呼吸系統(tǒng)正常X線解剖

楊利莉第一節(jié)概述優(yōu)點

1.天然對比

2.簡單方便

3.觀察運動情況

限制1.時間2.空間:A.大小B.重疊3.密度進展1.CT、SCT、MSCT、EBCT2.MRI3.DSA第二節(jié)正常X線表現(xiàn)一、胸廓(chestwall)（一）軟組織(softtissue)胸鎖乳突肌及鎖骨上皮膚皺褶胸大肌乳房、乳頭（二）骨骼(bones)肋骨鎖骨肩胛骨胸骨胸椎二、縱隔（mediastinum)位置及內(nèi)容范圍：位于胸骨之后，胸椎之前，兩肺之間組成:心臟、大血管、氣管、支氣管、淋巴組織、胸腺、神經(jīng)、脂肪等縱隔分區(qū)意義：在于判斷縱隔腫瘤定位分區(qū)：常用九分法、六分法三、橫膈(diaphragm)形狀:園頂狀，有時呈波浪膈位置：10后肋，右膈較左膈高1-2cm運動：1-3cm，深吸氣3-6cm肋膈角：銳利心膈角：脂肪墊（左）膈正常變異：局限性膈膨升，右側多見四、胸膜(pleura)

橫裂、斜裂胸膜反折線五、肺(lungs)

（一）分葉與分段右肺：三葉十段，水平裂與斜裂分隔左肺：兩葉八段，斜裂分隔肺段名稱與相應支氣管一致右側肺段劃分圖左側肺段劃分圖（二）肺野的分區(qū)概念：含空氣的肺在胸片上所顯示的透明區(qū)域，兩肺野透明度相同，吸氣時透明度增高；影像學術語，不同于肺葉。１．橫分：上、中、下野２．縱分：內(nèi)、中、外帶（三）正常肺部陰影１．肺門（hilum）：左高右低，主要為肺動脈與靜脈肺門陰影（hilarshadom）X線表現(xiàn)：肺動、靜脈、支氣管和淋巴組織等的復投影，表現(xiàn)縱隔兩側的高密度陰影部位：中肺野內(nèi)帶右肺門：呈“〉”形，分上、下兩部，上肺門：由上肺動、靜脈組成，其外緣由上肺靜脈的下后干形成；下肺門：由右下肺動脈干組成，內(nèi)側為中間段支氣管，右下肺動脈干寬正常不超過15mm；

肺門角：突出為異常左肺門：呈“，”形，由左肺動脈及左上肺靜脈及分支構成，左肺門較右肺門高1～2cm1：氣管2：右主支氣管3：右肺動脈4：上肺靜脈下后干5：右下肺動脈干6：肺門角7：中間段支氣管8：右上肺靜脈9：右下肺靜脈10：左肺動脈弓11：舌葉動脈12：左下肺動脈13：左上肺靜脈14：左下肺靜脈２．肺紋（lungmarkings）X線表現(xiàn)：肺門向肺野放射狀分布的樹枝狀，下肺野紋理較上肺野粗組成：主要為肺動脈

X線特點：粗到細，有分支，樹枝狀分布，外帶細少３．肺實質與肺間質肺實質：具氣體交換功能的肺泡肺泡壁肺間質：支氣管血管周圍、肺泡間隔及臟層胸膜下由結締組織組成的支架與間隙4、氣管（trachea）起自環(huán)狀軟骨長11-13cm寬1.5-2cm胸5-6平面分叉分叉下壁形成氣管隆突分叉角60-85度5、支氣管分級：主-葉-段-亞段-多次分支-肺泡支氣管分支名稱

右側上葉1尖支

2后支

3前支中間支氣管中葉4外支

5內(nèi)支下葉6背支

7內(nèi)基底支

8前基底支

9外基底支

10后基底支兩側支氣管分支及差異

呼吸系統(tǒng)正常CT解剖第一節(jié)概述

密度分辨率高（普通胸片的10倍）橫斷面像無影像重疊高分辨率CT（HRCT）提高了CT對肺彌漫性病變及某些灶性病變的診斷和鑒別診斷的價值。

優(yōu)點：

適應癥：X線檢查發(fā)現(xiàn)病變需進一步定性或定位常規(guī)Ｘ線檢查陰性而臨床高度懷疑胸部病變者，如痰細胞學陽性，肺功能異常等。ＣＴ有助于選擇活檢部位，導向穿刺活檢及某些介入治療。第二節(jié)胸部正常CT解剖“八個”、“六個”和“五個”血管

層面的CT解剖“八個血管層”：胸廓入口上方層面，氣管周圍可見兩對靜脈（頸內(nèi)靜脈2和鎖骨下靜脈2）和二對動脈（兩側頸總動脈2和鎖骨下動脈2）

2+2+2+2=8

動脈位置偏內(nèi)偏后，靜脈位置偏前偏外，其中頸總動脈靠前，鎖骨下動脈靠后，頸內(nèi)靜脈位于頸總動脈前外方，鎖骨下靜脈更位于外側，靜脈管徑大于動脈且多呈橢圓形。能出現(xiàn)八個層面嗎？六個血管層進入胸廓入口后，頸內(nèi)靜脈2與鎖骨下靜脈2匯合成頭臂靜脈4-2=2。兩側三對血管斷面從前到后依次為頭臂靜脈，頸總動脈和鎖骨下動脈，通常頭臂靜脈管徑最大，且位于前外方，頸總動脈最接近氣管，鎖骨下動脈位于后外側，食道位于氣管后方?！拔鍌€血管層”：

從胸廓入口至主動脈弓之間。主動脈弓上層面，由于右頸總動脈與右鎖骨下動脈共同來自無名動脈1

，加上兩側頭臂靜脈2，左頸總動脈1，左鎖骨下動脈1。無名動脈是主動脈弓的第一個分支，左頸總動脈是第二分支，位于氣管左前側，左鎖骨下動脈位于氣管左側。

一縱隔的CT解剖：

1）胸骨切跡層面；

2）胸鎖關節(jié)層面；

3）主動脈弓層面

4）主動脈窗層面；

5）左肺動脈層面；

6）右肺動脈層面；

7）主動脈根部層面；

8）心室層面。胸骨切跡層面相當于第2胸椎水平。氣管位于中線，食管在脊椎前緊靠氣管后壁偏左。食管和氣管交界處所形成的溝內(nèi)有喉返神經(jīng)通過，氣管旁見頸動脈、鎖骨下動脈及右頭臂靜脈。胸鎖關節(jié)平面即無名動脈平面，相當于2一3胸椎之間的平面。氣管前方的粗大血管為無名動脈；其左側為左頸總動脈。此動脈之后為左鎖骨下動脈，有時可見頭臂靜脈，由無名動脈前方接近右頭臂靜脈。主動脈弓平面相當于第4胸椎平面，主動脈弓前段，由氣管前方沿氣管左壁向左后行。氣管右前方有上腔靜脈，橢圓形，位于主動脈弓右側。年幼者，在主動脈弓與胸骨之間常見胸腺，前縱隔只有少量疏松組織，故腫瘤易被發(fā)現(xiàn)。年長者主動脈壁常見條形鈣化。胸腺的正常CT表現(xiàn)：在兒童，胸腺占據(jù)它的大部分，到青春期及年輕成人，在ＣＴ層面上胸腺呈兩葉狀或三角形。呈兩葉狀時，每葉多呈橢圓形或新月狀。每葉長約1—4cm，厚0.5—1.5cm，左葉常大于右葉，有時右葉可通過升主動脈與上腔靜脈之間延伸到氣管前間隙。隨著年齡增長，胸腺逐漸退化并被脂肪替代。主動脈窗平面即氣管分叉平面，相當于4一5胸椎間隙。氣管隆突上部稍擴大略呈三角形，其前方的血管為升主動脈。胸椎左前方（即食道右后方）的圓形血管降主動脈?！扒混o脈間隙”或氣管前間隙

,“血管前間隙”。胸椎前外側有奇靜脈，有時可見奇靜脈前行，構成奇靜脈弓（正常直徑7毫米）經(jīng)氣管右側向前匯入上腔靜脈，在氣管及諸血管周圍可見孤立的小淋巴結。心包上隱窩結構與氣管前淋巴結的鑒別要點升主動脈后方有心包的上隱窩。CT上大約50%-65%正常人可見這一結構，呈橢圓形，邊緣清楚，為高于脂肪密度的低密度影，緊貼升主動脈后壁，容易被誤認為淋巴腫。與氣管前淋巴腫的鑒別要點有：其密度低于血管和肌肉組織密度，典型可呈水樣密度；其位置正好位于心包內(nèi)結構的右肺動脈上方；密度均勻，分辨率差的CT顯示與升主動脈之間無明確分界，遠離氣管，現(xiàn)代工藝CT，特別HRCT，顯示其與升主動脈之間有分界，其前緣較扁，后緣凸起；增強掃描時，此陰影末見增強。與淋巴結通常位于氣管旁，呈圓形或類圓形和呈軟組織密度有明顯差別。左肺動脈平面即隆突下平面，相當于第5胸椎平面。左肺動脈位于左主支氣管前方，由前向左后走行構成縱隔的左外緣。右肺動脈平面：肺動脈主干位于升主動脈左前方，分出右肺動脈（心包內(nèi)段），出縱隔至右肺門處，其前鄰上腔靜脈，后鄰中間支氣管。左上葉支氣管前為上肺靜脈、后為左上肺動脈。食管在左主支氣管后方，其右后為奇靜脈，左后為降主動脈。

正常主肺動脈和左右肺動脈的大小及升降主動脈的比例主肺動脈的直徑為24.2±2.2mm，最高限是28.4mm。左肺動脈的直徑為21士3.5mm。右肺動脈直徑為15.3士2.9mm。升主動脈的直徑為3—4cm，為降主動脈的1.5倍。3—4cm，1.5倍24mm不大于28.4mm

主動脈根部平面:即左心房平面，相當于心腰下部平面。升主動脈根部位于縱隔中央，其左前方為肺動脈干，構成縱隔左緣前部?？v隔右緣前部為右心房。升主動脈根之后為左心房，可見肺靜脈匯入其中。食道及降主動脈緊貼在左心房后緣。

心室平面：相當于膈頂部上下數(shù)厘米范圍之內(nèi)，心臟兩側分別由左右心室構成，

肺門是由兩肺支氣管、動脈、靜脈及神經(jīng)組織結構進出縱隔而形成的影像。肺門靜脈的變異稍多，肺動脈與支氣管的位置比較恒定，而支氣管是最恒定的解剖標志，故分析肺門要以支氣管為依據(jù)。肺門的CT解剖

肺的CT解剖一、肺葉和肺段：在CT肺窗上可清晰顯示。肺段CT定位可用下列主要層面說明。

胸骨切跡層面

右肺為上葉尖段，左肺為肺后段。胸鎖關節(jié)層面右肺野除尖段外，后方已有少量后段。左肺野仍為尖后段

主動脈弓上層面右肺野前外部狹窄弓狀區(qū)為前段。后部為后段，兩者在外側部相連。前、后段的內(nèi)方為尖段。左肺野前1／3為前段，中后都大部分為后尖段，尖后段后方邊緣已出現(xiàn)少許下葉背段。主動脈弓層面右肺野前后部分別為前、后段占據(jù)，尖段占內(nèi)側中都很小區(qū)域。左肺野前段及背段范圍擴大，尖后段所占據(jù)范圍縮小主動脈窗層面右肺前部為前段，中為后段，后為背段，而尖段已無。左肺前為前段，中為尖后段，后為背段。右肺動脈層面右肺野后方背段范圍擴大，約占前后徑的2／5。中部后段范圍變小，而前段范圍擴大。左肺野的中部為上舌段，前方為前段，后方為背段。尖后段已無。左心房上部層面右肺野后方大部為背段，中部為中葉外側段，前外部為前段，前內(nèi)部為中葉內(nèi)側段。左肺后部為背段，前外側為上舌段，前內(nèi)部為前段，靠近肺門前方的為下舌段左心房中部層面右肺野前半部為中葉，中葉前內(nèi)部分為內(nèi)側段，中葉的后外部分為外側段。右肺后部偏內(nèi)側為背段。右肺中部可見前、外基底段，前基底段位于中葉外段后方，外基底段位于背段的前方。左肺野前半部為舌葉，下舌葉占據(jù)舌葉前內(nèi)大部分，上舌葉窄小，位于前外側部。左肺野后1／3為背段。舌段和背段之間為前內(nèi)基底段。心室層面右肺野肺門旁已出現(xiàn)內(nèi)基底段，其余部分同上一層面。左肺前為下舌段，后為背段，兩者之間仍為前內(nèi)基底段。心臟下部層面右肺野前部為中葉內(nèi)側段，外側段幾乎消失，中葉向后沿肋緣依次為前、外及后基底段，背段已無。肺野中部內(nèi)側見內(nèi)基底段。左肺野前為下舌段，向后依次為前內(nèi)、外及后基底段

膈層面從膈面越向下肺野范圍越少，只顯示各基底段及左肺下舌段的邊緣部。最低的肺段為下葉外及后基底段二、肺小葉由小葉間隔，小葉核心和肺小葉實質組成。HRCT上可顯示正常肺小葉結構。每一肺段由許多肺小葉構成，小葉支氣管及小葉動脈進入肺小葉，小葉之間為小葉間隔，肺小葉直徑1-2cm。

腺泡：每支小葉支氣管分出3-5支末梢細支氣管，每支末梢細支氣管所支配的范圍為腺泡，為肺部病理改變的基本單位，腺泡直徑6mm。胸壁與胸膜胸壁由骨格、肌肉及脂肪組織等組成，女性包括乳房。

除葉間胸膜外，正常胸膜在CT及MRI上均不能顯示。葉間胸膜分主葉間裂和水平葉間裂。葉間裂的附近肺紋理稀疏。胸內(nèi)淋巴結系統(tǒng)壁側組：位于壁層胸膜內(nèi)，臟層胸膜外臟側組：位于肺、肺門、縱隔內(nèi)兩組又各分前、中、后三組。胸內(nèi)淋巴結分組前組中組后組壁側內(nèi)乳和胸骨