；②心電圖特征：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高（對應(yīng)前壁心肌缺血）；③危險(xiǎn)因素：高血壓、吸煙史。2.列出首要的3項(xiàng)護(hù)理措施及依據(jù)。答案：①絕對臥床休息：減少心肌耗氧量，避免病情加重；②持續(xù)心電監(jiān)護(hù)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常（如室顫等致命性心律失常）；③迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予嗎啡鎮(zhèn)痛：嗎啡可緩解疼痛，減輕焦慮，同時(shí)擴(kuò)張血管降低心臟負(fù)荷。（二）患者女，38歲，因"轉(zhuǎn)移性右下腹痛12小時(shí)"入院，診斷為急性闌尾炎，擬行腹腔鏡闌尾切除術(shù)。術(shù)后第2天，患者主訴腹脹、肛門未排氣，查體：腹軟，無壓痛反跳痛，腸鳴音2次/分。1.分析患者術(shù)后腹脹的可能原因。答案：①麻醉影響：腹腔鏡手術(shù)多采用全身麻醉，麻醉藥物抑制胃腸道蠕動(dòng)；②CO2氣腹刺激：術(shù)中注入CO2可能導(dǎo)致腸管脹氣；③術(shù)后活動(dòng)不足：術(shù)后早期臥床限制了腸蠕動(dòng)恢復(fù)；④未完全恢復(fù)的腸麻痹（術(shù)后早期常見生理現(xiàn)象）。2.提出針對性的護(hù)理措施。答案：①早期活動(dòng)：術(shù)后6小時(shí)協(xié)助床上翻身，24小時(shí)后下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)；②腹部按摩：沿結(jié)腸走行方向（升結(jié)腸→橫結(jié)腸→降結(jié)腸）順時(shí)針按摩，每次10-15分鐘，每日2-3次；③肛管排氣：若腹脹明顯，可插入肛管促進(jìn)氣體排出；④飲食指導(dǎo)：暫禁食或進(jìn)少量流質(zhì)（如米湯），避免牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食物；⑤遵醫(yī)囑使用促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥物（如莫沙必利）。（三）患兒男，3歲，因"發(fā)熱5天，皮疹2天"入院。查體：T39.5℃，雙眼球結(jié)膜充血（無分泌物），口腔黏膜充血，草莓舌，頸部可觸及腫大淋巴結(jié)（直徑1.5cm），手足硬性水腫，皮膚可見多形性紅斑。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞18×10?/L，C反應(yīng)蛋白120mg/L，血沉50mm/h。1.該患兒最可能的診斷是什么？需補(bǔ)充哪項(xiàng)關(guān)鍵檢查？答案：最可能診斷為川崎?。ㄆつw黏膜淋巴結(jié)綜合征）。需補(bǔ)充心臟超聲檢查，重點(diǎn)觀察冠狀動(dòng)脈是否有擴(kuò)張或動(dòng)脈瘤形成（川崎病最嚴(yán)重的并發(fā)癥是冠狀動(dòng)脈損害）。2.列出主要的護(hù)理診斷及對應(yīng)的護(hù)理措施。答案：①體溫過高：與免疫炎癥反應(yīng)有關(guān)。護(hù)理措施：監(jiān)測體溫變化，每4小時(shí)測量1次；物理降溫（溫水擦浴、退熱貼），體溫≥38.5℃時(shí)遵醫(yī)囑使用布洛芬；鼓勵(lì)多飲水，保持皮膚清潔。②皮膚完整性受損：與皮疹、手足硬性水腫有關(guān)。護(hù)理措施：保持皮膚清潔干燥，避