糖尿病康復(fù)護(hù)理中的社區(qū)支持第一章糖尿病防治的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)與社區(qū)支持的必要性1.18億糖尿病患者的中國(guó)現(xiàn)實(shí)驚人數(shù)據(jù)中國(guó)糖尿病患者高達(dá)1.18億人，占全球患者總數(shù)的27%，患病率已達(dá)10.4%。這意味著每10個(gè)成年人中就有1人患有糖尿病。農(nóng)村崛起農(nóng)村地區(qū)發(fā)病率快速上升，城鄉(xiāng)差距正在縮小。不健康的生活方式和缺乏健康意識(shí)是主要推手。年輕化趨勢(shì)糖尿病患者年輕化趨勢(shì)明顯，30-40歲患者數(shù)量持續(xù)增長(zhǎng)。高壓生活、不規(guī)律作息和飲食習(xí)慣是重要誘因。嚴(yán)重后果糖尿病防治的國(guó)家戰(zhàn)略部署《健康中國(guó)行動(dòng)》引領(lǐng)方向2024年，國(guó)家發(fā)布《健康中國(guó)行動(dòng)—糖尿病防治行動(dòng)實(shí)施方案（2024—2030）》，為糖尿病防治工作指明了清晰路徑。核心目標(biāo)到2030年，糖尿病知曉率達(dá)到60%及以上基層規(guī)范管理率提升至70%及以上糖尿病治療率和控制率顯著提高戰(zhàn)略重點(diǎn)糖尿病康復(fù)護(hù)理的核心難題自我管理能力不足許多患者缺乏系統(tǒng)的糖尿病知識(shí)，不知如何科學(xué)飲食、合理運(yùn)動(dòng)、正確用藥。過度依賴醫(yī)療資源，缺乏主動(dòng)管理意識(shí)，導(dǎo)致血糖控制不佳。飲食控制困難重重運(yùn)動(dòng)計(jì)劃難以堅(jiān)持血糖監(jiān)測(cè)不規(guī)律藥物依從性差并發(fā)癥篩查與管理困境糖尿病并發(fā)癥種類繁多，涉及眼、腎、心血管、神經(jīng)和足部等多個(gè)系統(tǒng)。許多患者因經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、時(shí)間成本等原因，未能定期進(jìn)行并發(fā)癥篩查，錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。篩查意識(shí)薄弱長(zhǎng)期隨訪難以持續(xù)早期癥狀易被忽視心理壓力與社會(huì)支持缺失糖尿病是終身性慢性疾病,患者面臨巨大心理壓力。焦慮、抑郁等情緒問題普遍存在，而有效的社會(huì)支持體系尚未完善，患者常感到孤立無(wú)援。疾病焦慮普遍存在家庭理解與支持不足社區(qū)支持糖尿病康復(fù)的堅(jiān)實(shí)后盾第二章社區(qū)支持的多維實(shí)踐與創(chuàng)新模式基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的糖尿病管理團(tuán)隊(duì)建設(shè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)以家庭醫(yī)生為核心，整合全科醫(yī)師、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、健康管理師等多學(xué)科專業(yè)人員，為患者提供一站式綜合管理服務(wù)。家庭醫(yī)生簽約制度讓每位患者都有自己的健康守護(hù)人。多學(xué)科協(xié)作打破傳統(tǒng)科室壁壘，建立多學(xué)科診療（MDT）機(jī)制。定期舉行病例討論會(huì)，針對(duì)復(fù)雜患者制定個(gè)性化綜合治療方案，確保醫(yī)療決策的科學(xué)性和全面性。遠(yuǎn)程醫(yī)療賦能社區(qū)健康教育與行為干預(yù)創(chuàng)新健康科普形式告別傳統(tǒng)說教式宣傳，社區(qū)健康教育正在經(jīng)歷一場(chǎng)革命。新媒體傳播短視頻、直播、動(dòng)漫等新穎形式，讓健康知識(shí)更易懂、更有趣互動(dòng)式課堂定期舉辦健康講座、烹飪示范、運(yùn)動(dòng)體驗(yàn)等活動(dòng)個(gè)性化指導(dǎo)針對(duì)不同年齡、文化背景的患者定制教育內(nèi)容全方位生活方式干預(yù)合理膳食：營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)制定個(gè)性化飲食方案，控制碳水化合物攝入規(guī)律運(yùn)動(dòng)：社區(qū)配備健身設(shè)施，組織集體運(yùn)動(dòng)活動(dòng)戒煙限酒：開展戒煙門診，提供行為干預(yù)支持定期監(jiān)測(cè)：重點(diǎn)人群免費(fèi)血糖篩查，建立健康檔案糖尿病自我管理教育與支持（DSMES）01個(gè)性化評(píng)估全面評(píng)估患者的健康狀況、知識(shí)水平、心理狀態(tài)和家庭支持情況02制定管理計(jì)劃以患者為中心，共同制定切實(shí)可行的自我管理目標(biāo)和行動(dòng)計(jì)劃03系統(tǒng)化教育涵蓋飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、藥物使用、并發(fā)癥預(yù)防等核心內(nèi)容04技能培訓(xùn)手把手教會(huì)患者血糖監(jiān)測(cè)、胰島素注射、低血糖應(yīng)對(duì)等實(shí)用技能05同伴支持建立患者互助小組，分享經(jīng)驗(yàn)、相互鼓勵(lì)，增強(qiáng)管理信心06持續(xù)跟進(jìn)定期隨訪評(píng)估，動(dòng)態(tài)調(diào)整管理計(jì)劃，確保長(zhǎng)期效果DSMES是提升患者自我效能的核心策略。研究表明，接受系統(tǒng)DSMES的患者，血糖控制率可提高40%以上，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。社會(huì)公益組織的參與，為DSMES提供了更多資源和平臺(tái)支持。"三師共管"診療模式內(nèi)分泌醫(yī)師負(fù)責(zé)疾病診斷、藥物治療方案制定和并發(fā)癥篩查，提供專業(yè)醫(yī)療支持中醫(yī)師發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，通過辨證論治、針灸、推拿等方法改善癥狀，調(diào)理體質(zhì)健康管理師協(xié)調(diào)團(tuán)隊(duì)工作，提供健康教育、生活方式指導(dǎo)和長(zhǎng)期隨訪管理服務(wù)"三師共管"模式充分整合了中西醫(yī)資源優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)的有機(jī)融合。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為實(shí)施主陣地，為患者提供家門口的綜合診療服務(wù)。這種模式特別適合糖尿病這類需要長(zhǎng)期管理的慢性病，患者滿意度和治療依從性明顯提升。案例分享：深圳"分級(jí)診療"模式創(chuàng)新實(shí)踐成果顯著深圳市在糖尿病社區(qū)管理方面走在全國(guó)前列，探索出一套可復(fù)制、可推廣的成功經(jīng)驗(yàn)。1賦能社區(qū)醫(yī)師通過系統(tǒng)培訓(xùn)和資源配置，提升社區(qū)醫(yī)生糖尿病診療能力，打造基層防控特色方案2連續(xù)性管理患者依托社區(qū)獲得從預(yù)防、診斷到治療、康復(fù)的全程規(guī)范化管理服務(wù)3顯著成效患者血糖控制達(dá)標(biāo)率從45%提升至78%，生活質(zhì)量評(píng)分提高35%，并發(fā)癥發(fā)生率下降28%關(guān)鍵成功因素：政府主導(dǎo)、部門協(xié)同、醫(yī)防融合、上下聯(lián)動(dòng)，形成了完整的糖尿病防控體系知識(shí)賦能健康同行社區(qū)健康教育讓專業(yè)知識(shí)走進(jìn)千家萬(wàn)戶，幫助患者從"被動(dòng)治療"轉(zhuǎn)變?yōu)?主動(dòng)管理"，真正成為自己健康的第一責(zé)任人。社區(qū)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療（MNT）注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者的身體狀況、生活習(xí)慣、文化背景和經(jīng)濟(jì)條件，制定切實(shí)可行的營(yíng)養(yǎng)方案?？茖W(xué)飲食模式推廣低碳水化合物飲食：控制總能量，優(yōu)化碳水化合物質(zhì)量地中海飲食：富含優(yōu)質(zhì)脂肪和膳食纖維，改善胰島素敏感性中國(guó)傳統(tǒng)飲食智慧：合理搭配五谷雜糧、蔬菜豆類營(yíng)養(yǎng)師定期隨訪，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整飲食方案，并教會(huì)患者食物交換法、食物血糖生成指數(shù)（GI）等實(shí)用知識(shí)。社區(qū)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)計(jì)劃規(guī)律運(yùn)動(dòng)是糖尿病管理的重要基石。社區(qū)通過多種方式幫助患者養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。免費(fèi)健身設(shè)施社區(qū)健身房、戶外運(yùn)動(dòng)器材對(duì)居民免費(fèi)開放集體運(yùn)動(dòng)活動(dòng)組織太極拳、廣場(chǎng)舞、健步走等適合糖友的團(tuán)體活動(dòng)運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)動(dòng)康復(fù)師為患者制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，包括運(yùn)動(dòng)類型、強(qiáng)度、時(shí)間和頻率安全監(jiān)護(hù)運(yùn)動(dòng)前評(píng)估心肺功能，運(yùn)動(dòng)中監(jiān)測(cè)血糖和心率，確保安全心理支持與情緒管理1識(shí)別心理問題社區(qū)醫(yī)護(hù)人員接受心理健康培訓(xùn)，能夠識(shí)別糖尿病患者常見的心理問題，如焦慮、抑郁、疾病恐懼、治療倦怠等。使用標(biāo)準(zhǔn)化量表定期評(píng)估患者心理狀態(tài)。2專業(yè)心理干預(yù)心理咨詢師為有需要的患者提供一對(duì)一心理咨詢服務(wù)，開展認(rèn)知行為療法（CBT）、正念減壓（MBSR）等循證心理干預(yù)，幫助患者調(diào)適情緒、管理壓力、建立積極心態(tài)。3同伴支持小組建立糖尿病患者互助小組，定期組織線下聚會(huì)和線上交流。患者之間分享管理經(jīng)驗(yàn)、相互鼓勵(lì)支持，在彼此理解中獲得情感慰藉和心理力量。4家庭心理支持開展家屬教育活動(dòng)，幫助家人理解患者的心理需求，營(yíng)造溫暖支持的家庭氛圍。鼓勵(lì)家人參與患者的疾病管理，共同應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)。心理健康是糖尿病綜合管理的重要組成部分。研究顯示，合并抑郁的糖尿病患者，血糖控制更差，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更高。重視心理支持，能顯著改善患者整體健康結(jié)局。糖尿病慢性并發(fā)癥篩查與轉(zhuǎn)診機(jī)制1定期篩查基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備必要設(shè)備，開展視網(wǎng)膜病變、腎臟病變、神經(jīng)病變、足部病變等并發(fā)癥篩查。糖尿病患者每年至少接受一次全面篩查。2早期識(shí)別通過標(biāo)準(zhǔn)化篩查流程，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥早期征兆。眼底照相、尿微量白蛋白、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定、足部檢查等項(xiàng)目常規(guī)開展。3規(guī)范轉(zhuǎn)診建立清晰的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和流程。發(fā)現(xiàn)可疑或確診并發(fā)癥后，及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院?？圃\治，確?；颊攉@得最佳治療時(shí)機(jī)。4雙向管理上級(jí)醫(yī)院治療穩(wěn)定后，患者回歸社區(qū)繼續(xù)管理。遠(yuǎn)程會(huì)診支持隨時(shí)可用，提高診療效率和質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)無(wú)縫銜接。第三章未來(lái)展望——社區(qū)支持驅(qū)動(dòng)糖尿病康復(fù)護(hù)理質(zhì)變站在新的歷史起點(diǎn)，社區(qū)支持正在迎來(lái)前所未有的發(fā)展機(jī)遇。數(shù)字化、智能化、精準(zhǔn)化的社區(qū)糖尿病管理新時(shí)代即將到來(lái)。數(shù)字化賦能社區(qū)糖尿病管理AI輔助診療人工智能算法分析患者數(shù)據(jù)，輔助醫(yī)生制定治療方案，預(yù)測(cè)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。智能血糖儀、連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）設(shè)備自動(dòng)上傳數(shù)據(jù)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血糖波動(dòng)。遠(yuǎn)程教育平臺(tái)患者可通過手機(jī)APP隨時(shí)觀看健康教育視頻、參加在線課程、咨詢專業(yè)醫(yī)師。在線社區(qū)讓患者交流經(jīng)驗(yàn)，分享成功案例，獲得情感支持。大數(shù)據(jù)精準(zhǔn)干預(yù)區(qū)域健康大數(shù)據(jù)平臺(tái)整合多源數(shù)據(jù)，識(shí)別高危人群，實(shí)施精準(zhǔn)干預(yù)。預(yù)測(cè)模型幫助優(yōu)化資源配置，提升公共衛(wèi)生管理效率。數(shù)字技術(shù)正在重塑社區(qū)糖尿病管理的方方面面，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源觸手可及，讓個(gè)性化管理成為現(xiàn)實(shí)。社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)的持續(xù)優(yōu)化政府主導(dǎo)加大政策扶持和資金投入，完善糖尿病防治法規(guī)體系醫(yī)療協(xié)作構(gòu)建上下聯(lián)動(dòng)、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)社會(huì)參與動(dòng)員社會(huì)組織、企業(yè)、志愿者共同參與糖尿病防治患者賦權(quán)提升患者主體意識(shí)，培養(yǎng)自我管理能力多方協(xié)作機(jī)制糖尿病防治是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)組織、企業(yè)和患者多方協(xié)同努力。推動(dòng)社區(qū)健康促進(jìn)政策落地，將糖尿病防治納入城市規(guī)劃、健康城市建設(shè)等工作。建立糖尿病患者互助與志愿服務(wù)體系，培養(yǎng)患者志愿者和同伴教育者，發(fā)揮榜樣帶動(dòng)作用。促進(jìn)患者自我效能與賦權(quán)培養(yǎng)管理意識(shí)通過健康教育，幫助患者樹立"自己是健康第一責(zé)任人"的理念。強(qiáng)調(diào)自我管理在糖尿病控制中的核心作用，激發(fā)患者主動(dòng)參與的積極性。掌握管理技能系統(tǒng)培訓(xùn)患者掌握血糖監(jiān)測(cè)、飲食計(jì)算、運(yùn)動(dòng)調(diào)整、藥物管理、低血糖處理等實(shí)用技能。通過反復(fù)實(shí)踐，讓技能成為習(xí)慣。個(gè)性化方案與患者共同制定符合其生活方式的管理方案，并根據(jù)實(shí)際執(zhí)行情況動(dòng)態(tài)調(diào)整。尊重患者的價(jià)值觀和選擇，提高方案可行性。支持系統(tǒng)同伴教育讓患者從彼此的成功經(jīng)驗(yàn)中獲得啟發(fā)和信心。家庭支持幫助患者在日常生活中堅(jiān)持健康行為。專業(yè)團(tuán)隊(duì)的持續(xù)指導(dǎo)提供堅(jiān)實(shí)后盾。政策支持與資金保障醫(yī)保政策國(guó)家醫(yī)保逐步擴(kuò)大糖尿病管理服務(wù)覆蓋范圍，將血糖監(jiān)測(cè)、健康教育、營(yíng)養(yǎng)咨詢等納入醫(yī)保支付。部分地區(qū)試點(diǎn)糖尿病按人頭付費(fèi)，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供全程管理服務(wù)?；ㄍ度胫醒牒偷胤截?cái)政加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)的投入，改善硬件設(shè)施，配備必要的診療和檢測(cè)設(shè)備。加強(qiáng)信息化建設(shè)，推動(dòng)互聯(lián)互通。人才培養(yǎng)設(shè)立專項(xiàng)資金支持基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)進(jìn)修，提升糖尿病管理專業(yè)能力。完善績(jī)效考核和薪酬激勵(lì)機(jī)制，穩(wěn)定和吸引優(yōu)秀人才扎根基層。創(chuàng)新試點(diǎn)鼓勵(lì)各地探索創(chuàng)新社區(qū)健康服務(wù)模式，開展試點(diǎn)示范項(xiàng)目。對(duì)成效顯著的創(chuàng)新模式給予政策和資金支持，推動(dòng)經(jīng)驗(yàn)推廣復(fù)制。政策和資金是社區(qū)糖尿病管理可持續(xù)發(fā)展的重要保障。只有建立長(zhǎng)效機(jī)制，才能讓社區(qū)支持真正落地生根、開花結(jié)果?？萍贾】滴磥?lái)智能設(shè)備與社區(qū)醫(yī)療的深度融合，讓糖尿病管理變得更加便捷、精準(zhǔn)、高效，開啟健康管理新紀(jì)元。典型成功案例：某社區(qū)糖尿病康復(fù)支持項(xiàng)目項(xiàng)目背景某市某社區(qū)糖尿病患病率達(dá)12%,患者管理效果不佳。2021年啟動(dòng)綜合康復(fù)支持項(xiàng)目。核心目標(biāo)提升患者血糖控制率降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)改善患者生活質(zhì)量探索可復(fù)制推廣模式實(shí)施策略團(tuán)隊(duì)建設(shè)組建跨學(xué)科管理團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)教育開展DSMES項(xiàng)目數(shù)字平臺(tái)建立智能管理系統(tǒng)社會(huì)動(dòng)員構(gòu)建支持網(wǎng)絡(luò)顯著成效30%血糖達(dá)標(biāo)率提升從基線的52%提升至82%25%并發(fā)癥下降新發(fā)并發(fā)癥減少25%40%生活質(zhì)量改善生活質(zhì)量評(píng)分提高40%92%患者滿意度對(duì)社區(qū)服務(wù)高度認(rèn)可項(xiàng)目成功的關(guān)鍵在于：政府主導(dǎo)、多方參與、醫(yī)防融合、持續(xù)創(chuàng)新。該模式已在全市推廣，惠及更多糖尿病患者。糖尿病患者故事：社區(qū)支持改變生活張女士的減重奇跡52歲的張女士被診斷為2型糖尿病后,體重達(dá)到75公斤。在社區(qū)營(yíng)養(yǎng)師的專業(yè)指導(dǎo)下,她學(xué)會(huì)了科學(xué)飲食和熱量控制。6個(gè)月后成功減重10公斤,血糖從空腹9.8降至6.2,糖化血紅蛋白從8.5%降至6.3%。"營(yíng)養(yǎng)師就像我的貼心朋友,每周都跟我交流飲食情況,幫我調(diào)整食譜。現(xiàn)在我不僅血糖正常了,整個(gè)人也更有活力了!"李先生的運(yùn)動(dòng)堅(jiān)持45歲的李先生工作繁忙,缺乏運(yùn)動(dòng),血糖控制不理想。參加社區(qū)運(yùn)動(dòng)小組后,他每周三次和病友們一起快走、打太極。持續(xù)運(yùn)動(dòng)3個(gè)月后,血糖穩(wěn)定達(dá)標(biāo),體重減輕8公斤,還交到了許多朋友。"以前總覺得運(yùn)動(dòng)很難堅(jiān)持,但和大家一起就特別有動(dòng)力。社區(qū)的支持讓我重拾健康和信心!"患者的共同心聲許多患者表示,社區(qū)支持讓他們不再感到孤單和無(wú)助。在這里,他們找到了歸屬感,學(xué)會(huì)了科學(xué)管理,獲得了持續(xù)進(jìn)步的動(dòng)力。"社區(qū)就是我們的健康之家,醫(yī)護(hù)人員像家人一樣關(guān)心我們。有了這份支持,我對(duì)戰(zhàn)勝糖尿病充滿信心!"挑戰(zhàn)與機(jī)遇并存面臨的挑戰(zhàn)資源分布不均城鄉(xiāng)之間、不同地區(qū)之間社區(qū)醫(yī)療資源差異巨大。邊遠(yuǎn)地區(qū)、農(nóng)村社區(qū)面臨人才短缺、設(shè)備不足、服務(wù)能力薄弱等問題。能力參差不齊基層醫(yī)務(wù)人員專業(yè)水平差異較大,部分人員缺乏系統(tǒng)的糖尿病管理培訓(xùn)。服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化有待進(jìn)一步提升。患者依從性部分患者健康意識(shí)淡薄,對(duì)社區(qū)服務(wù)認(rèn)可度不高,更傾向于大醫(yī)院就診。提升患者參與度和依從性仍是挑戰(zhàn)。發(fā)展的機(jī)遇政策紅利國(guó)家高度重視基層醫(yī)療和慢病管理,出臺(tái)系列支持政策技術(shù)賦能數(shù)字健康、人工智能等技術(shù)為社區(qū)管理提供強(qiáng)大工具意識(shí)提升公眾健康意識(shí)增強(qiáng),對(duì)社區(qū)服務(wù)需求和期待不斷提高多方協(xié)作政府、醫(yī)療、社會(huì)組織協(xié)同推進(jìn)的良好氛圍正在形成挑戰(zhàn)與機(jī)遇并存的時(shí)代,需要我們以改革創(chuàng)新的勇氣和智慧,探索新技術(shù)與傳統(tǒng)服務(wù)融合的最佳路徑,不斷提升社區(qū)糖尿病管理的質(zhì)量和效果。未來(lái)研究方向長(zhǎng)期效果評(píng)估開展大規(guī)模、長(zhǎng)周期的隊(duì)列研究,系統(tǒng)評(píng)估社區(qū)支持干預(yù)對(duì)糖尿病患者血糖控制、并發(fā)癥發(fā)生、生活質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用等多維度結(jié)局的影響。建立科學(xué)的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。個(gè)性化策略開發(fā)針對(duì)不同人群（如老年人、青年人、妊娠期婦女、少數(shù)民族等）的特點(diǎn)和需求,開發(fā)差異化的社區(qū)支持策略。探索精準(zhǔn)健康管理路徑。技術(shù)應(yīng)用研究深入研究人工智能、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、可穿戴設(shè)備等新技術(shù)在社區(qū)糖尿病管理中的應(yīng)用效果、安全性和成本效益。推動(dòng)技術(shù)轉(zhuǎn)化落地。協(xié)同機(jī)制優(yōu)化研究社區(qū)支持與醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、社會(huì)保障等系統(tǒng)的協(xié)同機(jī)制,探索最優(yōu)的組織模式、運(yùn)行機(jī)制和政策體系,形成可持續(xù)發(fā)展路徑。經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)開展社區(qū)糖尿病管理項(xiàng)目的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià),分析成本效益比、增量成本效果比等指標(biāo),為資源配置和政策制定提供經(jīng)濟(jì)學(xué)證據(jù)。未來(lái)研究將為社區(qū)支持的持續(xù)優(yōu)化提供科學(xué)依據(jù),推動(dòng)糖尿病康復(fù)護(hù)理事業(yè)向更高質(zhì)量發(fā)展。結(jié)語(yǔ)：共建共享，攜手守護(hù)糖尿病患者健康社區(qū)支持的重要意義社區(qū)支持是糖尿病康復(fù)護(hù)理體系中不可或缺的力量。它彌補(bǔ)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的時(shí)空局限,將健康管理延伸到患者的日常生活,實(shí)現(xiàn)了從"治已病"到"治未病"的轉(zhuǎn)變。社區(qū)支持不僅提供醫(yī)療服務(wù),更傳遞人文關(guān)懷,構(gòu)建社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò),賦予患者力量和信心。它讓糖尿病管理變得更加可及、可負(fù)擔(dān)、可持續(xù)。共同的責(zé)任與使命守護(hù)糖尿病患者健康需要全社會(huì)的共同努力：政府：制定政策、投入資源、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：提供專業(yè)服務(wù)、培訓(xùn)人才、技術(shù)支持社會(huì)組織：開展公益活動(dòng)、提供志愿服務(wù)、倡導(dǎo)健康理念患者及家屬：主動(dòng)參與、科學(xué)管理、相互支持讓我們攜手同行,共建共享,讓每一位糖友都能享有科學(xué)、溫暖、持續(xù)的康復(fù)支持,在社區(qū)的關(guān)愛中擁抱健康美好的生活!致謝感謝政策支持感謝國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)及各級(jí)政府部門對(duì)糖尿病防治工作的高度重視和政策支持?！督】抵袊?guó)行動(dòng)》等戰(zhàn)略規(guī)劃為糖尿病社區(qū)管理指明了方向,提供了有力保障。感謝一線工作者感謝所有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)工作者的辛