(2025年)《臨床醫(yī)學(xué)概要》循環(huán)系統(tǒng)疾病相關(guān)習(xí)題及答案一、選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，58歲，診斷為高血壓3級(jí)（極高危），其血壓水平應(yīng)至少為（）A.收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHgB.收縮壓160-179mmHg和/或舒張壓100-109mmHgC.收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHgD.收縮壓140-159mmHg和/或舒張壓90-99mmHg答案：C（解析：根據(jù)2023年《中國(guó)高血壓防治指南》，高血壓3級(jí)定義為收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg）2.下列哪項(xiàng)不是穩(wěn)定型心絞痛的典型表現(xiàn)（）A.胸骨后壓榨性疼痛，持續(xù)3-5分鐘B.疼痛可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)C.含服硝酸甘油后1-2分鐘緩解D.發(fā)作時(shí)心電圖ST段弓背向上抬高答案：D（解析：穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖多表現(xiàn)為ST段壓低或T波倒置，ST段弓背向上抬高提示急性心肌梗死）3.慢性左心衰竭患者最典型的呼吸困難類(lèi)型是（）A.勞力性呼吸困難B.夜間陣發(fā)性呼吸困難C.端坐呼吸D.急性肺水腫答案：A（解析：勞力性呼吸困難是左心衰最早出現(xiàn)的癥狀，隨病情進(jìn)展依次出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸，急性肺水腫為嚴(yán)重階段表現(xiàn)）4.患者突發(fā)心悸，心電圖顯示P波消失，代之以f波（頻率350-600次/分），心室率絕對(duì)不齊，QRS波形態(tài)正常。最可能的診斷是（）A.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速B.心房顫動(dòng)C.室性心動(dòng)過(guò)速D.竇性心動(dòng)過(guò)速答案：B（解析：房顫典型心電圖表現(xiàn)為P波消失、f波出現(xiàn)、RR間期絕對(duì)不等，QRS波形態(tài)正常（未合并室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯時(shí)））5.下列哪種藥物不屬于慢性心力衰竭（射血分?jǐn)?shù)降低型）的“新四聯(lián)”治療（）A.沙庫(kù)巴曲纈沙坦B.β受體阻滯劑（如美托洛爾）C.螺內(nèi)酯D.地高辛答案：D（解析：2023年心衰指南推薦的“新四聯(lián)”為腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑（如沙庫(kù)巴曲纈沙坦）、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑（如螺內(nèi)酯）、SGLT-2抑制劑（如達(dá)格列凈），地高辛為輔助用藥）6.患者女性，65歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白I升高。首選的治療措施是（）A.靜脈滴注硝酸甘油B.口服阿司匹林+氯吡格雷C.急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）D.靜脈注射嗎啡答案：C（解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的關(guān)鍵治療是盡早開(kāi)通梗死相關(guān)動(dòng)脈，急診PCI為首選再灌注治療）7.下列哪項(xiàng)是二尖瓣狹窄的典型體征（）A.心尖部3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音B.心尖部舒張中晚期隆隆樣雜音，左側(cè)臥位明顯C.胸骨左緣第3-4肋間舒張期嘆氣樣雜音D.胸骨左緣第2肋間收縮期噴射樣雜音答案：B（解析：二尖瓣狹窄特征性雜音為心尖部舒張中晚期隆隆樣雜音，左側(cè)臥位或活動(dòng)后增強(qiáng)）8.擴(kuò)張型心肌病的主要超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)是（）A.左心室壁增厚，室腔縮小B.左心室擴(kuò)大，射血分?jǐn)?shù)降低C.室間隔非對(duì)稱(chēng)性肥厚，左室流出道狹窄D.心包腔內(nèi)液性暗區(qū)答案：B（解析：擴(kuò)張型心肌病以心室擴(kuò)大（尤其左室）、收縮功能障礙（射血分?jǐn)?shù)降低）為特征）9.高血壓合并糖尿病患者的血壓控制目標(biāo)是（）A.＜140/90mmHgB.＜130/80mmHgC.＜150/90mmHgD.＜120/70mmHg答案：B（解析：合并糖尿病、慢性腎病等高危人群的血壓目標(biāo)為＜130/80mmHg（2023年指南推薦））10.下列哪項(xiàng)不是感染性心內(nèi)膜炎的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)（）A.血培養(yǎng)陽(yáng)性（符合感染性心內(nèi)膜炎病原體）B.超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)贅生物C.發(fā)熱＞38℃持續(xù)＞1周D.新出現(xiàn)的心臟雜音答案：C（解析：Duke診斷標(biāo)準(zhǔn)中主要標(biāo)準(zhǔn)為血培養(yǎng)陽(yáng)性、心內(nèi)膜受累證據(jù)（贅生物等）、新出現(xiàn)的瓣膜反流雜音；發(fā)熱為次要標(biāo)準(zhǔn)）11.（多選題）急性右心衰竭的常見(jiàn)病因包括（）A.大面積肺栓塞B.右心室心肌梗死C.嚴(yán)重二尖瓣狹窄D.慢性阻塞性肺疾病急性加重答案：ABD（解析：急性右心衰多由右心室后負(fù)荷突然增加（如肺栓塞）、右心室心肌損傷（如右室心梗）或右心壓力超負(fù)荷（如COPD急性加重）引起；嚴(yán)重二尖瓣狹窄主要導(dǎo)致左房壓力升高，后期可繼發(fā)右心衰，但屬慢性過(guò)程）12.（多選題）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的終止方法包括（）A.刺激迷走神經(jīng)（如Valsalva動(dòng)作）B.靜脈注射腺苷C.同步電復(fù)律D.口服美托洛爾答案：ABC（解析：終止急性發(fā)作首選刺激迷走神經(jīng)或靜脈注射腺苷；無(wú)效時(shí)同步電復(fù)律；口服β受體阻滯劑用于預(yù)防復(fù)發(fā)）13.（多選題）主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的周?chē)苷靼ǎǎ〢.水沖脈B.槍擊音C.奇脈D.毛細(xì)血管搏動(dòng)征答案：ABD（解析：奇脈見(jiàn)于心包積液或縮窄性心包炎；水沖脈、槍擊音、毛細(xì)血管搏動(dòng)征為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的典型周?chē)苷鳎?4.（多選題）下列哪些情況需啟動(dòng)房顫患者的抗凝治療（）A.CHA?DS?-VASc評(píng)分≥2分（男性）B.CHA?DS?-VASc評(píng)分≥1分（女性）C.HAS-BLED評(píng)分≥3分D.既往有腦卒中病史答案：ABD（解析：CHA?DS?-VASc評(píng)分≥2分（男性）或≥1分（女性）需抗凝；HAS-BLED評(píng)分≥3分提示出血風(fēng)險(xiǎn)高，但非抗凝禁忌；既往腦卒中為高危因素，需抗凝）15.（多選題）急性心肌梗死的并發(fā)癥包括（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心室壁瘤C.心臟破裂D.心包炎答案：ABCD（解析：AMI常見(jiàn)并發(fā)癥包括乳頭肌功能障礙、心室壁瘤、心臟破裂、梗死后綜合征（含心包炎）等）二、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述高血壓的危險(xiǎn)因素。答案：①不可變因素：年齡（＞55歲）、男性或絕經(jīng)后女性、遺傳因素（家族史）；②可變因素：高鈉低鉀飲食、超重/肥胖（BMI≥24kg/m2）、長(zhǎng)期過(guò)量飲酒（男性＞25g/d，女性＞15g/d）、長(zhǎng)期精神緊張、缺乏體力活動(dòng)、吸煙、糖尿病或空腹血糖受損、血脂異常（尤其LDL-C升高）。2.簡(jiǎn)述穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死的鑒別要點(diǎn)。答案：①疼痛特點(diǎn)：心絞痛持續(xù)3-5分鐘，含服硝酸甘油可緩解；心梗持續(xù)＞30分鐘，含服硝酸甘油無(wú)效。②伴隨癥狀：心梗常伴惡心、嘔吐、大汗、瀕死感，心絞痛多無(wú)或輕微。③心電圖：心絞痛發(fā)作時(shí)ST段壓低或T波倒置，緩解后恢復(fù)；心梗ST段弓背向上抬高，出現(xiàn)病理性Q波。④心肌損傷標(biāo)志物：心絞痛肌鈣蛋白、CK-MB正常；心梗顯著升高。⑤并發(fā)癥：心梗可出現(xiàn)心律失常、心衰、休克等，心絞痛一般無(wú)。3.簡(jiǎn)述急性左心衰竭的處理原則。答案：①體位：取坐位，雙腿下垂，減少回心血量。②氧療：高流量吸氧（6-8L/min），必要時(shí)無(wú)創(chuàng)正壓通氣或氣管插管。③藥物治療：?jiǎn)岱龋ㄦ?zhèn)靜、減輕焦慮）；快速利尿劑（呋塞米靜脈注射）；血管擴(kuò)張劑（硝酸甘油或硝普鈉靜脈泵入）；正性肌力藥（西地蘭或左西孟旦，適用于低心輸出量患者）；氨茶堿（緩解支氣管痙攣）。④病因治療：如控制血壓、糾正心律失常、處理急性心肌缺血等。⑤監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)。4.簡(jiǎn)述心房顫動(dòng)的分類(lèi)及臨床意義。答案：①首診房顫：首次確診的房顫，不論持續(xù)時(shí)間；②陣發(fā)性房顫：持續(xù)時(shí)間≤7天（多≤48小時(shí)），可自行終止；③持續(xù)性房顫：持續(xù)時(shí)間＞7天，需藥物或電復(fù)律終止；④長(zhǎng)期持續(xù)性房顫：持續(xù)時(shí)間≥1年，擬采取節(jié)律控制策略；⑤永久性房顫：患者和醫(yī)生共同決定不再?lài)L試節(jié)律控制。分類(lèi)有助于指導(dǎo)治療策略（如陣發(fā)性房顫側(cè)重復(fù)律和預(yù)防，持續(xù)性房顫需評(píng)估復(fù)律可行性，永久性房顫以控制心室率和抗凝為主）。5.簡(jiǎn)述病毒性心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：①前驅(qū)癥狀：發(fā)病前1-3周有病毒感染史（如發(fā)熱、咽痛、腹瀉等）。②心臟表現(xiàn)：心悸、胸痛、呼吸困難，嚴(yán)重者出現(xiàn)心衰或心源性休克；查體可聞及第三心音、心尖部收縮期雜音，或心律失常（如室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯）。③輔助檢查：心肌損傷標(biāo)志物（肌鈣蛋白、CK-MB）升高；心電圖可見(jiàn)ST-T改變、期前收縮、房室傳導(dǎo)阻滯等；超聲心動(dòng)圖顯示心室擴(kuò)大或收縮功能降低；病毒學(xué)證據(jù)（血清病毒抗體滴度4倍升高，或PCR檢測(cè)到病毒核酸）。④排除其他心臟?。ㄈ绻谛牟　⑿募〔?、瓣膜病等）。三、病例分析題（共40分）（一）（15分）患者男性，62歲，因“突發(fā)胸痛4小時(shí)”急診入院。4小時(shí)前于情緒激動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心，無(wú)嘔吐，含服硝酸甘油2片（0.5mg/片）未緩解。既往有高血壓病史10年（最高160/100mmHg，未規(guī)律服藥），2型糖尿病史5年（口服二甲雙胍，血糖控制可）。吸煙30年（20支/日），少量飲酒。查體：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP150/95mmHg。痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率105次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛。雙下肢無(wú)水腫。心電圖：V2-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.2-0.4mV，Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1mV。肌鈣蛋白I3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL），CK-MB45U/L（正常＜25U/L）。問(wèn)題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）2.需要與哪些疾病鑒別？（4分）3.下一步應(yīng)采取哪些治療措施？（6分）答案：1.初步診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁），高血壓病2級(jí)（極高危），2型糖尿病。診斷依據(jù)：①癥狀：突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛＞30分鐘，含服硝酸甘油不緩解；②危險(xiǎn)因素：高血壓、糖尿病、吸煙；③心電圖：V2-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高（前壁導(dǎo)聯(lián)）；④心肌損傷標(biāo)志物：肌鈣蛋白I、CK-MB顯著升高。2.鑒別診斷：①不穩(wěn)定型心絞痛：疼痛持續(xù)時(shí)間短，心肌標(biāo)志物正常；②主動(dòng)脈夾層：疼痛呈撕裂樣，可向背部放射，雙上肢血壓差異大，心電圖無(wú)ST段抬高；③急性肺栓塞：突發(fā)胸痛、呼吸困難，D-二聚體升高，心電圖可見(jiàn)SⅠQⅢTⅢ；④急腹癥（如胃穿孔、胰腺炎）：腹痛為主，心電圖無(wú)ST段改變，腹部體征明顯。3.治療措施：①一般治療：絕對(duì)臥床，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，吸氧（維持SpO?≥95%），建立靜脈通道；②抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg負(fù)荷劑量；③抗凝：普通肝素或低分子肝素靜脈注射；④再灌注治療：盡快行急診PCI（發(fā)病12小時(shí)內(nèi)），若無(wú)條件則靜脈溶栓（如阿替普酶）；⑤控制癥狀：?jiǎn)岱?-4mg靜脈注射緩解疼痛；⑥控制血壓：選擇硝酸酯類(lèi)（如硝酸甘油）或β受體阻滯劑（如美托洛爾），目標(biāo)血壓＜140/90mmHg（避免過(guò)低影響冠脈灌注）；⑦控制血糖：監(jiān)測(cè)血糖，必要時(shí)胰島素皮下注射（維持空腹6-8mmol/L，餐后＜10mmol/L）；⑧長(zhǎng)期治療：出院后繼續(xù)雙聯(lián)抗血小板（至少12個(gè)月）、他汀類(lèi)（強(qiáng)化降脂，LDL-C＜1.8mmol/L）、ACEI/ARB（如纈沙坦）、β受體阻滯劑（如美托洛爾），并嚴(yán)格控制血壓、血糖，戒煙。（二）（15分）患者女性，70歲，因“活動(dòng)后氣短3年，加重伴夜間不能平臥1周”入院。3年前開(kāi)始出現(xiàn)爬2層樓后氣短，休息可緩解，未診治。1周前因受涼后咳嗽、咳白色黏痰，氣短加重，夜間需高枕臥位，偶有憋醒。既往有“風(fēng)濕性心臟病”史30年，未規(guī)律隨訪(fǎng)。查體：T36.5℃，P98次/分，R22次/分，BP110/70mmHg。半臥位，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張。雙肺底可聞及細(xì)濕啰音。心尖部可聞及舒張中晚期隆隆樣雜音，局限不傳導(dǎo)。肝肋下3cm，質(zhì)軟，有壓痛，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。雙下肢凹陷性水腫（+）。超聲心動(dòng)圖：二尖瓣瓣口面積1.0cm2（正常4-6cm2），左房擴(kuò)大（45mm），右心室增大（30mm），射血分?jǐn)?shù)55%。問(wèn)題：1.該患者的診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）2.分析其呼吸困難加重的誘因及病理機(jī)制。（5分）3.提出主要治療措施。（5分）答案：1.診斷：風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄（中度），慢性心力衰竭（NYHAⅣ級(jí)），肺部感染。診斷依據(jù)：①風(fēng)濕病史；②癥狀：活動(dòng)后氣短進(jìn)行性加重，夜間不能平臥（左房壓力升高導(dǎo)致肺淤血）；③體征：心尖部舒張中晚期隆隆樣雜音（二尖瓣狹窄特征），雙肺底濕啰音（肺淤血），頸靜脈怒張、肝大、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性、下肢水腫（右心衰竭）；④超聲：二尖瓣瓣口面積1.0cm2（中度狹窄，正常4-6cm2為輕度，1.5-2.0cm2為中度，＜1.5cm2為重度），左房、右室擴(kuò)大。2.誘因：受涼后肺部感染（咳嗽、咳痰）。病理機(jī)制：感染導(dǎo)致機(jī)體代謝率升高，心率增快，心臟耗氧量增加；同時(shí)，感染引起的發(fā)熱、缺氧可加重肺血管收縮，增加右心后負(fù)荷；此外，感染可能誘發(fā)房顫（未明確提及，但風(fēng)心病患者常見(jiàn)），使心室率增快，左房舒張期充盈時(shí)間縮短，肺靜脈壓進(jìn)一步升高，加重肺淤血和右心衰竭。3.治療措施：①一般治療：半臥位，限制鈉鹽攝入（＜3g/d），控制液體入量；②抗感染：根據(jù)痰培養(yǎng)+藥敏選擇抗生素（如頭孢類(lèi)或呼吸喹諾酮類(lèi)）；③利尿：呋塞米20-40mg靜脈注射（減輕肺淤血和體循環(huán)淤血），注意補(bǔ)鉀；④控制心室率（若合并房顫）：β受體阻滯劑（如美托洛爾）或非二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑（如地爾硫?），目標(biāo)靜息心率60-80次/分；⑤抗凝：左房擴(kuò)大易形成血栓，CHA?DS?-VASc評(píng)分≥2分需華法林或新型口服抗凝藥（如達(dá)比加群）；⑥介入/手術(shù)治療：評(píng)估二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)或瓣膜置換術(shù)（瓣口面積＜1.5cm2且癥狀明顯時(shí)）；⑦其他：吸氧（改善