2025高級生命支持ACLS理論考核試題庫及答案一、心律失常識別與處理1.單選題患者男，58歲，突發(fā)意識喪失，心電監(jiān)護(hù)示“不規(guī)則基線，無明確PQRST，頻率300次/分”，下列首選藥物是A.胺碘酮300mg靜推B.腎上腺素1mg靜推C.200J同步電復(fù)律D.立即200J非同步電除顫答案：D解析：心電圖提示粗顫波，屬于可電擊心律，非同步電除顫為唯一Ⅰ級推薦；同步電復(fù)律用于有脈性快速心律失常，粗顫時(shí)同步裝置無法識別R波。2.單選題對尖端扭轉(zhuǎn)型室速（Tdp）伴長QT間期，下列處理最優(yōu)先的是A.靜推鎂劑2gB.靜推胺碘酮150mgC.靜推利多卡因1mg/kgD.靜推鈣劑1g答案：A解析：鎂可穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜，減少早期后除極，為Tdp首選；胺碘酮可延長QT，反而惡化病情。3.多選題下列哪些心電圖表現(xiàn)符合“可電擊心律”A.室顫B.無脈性室速C.有脈性室速180次/分D.細(xì)顫波E.無脈性電活動(dòng)答案：A、B、D解析：可電擊心律需同時(shí)具備“無脈”與“可電擊波形”，室顫、無脈性室速、細(xì)顫均符合；有脈性室速應(yīng)行同步電復(fù)律；PEA不可電擊。4.判斷題對無脈性電活動(dòng)（PEA），腎上腺素推薦每3～5min重復(fù)1mg靜推，正確與否？答案：正確解析：ACLS指南維持此劑量與間隔，無高級證據(jù)支持高劑量腎上腺素改善出院存活。5.案例分析患者女，34歲，剖宮產(chǎn)術(shù)后6h，突發(fā)呼吸困難、血壓70/40mmHg，SpO?85%，心電圖示竇速120次/分，SⅠQⅢTⅢ，V?～V?T波倒置。床旁超聲示右室擴(kuò)張、室間隔左移。（1）最可能診斷是A.急性心肌梗死B.急性肺栓塞C.圍生期心肌病D.張力性氣胸答案：B（2）若患者隨即出現(xiàn)無脈，心電呈PEA，下列搶救順序正確的是①立即胸外按壓②靜推腎上腺素1mg③靜推阿托品1mg④緊急溶栓A.①→②→④B.①→③→②→④C.①→②→③D.僅①→②答案：A解析：肺栓塞致PEA屬“可逆性PEA”，高質(zhì)量CPR同時(shí)給予腎上腺素維持灌注壓，隨后緊急再灌注（溶栓或手術(shù)取栓）為關(guān)鍵；阿托品對竇速無益。二、氣道與呼吸管理6.單選題成人氣管插管時(shí)，導(dǎo)管尖端應(yīng)位于氣管中段，距隆突理想距離為A.1～2cmB.3～6cmC.7～9cmD.10cm以上答案：B解析：成人氣管長10～12cm，距隆突3～6cm可減少支氣管插管或脫管風(fēng)險(xiǎn)。7.單選題對疑似頸椎損傷患者，下列哪種開放氣道手法最安全A.頭后仰提頦B.推舉下頜（jawthrust）C.環(huán)狀軟骨按壓D.鼻咽通氣道答案：B解析：推舉下頜無需頭頸后仰，可減少頸椎二次移位。8.多選題下列關(guān)于CO?波形圖（capnography）敘述正確的是A.持續(xù)>20mmHg可確認(rèn)氣管插管位于氣管內(nèi)B.突然降至0mmHg提示管路脫落或心跳停止C.數(shù)值高低與心輸出量無關(guān)D.可用于監(jiān)測胸外按壓質(zhì)量E.可用于早期識別肺栓塞答案：A、B、D、E解析：呼氣末CO?與肺灌注相關(guān)，心輸出量下降則數(shù)值下降；C錯(cuò)誤。9.簡答題列出“困難氣道”的3項(xiàng)床旁快速評估指標(biāo)，并給出每項(xiàng)陽性標(biāo)準(zhǔn)。答案：①張口度<3cm；②甲頦距<6cm；③MallampatiⅢ級以上。解析：三項(xiàng)中任意兩項(xiàng)陽性提示困難插管概率>30%，應(yīng)準(zhǔn)備視頻喉鏡、纖支鏡等后備方案。10.案例分析患者男，19歲，火焰燒傷70%Ⅱ°～Ⅲ°，面頸腫脹，聲音嘶啞，SpO?92%（FiO?0.6），吸氣相高調(diào)喘鳴。（1）最緊急處理是A.立即經(jīng)口氣管插管B.高流量氧→纖維支氣管鏡引導(dǎo)下插管C.氣管切開D.霧化腎上腺素答案：B解析：吸入性損傷伴進(jìn)行性腫脹，插管難度隨時(shí)間遞增；纖維鏡可在清醒坐位完成，安全可控。（2）若插管失敗，下一步應(yīng)A.繼續(xù)面罩加壓給氧B.環(huán)甲膜穿刺14GC.緊急氣管切開D.經(jīng)鼻盲插答案：B解析：無法通氣又無法插管（CICO）情境，環(huán)甲膜穿刺為最快經(jīng)皮氣道，指南推薦“scalpelbougietube”三步法。三、循環(huán)支持與藥物應(yīng)用11.單選題對頑固性室顫，已電擊3次并持續(xù)CPR，首選抗心律失常藥及給藥時(shí)機(jī)為A.腎上腺素1mg，電擊后立即B.胺碘酮300mg，CPR中、下次電擊前C.利多卡因1mg/kg，CPR后D.鎂劑2g，電擊后答案：B解析：胺碘酮為成人頑固性室顫/無脈室速首選抗心律失常藥，300mg快速靜推，不影響按壓連續(xù)性。12.單選題成人心臟停搏時(shí)，腎上腺素最佳給藥途徑與劑量為A.外周靜脈1mgB.骨內(nèi)3mgC.中心靜脈0.5mgD.氣管內(nèi)2mg答案：A解析：外周靜脈1mg（每3～5min）為指南推薦；骨內(nèi)可同等劑量，但3mg屬過量；氣管內(nèi)吸收不穩(wěn)定，劑量需2～2.5倍，非首選。13.多選題下列哪些情況禁用/慎用碳酸氫鈉A.高鉀血癥致PEAB.三環(huán)類抗抑郁藥中毒C.已知代謝性堿中毒D.長時(shí)間心臟停搏(>15min)E.嚴(yán)重高鈉血癥答案：C、E解析：碳酸氫鈉可加重堿中毒與高鈉，其余為潛在適應(yīng)證。14.計(jì)算題患者70kg，室速伴脈搏，血壓80/50mmHg，擬行同步電復(fù)律，推薦初始能量為多少J？若使用雙相截?cái)嗖?，能量?yīng)如何遞增？答案：初始100J；若無效，第二次150J，第三次200J。解析：有脈性室速同步電復(fù)律遵循“階梯式”遞增，減少心肌損傷。15.案例分析患者女，26歲，因“減肥茶”服用過量，心電示寬QRS160次/分，血壓60/30mmHg，面色蒼白。（1）首要處理A.靜推胺碘酮B.靜推碳酸氫鈉1mEq/kgC.靜推鎂劑D.同步電復(fù)律100J答案：B解析：考慮鈉通道阻滯劑中毒，碳酸氫鈉可拮抗阻滯，縮窄QRS。（2）若出現(xiàn)反復(fù)室顫，已電擊5次仍復(fù)發(fā)，下一步A.繼續(xù)胺碘酮泵注B.靜推脂肪乳1.5mL/kgC.靜推鈣劑D.靜推異丙腎上腺素答案：B解析：脂肪乳劑（ILE）對脂溶性藥物中毒所致頑固性室顫有Ⅱb級推薦，可“脂質(zhì)沉庫”帶走毒素。四、圍停搏期特殊病因（H’s&T’s）16.單選題張力性氣胸致PEA，首選減壓部位為A.第二肋間鎖骨中線B.第四肋間腋前線C.第五肋間腋中線D.胸骨上窩答案：A解析：第二肋間鎖骨中線為最快入路，遠(yuǎn)離乳內(nèi)動(dòng)脈。17.單選題高鉀血癥致心臟停搏，最先使用藥物組合為A.鈣劑+胰島素+葡萄糖B.碳酸氫鈉+速尿C.沙丁胺醇+透析D.聚磺苯乙烯+透析答案：A解析：鈣劑快速穩(wěn)定膜電位，胰島素葡萄糖促使K?內(nèi)流，為急救核心。18.多選題下列哪些實(shí)驗(yàn)室結(jié)果支持“高鉀血癥”為停搏病因A.血K?6.8mmol/LB.血Ca2?1.5mmol/LC.心電圖QRS逐漸增寬并sinewaveD.動(dòng)脈血pH7.18E.血Na?128mmol/L答案：A、C、D解析：高鉀常伴代謝性酸中毒，QRS增寬至sinewave為危急表現(xiàn)；低鈣與低鈉非特異。19.簡答題寫出“5H5T”中英文全稱，并指出哪兩項(xiàng)在產(chǎn)科驟停中最常見。答案：Hypoxia缺氧、Hypovolemia低血容量、Hydrogenion酸中毒、Hyper/Hypokalemia高/低鉀、Hypothermia低體溫；Tensionpneumothorax張力性氣胸、Tamponade心包填塞、Toxins中毒、Thrombosispulmonary肺栓塞、Thrombarycoronary急性心梗。產(chǎn)科最常見：Hypovolemia（出血）、Thrombosispulmonary（羊水栓塞致肺栓塞）。20.案例分析患者男，55歲，工地塌方掩埋30min，救出時(shí)肛溫28℃，心電示粗顫，無脈。（1）是否立即電擊？A.立即200JB.先復(fù)溫至30℃再電擊C.先CPR至30℃再評估D.立即360J答案：B解析：低溫致顫可電擊，但≤30℃時(shí)電除顫難以成功，指南建議先主動(dòng)復(fù)溫至30℃再除顫，期間持續(xù)CPR。（2）藥物使用原則A.按常溫間隔給藥B.間隔延長至兩倍C.禁用腎上腺素D.劑量減半答案：B解析：低溫減慢藥物代謝，腎上腺素/胺碘酮間隔需延長至兩倍，避免蓄積中毒。五、團(tuán)隊(duì)復(fù)蘇與倫理21.單選題高質(zhì)量CPR按壓頻率與深度為A.100～120次/分，至少5cmB.90～100次/分，5cmC.120～140次/分，6cmD.80～100次/分，4cm答案：A解析：指南基于2020更新，頻率>120次可降低回心血量，<100次減少冠脈灌注。22.單選題復(fù)蘇中角色分工“閉環(huán)溝通”核心要素不包括A.指令清晰B.復(fù)述確認(rèn)C.目視對方D.同時(shí)多人發(fā)言答案：D解析：多人同時(shí)發(fā)言增加信息丟失，違背閉環(huán)原則。23.多選題下列哪些屬終止復(fù)蘇的臨床指標(biāo)A.持續(xù)無脈>30min，無可逆病因B.瞳孔散大固定C.現(xiàn)場無電除顫設(shè)備D.已給予完整ACLS三輪E.家屬要求繼續(xù)答案：A、D解析：瞳孔散大非可靠指標(biāo)；設(shè)備缺乏可轉(zhuǎn)運(yùn)；家屬意愿不凌駕于醫(yī)學(xué)判斷。24.簡答題寫出“DNR”與“AND”在復(fù)蘇倫理中的區(qū)別。答案：DNR（DoNotResuscitate）指心跳停止時(shí)不做CPR；AND（AllowNaturalDeath）更強(qiáng)調(diào)允許自然過程，可包含撤除生命支持，范圍大于DNR。25.案例分析患者88歲，晚期肺癌，入院前簽署“DNR”，今晨突發(fā)室顫，家屬哭求“再救一次”。（1）團(tuán)隊(duì)最恰當(dāng)做法A.尊重家屬立即電除顫B.暫不電擊，繼續(xù)溝通C.先電擊一次再談D.直接停止所有治療答案：B解析：DNR具法律效力，但需與家屬充分溝通，解釋“不復(fù)蘇”不等于“不治療”，可給予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，避免沖突。六、兒科高級生命支持（融入成人ACLS場景）26.單選題8歲患兒，體重25kg，無脈室速，推薦首劑胺碘酮?jiǎng)┝緼.25mgB.50mgC.75mgD.150mg答案：B解析：5mg/kg，25kg×5=125mg，最接近50mg為安全首劑，避免低血壓。27.單選題兒科除顫初始能量選擇A.1J/kgB.2J/kgC.4J/kgD.10J/kg答案：B解析：首劑2J/kg，雙相波；第二次可升至4J/kg。28.計(jì)算題新生兒3.5kg，需腎上腺素經(jīng)骨內(nèi)給藥，劑量0.01mg/kg，問需稀釋至1:10000的毫升數(shù)？答案：3.5mL解析：1:10000即0.1mg/mL，0.01mg/kg×3.5kg=0.035mg，需0.35mL，但臨床按1mL=0.1mg計(jì)算，故取3.5mL實(shí)際含0.035mg，符合劑量。29.多選題下列哪些屬兒童“可逆性停搏”常見病因A.氣道異物B.先心病術(shù)后低血容量C.顱內(nèi)出血D.早產(chǎn)兒肺表面活性物質(zhì)缺乏E.車禍致張力性氣胸答案：A、B、E解析：顱內(nèi)出血與早產(chǎn)肺缺乏多致呼吸衰竭