甲方（賠償方）：

法定代表人：

地址：

聯(lián)系方式：乙方（受償方）：

法定代表人：

地址：

聯(lián)系方式：鑒于：

1.[具體說明引發(fā)民事賠償?shù)氖录?，如甲方于[具體時間]在[具體地點]因[具體行為]導(dǎo)致乙方遭受[具體損失，如人身傷害、財產(chǎn)損失等]。]

2.甲乙雙方為妥善解決上述事件所引發(fā)的賠償事宜，經(jīng)平等、自愿、充分協(xié)商，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，達成如下調(diào)解協(xié)議。一、賠償事項及金額1.賠償事項（1）甲方同意就其[具體行為]給乙方造成的[具體損失]進行賠償，具體賠償范圍包括但不限于乙方的醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養(yǎng)費、財產(chǎn)損失等。

（2）對于乙方因該事件可能產(chǎn)生的后續(xù)治療費用、康復(fù)費用等，若有相關(guān)證明且與該事件有直接因果關(guān)系，甲方也應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。2.賠償金額（1）經(jīng)雙方確認，甲方應(yīng)向乙方支付的賠償總金額為人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。該金額為雙方協(xié)商一致的最終賠償金額，包含了乙方因該事件所遭受的全部損失。

（2）賠償金額的計算依據(jù)如下：-醫(yī)療費：以乙方提供的醫(yī)療機構(gòu)出具的醫(yī)藥費、住院費等收款憑證，結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定，共計[X]元。

-誤工費：根據(jù)乙方的誤工時間和收入狀況確定。誤工時間根據(jù)乙方接受治療的醫(yī)療機構(gòu)出具的證明確定，乙方因傷致殘持續(xù)誤工的，誤工時間計算至定殘日前一天。乙方有固定收入的，誤工費按照實際減少的收入計算；乙方無固定收入的，按照其最近三年的平均收入計算；乙方不能舉證證明其最近三年的平均收入狀況的，可以參照受訴法院所在地相同或者相近行業(yè)上一年度職工的平均工資計算，共計[X]元。

-護理費：根據(jù)護理人員的收入狀況和護理人數(shù)、護理期限確定。護理人員有收入的，參照誤工費的規(guī)定計算；護理人員沒有收入或者雇傭護工的，參照當(dāng)?shù)刈o工從事同等級別護理的勞務(wù)報酬標準計算。護理人員原則上為一人，但醫(yī)療機構(gòu)或者鑒定機構(gòu)有明確意見的，可以參照確定護理人員人數(shù)。護理期限應(yīng)計算至乙方恢復(fù)生活自理能力時止。乙方因殘疾不能恢復(fù)生活自理能力的，可以根據(jù)其年齡、健康狀況等因素確定合理的護理期限，但最長不超過二十年，共計[X]元。

-交通費：根據(jù)乙方及其必要的陪護人員因就醫(yī)或者轉(zhuǎn)院治療實際發(fā)生的費用計算。交通費應(yīng)當(dāng)以正式票據(jù)為憑；有關(guān)憑據(jù)應(yīng)當(dāng)與就醫(yī)地點、時間、人數(shù)、次數(shù)相符合，共計[X]元。

-住宿費：乙方確有必要到外地治療，因客觀原因不能住院，乙方本人及其陪護人員實際發(fā)生的住宿費，其合理部分，共計[X]元。

-住院伙食補助費：可以參照當(dāng)?shù)貒覚C關(guān)一般工作人員的出差伙食補助標準予以確定，共計[X]元。

-必要的營養(yǎng)費：根據(jù)乙方傷殘情況參照醫(yī)療機構(gòu)的意見確定，共計[X]元。

-財產(chǎn)損失：根據(jù)乙方提供的相關(guān)證據(jù)，對受損財產(chǎn)的價值進行評估確定，共計[X]元。二、支付方式及時間1.支付方式甲方應(yīng)按照以下方式向乙方支付賠償款：

（1）銀行轉(zhuǎn)賬：甲方應(yīng)將賠償款支付至乙方指定的銀行賬戶，賬戶信息如下：-開戶銀行：[銀行名稱]

-賬號：[賬號號碼]

-戶名：[戶名]（2）若乙方要求以其他方式支付，需提前書面通知甲方，并經(jīng)甲方同意。2.支付時間（1）本協(xié)議簽訂后[X]個工作日內(nèi)，甲方應(yīng)向乙方支付賠償款的[X]%，即人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。

（2）剩余賠償款人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]），甲方應(yīng)在[具體條件達成，如乙方完成傷殘鑒定并出具報告等]后[X]個工作日內(nèi)支付完畢。三、雙方權(quán)利與義務(wù)1.甲方權(quán)利與義務(wù)（1）權(quán)利-有權(quán)要求乙方提供與賠償事項相關(guān)的真實、有效的證明材料，如醫(yī)療費用發(fā)票、病歷、診斷證明、收入證明等。

-若乙方提供虛假證明材料，甲方有權(quán)要求乙方返還已支付的賠償款，并追究乙方的法律責(zé)任。（2）義務(wù)-按照本協(xié)議約定的時間和方式向乙方支付賠償款。

-對因該事件所知悉的乙方個人隱私、商業(yè)秘密等信息予以保密，不得向任何第三方披露。

-配合乙方辦理與賠償事項相關(guān)的手續(xù)，如保險理賠等。2.乙方權(quán)利與義務(wù)（1）權(quán)利-有權(quán)按照本協(xié)議約定的時間和金額獲得賠償款。

-若甲方未按照本協(xié)議約定支付賠償款，乙方有權(quán)要求甲方支付逾期利息，并承擔(dān)違約責(zé)任。（2）義務(wù)-向甲方提供與賠償事項相關(guān)的真實、有效的證明材料。

-在收到賠償款后，向甲方出具收款憑證。

-不得再就該事件向甲方主張除本協(xié)議約定賠償范圍之外的其他任何賠償或費用，但因后續(xù)治療產(chǎn)生的合理費用除外。

-對因該事件所知悉的甲方商業(yè)秘密等信息予以保密，不得向任何第三方披露。四、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任（1）若甲方未按照本協(xié)議約定的時間支付賠償款，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向乙方支付逾期利息。

（2）若甲方逾期支付賠償款超過[X]日，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部賠償款及逾期利息，同時甲方還應(yīng)向乙方支付違約金人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。

（3）若甲方違反本協(xié)議約定的其他義務(wù)，應(yīng)賠償乙方因此遭受的全部損失。2.乙方違約責(zé)任（1）若乙方提供虛假證明材料，應(yīng)返還甲方已支付的賠償款，并按照已支付賠償款的[X]%向甲方支付違約金。

（2）若乙方違反本協(xié)議約定的保密義務(wù)，應(yīng)賠償甲方因此遭受的全部損失。

（3）若乙方違反本協(xié)議約定，再就該事件向甲方主張除本協(xié)議約定賠償范圍之外的其他任何賠償或費用，應(yīng)向甲方支付違約金人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。五、爭議解決1.協(xié)商解決甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。2.訴訟解決若協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)向本協(xié)議簽訂地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、協(xié)議生效及其他1.協(xié)議生效本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.協(xié)議變更與解除（1）本協(xié)議的變更或解除需經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。

（2）因不可抗力等不可預(yù)見、不可避免的原因?qū)е卤緟f(xié)議無法履行或部分無法履行的，雙方互不承擔(dān)違約責(zé)任，但應(yīng)及時通知對方，并提供相關(guān)證明材料。3.通知與送達（1）甲乙雙方在本協(xié)議中填寫的地址、聯(lián)系方式等信息為雙方有效的通知送達地址和方式。一方變更地址、聯(lián)系方式等信息的，