實(shí)踐技能

第一站：臨床根本操作技能（3項(xiàng)）

【體格檢查，急救技術(shù)；2Cmin,25分】

體格檢查：站在病人右邊

一、身高：從頭頂至足底的垂直高度。

使用前校對(duì)〃0點(diǎn)，誤差不大于0.1cm,立柱垂直，赤腳、上肢自然下垂、足跟并攏、腳尖分開；

三點(diǎn)（腳跟、舐骨部、雙肩胛）靠立柱、兩點(diǎn)（耳屏上緣與眼眶下緣最低點(diǎn)）呈水平;水平板與頭

頂緊度適當(dāng)；間隔30秒，連續(xù)測(cè)兩次，結(jié)果應(yīng)大致一樣。

二、體重：人體各局部的總重量。

使用前校對(duì)，誤差不超過0.1%,電子秤注意”0點(diǎn)至刻度尺水平位：赤足，男性身著短褲，女性身

著短褲、短袖衫，站立秤合中央；讀數(shù)以千克為單位，準(zhǔn)詢到小數(shù)點(diǎn)后一位。測(cè)試人員每次讀數(shù)

前應(yīng)校對(duì)硅碼重量。

三、皮褶厚度；皮下脂肪厚度，皮摺厚度儀。

部位:腹部、肩胛下角部和肱三頭肌。

使用前校對(duì)，是否有延遲現(xiàn)象；自然站立，暴露測(cè)量部位；右手持測(cè)量?jī)x，左拇指示指指距3cm,

以指腹捏起皮膚及皮下組織輕輕捻動(dòng)皮褶，使之與肌肉別離，將測(cè)量?jī)x兩鉗頭置于手指下放夾住

皮褶，待指針穩(wěn)定后立即讀數(shù)：讀數(shù)誤差小于0.1cm。

四、腰圍：脂肪重量和脂肪分布。

部位：水平位骼前上靖和第12肋下緣連線的中點(diǎn)，經(jīng)臍上0.5至1厘米處水平繞一周，肥拌者選

腰部最粗處水平繞一周測(cè)腰圍。

垂直站立，雙足自然分開，平穩(wěn)呼吸，用無彈性，最小刻度為1mm軟尺，緊貼而不壓迫皮膚;平穩(wěn)

呼吸：測(cè)量值準(zhǔn)確到1川川。

五、脈搏

部位：梯動(dòng)脈、潁動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈

觀察指標(biāo)：頻率、節(jié)律、強(qiáng)弱、緊度、動(dòng)脈壁彈性以及呼吸對(duì)它的影響。

安靜或劇烈活動(dòng)后休息30分鐘再測(cè)，3個(gè)手指并攏，指腹平放槎動(dòng)脈近腕處，力度適中，觸摸槎

動(dòng)脈搏動(dòng)，至少30秒。

六、血壓

計(jì)量檢定合格，袖帶大小適宜。測(cè)前患者安靜休息至少5分鐘。通常為右上肢，坐位平第四肋軟

骨，仰位平腋中線。袖帶均勻緊貼皮膚與上臂，氣爽中部應(yīng)對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈，聽診器膜形體件置于肱

動(dòng)脈上，軟壓之（體件不應(yīng)塞于袖帶與上臂之間J,允氣同時(shí)聽肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲音，待聲音消失后，

再將水銀柱升高20-30mmi1g,恒速放氣。邊放氣邊聽柯氏音，第一聲響汞柱凸面所示數(shù)值為收縮

壓，肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲音消失時(shí)汞柱凸面所示數(shù)值為舒壓。測(cè)量完畢，氣囊排氣，卷好氣袖平正放入

血壓計(jì)中，使汞柱完全進(jìn)入水銀槽中（傾斜45度），關(guān)閉血壓計(jì)。間隔1-2分鐘，用同樣方法

測(cè)血壓2次，取平均值，差值不大于5mmHg。

七、甲狀腺

峽部：位于環(huán)狀軟骨的下方第2至第4氣管環(huán)前面。檢查者站于患者前面用拇指從胸骨上切跡觸

摸，或站與患者后面用示指從胸骨上切跡向上觸摸，可感到氣管前軟組織，判斷有無增厚；囑病

人做吞咽，可感到氣管前軟組織在手指下滑動(dòng)，判斷有無長(zhǎng)大，腫塊

側(cè)葉：（前）一手拇指壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一只手示指、中指壓對(duì)側(cè)胸鎖乳

突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，囑病人配合吞咽。（后）一手示

指、中指壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)Α鰝?cè)，另一只手拇指壓時(shí)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲

狀腺側(cè)葉，示指、中指在胸鎖乳突肌前緣觸診，囑病人配合吞咽。

八、淋巴結(jié)

檢查順序：耳前、耳后、枕后、頜下、領(lǐng)下、頸后、頸前、鎖骨上

腋窩：右手觸診患者左側(cè)腋窩，左手觸診患者右側(cè)腋窩。

滑車：檢杳者左手扶托被患者左上臂,右手在其肱骨上牌兩橫指，在肱二頭肌側(cè)滑動(dòng)觸診。鎖骨

上：患者坐位或仰臥位，頭稍向前屈,檢查者用左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺部逐漸

觸摸至鎖骨后深部。

腹股溝：患者平臥，檢杳者站在右側(cè),右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動(dòng)觸診，

先觸摸腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié),在觸及腹股溝大隱靜脈處的垂直組淋巴結(jié)。左右腹股溝比

照檢查。

容：部位、大小、數(shù)目、質(zhì)地、活動(dòng)度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化等

九、胸部（肺臟）-

視診：

自然凹陷:腋窩、胸骨上窩、鎖骨上窩、鎖骨下窩

骨骼標(biāo)志：（前）胸骨上切跡、胸骨柄、胸骨角、肋骨及肋間隙、劍突、腹上角（胸骨下角）（后）

肩胛骨、肋脊角、脊柱棘突

垂直線標(biāo)志

前正中線：沿身體前正中所作的垂直線。

胸骨線：沿胸骨外側(cè)緣所作的垂直線。

鎖骨中線：通過鎖骨中點(diǎn)的垂直線。

胸骨旁線：胸骨線和鎖骨中線連線中點(diǎn)的垂線垂直線。

腋前線、腋后線、腋中線、肩胛線、后正中線

觸診：

胸廓擴(kuò)度：檢查時(shí)將兩手掌平放于病人胸部的對(duì)稱部位。兩手拇指在前正中線相遇，當(dāng)病人深吸

氣胸廓擴(kuò)時(shí)，兩手即隨胸廓擴(kuò)而外展，觀察拇指與前正中線間隔距離，可判斷胸廓兩側(cè)呼吸動(dòng)度

是否對(duì)稱。

語音震顫：兩手掌面或尺側(cè)緣輕貼在病人胸壁兩側(cè)對(duì)稱部位，但不可用力壓在胸壁上，以免減弱

手掌的敏感性。讓病人拉長(zhǎng)聲說"yi,自上而下，由到外，兩手交替比照檢查兩側(cè)是否一樣。

胸膜磨擦感：雙手掌輕貼于胸壁兩側(cè)，囑被檢查者做深呼吸，假設(shè)觸到吸氣雙相粗糙磨擦感，

種顫抖感覺，即為陽性。腋中線5-7肋最易感到。

叩診：

前胸部：由鎖骨上窩開場(chǎng)，然后沿鎖骨中線，腋前線自上而下逐一肋間隙叩診。

側(cè)胸壁：被檢杳者上壁置于頭頂，從腋窩開場(chǎng)沿腋中線、腋后線向下扣至肋緣。

最后檢杳部：被檢者頭向前低垂，上身略向前傾，雙手穿插抱肘，盡可能使肩胛骨移向外惻。叩

診肩胛區(qū)板指與脊柱平行，從肺尖開場(chǎng)，先扣肺上界寬度，沿肩胛線向下扣，直至

肺底活動(dòng)度

肺下界：先扣右側(cè)、后扣左側(cè)，平靜呼吸時(shí)，自上而下沿鎖骨中線、腋中線、肩胛下線（6、8、

10肋間），右鎖骨中線上清音-濁音（肝上界）-肺下界

肺底移動(dòng)度：平靜呼吸時(shí)，肩胛下角線自上而下叩診，定下肺下界，吸氣向下清音-濁音，最低

點(diǎn)；呼氣向上清音-濁音，最高點(diǎn)，正常圍：4-8cm

聽診：

肺尖開場(chǎng)，自上到下：前胸到側(cè)壁到后背，同時(shí)左右、上下比照

正常呼吸音：氣管呼吸音-胸骨上窩、胸骨柄、第7頸椎

肺泡呼吸音

支氣管呼吸音-肩胛區(qū)上部、肺尖、第一二肋間

支氣管肺泡呼吸音

音：干濕音

胸膜摩擦音：胸壁下側(cè)沿腋中線

十、心臟

視診：

心前區(qū)隆起：多見于右心室肥大，在胸骨下段或胸骨左緣第3-5肋軟骨及肋

間心間搏動(dòng)：第5叨間左鎖骨中線0.5Tcm處，搏動(dòng)圍直徑約2-2.5cm。

心前區(qū)異常搏動(dòng)：胸骨左緣第2肋間搏動(dòng)-肺動(dòng)脈擴(kuò)，肺動(dòng)脈高壓

胸骨左緣第3.4肋間搏動(dòng)-右心室肥大

胸骨右緣第2肋間搏動(dòng)-升主動(dòng)脈/主動(dòng)脈弓的動(dòng)脈瘤

觸診：

心前區(qū)震顫：右手掌尺冊(cè)置于被檢查者心、前區(qū)

心包摩擦音：右手全掌置于被檢查者胸骨左緣第3.4肋間處

叩診：

先左后右，自下而上，由外到，由清變濁

心左界：先觸及肋間左界（cm）

2-322-3

3-445-6

57-9

注：與胸骨中線垂直距離

聽診：

二尖瓣：左鎖骨中線側(cè)第五肋間。

肺動(dòng)脈瓣：胸骨左緣第二肋間

主動(dòng)脈瓣：胸骨右緣第二肋間

主動(dòng)脈第二聽診區(qū)：胸骨左緣第三、四肋間

三尖瓣：胸骨下靠近劍突

十一、腹部

視診：

九區(qū)法（第10肋最低點(diǎn)連線、側(cè)骼結(jié)節(jié)連線、腹股溝中點(diǎn)的垂線）

四區(qū)法（臍為中心）

腹部體表標(biāo)志：（前面）肋弓下緣、劍突、腹上角、臍、骼前上棘、腹直肌外

緣、腹中線、腹股溝韌帶、恥骨聯(lián)合

（后面）第12肋、肋脊角、腰肋角、骼后上棘

聽診：

腸鳴音：應(yīng)在觸、扣之前聽，在右下腹，正常4-5次

觸診：

由左下腹開場(chǎng)，逆時(shí)針觸

脾臟：取仰臥位，雙腿屈曲，檢查者左手繞過其腹前方，手掌置于其左胸第9T1肋處，將脾從

后向前托起，右手掌平置于上腹部，與左肋弓成垂直方向，以稍微彎曲的手指末端輕壓向腹部深

處，隨患者吸氣時(shí)向肋弓方向迎觸脾，直至觸到脾緣或左肋緣。如不好觸及，可囑患者右側(cè)臥

位，右下肢伸直，左下肢屈曲。

十二、人工呼吸

1置于硬板上，去枕平臥

2仰頭舉頒法，翻開呼吸道

3左手捏住患者鼻翼

4深吸?氣，將患者的部完全包住

5對(duì)吹氣，患者胸廓抬起

6立即和患者部脫離?捏鼻手放松

7觀察患者，胸部向下恢復(fù)，氣流從鼻排出

8注意：吹氣頻率為12-20次/分，吹氣量8-12ml

9與胸外按壓的比例：?jiǎn)坞p人操作均為30:2

10吹氣時(shí)停頓胸外按壓

十三、胸外心臟按壓

部位:胸骨中下1/3交界處

1食指中指沿肋弓處向中間滑動(dòng),找胸骨下切跡（不是劍突下）

2食指中指橫放胸骨下切跡上方.食指上方的胸骨正中部既為按壓區(qū)

一手的掌根部緊貼食指上方，放在按壓區(qū)

4將定位手取卜.，將學(xué)根重疊于一手背上，使手指脫離胸壁，采用兩手指穿插抬起法

5注意:按壓頻率80-1次/分，按壓與放松時(shí)間0.6:0.4.按玉深度4-5cm

有效指標(biāo)：按壓時(shí)能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)

患者面色、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅

力,大的瞳孔再度縮小

出現(xiàn)自主呼吸

神志逐漸恢復(fù)，可有眼球活動(dòng)、嚏毛反射及對(duì)光反射出現(xiàn)

第二站：公共衛(wèi)生案例分析（試〕

【案例1,案例2,20min,40分】

突發(fā)公共衛(wèi)生事件:突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾安康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群

體性不明原因疾病、重大食物中毒和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾安康的

事件。

現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查設(shè)計(jì)

一、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查目的：1核實(shí)診斷

2確定是否爆發(fā)（短時(shí)間、同居住區(qū)、同樣臨床表現(xiàn)：?jiǎn)畏辶餍星€；同源

性/一樣傳播途徑；發(fā)病率高于歷年水平）

3描述疾病分布、特征（三間分布）

4查明傳染來源和暴露的易感人群

5采取相應(yīng)的措施，撲滅疫情

二、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查設(shè)計(jì)（調(diào)查方案）

1調(diào)查目的

（1）查明病因，或?qū)ふ也∫蚓€索及危險(xiǎn)因素

（2）控制疾病的進(jìn)一步開展，終止疾病爆發(fā)或流行

（3）預(yù)測(cè)疾病爆發(fā)或流行的開展趨勢(shì)

（4）評(píng)價(jià)控制措施效果

2調(diào)查容和方法

（1）對(duì)疾病的發(fā)生情況進(jìn)展概述：主要利用現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)方法，對(duì)疾病爆發(fā)或流行的情況進(jìn)展

三間分布（空間、時(shí)間、人間）的描述（發(fā)病率、患病率、病死率）

（2）牛要方法：個(gè)案調(diào)杳、描述流行病學(xué)方法（橫斷面調(diào)杳-樨煨率/感染率、回憶性或前瞻性縱

向調(diào)查-發(fā)病率/感染發(fā)生率）

（3）分析流行病學(xué)方法：

病例對(duì)照：以確診患有*種特定疾病的一組患者作為病例，以不患有該疾病的一組個(gè)體為對(duì)照，

調(diào)查其發(fā)病前對(duì)*個(gè)因素的暴露狀況，比擬兩組暴露率的差異，研究疾病與這些因素的關(guān)系，由

果到因，論證性不強(qiáng)，適用于罕見病，選擇偏倚。OR值

隊(duì)列研究：將特定的人群按其是否暴露于*因素或按不同暴露水平分N個(gè)群組或隊(duì)列，追蹤觀察

一段時(shí)間，比擬兩組或各組發(fā)病率或死亡率的差異，以檢驗(yàn)該因素與*疾病有無因果關(guān)系及關(guān)聯(lián)

強(qiáng)度大小的一種觀察性研究方法。由因到果，論證性強(qiáng)，RR值、AR值

(4)實(shí)驗(yàn)干預(yù)流行病學(xué)

接到疫情報(bào)告后需詢問和記錄上報(bào)的容：

(1)疫情發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、單位名稱、發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)；

(2)患者的主要病癥和臨床表現(xiàn)

(3)已采取的措施和急需解決的問題

(4)報(bào)告人的及聯(lián)系方式

3調(diào)查表的設(shè)計(jì)

(1)一般工程:、性別、年齡、職業(yè)、文化程度、家庭住址、聯(lián)系方式、號(hào)

(2)主要臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查：發(fā)病情況〔發(fā)病時(shí)間、主要病癥)及治療情況

(3)流行病學(xué)史：發(fā)病前24小時(shí)食物攝入情況的調(diào)查/流行病學(xué)特征、密切接觸者情況

(4)已采用的防治措施

〔5〕調(diào)查日期、調(diào)查人、審查人

4調(diào)查步驟

(1)調(diào)查前獲取初步信息

(2)進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)收集發(fā)病和暴露信息

(3)初步分析資料并提出假設(shè)(掌握三間分布、流行曲線的繪制和解釋、的概念)

潛伏期：病原體侵入機(jī)體到最早出現(xiàn)臨床病癥這段時(shí)間。

意義：影響疾病的流行過程

判斷患者受感染時(shí)間

確定接觸者留驗(yàn)、檢疫或醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)期限

確定免疫接種時(shí)間

評(píng)價(jià)*項(xiàng)預(yù)防措施效果

(4)進(jìn)一步收集和分析資料以確認(rèn)假設(shè)(掌握病例對(duì)照研究和隊(duì)列分析研究的概念)

(5)提出和采取控制措施

(6)寫出總結(jié)報(bào)告

三、撰寫調(diào)查報(bào)告的主要容

背景資料、流行強(qiáng)度及疾病分布、確定爆發(fā)或流行、流行因素分析、措施及效果評(píng)價(jià)、經(jīng)歷教訓(xùn)

及建議

四、可能出現(xiàn)的偏倚

無應(yīng)答偏倚

回憶偏倚

調(diào)查偏倚

測(cè)量偏倚

混雜因素的影響

食物中毒

1判斷依據(jù)

(1)中毒病人在相近的時(shí)間均食用過*種共同的可疑中毒食品，未食用者不發(fā)病，停頓食月該食

品后，發(fā)病很快停頓

(2)同起食物中毒病人的臨床表現(xiàn)根本一樣

(3)潛伏期一般很短，病程依病原的種類和個(gè)體差異而不同

（4）人與人之間一般不直接傳染

（5）從中毒食品和中毒病人的生物樣品中檢出能引起與中毒了臨床表現(xiàn)一致的病原

（6）未獲足夠?qū)嶒?yàn)室診斷資料時(shí)，可判斷原因不明的食物中毒，3名副主任醫(yī)師以上進(jìn)展裁定

2調(diào)查方案

一、調(diào)食目的：確定是否食物中毒和何種類型的食物中毒；杳明食物中毒發(fā)生

的原因、途徑，

以便采取預(yù)防措施，防止中毒繼續(xù)發(fā)生，并對(duì)病人的急救治療提供可靠依據(jù)，以便對(duì)已采取的急

救治療措施給予補(bǔ)充或糾正，為預(yù)防類似食物中毒提供根本資料。

二、調(diào)查方法：現(xiàn)場(chǎng)觀察與檢查、詢問、樣品采集與檢驗(yàn)

三、調(diào)查容

流行病學(xué)調(diào)查；現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，運(yùn)用描述性研究得現(xiàn)況調(diào)查，病例對(duì)照和隊(duì)列分析研究。

1對(duì)患者和進(jìn)食者的個(gè)案調(diào)查：發(fā)病情況（發(fā)病時(shí)間、病癥、

體征、嘔吐物與排泄物性

狀、診治情況、可疑餐次（假設(shè)無可調(diào)查發(fā)病前72小時(shí)進(jìn)餐食

譜情況）與進(jìn)餐時(shí)間、進(jìn)食數(shù)量）

2對(duì)食物中毒整體事件調(diào)查:通過個(gè)案調(diào)查和中毒單位根本恃況調(diào)杳，掌握事件整體情況（發(fā)病人

數(shù)、可疑餐次、同餐進(jìn)食人數(shù)及去向、臨床病癥、診治情況、用藥效果）

3可以食品加工過程和加工場(chǎng)所衛(wèi)生學(xué)調(diào)直

（1）可疑食品加工制作情況（食品來源、加工環(huán)境衛(wèi)生、工具衛(wèi)生、加工方法、過程、儲(chǔ)存條

件、時(shí)間、剩菜是否加熱徹底）

（2）工作人員情況（安康證、安康狀況、衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)）

（3）樣品采集：1）可疑剩余食品/原料

2）加工工具涂抹：刀、墩、案板、盆

3）患者嘔吐物、洗胃水、排泄物

4）患者血液

采樣應(yīng)作詳細(xì)記錄，填寫采樣單，立即送檢（4小時(shí)送到），夏秋要冷藏，說明名稱、日期等，注

意無菌操作.

四、調(diào)杳資料技術(shù)分析

1確定病例（發(fā)病情況、進(jìn)食情況分析，提出中毒病例共同特征）

2對(duì)病例初步流行病學(xué)分析：繪制發(fā)病流行曲線，分析病例發(fā)病時(shí)間的分布特點(diǎn)及聯(lián)系，確定疾

病可能的傳播途徑；繪制疾病發(fā)病地點(diǎn)分布圖，確定地區(qū)分布特點(diǎn)及聯(lián)系，確定可能的發(fā)病場(chǎng)所

3分析事件的可能病因，指導(dǎo)進(jìn)一步開展病因調(diào)查及中毒控制工作。

4綜合以上作出判定

五、調(diào)查表設(shè)計(jì)：個(gè)案調(diào)查表、衛(wèi)生學(xué)調(diào)查表、采樣登記表、統(tǒng)計(jì)分析表

六、撰寫食物中毒調(diào)杳報(bào)告

（U食物中毒發(fā)生的經(jīng)過I中毒發(fā)生率、死亡率）

（2）病人臨床表現(xiàn)（潛伏期、主要病癥、化驗(yàn)結(jié)果和治療經(jīng)過）

（3）引起中毒的食品、被污染的原因，對(duì)中毒食品及其污染原因進(jìn)展的檢驗(yàn)結(jié)果，最后診斷及

對(duì)中毒事件的處理。

（4）發(fā)生中毒單位應(yīng)提出預(yù)防措施（健全衛(wèi)生制度、加強(qiáng)衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)I、改善布局環(huán)境等）食

物中毒要在24小時(shí)填寫V食物中毒報(bào)告卡）

豆?jié){檢驗(yàn)：微生物（細(xì)菌、霉菌）；理化（麻酶、黃曲毒毒素〕

蠟樣芽胞桿菌產(chǎn)生的腸毒素：嘔吐毒素、腹瀉毒素

生活飲用水污染事件

判定依據(jù)：1新啟用的水井未經(jīng)消毒處理及水質(zhì)檢驗(yàn)

2病人發(fā)病時(shí)間與啟用新井時(shí)間一致

3在同一供水國居民發(fā)病

4供水井衛(wèi)生防護(hù)差

5進(jìn)一步確診依據(jù):采集的飲用水水樣檢測(cè)與患者糞便檢測(cè)到同一種致病因子控制

干預(yù)措施：1立即停用水井，徹底消毒水箱，排水管、泄水管和卜.水道斷開，飲用

水和消防水不能合用一個(gè)水箱

2徹底治療病人

3增設(shè)消毒設(shè)施

4對(duì)供水系統(tǒng)進(jìn)展過量氯消毒

5加強(qiáng)衛(wèi)牛宣傳，注意個(gè)人衛(wèi)生

6加強(qiáng)飲用水檢測(cè)

7改善水井周圍衛(wèi)生防護(hù)，到達(dá)衛(wèi)生要求

采取措施后評(píng)價(jià)：1采取措施后疫情是否得到控制

2水質(zhì)化驗(yàn)是否符合生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

23水井周圍衛(wèi)生防護(hù)是否改進(jìn)到達(dá)要求撰寫調(diào)查報(bào)告容：1飲用水污染引

起的腹瀉發(fā)生的經(jīng)過

3飲用水及病人糞便檢測(cè)結(jié)果

3污染事故原因分析

4處理措施和建議

職業(yè)中毒：勞動(dòng)者在從事生產(chǎn)勞動(dòng)的過程中，由于接觸毒物而發(fā)生的中毒。

急性中毒：毒物一次或短時(shí)間大量進(jìn)入人體后引起急性中毒

慢性中毒：小量毒物長(zhǎng)期進(jìn)入人體所引起的中毒

亞急性中毒：介于兩者之間，在較短時(shí)間有較大劑量毒物反復(fù)進(jìn)入人體引起的中毒。

判斷依據(jù)：1接觸有毒化學(xué)物質(zhì)作業(yè)的職業(yè)史

2根據(jù)有毒化學(xué)物質(zhì)可能導(dǎo)致的臨床主要病癥

3監(jiān)測(cè)的車間化學(xué)物質(zhì)的濃度

24作業(yè)工人的生物性標(biāo)本（血液、尿液、毛發(fā)）檢測(cè)結(jié)果撰寫

職業(yè)中毒調(diào)查報(bào)告容：1職業(yè)中毒發(fā)生的經(jīng)過

3車間的生產(chǎn)環(huán)境及化學(xué)物質(zhì)濃度的檢測(cè)結(jié)果

4中毒事故的原因分析

5處理措施和建議

預(yù)防措施：1鏟除毒物

2降低毒物濃度（革新技術(shù)，改造工藝：通風(fēng)排毒；建筑布局衛(wèi)生、合理）

3個(gè)體防護(hù)與個(gè)人衛(wèi)生

4平安衛(wèi)生管理

5定期監(jiān)測(cè)作業(yè)場(chǎng)所空氣中的毒物濃度

鉛中毒

臨床：神經(jīng)衰弱癥候群（睡眠障礙、記憶力減退）；肌肉關(guān)節(jié)痛、腹絞痛、鉛線、食欲不振、周

圍神經(jīng)炎、鉛容

檢驗(yàn)：RBC、血鉛、尿鉛、肝功能、血紅蛋白、尿-ALA、RBC游離原峰琳、RBC鋅原口卜咻

慢性鉛中毒診斷分期

1觀察對(duì)象：無鉛中毒臨床表現(xiàn)

2輕度鉛中毒：有神經(jīng)衰弱癥候群、腹部隱痛、腹脹、便秘

3中毒鉛中毒：腹絞痛、貧血、輕度中毒性周圍神經(jīng)病

4重度鉛中毒：鉛麻痹或中毒性腦病

治療：金屬絡(luò)合物（依地酸二鈉鈣）

撰寫慢性鉛中毒的調(diào)查報(bào)告

1生產(chǎn)工藝流程、所使用的原材料、產(chǎn)品、副產(chǎn)品及所產(chǎn)生的三廢

2作業(yè)場(chǎng)所的防護(hù)措施情況

3測(cè)定作業(yè)場(chǎng)所空氣中有害物質(zhì)濃度的結(jié)果

4作業(yè)場(chǎng)所勞動(dòng)者職業(yè)性安康檢查結(jié)果

5個(gè)人防護(hù)用品的使用狀況及個(gè)人衛(wèi)生狀況

6中毒事故病因分析

7建議采取的預(yù)防措施

苯中毒

判斷依據(jù)：1接觸史（調(diào)查所用涂料是否含芾）

2病癥：頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、煩躁、步態(tài)蹣跚等酒醉樣病癥

3檢測(cè)噴漆車間的苯濃度

4實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿常規(guī)、肝功能、心電圖、尿酚、血苯

調(diào)查處理：1立即報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門

42立即停頓生產(chǎn)，封閉現(xiàn)場(chǎng)

5現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查

6作業(yè)場(chǎng)所勞動(dòng)者職業(yè)性安康狀況調(diào)查

5調(diào)查后做出結(jié)論。提出建議

分類：急性苯中毒（急性輕度苯中毒、急性重度苯中毒）

慢性苯中毒（慢性輕度苯中毒、慢性中度苯中毒、慢性重度苯中毒）

處理原則：迅速招患者移至空氣新鮮處，立即脫去被苯污染的衣服。用肥皂水清洗污染

皮膚。

注意保暖，可用葡萄糖醛酸唧，不能用腎上腺素

調(diào)查報(bào)告：1用人單位名稱、地點(diǎn)、生產(chǎn)情況及事故發(fā)生及經(jīng)過

2車間調(diào)查結(jié)果及空氣中有害物質(zhì)濃度測(cè)定結(jié)果

33中毒者病癥、體征及化驗(yàn)結(jié)果，生產(chǎn)勞動(dòng)者人數(shù)及發(fā)病人數(shù)

4中毒事故原因分析

b處埋措施和建議

易發(fā)生紫中毒的行業(yè)：

石油裂解、煤焦油分儲(chǔ)、作為化工原料制造酚、氯苯、硝基苯、香料、農(nóng)藥、合成纖維、合成橡

膠、合成塑料、油漆制造、噴漆稀釋劑、制造粘合劑、印刷業(yè)

腸道門診要求:專門的診療室、專門的觀察室、專門的藥房、專用廁所

介水傳染病流行的控制措施：1控制傳染源

2加強(qiáng)飲用水和糞便的管理，切斷傳播途徑

3做好宣傳教育，養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣

4把保護(hù)易感人群

霍亂的預(yù)防工作：1確保平安供水和搞好環(huán)境衛(wèi)生

2開展安康教育

3加強(qiáng)食品衛(wèi)生監(jiān)視與管理

4加強(qiáng)流動(dòng)人的衛(wèi)生管理

5設(shè)立和健全腹瀉門診

6加強(qiáng)霍亂檢測(cè)工作

霍亂監(jiān)測(cè)容：1監(jiān)測(cè)點(diǎn)的選擇

2監(jiān)測(cè)工程（腹瀉病人、重點(diǎn)人群、外環(huán)境、食品）

3信息反應(yīng)

傷寒的判定依據(jù)：1病人持續(xù)高熱，相對(duì)脈緩

2脾腫大

3玫瑰疹

4白細(xì)胞減少

5血清學(xué)診斷

艾滋病

1核實(shí)診斷

(1)患者臨床表現(xiàn)：長(zhǎng)期發(fā)熱、明顯消瘦、慢性質(zhì)瀉、全身淋巴結(jié)腫大、霉菌感染等

(2)實(shí)驗(yàn)室檢查、艾滋病抗體檢測(cè)陽性，CD4:CD8<1

(3)流行病調(diào)查：傳染來源、感染途徑、性傳播、經(jīng)血及吸毒、母嬰、醫(yī)源性

2調(diào)查方案：調(diào)查日的、調(diào)查方法(現(xiàn)況調(diào)查)、調(diào)查容、調(diào)查表設(shè)計(jì)

3個(gè)案調(diào)查表包括：

(1)一般工程

(2)臨床及實(shí)驗(yàn)室資料

(3)流行病學(xué)特征(傳染來源、傳播途徑和方式、本調(diào)查重點(diǎn)為性、血、吸毒、醫(yī)源性感

染途徑)

⑷防護(hù)措施

(b)結(jié)論

(6)調(diào)查日期及調(diào)查者

4預(yù)防措施

(1)流行病學(xué)調(diào)查，包括患者本人及當(dāng)?shù)厝巳骸⒒颊?、家屬、伙伴及檢查，了解感染與流

行情況，主要流行方式等

12)患者的住院或就診，定期隨訪與管理，咨詢，疫情報(bào)告

(3)開展監(jiān)測(cè)與管理：高危人群，性亂，藥癮，血液及血制品，特殊效勞行業(yè)，勞務(wù)輸出

人員等的監(jiān)測(cè)，哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)及監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)；質(zhì)量控制與評(píng)估

(4)安康教育，潔身自好，平安套等

⑸，同情與心理支持

麻疹

診斷依據(jù)：

發(fā)熱2天，體溫38.5\有卡他病癥；耳后有皮疹；腔粘膜斑；麻疹I(lǐng)gM抗體陽性

1調(diào)查方案：調(diào)查目的、調(diào)查方法(現(xiàn)況調(diào)查)、調(diào)查容、調(diào)查表設(shè)計(jì)

2調(diào)查容

(1)核實(shí)診斷：臨床、實(shí)驗(yàn)室、流行病

(2)全面掌握疫情，利、學(xué)校、幼托、醫(yī)院等調(diào)查病例

(3)疫情流行特征初步描述，罹患率

(4)當(dāng)?shù)?、患者、兒童麻疹疫苗接種情況，疫苗供給、冷鏈、疫苗效價(jià)、麻疹監(jiān)測(cè)

(5)針對(duì)性措施，應(yīng)急接種

3疫情性質(zhì)及判斷依據(jù)：爆發(fā)疫情，短時(shí)間、同村、同類臨床表現(xiàn)病人，單峰流行曲線，同源性

(一樣傳播途徑)

(4)個(gè)案調(diào)存表：一般工程，臨床及實(shí)驗(yàn)室，流行病學(xué)特征(傳染源、傳播途徑、預(yù)防接種

史、接觸史、接觸史、接觸者、程度)，防治措施；結(jié)論；調(diào)查日期及調(diào)查

人

5預(yù)防控制措施

(1)隔離傳染源：病兒早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早隔離，早治療，早報(bào)告

(2)應(yīng)急接種麻疹疫苗：同村及附近鄉(xiāng)鎮(zhèn)末患病兒童實(shí)施麻疹應(yīng)急接種

(3)對(duì)密切接觸者進(jìn)展醫(yī)學(xué)觀察21天；醫(yī)學(xué)觀察及早發(fā)現(xiàn)病人，進(jìn)展巡視

(4)衛(wèi)生宣教，開窗通風(fēng)

6效果評(píng)價(jià)

(1)觀察應(yīng)急接種后疫情是否得到控制

(2)最長(zhǎng)潛伏期沒有新病例發(fā)生

(3)區(qū)別自然下降還是采取針對(duì)性措施的下降

碘缺乏病

1調(diào)查方法：現(xiàn)況調(diào)查，按人比例概率抽樣(PPS)或分層隨機(jī)或整群抽樣

2調(diào)查容：甲狀腺大小、尿沸水平、碘鹽含量、水碘

43檢測(cè)指標(biāo)：甲腫率、尿碘中位數(shù)、碘鹽合格率

5病區(qū)性質(zhì)

(1)非病區(qū):甲腫率“5.0*,尿碘”L0ug/L

6(2)輕病區(qū)：甲腫率5.0-19.9%,尿碘50.0-99.9ug/L

7(3)重病區(qū)：甲腫率"2(%尿碘V25.0ug/L

8預(yù)防控制措施

(1)地方政府組成地方病領(lǐng)導(dǎo)小組，樹立大衛(wèi)生觀念，政府領(lǐng)導(dǎo)、部門協(xié)作、制定防治規(guī)劃、

方案

(2)開展宣傳，讓群眾掌握防治知識(shí)并變成行動(dòng)

(3)補(bǔ)碘：豐病區(qū)：(飲水碘含量"50ug/L,學(xué)生尿碘"3ug/L)應(yīng)推行食鹽加碘預(yù)

防

輕病區(qū)：全民食鹽加碘

重病區(qū)：食鹽加碘根底上，對(duì)特需人群強(qiáng)化補(bǔ)碘(新婚育齡婦女、孕婦，哺乳期婦女、0-2歲嬰

幼兒)

(4)做好病情監(jiān)測(cè)和碘鹽的監(jiān)視、監(jiān)測(cè)等

(5)碘鹽：碘化物和食鹽比例1:20-50

6學(xué)校兒童碘缺乏病調(diào)查表主要容

(1)一般情況(學(xué)校、班級(jí)、、性別、年齡等)

(2)甲狀腺超聲結(jié)果

⑶甲狀腺觸診結(jié)果

(4)尿碘水平

(5)食鹽含碘量

(6)是否服用補(bǔ)碘制劑及服用情況

7分度標(biāo)準(zhǔn)

(1)0度：頸部處于正常位置時(shí)，甲狀腺看不見摸不著

(2)1度：頸部處于正常位置時(shí)，甲狀腺看不見，但能摸到，腺體可隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)

(3)2度：頸部處干正常位置時(shí),頸部可明顯腫大

腸道寄生蟲的防治

目的：了解腸道寄生蟲在農(nóng)村人群感染情況，為提高城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)文化衛(wèi)生水平提供依據(jù)。

調(diào)查方法：回憶性調(diào)查

調(diào)查對(duì)象：農(nóng)村兒童和青少年，采用分層整群隨機(jī)抽樣方法。檢驗(yàn)方法：一人一糞三檢法(生理

鹽水涂片法查原蟲滋養(yǎng)體、碘液染色法查原蟲包囊、改進(jìn)加藤法查蠕蟲蟲卵)，對(duì)學(xué)齡前兒童加

做透明膠紙法查燒蟲蟲卵。

3防治措施

平時(shí)：(1)加強(qiáng)衛(wèi)生知識(shí)宣傳，注意飲食及個(gè)人衛(wèi)生，防止食入感染蟲卵

(2)糞便進(jìn)展無害化處理

(3)改善環(huán)境衛(wèi)生，減輕外環(huán)境中感染性寄生蟲卵的污染

集體驅(qū)蟲：在中小學(xué)進(jìn)展，宜在冬季開展，并應(yīng)在次年3月對(duì)蟲卵陽性者在進(jìn)展驅(qū)蟲

4常用藥物：驅(qū)蛔靈、腸蟲清、驅(qū)鉤蛆、速效腸蟲清

流行性出血熱

鼠的調(diào)查：鼠種、鼠密度、鼠流行性出血熱抗體陽性率、鼠螭檢出率

高血壓：收縮壓"140mmHg,舒壓”90mmHg,在兩次測(cè)量中其中一項(xiàng)符合即可判斷

危險(xiǎn)因素：超重及肥胖、遺傳因素、飲酒、吸煙、高鹽飲食、緊刺激

血吸蟲病

診斷依據(jù)：易感地點(diǎn)：濱湖農(nóng)場(chǎng)、湖邊作業(yè)，可能有疫水接觸

易感季節(jié)：8月中旬

易感人群：沒有免疫力

尾蝴性皮炎

呼吸道病癥：干咳、少痰

輕典型病癥：發(fā)熱、畏寒、多汗、肝區(qū)痛、腹瀉

抗菌消炎治療無效

一周出現(xiàn)成批發(fā)熱病人

確診方法：個(gè)案調(diào)查：一月前疫水接觸情況，即接觸后的體征

對(duì)特異性病癥的核查：熱型為間歇熱型，午后體溫上升

B超：肝、脾腫大

血象檢查：白細(xì)胞總數(shù)及唔酸性粒細(xì)胞明顯增多

糞便檢查有血吸蟲卵，是確診依據(jù)

第三站：公共衛(wèi)生根本操作技能（2項(xiàng)）

【現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)/樣品采集，衛(wèi)生處理/個(gè)人防護(hù)；20（110,35分】

樣品采集

餐飲單位：涼菜間：采集即食食品、食品容器、食品工具

備餐間：采集即食食品

洗刷消毒間或餐具存放間：消毒后的餐具

餐廳：即食食品和餐具

食品零售單位：采集包裝食品、飲料或散裝食品、飲料

食品、食品原料的生產(chǎn)商、供給商、贊助商

定型包裝食品：每個(gè)樣品為同一生產(chǎn)H期，直接取獨(dú)立包裝

單個(gè)包裝250g以上的，不少于6個(gè)；250以下的不少于10個(gè)

隨機(jī)采取

樣品

盒飯：整盒采樣，注意每種菜品的量

散裝食品：無菌采樣，一式三份.供檢驗(yàn)、復(fù)檢、仲裁

樣品量：微生物檢驗(yàn)：固體不少于250g,液體不少于250ml

理化檢驗(yàn)：固體不少于5g,液體不少于51nl

代表性：混勻后采樣，樣品

固體：點(diǎn)燈、消毒手、鏟子（燒灼）、攪拌、無菌袋翻開、取樣（火焰旁）、貼標(biāo)簽（、記錄單

-室溫、時(shí)間、地點(diǎn)、狀態(tài)、重量、生產(chǎn)源、采樣人、對(duì)方簽字）

液體：點(diǎn)燈、消毒手、酒精擦容器、開無菌瓶，火焰上方倒3/4,燒灼加蓋，蓋燈，貼標(biāo)簽食飲

具采樣

紙片法；隨機(jī)采集消毒后準(zhǔn)備使用的各類食飲具

碗盤貼：2為一份樣品，取111塑料袋，用毛細(xì)管吸取無菌生理鹽水（1ml）潤濕紙片，立即貼于側(cè)壁

（對(duì)側(cè)，不得有氣泡），30s后取下，置于無菌塑料袋中

筷子:每5只為一份樣品，將筷子入端(5cm)抹拭于潤濕的紙片上，置于無菌塑料袋中

紙片置于37度，在溫箱培養(yǎng)16-18小時(shí)觀察，保持原色，為陰性，出現(xiàn)紫紅色菌落周圍有黃圈

或紙片變黃，在黃色背景下有片狀紅暈，為陽性.

采樣后要盡快送回實(shí)驗(yàn)室，路途遠(yuǎn)就冷藏送檢，填寫送檢單

微生物總數(shù):每g/ml/cm21個(gè)，意義:清潔狀態(tài)、耐保藏期限

大腸菌群：食品腸菌群數(shù)目,意

義：食品被糞便污染的指示菌、腸道致病

菌污染指示菌

霉菌：不得檢出，計(jì)數(shù)：有cfu表示

調(diào)查報(bào)告:被調(diào)查單位根本過程

生產(chǎn)過程情況:工藝、配方、設(shè)備

從業(yè)人員的衛(wèi)生和安康狀況

采樣和檢驗(yàn)工程、檢驗(yàn)結(jié)果評(píng)價(jià)

綜合分析，提出改進(jìn)建議

食源性疾病：由進(jìn)入人體的各種致病因子引起的、通常具有感染或中毒性質(zhì)的一類疾病。

包括食物中毒、腸道傳染病、食源性寄生蟲病、人畜共患傳染病、食物過敏食物中

毒：攝入含有生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)食品或把有毒有害物質(zhì)當(dāng)作食品攝入后

引起的非傳染性(不屬于傳染病)的急性或亞急性疾病。

1調(diào)查目的：了解發(fā)生情況

查明中毒原因

為治療提供依據(jù)

防止續(xù)發(fā)和擴(kuò)大

為今后預(yù)防提供科研資料

2調(diào)查容

(1)根本情況調(diào)查

(2)進(jìn)食者個(gè)案調(diào)查：中毒病癥和救治情況；進(jìn)餐史

(3)可疑食品的加工場(chǎng)所和過程的現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查

(4)從業(yè)人員衛(wèi)生和安康

食物中毒采樣至少50g

3調(diào)杳報(bào)告：

中毒事件經(jīng)過

主要臨床病癥

流行病學(xué)調(diào)杳結(jié)果

食品衛(wèi)生學(xué)調(diào)查結(jié)果

結(jié)果分析和討論

控制措施建墳

采樣前準(zhǔn)備：工作服、帽子、罩、手套、酒精燈、手消毒

茶杯：無菌棉拭子，外唇接觸處，分別涂一周

毛巾：兩支放一個(gè)管，對(duì)折中點(diǎn)。

床單：頭、尾、中

理發(fā)推子、剪刀：兩個(gè)剪刀一個(gè)樣，上下共8次：推子上下面涂抹3次。

盆：每個(gè)面1個(gè)點(diǎn)，側(cè)面1/2的中點(diǎn)，5只棉簽放一個(gè)燒瓶。

鞋：一雙為一個(gè)樣，前面3次。

臉盆側(cè)壁：2個(gè)棉拭子放入燒瓶

檢驗(yàn)方法：

1將放有棉拭子的試管充分振搖。

2以無菌操作。吸取2ml檢樣，分別注入2快滅菌平板，每皿

3將以溶化冷至45度的營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基傾入平皿，每皿約15ml,立即旋轉(zhuǎn)平皿，冷凝后

37度培養(yǎng)48小時(shí)。

大腸菌群

1用鑒定細(xì)菌總數(shù)剩余的樣品，倒入雙料乳糖膽鹽發(fā)酵培養(yǎng)液，37度培養(yǎng)24小時(shí)。

2觀察是否產(chǎn)酸、產(chǎn)氣，假設(shè)有變黃和氣體產(chǎn)生，該管推測(cè)性檢驗(yàn)陽性。假設(shè)不產(chǎn)酸、產(chǎn)氣則

為

大腸桿菌陰性

衛(wèi)生處理

一疫源地消毒

1.消毒方法的選用時(shí)應(yīng)考慮

消毒方法是否有效、保護(hù)消毒物品不受損壞

耐高溫、耐濕度的（玻璃、油劑類、干粉類）選用干熱滅菌

不耐熱、不耐濕，貴重物品選用環(huán)氧乙烷或低溫蒸氣甲醛年體

器械的浸泡消毒或滅菌選用對(duì)金屬不腐蝕的消毒劑

外表消毒，光滑外表的用紫外線或液體消毒劑擦拭，多孔材料的用噴霧消毒法

2.消毒時(shí)限

甲類和乙類的肺炭疽和艾滋病城市6個(gè)小時(shí)，農(nóng)村12個(gè)小時(shí)，其他傳染病24小時(shí)至48小時(shí)采

取消毒措施.

終末消毒填寫<疫點(diǎn)消毒工作記錄》

隨時(shí)消毒填寫<疫點(diǎn)隨時(shí)消毒工作記錄，配制消毒劑、醫(yī)療器械消毒（戊二醛）不填寫

3隨時(shí)消毒

三分開：分住室（沒條件可用布簾隔開，至少分床）、分飲食、分生活用具（餐具、臉盆等）六

消毒：分泌物或排泄物、生活用具、雙手、衣服被單、患者居室、生活污水污物

陪伴人員做好自我防護(hù)，并消毒手

二、物理消毒法

1紫外線

用于空空氣、物體外表、水及液體消毒，消毒波長(zhǎng)2-275nm；殺菌波長(zhǎng)250-270nm（253.7）,

輻射強(qiáng)度不低于70uw/cm2（普通30w紫外燈在開燈5分鐘距燈管1m處測(cè)定）

2壓力蒸氣滅菌

用于耐高溫、耐高濕的醫(yī)療器械和物品，不用于凡士林等油類和粉劑的滅菌

3化學(xué)消毒法

戊二醛：廣譜高效滅菌劑，2%濃度，對(duì)金屬腐蝕小，用于不耐熱的精細(xì)儀器和醫(yī)療器械

的消毒和滅菌。

滅菌：浸泡法，將清洗、晾干待滅菌的醫(yī)療器械浸沒于裝有戊二醛的容器中，加蓋，浸泡：0小

時(shí)后，無菌操作取出，用無菌水沖洗干凈，并無菌擦干后使用。

消毒：用浸泡法，將清洗、嗥干待消毒的醫(yī)療器械浸沒了裝有戊二醛的容器中，加蓋，

般20-45分鐘，取出后用無菌水沖洗干凈并擦干。

2%堿性戊二醛消毒剪刀：放無菌帶蓋塘瓷盤，加0.然碳酸氫鈉，加0.5%亞硝酸鈉防腐，浸

泡30分鐘，無菌水沖洗。

注意：戊二醛對(duì)手術(shù)刀片等碳鋼制品有腐蝕性，使月前先加0.5%亞硝酸鈉防銹。

使用過程中加強(qiáng)對(duì)其濃度檢測(cè)。

戊二醛對(duì)皮膚粘膜有刺激性，接觸時(shí)應(yīng)該戴橡膠手套，防止濺入人眼或吸入人體盛戊二醛的容器

要加蓋，置于通風(fēng)良好處。

過氧乙酸：廣譜高效低毒滅菌劑，對(duì)金屬及織品有腐蝕性，穩(wěn)定性差，16蝦20%濃度，適用于耐

腐蝕物品，環(huán)境消毒滅菌。

方法：浸泡法、擦拭法（大件物品）、噴灑法（一般污染外表的消毒）

影響因素：溫度（越高越強(qiáng)）、濕度（20虹80%,越大越大）、濃度和時(shí)間、有機(jī)物（保護(hù)）

注意：一元型過氟乙酸有效期半年到一年，二元型過氟乙酸有效期兩年

過氧乙酸不穩(wěn)定，應(yīng)儲(chǔ)存于通風(fēng)陰涼處，用前測(cè)有效含量。

二元型過氯乙酸，根據(jù)說明書，在使用前按1:1配制，放置24小時(shí)，稀釋液現(xiàn)配現(xiàn)用，

不過夜。

配制溶液時(shí)，忌與堿或有機(jī)物相混合。

過氧乙酸對(duì)金屬有腐蝕，對(duì)織物有漂白作用，消毒后用清水沖洗干凈。

二氧化氮：高效消毒劑，活性液和稀釋液不穩(wěn)定。有浸泡法、擦拭法、噴泗法、飲水消毒法

5mg/L的二氧化氮，作用5分鐘，現(xiàn)配現(xiàn)用。忌與堿或有機(jī)物混用。

含氯消毒劑

漂白粉：有效氯25%

漂白粉精：有效氯80%

次氯酸鈉：有效氯10%

二氯異氯尿酸鈉：有效氯6屏

三氯異氯尿酸：有效氯85M90%

浸泡法、擦拭法、噴灑法、干粉消毒法

酸度＞8,失去殺菌活性

噴霧器操作方法

1安裝：按說明書將各局部裝合，不要旋的過緊.

2試噴:液桶加少量清水，打氣，試噴，檢查各連接處有無漏氣'漏水，噴霧是否正常.

3裝藥液:將配好的藥液過濾后倒入桶，藥液不過標(biāo)準(zhǔn)線，以保證有一定空間儲(chǔ)存壓縮氣體.

4打氣：裝好泵體并旋緊,打氣.

5噴霧:調(diào)整噴頭進(jìn)展噴灑.

維護(hù)

1作業(yè)完畢，將余氣放掉，藥液倒出，用清水洗打氣筒和藥筒，并噴霧清洗

2去除并抹干外表灰塵、污物等

3放置陰涼枯燥通風(fēng)處

4如長(zhǎng)時(shí)間不用，應(yīng)將噴桿'軟管卸下，各連接部位涂抹潤滑油，包裝存放.

個(gè)人防護(hù)

穿防護(hù)服步驟：

1戴罩，按緊鼻甲

2戴帽子

3戴上防護(hù)眼鏡

4穿防護(hù)服

5穿上鞋套或膠鞋

6戴上手套，將手套套在防護(hù)服袖外面.

脫防護(hù)服步驟：

1脫掉第一層手套

2摘防護(hù)鏡,放入消毒液

3脫防護(hù)服至腳，將里面朝外

4將鞋套脫下,鞋套里面朝外

5將手指反套進(jìn)帽子，將帽子摘下，放入黃色塑料袋

6脫掉一只手套，摘罩,一手按住罩，另一手將罩摘下，放入黃色塑料袋中，注意手不觸及面部

7脫掉另一只手套

8洗手、消毒

現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)

一、余氯比色計(jì)

1取水樣5ml于帶刻度的比色管中

2用滴管參加2-3滴鄰聯(lián)甲苯胺溶液,迅速混勻與標(biāo)準(zhǔn)管進(jìn)展比色

3按照要求讀出水樣中的余氯含量

問題：濃度單位飲用水中余氯的衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)濃度表示單位是mg/1

溫度控制：測(cè)定水中余氯時(shí)的溫度最好不低于15攝氏度，不高于20攝氏度

結(jié)果判斷:立即比色，所得結(jié)果為游離性余氯，10分鐘后比色.所得結(jié)果為總余氯

結(jié)果計(jì)算:化合性余氯=總余氯-游離性余氯

衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn):飲用水中的余氯含量到達(dá)0.3-0.5mg/l,即可滿足生活飲用水的要求

二、溫濕度計(jì)

1儀器電量：檢查儀器電源：如果儀器裝有電池，可正常使用

2按下0N/0FF鍵，將傳感器桿拉出，按TEMP鍵，待顯示值穩(wěn)定后，正確讀出溫度顯示值。

3.按下為如鍵，待顯示值穩(wěn)定后，正確讀出相對(duì)濕度顯示值。

4檢測(cè)完畢，將傳感器恢復(fù)原位，按下0N/0FF鍵，關(guān)閉儀器。

注意：溫度單位為攝氏度

相對(duì)濕度：空氣中實(shí)際水氣壓與同一溫度條件下飽和水氣壓之比值，用%表示

測(cè)定時(shí)注意，儀器一般距離墻壁和熱源不得少于0.5,距離地面高度不得低于0.8米，高于1.6米

三、現(xiàn)場(chǎng)風(fēng)速儀

1輕輕調(diào)整電位表上的機(jī)械零螺絲，使指針調(diào)至零位

2校正開關(guān)置于斷的位置，將測(cè)桿插頭插至插插座，垂直向上放置

3校正開關(guān)置于滿度位置，調(diào)整滿度旋鈕，使電表置于滿度位置

4校正開關(guān)置于零點(diǎn)，調(diào)整粗調(diào)和細(xì)調(diào)按鈕，將電表調(diào)置零點(diǎn)位置。

5輕輕拉起螺塞。使側(cè)桿探頭露出，探頭上的紅點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)風(fēng)向。

6正確讀出測(cè)定的響應(yīng)值

注意：風(fēng)速標(biāo)準(zhǔn)單位m/s或km/h

測(cè)量風(fēng)速時(shí)應(yīng)距離地面高度0.8-1.6米

避開風(fēng)、窗戶和氣流

四、照度計(jì)

1檢查儀器電源及連線，翻開儀器開關(guān)

2檢查儀器零點(diǎn)蓋蓋時(shí)檢查）

3暴露儀器探頭光敏面，將探頭水平放置在預(yù)測(cè)光源下暴露5分鐘

4選擇適宜檔位，待儀器穩(wěn)定后，正確讀出測(cè)量值，并說出照度單位（勒克思LU*）

5測(cè)量完成后，將光敏面蓋蓋上

6電源開關(guān)切至OFF

五、聲級(jí)計(jì)（噪聲儀）

1檢查儀器電源，翻開開關(guān)

2選擇儀器上A或C計(jì)權(quán)聲級(jí)鍵測(cè)定現(xiàn)場(chǎng)噪聲值

3鎖定儀器上HOLD鍵測(cè)定現(xiàn)場(chǎng)噪音值

4檢測(cè)完畢，按下儀器開關(guān)健，關(guān)閉儀器

5分別說出以上各顯示值表示的意義

問題：A計(jì)權(quán)聲級(jí)：模擬人耳對(duì)55dB以下低強(qiáng)度噪聲的頻率特性

C計(jì)權(quán)聲級(jí)：模擬高強(qiáng)度噪聲的頻率特性。

HOLD:最大噪音值。

噪音單位：分貝（dB）

測(cè)定時(shí)，儀器一般距墻壁或其他放射面1米，距地面高度1