醫(yī)院反恐自查自糾范本第一章總體要求與組織體系1.1反恐工作定位醫(yī)院作為城市關鍵基礎設施，兼具人員密集、危險品集中、信息節(jié)點多重屬性，一旦遭受恐怖襲擊，極易造成群死群傷與社會恐慌。反恐自查自糾必須上升為“一把手工程”，與醫(yī)療質量安全、消防安全、生物安全同部署、同檢查、同考核。1.2組織架構（1）反恐領導小組：由黨委書記、院長任雙組長，分管后勤、保衛(wèi)、信息、護理、藥劑、檢驗、放射、基建、宣傳副院長任副組長，成員涵蓋所有職能科室與重點臨床科室主任。（2）反恐辦公室：掛靠保衛(wèi)科，設專職反恐干事2名、兼職信息員8名，負責日常協(xié)調、臺賬管理、培訓演練、情報研判。（3）網格責任：將全院劃分為“七區(qū)三十三點”——門急診區(qū)、住院病區(qū)、手術區(qū)、檢驗放射區(qū)、藥械庫區(qū)、行政教學區(qū)、后勤保障區(qū)；每區(qū)指定“網格長”1名、“網格員”若干，實行“定格、定人、定責、定標準”。1.3工作原則風險預控、問題導向、閉環(huán)管理、科技賦能、全員參與；堅持“隱患即事故”理念，自查不留死角，自糾不掛空擋，復查不打折扣。第二章風險識別與分級管控2.1風險識別方法（1）現(xiàn)場走查法：反恐辦每月組織“紅隊”隨機扮演攜包家屬、外賣員、設備維修工，模擬刀具、汽油、爆炸物闖關，記錄漏洞。（2）流程追溯法：以“患者—陪人—物資—車輛—信息”五條主線，繪制流程圖102張，標注15個易混入節(jié)點。（3）數(shù)據挖掘法：接入公安重點人員庫、衛(wèi)健委職業(yè)醫(yī)鬧名單、120出車異常地址、HIS系統(tǒng)頻繁退號數(shù)據，建立“橙色預警池”。2.2風險分級標準采用“L×C”矩陣，L（Likelihood）發(fā)生可能性1—5分，C（Consequence）后果嚴重性1—5分，乘積≥12為紅色（重大），6—11為橙色（較大），2—5為黃色（一般），1為藍色（低）。2.3分級管控措施紅色風險：立即停用相關區(qū)域或流程，24小時內由院長督辦整改；橙色風險：72小時內制定方案，限期7日完成；黃色風險：納入月度計劃，30日內完成；藍色風險：納入季度回頭看。第三章人防系統(tǒng)自查自糾3.1安保力量配置（1）在崗人數(shù)：按“日間≥2‰、夜間≥1.5‰”標準，開放床位1200張，日間保安不少于24人，夜間不少于18人；其中持保安員證100%、持消防操作員證≥30%、持急救證≥50%。（2）巡查頻次：重點部位每小時1次，一般部位每2小時1次，設置電子巡更點210個，漏巡率≤1%。（3）裝備配備：防暴頭盔、防刺背心、防割手套、橡膠棍、鋼叉、盾牌、便攜式安檢儀、對講機、執(zhí)法記錄儀“八件套”必須隨身攜帶；裝備點檢每周一次，損壞24小時內更換。3.2出入口控制（1）“三圈防線”：外圈車輛入口設車底掃描儀、車牌識別、爆炸物探測；中圈人員入口設X光機、安檢門、手持金屬探；內圈病區(qū)設人臉識別速通門。（2）“一患一陪”：住院部關閉側門，保留主通道2個，陪人憑“腕帶+人臉”進入；急診搶救通道安裝“防尾隨”雙門互鎖。（3）“黑名單”聯(lián)動：與公安聯(lián)網，重點人員闖入即時彈窗，保安3分鐘內到場處置。3.3重點崗位背景審查保潔、護工、保安、外包維修、餐飲、太平間管理等六類外包人員，必須提供“無犯罪記錄證明+吸毒檢測+精神健康評估”，每年復審一次；新入職臨時人員未通過審查前佩戴“紅袖標”，不得單獨進入ICU、手術室、藥庫。第四章物防技防系統(tǒng)自查自糾4.1視頻監(jiān)控（1）覆蓋率：公共區(qū)域攝像機密度≥1臺/30㎡，重點部位≥1臺/15㎡，影像保存90天；反恐辦每月隨機回放72小時錄像，檢查盲區(qū)、花屏、時間誤差。（2）智能分析：新增AI行為識別攝像機48臺，對“奔跑、聚集、持刀、縱火”四種異常行為15秒內彈窗；誤報率控制在3%以下。4.2一鍵報警（1）布點原則：護士站、分診臺、收費窗口、藥房、檢驗窗口、放射登記臺、電梯轎廂、停車場崗亭“八必設”，高度1.35米，標識紅色。（2）響應時限：報警信號直達消控中心、110指揮室、反恐辦值班手機，保安1分鐘、民警3分鐘到場；每月實測兩次，超時即追責。4.3防爆阻隔（1）車輛防沖撞：門診廣場、急診入口、住院部卸貨區(qū)設置升降柱42根，耐撞等級K4；每月升降測試一次，斷電后手動下降≤30秒。（2）行李寄存：取消公共寄存柜，改為“實名制智能柜”，刷臉取件，柜內X光抽檢，發(fā)現(xiàn)可疑物品30秒內遠程鎖柜。4.4毒麻精放管理（1）雙人雙鎖：藥庫安裝“機械鎖+指紋鎖”，開鎖記錄同步反恐辦；監(jiān)控對準藥柜，夜間紅外補光。（2）數(shù)量盤點：毒麻藥品每日清點，誤差≥1支立即啟動“十分鐘報告”，保衛(wèi)科、藥劑科、醫(yī)務科三方到場復盤。第五章重點部位專項清單5.1門急診大廳風險：刀斧砍殺、爆炸、縱火。自查要點：①安檢通道是否常開、是否漏檢；②分診臺是否擺放防暴器械；③消防栓是否被廣告牌遮擋；④應急廣播能否覆蓋廁所死角；⑤玻璃幕墻是否貼防暴膜。自糾模板：發(fā)現(xiàn)安檢通道高峰時段關閉備用機→立即增派2名保安、1名志愿者，高峰時段“雙機同開”；發(fā)現(xiàn)防暴膜起泡→3日內更換，氣泡率≤1%。5.2手術室風險：劫持人質、危險物品帶入。自查要點：①手術患者轉運路線是否與其他人流交叉；②手術部門禁是否執(zhí)行“手術通知單+人臉識別”；③外來器械商是否佩戴一次性通行標簽；④夜班保潔是否固定人員。自糾模板：發(fā)現(xiàn)器械商尾隨進入→立即取消該供應商當月資格，約談公司法人；發(fā)現(xiàn)夜班保潔替崗→重新背景審查，不合格者調離。5.3新生兒病房風險：偷盜嬰幼兒、惡意投毒。自查要點：①嬰兒腕帶、母親腕帶、出院二維碼“三碼合一”；②電梯廳設“第二道門禁”，需護士刷卡；③攝像頭對準嬰兒洗澡池、配奶臺；④配方奶雙人簽收、雙人開封。自糾模板：發(fā)現(xiàn)電梯廳門禁失效→連夜更換電源板，次日早交班通報；發(fā)現(xiàn)配方奶簽收單缺簽名→當班護士停崗學習，扣績效500元。5.4地下車庫風險：汽車炸彈、易燃液體泄漏。自查要點：①車位是否堆放紙箱；②通風管道是否被塑料袋堵塞；③排水溝是否積存油漬；④電動汽車充電樁是否遠離疏散通道。自糾模板：發(fā)現(xiàn)充電樁距通道2.8米＜規(guī)范3米→立即遷移，重新劃線；發(fā)現(xiàn)油漬≥0.5㎡→當班保潔立即清理，消防科取樣送檢。5.5屋頂設備層風險：無人機投毒、可疑人員藏匿。自查要點：①屋頂門是否安裝門磁報警；②空調冷卻塔是否上鎖；③是否堆放廢棄氧氣瓶；④是否設置無人機反制裝置。自糾模板：發(fā)現(xiàn)屋頂門門磁掉線→2小時內修復，納入周考核；發(fā)現(xiàn)廢棄氧氣瓶3個→立即通知供應商回收，保衛(wèi)科全程錄像。第六章危險物品與動火管理6.1危險化學品建立“四色標簽”：爆炸品紅、氧化劑黃、易燃液體藍、腐蝕品白；每瓶張貼二維碼，掃碼可見MSDS、責任人、存量上限；每月抽查10%，賬物不符即刻封存。6.2醫(yī)用氣體液氧儲罐區(qū)設置“高1.8米+刺網0.5米”雙重圍欄，入口安裝靜電釋放柱；巡檢每小時記錄壓力、液位、溫度，數(shù)據上傳云端，偏差≥5%觸發(fā)短信。6.3動火審批實行“三級審批、一級監(jiān)護”：一級（風險低）由科室安全員審批；二級（風險中）由保衛(wèi)科審批；三級（風險高）由院領導審批；動火點配2具4kg干粉滅火器、1具滅火毯、1名專職監(jiān)護人；作業(yè)結束30分鐘復查，確認無火種方可離場。第七章信息反恐與輿情管控7.1網絡邊界防護出口防火墻啟用“白名單+IPS+沙箱”，醫(yī)療網、辦公網、互聯(lián)網物理隔離；USB端口封閉率100%，違規(guī)外聯(lián)即刻斷網。7.2數(shù)據泄露自查HIS、LIS、PACS、EMR四系統(tǒng)每季度滲透測試一次；發(fā)現(xiàn)高危漏洞24小時內打補?。换颊唠[私數(shù)據下載需“雙人密鑰+水印”，日志保存180天。7.3輿情監(jiān)測采購專業(yè)輿情平臺，關鍵詞庫含“爆炸、砍人、毒氣、報復、殺醫(yī)”等220個；出現(xiàn)負面信息5分鐘內彈窗，30分鐘內形成“事件、規(guī)模、情感”三維報告，由宣傳科統(tǒng)一口徑，禁止科室私自發(fā)聲。第八章教育培訓與演練8.1培訓體系（1）新員工入職：8學時反恐課程，含案例視頻、安檢操作、一鍵報警、心肺復蘇。（2）在職員工：每年再培訓4學時，采用“線上闖關+線下情景”，未通過不得評優(yōu)。（3）外包人員：每半年集中培訓1次，缺席即停崗。8.2演練設計（1）“刀斧砍殺”演練：模擬門急診持刀隨機砍人，重點檢驗保安“1分鐘響應、3分鐘制服”能力；演練結束現(xiàn)場復盤，不足3項次日整改。（2）“爆炸物”演練：模擬候診椅下可疑包裹，檢驗疏散路線、廣播詞、輪椅擔架電梯聯(lián)動；要求5分鐘清空200㎡區(qū)域，人員零回頭。（3）“化學毒氣”演練：模擬檢驗科氯氣泄漏，啟動正壓呼吸器、噴淋洗消、負壓轉運；檢驗醫(yī)護人員對防毒面具佩戴熟練度，目標30秒。8.3演練評估采用“十級評分”：指揮2分、通訊2分、處置2分、疏散2分、恢復2分；得分＜8分即重新演練；連續(xù)兩次＜8分，網格長記過，年度績效降檔。第九章應急物資與后勤保障9.1物資儲備（1）防暴裝備：防刺背心200件、防割手套400副、頭盔200頂、盾牌100面、鋼叉100根，分3處防爆柜存放，每月點驗。（2）醫(yī)療急救：止血繃帶1000卷、旋壓式止血帶200條、胸腔穿刺包50套、抗休克褲20條、AED20臺，分布圖張貼于電梯轎廂。（3）特殊藥品：阿托品500支、解磷定200支、亞硝酸異戊酯50支、活性炭500片，專庫2℃—8℃保存，季度檢查效期。9.2應急供電手術室、ICU、急診科、消控中心、信息中心配置“柴油發(fā)電機+UPS”雙備份，30秒內自動切換；每月帶載測試30分鐘，油量保證8小時。9.3生活后勤儲備桶裝水2000桶、方便食品3000份、毛毯500條、移動廁所20座；建立“物資動態(tài)表”，消耗后48小時內補齊。第十章檢查考核與持續(xù)改進10.1檢查方式（1）日常巡查：反恐辦每日2次，發(fā)現(xiàn)問題拍照水印上傳“反恐釘”平臺，責任科室2小時回應、24小時整改。（2）月度督查：院領導帶隊，隨機抽取10%網格，采用“看、問、考、演”四法，結果全院通報。（3）季度第三方：邀請公安、消防、應急管理、衛(wèi)健部門聯(lián)合檢查，問題列入政府督辦。10.2考核指標（1）隱患整改率≥98%；（2）演練得分≥8分；（3）重點人員背景審查通過率100%；（4）危險物品賬物相符率100%；（5）員工培訓覆蓋率100%；（6）輿情負面事件24小時內回應率100%。10.3持續(xù)改進建立“PDCA+SDA”雙循環(huán)：PDCA：Plan-Do-Check-Act，季度滾動；SDA：Scan-Develop-Apply，年度創(chuàng)新；每年12月召開“反恐改進大會”，評選“金點子”10項，給予3000—10000元獎勵；對重復出現(xiàn)問題的網格啟動“熔斷”，凍結當年評優(yōu)資格。第十一章臺賬與信息化管理11.1臺賬清單（1）反恐風險分級管控臺賬；（2）重點人員背景審查臺賬；（3）安保巡查與交接班臺賬；（4）演練計劃與評估臺賬；（5）應急物資出入庫臺賬；（6）隱患整改閉環(huán)臺賬；（7）培訓簽到與考核臺賬；（8）危險物品盤點臺賬；（9）輿情監(jiān)測與處置臺賬；（10）設備維保與測試臺賬。11.2信息化平臺開發(fā)“醫(yī)院反恐一張圖”系統(tǒng)，集成視頻監(jiān)控、門禁、報警、巡更、演練、隱患、物資七大模塊，支持電腦端+APP；隱患上報“拍照+定位+語音”三合一，整改完成自動銷號；數(shù)據與市衛(wèi)健委、公安局實時共享。11.3數(shù)據安全平臺采用“國密算法+堡壘機+雙因子認證”，操作日志保留5年；后臺權限按“最小可用”原則，敏感數(shù)據脫敏顯示，防止內部泄露。第十二章典型案例與經驗輸出12.1案例一：快遞炸彈未遂事件某日上午，一名“外賣員”在住院部入口被安檢員發(fā)現(xiàn)背包內有異常塊狀物，安檢員暗示保安關閉通道，一鍵報警，3分鐘內民警到場，經排爆機器人確認系自制爆炸裝置。經驗：安檢員“眼色”培訓+通道互鎖+機器人排爆，實現(xiàn)零傷亡。12.2案例二：醫(yī)患糾紛人員持刀闖入夜間，曾投訴醫(yī)院的患者家屬持菜刀闖入急診搶救區(qū)，護士立即按下隱蔽報警按鈕，保安按照“兩人一組、盾叉結合”戰(zhàn)術，30秒制服。經驗：護士站位培訓+防暴器械固定擺放+戰(zhàn)術配合演練，提升處置效率。12.3案例三：無人機投灑可疑液體周末，屋頂值班員發(fā)現(xiàn)無人機盤旋，立即啟動反制槍迫降，同時屋頂門磁報警，保衛(wèi)科調取錄像發(fā)現(xiàn)無人機曾懸停新生兒病房上方。經驗：屋頂門磁+反制槍+錄像追蹤，形成低空空域防護網。第十三章特殊時段與敏感節(jié)點13.1重大節(jié)假日節(jié)前開展“拉網式”排查，重點檢查消防、?；?、燃氣、電梯、備用電源；節(jié)日期間實行“領導雙崗帶班、保安雙倍在崗、應急物資前移”。13.2重大活動保障醫(yī)院承擔大型活動醫(yī)療保障任務時，提前一周對接公安、消防、交通部門，建立聯(lián)合指揮部；活動當日設置“硬隔離+驗證區(qū)+緩沖區(qū)”，所有進入車輛二次安檢。13.3疫情與災害疊加當疫情、洪災、地震與恐襲風險疊加時，啟動“四案聯(lián)動”