2025年精神科護(hù)理教育專員考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.某精神分裂癥患者入院時(shí)表現(xiàn)為言語(yǔ)性幻聽(tīng)、被害妄想，拒絕進(jìn)食并認(rèn)為食物有毒。此時(shí)最優(yōu)先的護(hù)理措施是（）A.向患者解釋食物安全，鼓勵(lì)自主進(jìn)食B.聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整抗精神病藥物劑量C.使用約束帶固定后鼻飼D.邀請(qǐng)同病房康復(fù)期患者示范進(jìn)食答案：D（解析：通過(guò)康復(fù)期患者示范可降低患者的被害妄想強(qiáng)度，建立信任，比直接解釋更易被接受；約束和鼻飼屬于侵入性操作，需在其他方法無(wú)效時(shí)使用）2.關(guān)于第二代抗精神病藥物（SGAs）的代謝綜合征監(jiān)測(cè)，正確的護(hù)理觀察要點(diǎn)是（）A.每季度測(cè)量一次空腹血糖B.用藥前及用藥后3個(gè)月內(nèi)每月監(jiān)測(cè)體重C.僅需關(guān)注患者主觀口渴、多尿癥狀D.血脂異常時(shí)立即停用所有SGAs答案：B（解析：SGAs易引發(fā)代謝綜合征，需基線評(píng)估后，前3個(gè)月每月監(jiān)測(cè)體重，之后每3個(gè)月一次；血糖需每3個(gè)月監(jiān)測(cè)，主觀癥狀不敏感；血脂異常需結(jié)合醫(yī)生評(píng)估調(diào)整藥物而非立即停藥）3.對(duì)有自殺未遂史的抑郁癥患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)，最具預(yù)測(cè)價(jià)值的指標(biāo)是（）A.近期睡眠障礙加重B.突然表現(xiàn)出情緒好轉(zhuǎn)C.家屬反映患者整理舊物D.血清5-羥色胺水平降低答案：B（解析：部分患者在制定自殺計(jì)劃后可能因“解脫感”出現(xiàn)情緒短暫好轉(zhuǎn)，是高風(fēng)險(xiǎn)信號(hào)；整理舊物、睡眠障礙為參考指標(biāo)；生物學(xué)指標(biāo)需結(jié)合臨床）4.阿爾茨海默病患者出現(xiàn)“日落綜合征”時(shí)，護(hù)理干預(yù)的關(guān)鍵是（）A.增加白天光照時(shí)間，減少午睡B.夜間使用鎮(zhèn)靜藥物強(qiáng)制入睡C.限制患者日間活動(dòng)避免疲勞D.反復(fù)糾正其時(shí)間、地點(diǎn)定向障礙答案：A（解析：日落綜合征與晝夜節(jié)律紊亂相關(guān)，增加白天光照可調(diào)節(jié)生物鐘；強(qiáng)制鎮(zhèn)靜可能加重認(rèn)知損害；限制活動(dòng)會(huì)降低日間疲勞感，反而加劇夜間躁動(dòng)；反復(fù)糾正易引發(fā)患者焦慮）5.電休克治療（MECT）后30分鐘內(nèi)，護(hù)理觀察的重點(diǎn)是（）A.患者對(duì)治療的記憶保留情況B.有無(wú)舌咬傷、骨折等并發(fā)癥C.詢問(wèn)患者治療中的感受D.指導(dǎo)家屬進(jìn)行認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練答案：B（解析：MECT后短期內(nèi)需重點(diǎn)觀察生命體征及有無(wú)舌咬傷、骨折等即刻并發(fā)癥；記憶障礙多為可逆性，非立即觀察重點(diǎn)；治療感受需待患者完全清醒后評(píng)估）6.某雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者住院期間頻繁打斷他人談話、隨意翻動(dòng)病友物品，護(hù)士應(yīng)首先（）A.引導(dǎo)患者參與工娛治療（如手工制作）B.告知患者“這樣做會(huì)被約束”C.聯(lián)合家屬共同批評(píng)其行為D.隔離患者至單獨(dú)病房答案：A（解析：躁狂患者精力旺盛，通過(guò)結(jié)構(gòu)化活動(dòng)轉(zhuǎn)移注意力可減少?zèng)_動(dòng)行為；威脅性語(yǔ)言或隔離可能激發(fā)對(duì)抗；家屬共同批評(píng)不符合治療性溝通原則）7.關(guān)于精神科保護(hù)性約束的使用，符合倫理規(guī)范的是（）A.由值班護(hù)士單獨(dú)決定約束時(shí)長(zhǎng)B.約束期間每2小時(shí)松解1次并活動(dòng)肢體C.為防止患者自傷，可長(zhǎng)期約束至癥狀緩解D.約束后無(wú)需向患者解釋原因答案：B（解析：約束需醫(yī)生評(píng)估后開(kāi)具醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行；每2小時(shí)松解預(yù)防壓瘡和肢體損傷；長(zhǎng)期約束違反患者權(quán)益；需向患者解釋以減少心理傷害）8.對(duì)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）患者進(jìn)行敘事護(hù)理時(shí)，核心目標(biāo)是（）A.幫助患者遺忘創(chuàng)傷事件B.引導(dǎo)患者重新建構(gòu)創(chuàng)傷記憶的意義C.糾正患者對(duì)創(chuàng)傷的“災(zāi)難化”認(rèn)知D.鼓勵(lì)患者反復(fù)復(fù)述創(chuàng)傷細(xì)節(jié)答案：B（解析：敘事護(hù)理通過(guò)引導(dǎo)患者重新組織記憶，賦予其新的意義，而非單純遺忘或糾正認(rèn)知；反復(fù)復(fù)述可能加重二次創(chuàng)傷）9.精神科病房發(fā)生患者群體聚集、情緒激動(dòng)時(shí)，護(hù)士的最佳應(yīng)對(duì)順序是（）①分離核心激動(dòng)者與圍觀人群②保持安全距離，觀察群體情緒變化③用平和語(yǔ)氣表達(dá)理解，詢問(wèn)需求④聯(lián)系醫(yī)生及安保人員支援A.②→③→①→④B.④→①→②→③C.③→②→④→①D.②→④→③→①答案：A（解析：首先保持觀察避免激化矛盾，隨后通過(guò)共情溝通穩(wěn)定情緒，再分離核心人員防止群體效應(yīng)，最后視情況請(qǐng)求支援）10.社區(qū)精神衛(wèi)生護(hù)理中，對(duì)長(zhǎng)期居家精神分裂癥患者進(jìn)行服藥依從性干預(yù)的最有效方法是（）A.每月上門監(jiān)督服藥B.教會(huì)家屬使用藥物分裝盒C.聯(lián)合社區(qū)醫(yī)生調(diào)整為長(zhǎng)效針劑D.定期舉辦“藥物知識(shí)競(jìng)賽”答案：C（解析：長(zhǎng)效針劑可降低漏服風(fēng)險(xiǎn)，是提高依從性的金標(biāo)準(zhǔn)；分裝盒依賴家屬執(zhí)行，上門監(jiān)督受人力限制；知識(shí)競(jìng)賽效果有限）二、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男，32歲，診斷“雙相情感障礙（目前為抑郁發(fā)作）”，入院第5天，服用舍曲林50mg/日、碳酸鋰0.5gbid。家屬反映患者近2日“突然變得話多，凌晨3點(diǎn)起床打掃衛(wèi)生，說(shuō)自己‘找到了創(chuàng)業(yè)新項(xiàng)目’”，護(hù)士夜間巡視發(fā)現(xiàn)其在病房?jī)?nèi)來(lái)回走動(dòng)，聲稱“腦子變快了，不需要睡覺(jué)”。問(wèn)題：（1）該患者可能出現(xiàn)了什么情況？需警惕哪些風(fēng)險(xiǎn)？（5分）（2）護(hù)士應(yīng)采取哪些護(hù)理干預(yù)措施？（10分）答案：（1）可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)相（從抑郁發(fā)作轉(zhuǎn)為躁狂發(fā)作）。需警惕：①?zèng)_動(dòng)行為（如未經(jīng)評(píng)估的投資、攻擊他人）；②睡眠剝奪導(dǎo)致的體力衰竭；③鋰鹽中毒（轉(zhuǎn)相后血藥濃度可能波動(dòng)）；④自傷風(fēng)險(xiǎn)（部分患者轉(zhuǎn)相初期情緒不穩(wěn)定）。（2）干預(yù)措施：①立即報(bào)告醫(yī)生，監(jiān)測(cè)生命體征及鋰鹽血藥濃度（每12小時(shí)一次直至穩(wěn)定）；②評(píng)估患者目前的言語(yǔ)內(nèi)容（如創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目的具體性、邏輯性）、活動(dòng)量及睡眠需求，記錄24小時(shí)行為日志；③環(huán)境調(diào)整：將患者安置于安靜病房，減少外界刺激（如關(guān)閉電視、降低燈光亮度）；④行為干預(yù)：引導(dǎo)參與低強(qiáng)度、結(jié)構(gòu)化活動(dòng)（如拼圖、散步），避免競(jìng)爭(zhēng)性活動(dòng)（如籃球）；⑤溝通技巧：用“我注意到你最近精力很好，晚上也不困，這樣身體會(huì)不會(huì)累？”表達(dá)關(guān)注，避免直接否定其“創(chuàng)業(yè)想法”；⑥家屬教育：告知轉(zhuǎn)相是雙相障礙常見(jiàn)現(xiàn)象，避免過(guò)度鼓勵(lì)其“積極行為”，指導(dǎo)觀察“連續(xù)3天睡眠＜4小時(shí)”“言語(yǔ)速度明顯加快”等預(yù)警信號(hào)；⑦預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)：移除病房?jī)?nèi)尖銳物品，與患者約定“如果感到控制不住想外出，先來(lái)找護(hù)士”；⑧用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑調(diào)整舍曲林（可能誘發(fā)轉(zhuǎn)相）及鋰鹽劑量，觀察有無(wú)震顫、腹瀉等中毒前驅(qū)癥狀。案例2：患者女，48歲，診斷“精神分裂癥（殘留期）”，住院8年，長(zhǎng)期服用奧氮平15mg/日。近期護(hù)士發(fā)現(xiàn)其主動(dòng)活動(dòng)減少，就餐時(shí)需反復(fù)催促，對(duì)工娛治療興趣下降，常獨(dú)自靜坐，詢問(wèn)時(shí)回答“做什么都沒(méi)意思”。輔助檢查：血常規(guī)、肝腎功能正常，奧氮平血藥濃度180ng/ml（治療窗50-200ng/ml）。問(wèn)題：（1）患者目前狀態(tài)可能的原因有哪些？（7分）（2）提出針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。（8分）答案：（1）可能原因：①精神癥狀波動(dòng)：殘留期可能出現(xiàn)情感淡漠加重或疊加抑郁癥狀；②藥物副作用：奧氮平可能引起鎮(zhèn)靜作用（血藥濃度接近上限）；③社會(huì)功能退化：長(zhǎng)期住院導(dǎo)致動(dòng)機(jī)缺乏（Institutionalization）；④軀體因素：雖實(shí)驗(yàn)室檢查正常，但需排除甲狀腺功能減退（亞臨床型）、貧血早期；⑤心理因素：對(duì)長(zhǎng)期住院的無(wú)望感、喪失生活目標(biāo)。（2）護(hù)理干預(yù)計(jì)劃：①多維度評(píng)估：使用《陰性癥狀量表（SANS）》評(píng)估情感淡漠程度，《漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）》篩查抑郁；復(fù)查甲狀腺功能、維生素D水平；與患者訪談“最近有沒(méi)有遇到不開(kāi)心的事？”了解心理狀態(tài)。②藥物調(diào)整建議：向醫(yī)生反饋血藥濃度接近上限，建議嘗試奧氮平減量至10mg/日（監(jiān)測(cè)癥狀變化及血藥濃度）。③激活干預(yù)：實(shí)施“漸進(jìn)式活動(dòng)計(jì)劃”：第1周每天鼓勵(lì)參與10分鐘簡(jiǎn)單活動(dòng)（如疊毛巾），完成后給予小獎(jiǎng)勵(lì)（如水果）；第2周延長(zhǎng)至20分鐘（如澆花），逐步增加社交元素（如與1名病友合作）；同時(shí)開(kāi)展“生活目標(biāo)討論”，引導(dǎo)患者回憶病前興趣（如患者曾提及“喜歡織毛衣”），提供毛線和教程。④環(huán)境支持：在病房設(shè)置“成就展示區(qū)”，展示患者完成的活動(dòng)成果；安排康復(fù)期患者與其結(jié)對(duì)，通過(guò)同伴支持激發(fā)動(dòng)力。⑤家屬參與：聯(lián)系家屬每月至少探視1次，帶來(lái)患者病前喜愛(ài)的物品（如老照片），討論“出院后可能的生活場(chǎng)景”（如“如果回家，想先做什么？”）。⑥監(jiān)測(cè)記錄：每日記錄患者主動(dòng)活動(dòng)時(shí)間、參與工娛治療的積極性變化，每周評(píng)估SANS評(píng)分。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述精神科護(hù)理觀察中“三級(jí)觀察體系”的具體內(nèi)容及適用對(duì)象。答案：三級(jí)觀察體系是精神科護(hù)理安全管理的核心制度，具體為：（1）一級(jí)觀察（嚴(yán)密觀察）：每15分鐘巡視1次，必要時(shí)專人守護(hù)。適用于：①有自殺、自傷、攻擊、外逃等高風(fēng)險(xiǎn)患者（如近期自殺未遂、嚴(yán)重激越）；②新入院48小時(shí)內(nèi)未明確診斷患者；③接受特殊治療（如MECT、藥物調(diào)整期）后24小時(shí)內(nèi)患者；④軀體狀況不穩(wěn)定（如嚴(yán)重藥物副作用）的患者。（2）二級(jí)觀察（重點(diǎn)觀察）：每30分鐘巡視1次，記錄患者活動(dòng)及情緒變化。適用于：①病情波動(dòng)但風(fēng)險(xiǎn)可控（如抑郁癥狀緩解期但仍有消極觀念）；②藥物劑量調(diào)整后3-7天；③有軀體合并癥（如高血壓、糖尿?。┬璞O(jiān)測(cè)生命體征者；④康復(fù)期但社會(huì)功能未完全恢復(fù)的患者。（3）三級(jí)觀察（常規(guī)觀察）：每1小時(shí)巡視1次，每日全面評(píng)估1次。適用于：①病情穩(wěn)定3個(gè)月以上，無(wú)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警的患者；②康復(fù)期社會(huì)功能良好，能主動(dòng)參與治療的患者；③長(zhǎng)期住院且行為模式規(guī)律的患者。2.列舉非暴力危機(jī)干預(yù)（CPI）的五個(gè)階段，并說(shuō)明護(hù)士在“危機(jī)前期”的應(yīng)對(duì)策略。答案：非暴力危機(jī)干預(yù)五階段：①預(yù)警期（患者出現(xiàn)焦慮、煩躁等早期信號(hào)）；②危機(jī)前期（患者情緒升級(jí)，可能出現(xiàn)對(duì)抗語(yǔ)言）；③危機(jī)期（患者出現(xiàn)攻擊、自傷等行為）；④恢復(fù)期（患者情緒開(kāi)始平復(fù)）；⑤總結(jié)期（事件后分析改進(jìn)）。護(hù)士在危機(jī)前期的應(yīng)對(duì)策略：①保持安全距離（1.5-2米），避免直接對(duì)視或逼近；②使用“開(kāi)放式提問(wèn)”（如“你現(xiàn)在是不是覺(jué)得很生氣？”）表達(dá)共情，而非否定（如“別鬧了”）；③限制選擇（如“你可以選擇坐下來(lái)慢慢說(shuō)，或者去活動(dòng)室冷靜一下”），而非命令；④觀察患者肢體語(yǔ)言（如握拳、呼吸加快），準(zhǔn)備好撤離或?qū)で笾г?；⑤避免觸碰患者身體（除非其主動(dòng)要求），防止誤解為攻擊；⑥保持語(yǔ)調(diào)平和，語(yǔ)速緩慢，避免使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)（如“躁狂發(fā)作”）刺激患者。3.簡(jiǎn)述精神科患者出院前護(hù)理教育的主要內(nèi)容及實(shí)施方法。答案：主要內(nèi)容：①疾病知識(shí)：講解所患疾病的病因、表現(xiàn)、復(fù)發(fā)預(yù)警信號(hào)（如睡眠障礙、多疑加重）；②用藥指導(dǎo)：藥物名稱、劑量、服用時(shí)間、常見(jiàn)副作用（如奧氮平引起體重增加）及處理方法（如監(jiān)測(cè)體重、合理飲食），強(qiáng)調(diào)不可自行停藥；③生活管理：規(guī)律作息（如每日睡眠7-8小時(shí)）、均衡飲食（避免酒精、咖啡因）、適度運(yùn)動(dòng)（如每日散步30分鐘）；④社會(huì)功能訓(xùn)練：人際交往技巧（如“如何表達(dá)自己的需求”）、職業(yè)康復(fù)準(zhǔn)備（如簡(jiǎn)單家務(wù)、社區(qū)活動(dòng)參與）；⑤支持系統(tǒng)：告知家屬監(jiān)護(hù)責(zé)任（如保管藥物、觀察病情），提供社區(qū)精防醫(yī)生聯(lián)系方式，指導(dǎo)如何尋求緊急幫助（如出現(xiàn)自殺傾向時(shí)撥打120）；⑥心理調(diào)適：教授放松技術(shù)（如深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松），應(yīng)對(duì)壓力的方法（如轉(zhuǎn)移注意力）。實(shí)施方法：①個(gè)體教育：責(zé)任護(hù)士與患者及家屬一對(duì)一講解，使用圖文手冊(cè)或視頻（如“正確服藥演示”）；②小組教育：組織出院準(zhǔn)備小組，由康復(fù)期患者分享經(jīng)驗(yàn)（如“我是如何堅(jiān)持服藥的”）；③情景模擬：通過(guò)角色扮演練習(xí)“當(dāng)感覺(jué)病情波動(dòng)時(shí)如何聯(lián)系醫(yī)生”；④書(shū)面材料：發(fā)放《出院指導(dǎo)手冊(cè)》，包含關(guān)鍵信息及緊急聯(lián)絡(luò)方式；⑤隨訪計(jì)劃：建立出院后2周內(nèi)電話隨訪、1個(gè)月門診復(fù)查的時(shí)間表，提醒患者按時(shí)復(fù)診。四、論述題（20分）結(jié)合精神科護(hù)理教育的發(fā)展趨勢(shì)，論述精神科護(hù)理教育專員在“提升護(hù)士危機(jī)干預(yù)能力”培訓(xùn)中的角色與具體策略。答案：隨著精神科服務(wù)范圍擴(kuò)展（如綜合醫(yī)院心理科、社區(qū)精神衛(wèi)生中心）及患者復(fù)雜化（共病軀體疾病、藥物濫用），護(hù)士面臨的危機(jī)場(chǎng)景（如自殺、攻擊、急性精神癥狀發(fā)作）日益多樣，提升危機(jī)干預(yù)能力成為教育重點(diǎn)。精神科護(hù)理教育專員在此過(guò)程中需承擔(dān)“設(shè)計(jì)者-實(shí)施者-評(píng)估者-推動(dòng)者”四重角色，具體策略如下：（一）需求分析者與課程設(shè)計(jì)者教育專員需通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、臨床訪談、事件分析（如近1年病房危機(jī)事件類型及處理缺陷）明確培訓(xùn)需求。例如，發(fā)現(xiàn)“護(hù)士對(duì)PTSD患者閃回發(fā)作的干預(yù)技巧不足”“兒童青少年自傷行為識(shí)別能力薄弱”后，針對(duì)性設(shè)計(jì)“特殊人群危機(jī)干預(yù)”模塊。課程內(nèi)容需融合理論（如危機(jī)發(fā)展理論、創(chuàng)傷知情護(hù)理）、操作（如非暴力約束技巧、自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具使用）及倫理（如約束的法律邊界），采用“案例庫(kù)+情景模擬+VR實(shí)訓(xùn)”多元形式，確保實(shí)用性。（二）培訓(xùn)實(shí)施者與技能引導(dǎo)者在培訓(xùn)中，教育專員需突破傳統(tǒng)講授模式，采用“翻轉(zhuǎn)課堂”：提前發(fā)放典型危機(jī)案例（如“患者持剪刀威脅自傷”），要求護(hù)士課前分析；課堂上通過(guò)“角色扮演”讓護(hù)士分別扮演患者、家屬、干預(yù)者，觀察其溝通語(yǔ)言（如是否使用威脅性語(yǔ)句）、站位（如是否擋住出口）、干預(yù)步驟（如是否先評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)再行動(dòng)），隨后通過(guò)錄像回放