甲方（受害人）：

姓名：

性別：

年齡：

身份證號：

聯(lián)系地址：

聯(lián)系電話：乙方（加害人）：

姓名：

性別：

年齡：

身份證號：

聯(lián)系地址：

聯(lián)系電話：鑒于：

[具體時間]，在[具體地點(diǎn)]，乙方因[具體原因]致甲方身體受到傷害，經(jīng)[鑒定機(jī)構(gòu)名稱]鑒定，甲方損傷程度為輕傷二級。雙方就賠償事宜，在平等、自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，達(dá)成如下調(diào)解協(xié)議：一、賠償事項(xiàng)1.賠償項(xiàng)目及金額乙方同意向甲方支付各項(xiàng)賠償款共計人民幣[X]元，該賠償款包括但不限于甲方因本次傷害所遭受的醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、殘疾賠償金（若構(gòu)成殘疾）、精神損害撫慰金等所有與本次傷害相關(guān)的費(fèi)用。

（1）醫(yī)療費(fèi)：以甲方提供的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的正式票據(jù)為準(zhǔn)，共計人民幣[X]元。

（2）誤工費(fèi)：甲方因傷誤工[X]天，按照其日平均工資[X]元計算，誤工費(fèi)為人民幣[X]元。

（3）護(hù)理費(fèi)：甲方在住院期間及出院后需護(hù)理[X]天，護(hù)理人員的護(hù)理費(fèi)按照每天[X]元計算，護(hù)理費(fèi)為人民幣[X]元。

（4）交通費(fèi)：甲方因就醫(yī)、復(fù)查等產(chǎn)生的交通費(fèi)用，以實(shí)際發(fā)生的票據(jù)為準(zhǔn)，共計人民幣[X]元。

（5）住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：甲方住院[X]天，按照每天[X]元的標(biāo)準(zhǔn)計算，住院伙食補(bǔ)助費(fèi)為人民幣[X]元。

（6）營養(yǎng)費(fèi)：根據(jù)甲方的傷情，醫(yī)生建議加強(qiáng)營養(yǎng)，乙方同意按照每天[X]元的標(biāo)準(zhǔn)，向甲方支付營養(yǎng)費(fèi)[X]天，共計人民幣[X]元。

（7）殘疾賠償金（若構(gòu)成殘疾）：經(jīng)[鑒定機(jī)構(gòu)名稱]鑒定，甲方構(gòu)成[X]級殘疾，按照[當(dāng)?shù)厣弦荒甓瘸擎?zhèn)居民人均可支配收入或農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)]計算，殘疾賠償金為人民幣[X]元。

（8）精神損害撫慰金：考慮到本次傷害給甲方帶來的精神痛苦，乙方同意向甲方支付精神損害撫慰金人民幣[X]元。2.支付方式乙方應(yīng)按照以下方式向甲方支付賠償款：

（1）本協(xié)議簽訂之日起[X]日內(nèi)，乙方支付賠償款的[X]%，即人民幣[X]元。

（2）剩余賠償款人民幣[X]元，乙方應(yīng)在[具體時間]前支付完畢。

（3）乙方支付賠償款時，應(yīng)通過銀行轉(zhuǎn)賬的方式支付至甲方指定的銀行賬戶，甲方指定的銀行賬戶信息如下：

開戶銀行：

賬戶名稱：

賬號：二、甲方承諾1.放棄其他訴求甲方同意接受上述賠償款后，不再就本次傷害事件向乙方主張任何其他賠償或費(fèi)用，包括但不限于后續(xù)可能產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)等。2.配合處理案件甲方承諾在本協(xié)議簽訂后，積極配合司法機(jī)關(guān)的工作，包括但不限于提供相關(guān)證據(jù)、接受詢問等，不得故意阻礙案件的處理。3.不追究刑事責(zé)任（如有相關(guān)約定）若雙方在本協(xié)議中約定甲方不再追究乙方的刑事責(zé)任，甲方應(yīng)在收到乙方支付的全部賠償款后，向司法機(jī)關(guān)提交書面申請，請求司法機(jī)關(guān)對乙方從輕、減輕處罰或免予刑事處罰。三、乙方承諾1.按時支付賠償款乙方應(yīng)嚴(yán)格按照本協(xié)議約定的時間和金額向甲方支付賠償款，若乙方逾期支付，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。2.不再實(shí)施侵害行為乙方承諾在本協(xié)議簽訂后，不再對甲方實(shí)施任何形式的侵害行為，否則，甲方有權(quán)要求乙方承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并退還已支付的全部賠償款。四、保密條款1.保密內(nèi)容雙方應(yīng)對本協(xié)議的內(nèi)容及在簽訂和履行本協(xié)議過程中知悉的對方的商業(yè)秘密、個人隱私等信息予以保密，未經(jīng)對方書面同意，不得向任何第三方披露。2.違約責(zé)任若一方違反保密條款，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金人民幣[X]元，并賠償對方因此遭受的損失。五、爭議解決1.協(xié)商解決雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。2.訴訟解決若協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)向甲方所在地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、協(xié)議生效1.生效條件本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.