靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填入括號(hào)內(nèi)）1.成人外周靜脈留置針穿刺時(shí)，首選的穿刺部位為（）A.手背靜脈網(wǎng)B.前臂掌側(cè)下1/3段C.肘窩貴要靜脈D.前臂背側(cè)遠(yuǎn)心端答案：B2.使用一次性精密過濾輸液器時(shí)，其標(biāo)稱孔徑為0.2μm的主要目的是（）A.濾除真菌B.濾除內(nèi)毒素C.濾除不溶性微粒D.濾除病毒答案：C3.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）封管時(shí)，肝素鹽水的推薦濃度為（）A.10U/mlB.50U/mlC.100U/mlD.1000U/ml答案：A4.經(jīng)外周靜脈輸注pH＜5或＞9的藥液時(shí)，護(hù)理上首先應(yīng)（）A.減慢滴速B.更換為CVCC.稀釋后輸注D.給予熱敷答案：B5.輸液港（PORT）無損傷針穿刺后，抽回血確認(rèn)通暢，回血顏色暗紅、流速慢，最可能提示（）A.導(dǎo)管斷裂B.導(dǎo)管異位C.導(dǎo)管纖維蛋白鞘形成D.穿刺針未進(jìn)入儲(chǔ)液槽答案：C6.患兒3歲，需連續(xù)輸注脂肪乳劑4h，護(hù)士應(yīng)選擇的輸液裝置為（）A.普通PVC輸液器B.聚氨酯材質(zhì)輸液器C.乙烯醋酸乙烯共聚物（EVA）輸液器D.聚烯烴輸液器答案：C7.外周靜脈留置針拔除后，為預(yù)防機(jī)械性靜脈炎，局部應(yīng)（）A.加壓包扎2hB.涂抹多磺酸粘多糖乳膏C.立即冷敷30minD.抬高肢體并主動(dòng)握拳答案：D8.輸液過程中出現(xiàn)滴速逐漸減慢，擠壓輸液管有阻力，無回血，最優(yōu)先的處理是（）A.調(diào)整針頭角度B.立即拔針重新穿刺C.檢查輸液器過濾器是否堵塞D.用0.9%氯化鈉沖管答案：C9.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）的核心預(yù)防措施不包括（）A.最大無菌屏障B.每日評(píng)估導(dǎo)管必要性C.常規(guī)全身預(yù)防性抗生素D.含氯己定的敷料答案：C10.經(jīng)PICC輸注萬古霉素1g/250ml，滴速應(yīng)控制在（）A.30min滴完B.45min滴完C.60min滴完D.90min滴完答案：C11.輸液港穿刺時(shí)，無損傷針與皮膚的角度應(yīng)為（）A.15°B.30°C.45°D.90°答案：D12.下列關(guān)于外周靜脈短導(dǎo)管說法正確的是（）A.可連續(xù)使用7天B.可用于持續(xù)發(fā)皰劑輸注C.輸注血液后需立即更換D.固定時(shí)可完全覆蓋穿刺點(diǎn)答案：C13.患者PICC導(dǎo)管體內(nèi)長(zhǎng)度為40cm，體外剩余5cm，擬行胸部X線定位，導(dǎo)管尖端應(yīng)位于（）A.第2前肋B.第3前肋C.第4前肋D.氣管隆突下2cm答案：D14.輸液過程中突發(fā)寒戰(zhàn)、體溫38.9℃，血壓90/50mmHg，首先考慮（）A.空氣栓塞B.急性肺水腫C.細(xì)菌內(nèi)毒素反應(yīng)D.藥物過敏反應(yīng)答案：C15.新生兒光療期間，經(jīng)外周靜脈輸注鈣劑，下列措施正確的是（）A.使用藍(lán)光專用避光輸液器B.輸注前后5%葡萄糖沖管C.輸注時(shí)間≥2hD.選擇頭皮靜脈穿刺答案：A16.中心靜脈導(dǎo)管拔除后，按壓時(shí)間至少（）A.1minB.3minC.5minD.10min答案：C17.輸液泵報(bào)警“上游阻塞”，不可能的原因是（）A.輸液袋出口被夾子關(guān)閉B.輸液器管路扭曲C.針頭貼壁D.輸液泵門未關(guān)緊答案：D18.經(jīng)外周靜脈輸注胺碘酮時(shí)，為降低靜脈炎發(fā)生率，推薦稀釋后濃度不超過（）A.0.5mg/mlB.1mg/mlC.2mg/mlD.3mg/ml答案：C19.患者PICC置管側(cè)臂圍較置管前增加3cm，伴疼痛，考慮（）A.導(dǎo)管相關(guān)靜脈血栓B.淋巴水腫C.局部血腫D.蜂窩織炎答案：A20.輸液港無損傷針拔除后，局部敷料應(yīng)保持（）A.4hB.12hC.24hD.72h答案：C21.下列藥物中，必須使用中心靜脈途徑輸注的是（）A.10%氯化鉀B.20%甘露醇C.50%葡萄糖D.10%葡萄糖酸鈣答案：C22.輸液過程中發(fā)現(xiàn)茂菲滴管內(nèi)液面過高，正確的處理是（）A.倒置滴管擠壓上段管路B.拔出針頭放液C.夾閉下端擠壓滴管D.直接更換輸液器答案：A23.中心靜脈導(dǎo)管封管后，夾閉導(dǎo)管夾的順序?yàn)椋ǎ〢.先夾近心端再夾遠(yuǎn)心端B.先夾遠(yuǎn)心端再夾近心端C.同時(shí)夾閉D.無需夾閉答案：B24.患兒體重8kg，需持續(xù)輸注多巴胺5μg/kg/min，現(xiàn)有多巴胺60mg/100ml，微泵速度應(yīng)為（）A.2ml/hB.4ml/hC.6ml/hD.8ml/h答案：B25.輸液泵使用一次性專用輸液器的主要原因是（）A.降低成本B.減少報(bào)警C.保證流速精度D.避免藥物吸附答案：C26.外周靜脈留置針固定時(shí)，透明敷料應(yīng)（）A.完全覆蓋針翼及延長(zhǎng)管B.僅覆蓋穿刺點(diǎn)C.覆蓋針翼但暴露延長(zhǎng)管D.覆蓋延長(zhǎng)管但暴露針翼答案：A27.患者PICC導(dǎo)管堵塞，抽回血困難，推注10ml生理鹽水有阻力，首選處理（）A.立即拔管B.尿激酶溶栓C.更換連接器D.熱敷后重試答案：B28.輸液過程中出現(xiàn)沿靜脈走向條索狀紅線，觸痛明顯，考慮（）A.血栓性靜脈炎B.機(jī)械性靜脈炎C.化學(xué)性靜脈炎D.細(xì)菌性靜脈炎答案：C29.中心靜脈導(dǎo)管置管時(shí)，導(dǎo)管尖端異位至上腔靜脈以外最常見部位為（）A.頸內(nèi)靜脈B.鎖骨下靜脈C.右心房D.奇靜脈答案：A30.輸液結(jié)束后，使用一次性預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器封管，其容量推薦為（）A.3mlB.5mlC.10mlD.20ml答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或兩個(gè)以上正確答案，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）31.下列屬于中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的有（）A.氣胸B.導(dǎo)管異位C.靜脈炎D.空氣栓塞E.導(dǎo)管斷裂答案：ABDE32.預(yù)防PICC導(dǎo)管堵塞的措施包括（）A.正壓封管B.輸液間歇期每周沖管一次C.使用含肝素鹽水封管D.輸注高黏度藥物后即刻沖管E.采用間歇式?jīng)_管技術(shù)答案：ACDE33.關(guān)于輸液港維護(hù)，正確的有（）A.無損傷針每7天更換一次B.穿刺前需確認(rèn)儲(chǔ)液槽位置C.拔針后需按壓至無出血D.可使用蝶翼針替代無損傷針E.每次使用前抽回血確認(rèn)通暢答案：ABCE34.下列藥物輸注時(shí)需避光的有（）A.硝普鈉B.兩性霉素B脂質(zhì)體C.甲鈷胺D.氟康唑E.硝酸甘油答案：ABE35.外周靜脈留置針拔除指征包括（）A.留置時(shí)間達(dá)96hB.穿刺點(diǎn)滲血不止C.患者主訴劇烈疼痛D.局部出現(xiàn)條索狀硬結(jié)E.輸液治療結(jié)束答案：BCDE36.中心靜脈導(dǎo)管置管后需立即評(píng)估的內(nèi)容有（）A.導(dǎo)管尖端位置B.血?dú)夥治鯟.導(dǎo)管通暢性D.穿刺點(diǎn)出血情況E.患者聲音是否嘶啞答案：ACDE37.下列關(guān)于輸液速度調(diào)整的說法正確的有（）A.成人外周靜脈輸注甘露醇應(yīng)30min內(nèi)滴完B.新生兒輸注脂肪乳劑每小時(shí)不超過4g/kgC.萬古霉素1g輸注時(shí)間不少于60minD.10%氯化鉀輸注速度不超過20mmol/hE.50%葡萄糖外周輸注速度不超過125ml/h答案：BCD38.輸液泵常見報(bào)警原因包括（）A.管路氣泡B.電池電量低C.滴速傳感器脫落D.輸液完成E.管路老化彈性下降答案：ABCDE39.下列屬于發(fā)皰性藥物的有（）A.多柔比星B.長(zhǎng)春新堿C.依托泊苷D.順鉑E.紫杉醇答案：ABCE40.中心靜脈導(dǎo)管拔除的禁忌證包括（）A.患者凝血功能嚴(yán)重異常B.導(dǎo)管相關(guān)感染未控制C.導(dǎo)管尖端血栓附著D.患者呼吸困難E.導(dǎo)管斷裂體內(nèi)殘留答案：ABE三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）41.外周靜脈留置針固定時(shí)，透明敷料可完全覆蓋延長(zhǎng)管與輸液接頭，以減少污染機(jī)會(huì)。（）答案：√42.中心靜脈導(dǎo)管置管后，首次輸液前無需抽回血，可直接連接輸液裝置。（）答案：×43.輸液港無損傷針拔除后，局部可立即淋浴。（）答案：×44.新生兒經(jīng)外周靜脈輸注鈣劑，若局部滲出可立即給予透明質(zhì)酸酶皮下注射。（）答案：√45.PICC導(dǎo)管體外部分出現(xiàn)裂紋，可用無菌膠帶纏繞后繼續(xù)使用。（）答案：×46.輸液過程中發(fā)現(xiàn)茂菲滴管內(nèi)液面過低，可擠壓滴管使液面回升至1/2～2/3。（）答案：√47.中心靜脈導(dǎo)管封管后，無需夾閉導(dǎo)管夾，只需保持正壓即可。（）答案：×48.輸液泵報(bào)警“氣泡”時(shí)，可立即按“繼續(xù)”鍵跳過，不影響治療。（）答案：×49.經(jīng)PICC輸注血液制品后，需立即用生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_管。（）答案：√50.外周靜脈留置針穿刺時(shí)，見回血后立即停止進(jìn)針，再送軟管全部入血管。（）答案：√四、填空題（每空1分，共20分）51.中心靜脈導(dǎo)管置管時(shí)，最大無菌屏障包括：戴________、穿________、鋪________及________覆蓋患者全身。答案：無菌手套；無菌隔離衣；無菌大單；無菌帽52.外周靜脈留置針固定時(shí)，透明敷料更換頻率為________，若敷料潮濕、松動(dòng)、污染時(shí)應(yīng)________。答案：每7天或必要時(shí)；立即更換53.PICC導(dǎo)管沖管時(shí)，應(yīng)采用________技術(shù)，使用________ml以上注射器，以防止導(dǎo)管破裂。答案：脈沖式；1054.輸液港無損傷針穿刺前，需先用________消毒皮膚，消毒范圍直徑≥________cm，待干________秒。答案：含氯己定乙醇溶液；10；3055.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染診斷標(biāo)準(zhǔn)之一為：導(dǎo)管尖端半定量培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)≥________CFU/導(dǎo)管段，且與外周血培養(yǎng)為________。答案：15；同一菌種56.新生兒經(jīng)外周靜脈輸注脂肪乳劑，每日總量不應(yīng)超過________g/kg，輸注時(shí)間不少于________h。答案：4；2057.輸液泵流速誤差應(yīng)定期校準(zhǔn)，允許誤差范圍為________%，若超出應(yīng)及時(shí)________。答案：±5；更換輸液器或維修58.發(fā)皰性藥物外滲后，局部應(yīng)立即給予________冷敷或________熱敷，依據(jù)藥物性質(zhì)決定。答案：冰袋；溫濕59.中心靜脈導(dǎo)管拔除后，患者應(yīng)保持________體位________min，并用________按壓穿刺點(diǎn)。答案：平臥；30；無菌紗布60.外周靜脈留置針穿刺時(shí)，進(jìn)針角度應(yīng)為________°，見回血后降低角度至________°，再送軟管。答案：15～30；5～10五、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）61.簡(jiǎn)述中心靜脈導(dǎo)管置管后導(dǎo)管異位的臨床表現(xiàn)及處理措施。答案：臨床表現(xiàn)：輸液不暢、抽無回血、頸部或胸部腫脹、心律失常、患者主訴頸部異物感或耳后不適。處理：立即暫停輸液，行X線或超聲定位確認(rèn)尖端位置；若異位至頸內(nèi)靜脈，可在無菌條件下緩慢退管至正確位置并再次確認(rèn)；若異位至右心房或心室，需退管至上腔靜脈下1/3；若無法調(diào)整，應(yīng)拔管重插；全程監(jiān)測(cè)生命體征，防止心律失常。62.敘述PICC導(dǎo)管堵塞的分類及溶栓步驟。答案：堵塞分為血栓性、非血栓性（藥物沉淀、脂質(zhì)殘留）、機(jī)械性（夾閉綜合征、扭曲）。溶栓步驟：①評(píng)估：抽無回血、推注阻力大；②準(zhǔn)備：含尿激酶5000U/ml1ml注射器；③連接：使用三通開關(guān)，一端接尿激酶，一端接10ml空針；④負(fù)壓溶栓：先回抽形成負(fù)壓，旋轉(zhuǎn)三通使尿激酶進(jìn)入導(dǎo)管，靜置30min；⑤復(fù)查：回抽見血，再用生理鹽水20ml脈沖沖管；若失敗可重復(fù)一次，仍無效則考慮拔管。63.說明輸液港無損傷針穿刺的操作要點(diǎn)。答案：①評(píng)估：觸診儲(chǔ)液槽位置、皮膚完整性；②消毒：含氯己定乙醇螺旋消毒，直徑10cm，待干30s；③穿刺：拇指與食指固定儲(chǔ)液槽，無損傷針垂直刺入，感“砰”突破感；④確認(rèn)：抽回血5ml，沖洗10ml生理鹽水；⑤固定：無菌透明敷料覆蓋，記錄針長(zhǎng)、日期、簽名；⑥教育：告知患者避免碰撞，72h內(nèi)保持干燥。64.列舉預(yù)防外周靜脈炎的護(hù)理策略。答案：①合理選擇穿刺部位：避開關(guān)節(jié)、肌腱，首選前臂；②選擇合適導(dǎo)管：細(xì)短、聚氨酯材質(zhì)；③無菌操作：最大無菌屏障，消毒待干；④藥物稀釋：高濃度、高滲透壓藥物中心靜脈輸注；⑤速度控制：發(fā)皰劑、刺激性藥物勻速慢滴；⑥定期評(píng)估：每4h觀察穿刺點(diǎn)，早期識(shí)別紅腫熱痛；⑦健康教育：指導(dǎo)患者避免肢體劇烈活動(dòng)，及時(shí)報(bào)告不適；⑧拔管指征：出現(xiàn)靜脈炎立即拔管，局部給予多磺酸粘多糖或肝素鈉軟膏。65.描述輸液過程中空氣栓塞的緊急處理流程。答案：①立即夾閉輸液管路，停止空氣繼續(xù)進(jìn)入；②將患者置于左側(cè)臥位頭低足高（Trendelenburg），使空氣滯留于右心房；③給予高流量氧氣6～8L/min，必要時(shí)面罩加壓吸氧；④立即通知醫(yī)師，準(zhǔn)備急救車、監(jiān)護(hù)儀；⑤建立第二條靜脈通路，備好多巴胺、腎上腺素；⑥監(jiān)測(cè)生命體征、血氧飽和度、心電圖，觀察空氣栓塞典型表現(xiàn)（突發(fā)呼吸困難、低血壓、心律失常）；⑦必要時(shí)行中心靜脈導(dǎo)管抽吸空氣或高壓氧治療；⑧記錄事件經(jīng)過，填寫不良事件報(bào)告。六、案例分析題（每題10分，共40分）66.患者，男，65歲，肺癌術(shù)后第3天，行PICC置管后第5天，輸注脂肪乳劑時(shí)突發(fā)寒戰(zhàn)、體溫39.2℃，血壓85/50mmHg，呼吸28次/分，血氧飽和度88%。查體：置管口紅腫，有膿性分泌物。實(shí)驗(yàn)室：白細(xì)胞18×10?/L，中性粒細(xì)胞90%，血培養(yǎng)（+）為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）。問題：（1）最可能的診斷；（2）立即采取的護(hù)理措施；（3）導(dǎo)管處理原則；（4）后續(xù)感染控制措施。答案：（1）PICC相關(guān)血流感染合并膿毒癥。（2）①立即暫停輸液，保留導(dǎo)管并取血培養(yǎng)；②建立外周靜脈通路，快速補(bǔ)液；③給予高流量氧，監(jiān)測(cè)生命體征；④通知醫(yī)師，準(zhǔn)備萬古霉素或利奈唑胺；⑤抽取導(dǎo)管內(nèi)血培養(yǎng)及外周血培養(yǎng)各10ml。（3）因合并膿毒癥、局部化膿，立即拔管，導(dǎo)管尖端送培養(yǎng)；拔管時(shí)無菌操作，局部消毒后凡士林紗布覆蓋。（4）①隔離措施：接觸隔離，標(biāo)識(shí)MRSA；②手衛(wèi)生：含乙醇手消+流動(dòng)水洗手；③環(huán)境消毒：床單位氯己定擦拭，每日2次；④抗菌藥物：根據(jù)藥敏調(diào)整，療程≥14天；⑤復(fù)查血培養(yǎng)每48h一次，體溫正常后72h停藥；⑥置管側(cè)肢體避免再次穿刺，7天后評(píng)估是否重新置管。67.患兒，女，28天，體重3.2kg，診斷新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎，需長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)。擬行PICC置管，穿刺右側(cè)大隱靜脈，置管過程順利，X線提示導(dǎo)管尖端位于第8胸椎水平。問題：（1）導(dǎo)管尖端位置是否合適？說明理由；（2）列出新生兒PICC日常維護(hù)要點(diǎn)；（3）若出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，如何溶栓？答案：（1）不合適。新生兒導(dǎo)管尖端應(yīng)位于下腔靜脈與右心房交界處，即第9～10胸椎水平，現(xiàn)位于第8胸椎，提示導(dǎo)管過深，需退管1cm后重新拍片確認(rèn)。（2）①?zèng)_管：每6h用0.9%氯化鈉1ml脈沖沖管，輸注脂肪乳后即刻沖管；②封管：10U/ml肝素鹽水0.5ml正壓封管；③固定：透明敷料+彈性繃帶，避免肢體過度屈曲；④觀察：每班記錄臂圍、膚色、溫度、輸液速度；⑤無菌操作：接頭消毒15s，使用無菌接頭；⑥拔管指征：導(dǎo)管相關(guān)感染、堵塞、治療結(jié)束。（3）堵塞溶栓：尿激酶濃度5000U/ml，劑量0.5ml，使用三通負(fù)壓技術(shù)，靜置30min后回抽，成功后再用1ml生理鹽水沖管；若兩次失敗，考慮拔管。68.患者，女，45歲，乳腺癌術(shù)后化療，輸液港植入后第10天，護(hù)士穿刺無損傷