壓瘡的皮膚護(hù)理技巧演講人2025-12-24壓瘡的皮膚護(hù)理技巧01壓瘡的皮膚護(hù)理技巧摘要壓瘡，又稱壓力性損傷，是由于局部組織長期受壓導(dǎo)致血液循環(huán)障礙、組織缺血壞死而形成的皮膚損傷。壓瘡的護(hù)理是醫(yī)療護(hù)理工作中的重要組成部分，其核心在于預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)和科學(xué)處理。本文將從壓瘡的定義、分類、病因、預(yù)防措施、護(hù)理技巧、并發(fā)癥處理及康復(fù)指導(dǎo)等方面進(jìn)行全面系統(tǒng)闡述，旨在為臨床護(hù)理工作者提供科學(xué)、實(shí)用的壓瘡護(hù)理指導(dǎo)。關(guān)鍵詞：壓瘡；皮膚護(hù)理；預(yù)防；減壓；傷口處理；護(hù)理技巧引言壓瘡是長期臥床患者常見的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重者可導(dǎo)致感染、敗血癥甚至死亡。隨著人口老齡化和慢性病患者的增多，壓瘡的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升趨勢。作為臨床護(hù)理工作者，我們必須充分認(rèn)識壓瘡的危害性，掌握科學(xué)的護(hù)理技巧，才能有效預(yù)防和處理壓瘡。本文將從基礎(chǔ)理論到實(shí)踐應(yīng)用，系統(tǒng)介紹壓瘡的皮膚護(hù)理技巧，以期為臨床護(hù)理實(shí)踐提供參考。壓瘡的基本概念與分類021壓瘡的定義壓瘡是指身體局部組織長期受壓，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙、組織缺血壞死而形成的皮膚損傷。壓瘡的發(fā)生與多種因素相關(guān)，包括力學(xué)因素、局部因素、全身因素及護(hù)理因素等。2壓瘡的分類根據(jù)國際NPUAP/EPUAP/PPPIA壓力性損傷分期指南（2021版），壓瘡可分為以下幾期：2壓瘡的分類2.11期壓瘡（淤血紅潤期）表現(xiàn)為皮膚完整，局部出現(xiàn)紅腫、發(fā)紺、皮溫升高，疼痛或觸痛。此期若及時(shí)處理，可完全恢復(fù)。2壓瘡的分類2.22期壓瘡（炎性浸潤期）表現(xiàn)為真皮部分缺失，出現(xiàn)充滿血清或漿液血性液體的水皰，或表皮脫落露出濕潤的真皮組織。此期若不及時(shí)處理，可能進(jìn)展為更嚴(yán)重的階段。2壓瘡的分類2.33期壓瘡（淺層組織壞死期）表現(xiàn)為全層皮膚組織缺失，可見皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉未外露?？捎懈?，但不掩蓋組織損傷的深度。2壓瘡的分類2.44期壓瘡（深層組織壞死期）表現(xiàn)為全層組織缺失，可見骨骼、肌腱或肌肉，有腐肉或焦痂?？赡芘c組織損傷深度相關(guān)。2壓瘡的分類2.5不可分期壓瘡表現(xiàn)為全層組織缺失，但無法確定其實(shí)際深度，因?yàn)楦饣蚪桂韪采w了組織損傷區(qū)域。2壓瘡的分類2.6皮膚撕裂傷指皮膚全層或部分層撕裂，通常與摩擦、剪切力有關(guān)。2壓瘡的分類2.7淺表全層皮膚撕脫指表皮和真皮完全撕脫，可能伴有皮下組織暴露。2壓瘡的分類2.8隱性壓瘡指因醫(yī)療器械導(dǎo)致的皮膚損傷，如氣管切開處、導(dǎo)尿管處、石膏固定處等。壓瘡的病因與危險(xiǎn)因素031壓瘡的病因壓瘡的發(fā)生主要與以下因素相關(guān)：1壓瘡的病因1.1力學(xué)因素長期受壓是壓瘡發(fā)生的主要原因。當(dāng)壓力超過毛細(xì)血管灌注壓時(shí)，組織供氧不足，導(dǎo)致缺血壞死。1壓瘡的病因1.2摩擦力與剪切力摩擦力和剪切力會損傷皮膚表層，加速壓瘡的發(fā)生。常見于頻繁更換體位、使用不合適的翻身床等。1壓瘡的病因1.3溫度因素低溫環(huán)境會降低皮膚血流，增加壓瘡風(fēng)險(xiǎn)；高溫環(huán)境則可能導(dǎo)致皮膚干燥、脫屑。2壓瘡的危險(xiǎn)因素壓瘡的發(fā)生通常與多種危險(xiǎn)因素相關(guān)，可分為四大類：2壓瘡的危險(xiǎn)因素2.1患者相關(guān)因素包括年齡（老年人皮膚脆弱）、體重（肥胖者受壓面積大）、營養(yǎng)不良（蛋白質(zhì)、維生素缺乏）、慢性疾病（糖尿病、心血管疾?。?、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄖ酗L(fēng)、帕金森?。⒁庾R障礙、活動能力受限等。2壓瘡的危險(xiǎn)因素2.2藥物相關(guān)因素某些藥物可能影響皮膚血流或免疫功能，如利尿劑、β受體阻滯劑、化療藥物等。2壓瘡的危險(xiǎn)因素2.3護(hù)理相關(guān)因素包括翻身不及時(shí)、使用不合適的減壓設(shè)備、皮膚清潔不當(dāng)、過度潮濕等。2壓瘡的危險(xiǎn)因素2.4環(huán)境相關(guān)因素包括病房溫度、濕度、地面摩擦力等。壓瘡的預(yù)防措施04壓瘡的預(yù)防措施壓瘡的預(yù)防是護(hù)理工作的重中之重，其核心在于減少或消除危險(xiǎn)因素，保持皮膚完整性。預(yù)防措施可分為以下幾類：1定期翻身與體位變換1.1翻身頻率對于臥床患者，應(yīng)每2小時(shí)翻身一次，必要時(shí)增加翻身頻率。對于使用減壓床墊的患者，可適當(dāng)延長翻身間隔。1定期翻身與體位變換1.2體位選擇應(yīng)選擇能夠分散壓力的體位，如側(cè)臥位、半臥位等。避免長時(shí)間仰臥，特別是骶尾部和足跟部位。1定期翻身與體位變換1.3翻身技巧翻身時(shí)應(yīng)使用雙手支撐患者身體，避免拖拽，以減少皮膚摩擦損傷。翻身前應(yīng)檢查皮膚情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。2使用減壓設(shè)備減壓設(shè)備是預(yù)防壓瘡的重要手段，包括：2使用減壓設(shè)備2.1減壓床墊減壓床墊可分為靜態(tài)減壓和動態(tài)減壓兩種。靜態(tài)減壓床墊包括泡沫床墊、水床墊、氣床墊等；動態(tài)減壓床墊包括電動翻身床、氣墊床等。2使用減壓設(shè)備2.2減壓坐墊對于坐輪椅的患者，應(yīng)使用減壓坐墊，如凝膠坐墊、空氣坐墊等。2使用減壓設(shè)備2.3鞋墊對于行走患者，應(yīng)使用鞋墊以分散足底壓力。3保持皮膚清潔與干燥3.1日常清潔每日使用溫水清潔皮膚，避免使用刺激性強(qiáng)的清潔劑。清潔后用柔軟毛巾輕輕拍干，避免用力擦拭。3保持皮膚清潔與干燥3.2潮濕管理保持床單、衣物干燥，及時(shí)更換潮濕的床單。對于出汗多的患者，可使用吸濕墊。3保持皮膚清潔與干燥3.3護(hù)膚品使用清潔后可使用適當(dāng)?shù)谋袼?，如凡士林、氧化鋅軟膏等，以保持皮膚濕潤。4營養(yǎng)支持4.1蛋白質(zhì)攝入蛋白質(zhì)是皮膚修復(fù)的重要原料，應(yīng)保證患者充足的蛋白質(zhì)攝入?？山o予高蛋白飲食或補(bǔ)充蛋白粉。4營養(yǎng)支持4.2維生素補(bǔ)充維生素C和維生素E有助于皮膚修復(fù)，可適當(dāng)補(bǔ)充。維生素D有助于鈣吸收，預(yù)防骨質(zhì)疏松。4營養(yǎng)支持4.3微量元素補(bǔ)充鋅、銅等微量元素對皮膚健康至關(guān)重要，應(yīng)保證攝入。5感覺障礙患者的護(hù)理對于感覺障礙患者，應(yīng)特別關(guān)注皮膚情況，即使無明顯紅腫也要定期檢查。可使用溫度測試、觸覺測試等方法評估皮膚狀況。6藥物管理某些藥物可能增加壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，如利尿劑可能導(dǎo)致皮膚干燥，化療藥物可能導(dǎo)致皮膚脆弱。應(yīng)合理使用藥物，并密切觀察皮膚情況。7環(huán)境管理保持病房清潔、干燥，溫度適宜（20-24℃），濕度適中（50-60%）。地面應(yīng)防滑，避免摩擦損傷。壓瘡的護(hù)理技巧051皮膚檢查與評估1.1檢查頻率每日至少檢查一次皮膚，對于高風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)增加檢查頻率。使用壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估工具（如Braden量表）評估風(fēng)險(xiǎn)。1皮膚檢查與評估1.2檢查部位重點(diǎn)檢查受壓部位，如骶尾部、足跟、枕部、股骨大轉(zhuǎn)子等。對于使用減壓設(shè)備的患者，也要檢查設(shè)備是否合適，是否有局部受壓。1皮膚檢查與評估1.3檢查內(nèi)容觀察皮膚顏色、溫度、濕度、完整性，有無紅腫、水皰、破損等。使用手背或溫度計(jì)測試皮膚溫度，使用指腹測試皮膚彈性。2傷口處理技巧對于已發(fā)生壓瘡的患者，應(yīng)采取科學(xué)的方法進(jìn)行處理：2傷口處理技巧2.1傷口清潔使用生理鹽水或無菌水清潔傷口，避免使用刺激性強(qiáng)的清潔劑。清潔時(shí)動作輕柔，避免損傷健康組織。2傷口處理技巧2.2液體選擇根據(jù)傷口類型選擇合適的敷料和液體。對于淺表傷口，可使用凡士林紗布；對于較深傷口，可使用含銀敷料或生物敷料。2傷口處理技巧2.3敷料更換每日或根據(jù)傷口情況更換敷料，保持傷口干燥。更換敷料前應(yīng)消毒手部，避免交叉感染。2傷口處理技巧2.4引流處理對于有引流的傷口，應(yīng)保持引流管通暢，定期更換引流袋。觀察引流液顏色、量，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。3患者教育患者及家屬的參與對壓瘡的預(yù)防和治療至關(guān)重要。應(yīng)進(jìn)行以下教育：3患者教育3.1自我監(jiān)測教會患者及家屬如何自我監(jiān)測皮膚情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。3患者教育3.2日常護(hù)理指導(dǎo)患者及家屬如何進(jìn)行日常護(hù)理，如保持皮膚清潔、使用合適的減壓設(shè)備等。3患者教育3.3營養(yǎng)指導(dǎo)指導(dǎo)患者及家屬如何保證營養(yǎng)攝入，促進(jìn)傷口愈合。4多學(xué)科協(xié)作壓瘡的預(yù)防和治療需要多學(xué)科協(xié)作，包括醫(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)師、康復(fù)師等。定期召開多學(xué)科會議，制定個(gè)體化護(hù)理方案。壓瘡的并發(fā)癥處理06壓瘡的并發(fā)癥處理壓瘡若不及時(shí)處理，可能引發(fā)多種并發(fā)癥，包括感染、敗血癥、骨髓炎等。應(yīng)采取以下措施進(jìn)行處理：1感染控制1.1手衛(wèi)生醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后應(yīng)洗手，使用含酒精的免洗手消毒液。1感染控制1.2無菌操作傷口處理時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，避免交叉感染。1感染控制1.3抗生素使用根據(jù)感染情況合理使用抗生素，避免濫用。2敗血癥處理敗血癥是壓瘡的嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)立即采取以下措施：2敗血癥處理2.1抗生素治療根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇合適的抗生素。2敗血癥處理2.2液體復(fù)蘇補(bǔ)充液體，維持血壓。2敗血癥處理2.3感染源控制清除感染源，如更換敷料、清創(chuàng)等。3骨髓炎處理骨髓炎是壓瘡的嚴(yán)重并發(fā)癥，需及時(shí)處理：3骨髓炎處理3.1影像學(xué)檢查進(jìn)行X光、CT或MRI檢查，確診骨髓炎。3骨髓炎處理3.2抗生素治療使用廣譜抗生素，必要時(shí)聯(lián)合用藥。3骨髓炎處理3.3手術(shù)治療必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)清創(chuàng)、骨移植等。壓瘡的康復(fù)指導(dǎo)07壓瘡的康復(fù)指導(dǎo)壓瘡的康復(fù)是一個(gè)長期過程，需要患者及家屬的積極參與。應(yīng)進(jìn)行以下康復(fù)指導(dǎo)：1功能鍛煉指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮。如床上翻身、肢體活動等。2營養(yǎng)支持繼續(xù)保證充足的蛋白質(zhì)、維生素和微量元素?cái)z入，促進(jìn)傷口愈合。3心理支持壓瘡患者常伴有焦慮、抑郁等情緒問題，應(yīng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，提高治療依從性。4定期復(fù)查定期復(fù)查，評估治療效果，及時(shí)調(diào)整治療方案。壓瘡護(hù)理的未來發(fā)展08壓瘡護(hù)理的未來發(fā)展隨著科技的發(fā)展，壓瘡的預(yù)防和治療手段也在不斷進(jìn)步。未來可能的發(fā)展方向包括：1智能監(jiān)測設(shè)備使用智能床墊、智能服裝等設(shè)備，實(shí)時(shí)監(jiān)測皮膚情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。2生物敷料開發(fā)新型生物敷料，如含生長因子敷料、生物膜等，促進(jìn)傷口愈合。3人工智能輔助利用人工智能技術(shù)，輔助壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估、治療決策等。4多學(xué)科協(xié)作平臺建立多學(xué)科協(xié)作平臺，提高壓瘡護(hù)理效率。結(jié)論壓瘡的皮膚護(hù)理是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要從預(yù)防、評估、處理到康復(fù)進(jìn)行全面管理。作為臨床護(hù)理工作者，我們應(yīng)不斷學(xué)習(xí)新的護(hù)理技巧，提高專業(yè)技能，才能有效預(yù)防和處理壓瘡，保障患者皮膚健康。壓瘡皮膚護(hù)理技巧的核心要點(diǎn)總結(jié)09壓瘡皮膚護(hù)理技巧的核心要點(diǎn)總結(jié)1.預(yù)防為主：定期翻身、使用減壓設(shè)備、保持皮膚清潔干燥是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。2.科學(xué)評估：使用Braden量表等工具評估風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)患者。3.個(gè)體化護(hù)理：根據(jù)患者情況制定個(gè)體化護(hù)理方案，包括體位選擇、敷料選