2025KDA共識聲明解讀：糖尿病篩查、藥物治療與重癥管理糖尿病診療的最新權(quán)威指南目錄第一章第二章第三章共識聲明背景與概述糖尿病篩查策略更新藥物治療方案共識目錄第四章第五章第六章重癥糖尿病管理規(guī)范特殊人群管理要點臨床實施與展望共識聲明背景與概述1.2025KDA共識制定背景全球糖尿病患病率持續(xù)攀升，新型降糖藥物和篩查技術的快速發(fā)展亟需臨床實踐指南同步更新。韓國糖尿病協(xié)會基于近5年循證醫(yī)學證據(jù)，對2019版共識進行全面修訂。糖尿病流行病學變遷亞太地區(qū)在糖尿病分型診斷、胰島素使用時機等關鍵環(huán)節(jié)存在顯著差異，導致醫(yī)療質(zhì)量參差不齊。本次共識整合了36項臨床試驗數(shù)據(jù)，提出標準化診療路徑。診療標準不統(tǒng)一問題針對糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷等急重癥，舊版指南缺乏系統(tǒng)化處理流程。2025版新增重癥監(jiān)護單元（ICU）血糖管理規(guī)范，涵蓋72小時動態(tài)監(jiān)測方案。重癥糖尿病管理空白篩查技術革新引入人工智能視網(wǎng)膜影像分析系統(tǒng)作為糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）篩查工具，敏感性提升至92%（證據(jù)等級A）。同時優(yōu)化高危人群篩查頻率，建議40歲以上人群每年進行OGTT檢測。藥物治療階梯方案首次將SGLT-2抑制劑與GLP-1受體激動劑列為合并心血管疾病患者的首選用藥（Ⅰ類推薦），并詳細制定不同eGFR分期的劑量調(diào)整規(guī)則。重癥管理標準化建立血糖危急值分層預警系統(tǒng)，定義血糖>16.7mmol/L伴酮體陽性為紅色預警，需立即啟動多學科會診機制。核心更新要點總覽二級及以上醫(yī)院應配備共識推薦的標準化篩查工具包，包括免散瞳眼底相機、神經(jīng)病變篩查儀等設備，確保篩查質(zhì)量符合共識要求。重癥監(jiān)護單元需按照共識建立血糖管理小組，成員至少包含內(nèi)分泌科醫(yī)師、ICU護士和臨床藥師，每日進行血糖波動趨勢聯(lián)合評估。新診斷糖尿病患者：重點應用共識中的篩查流程（B1級證據(jù)），要求在確診后1個月內(nèi)完成并發(fā)癥系統(tǒng)評估。長病程糖尿病患者：參照共識的藥物治療升級路徑（A級證據(jù)），每3個月進行療效評估并調(diào)整方案，特別注意腎功能動態(tài)監(jiān)測。老年糖尿病患者：單獨制定血糖控制目標（HbA1c<8.0%），強調(diào)避免低血糖優(yōu)先原則。共識提供老年綜合評估（CGA）具體實施規(guī)范。妊娠期糖尿?。盒略鲆葝u素類似物使用指南，明確門冬胰島素和地特胰島素在孕期的安全劑量范圍，并配套胎兒監(jiān)測方案。醫(yī)療機構(gòu)實施標準目標患者分層特殊人群考量適用范圍與目標人群糖尿病篩查策略更新2.BMI閾值調(diào)整針對亞洲人群將篩查BMI閾值從23.5調(diào)整為22.5，并增加腰圍/身高比≥0.5作為附加指標，提高代謝異常檢出率家族史擴展定義明確包含二級親屬糖尿病史及妊娠糖尿病史，特別強調(diào)早發(fā)（<40歲）家族史患者的年度篩查必要性合并癥權(quán)重優(yōu)化將非酒精性脂肪肝（NAFLD）和阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）納入主要危險因素，與高血壓、血脂異常形成多維度風險評估體系高危人群篩查標準細化新型生物標志物篩查路徑糖化血紅蛋白變異度（HbA1c-SD）：作為β細胞功能衰退的早期預測指標，建議聯(lián)合空腹血糖用于糖尿病前期進展監(jiān)測1,5-脫水葡萄糖醇（1,5-AG）：建立動態(tài)監(jiān)測模型，其血清濃度<14μg/ml時提示餐后高血糖風險需啟動OGTT確認腸道菌群代謝產(chǎn)物：特定短鏈脂肪酸（如丁酸鹽）與支鏈氨基酸（BCAAs）比值納入糖尿病風險預測算法社區(qū)衛(wèi)生服務中心配備標準化眼底照相設備，異常結(jié)果直接上傳至區(qū)域糖尿病管理中心進行AI分級診斷三級轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡建設為農(nóng)村地區(qū)配備車載快速檢測系統(tǒng)，可同時完成血糖、HbA1c和尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）檢測移動篩查單元配置推廣基于電子健康檔案的自動化評分系統(tǒng)，當10年糖尿病風險≥15%時觸發(fā)主動隨訪提醒數(shù)字化風險評估工具建立"綠-黃-紅"三色預警機制，對應年度復查、季度監(jiān)測和立即轉(zhuǎn)診的不同處理流程篩查結(jié)果分層管理社區(qū)篩查實施流程優(yōu)化藥物治療方案共識3.010203二甲雙胍作為一線基礎用藥：2025KDA共識強調(diào)二甲雙胍仍是2型糖尿病初始治療的核心藥物，其療效穩(wěn)定、成本低廉且具有心血管保護潛力，尤其適用于無禁忌癥的肥胖或超重患者。聯(lián)合治療的精準分層：根據(jù)患者糖化血紅蛋白水平（≥7.5%時需起始聯(lián)合）、并發(fā)癥風險（如心腎疾?。┘唉录毎δ軤顟B(tài)，推薦差異化聯(lián)合方案，例如二甲雙胍聯(lián)合SGLT-2抑制劑（合并動脈粥樣硬化性心血管疾?。┗騁LP-1受體激動劑（需減重患者）。避免不合理的藥物組合：共識明確反對磺脲類與格列奈類聯(lián)用（重疊作用機制增加低血糖風險），并提示DPP-4抑制劑與GLP-1受體激動劑聯(lián)用缺乏協(xié)同證據(jù)?？诜堤撬庍x擇層級基礎胰島素起始時機01當患者經(jīng)兩種口服藥聯(lián)合治療3個月后糖化血紅蛋白仍≥8.5%，或存在顯著高血糖癥狀（如多尿、體重下降），需啟動基礎胰島素（如甘精胰島素）聯(lián)合口服藥治療。GLP-1受體激動劑優(yōu)先于胰島素02對于肥胖且無急性代謝紊亂的患者，推薦在胰島素前嘗試GLP-1受體激動劑（如司美格魯肽），因其兼具降糖、減重和心血管獲益，并可減少低血糖事件。強化胰島素方案的限制03僅適用于β細胞功能衰竭或妊娠期糖尿病患者，需配合動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）以避免嚴重低血糖。注射類藥物治療路徑心血管疾病高風險患者：首選SGLT-2抑制劑（如恩格列凈）或GLP-1受體激動劑（如利拉魯肽），需在治療3個月內(nèi)評估血壓、血脂及尿白蛋白/肌酐比值變化。慢性腎病患者：eGFR<30mL/min時禁用二甲雙胍，推薦使用經(jīng)腎臟排泄少的藥物（如瑞格列奈）或SGLT-2抑制劑（eGFR≥20mL/min時可用達格列凈）。合并癥驅(qū)動的藥物選擇老年患者：避免磺脲類（低血糖風險高），優(yōu)先選擇DPP-4抑制劑（如西格列?。┗蛐┝炕A胰島素，目標糖化血紅蛋白可放寬至7.5%-8.0%。肝功能障礙患者：禁用吡格列酮（肝毒性風險），推薦格列喹酮（95%經(jīng)膽道排泄）或胰島素類似物（如門冬胰島素）。特殊人群用藥調(diào)整個體化用藥決策樹重癥糖尿病管理規(guī)范4.重癥預警指征識別代謝紊亂標志：包括嚴重高血糖（血糖持續(xù)＞16.7mmol/L）、酮癥酸中毒（血酮＞3mmol/L或尿酮強陽性）及顯著電解質(zhì)失衡（如血鉀＜3.5mmol/L或＞5.5mmol/L），需結(jié)合血氣分析評估酸堿狀態(tài)。意識障礙表現(xiàn)：患者出現(xiàn)嗜睡、定向力喪失或昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，提示可能發(fā)生糖尿病高滲狀態(tài)（HHS）或酮癥酸中毒（DKA）相關腦水腫。多器官功能障礙：如呼吸深快（Kussmaul呼吸）、頑固性低血壓、腎功能急劇惡化（肌酐倍增或少尿），反映全身失代償需緊急干預。首小時輸入0.9%氯化鈉15-20mL/kg，后續(xù)根據(jù)血流動力學調(diào)整速率，24小時補液總量需達4-6L，注意監(jiān)測中心靜脈壓預防心衰。液體復蘇策略持續(xù)靜脈輸注短效胰島素（0.1U/kg/h），每1小時監(jiān)測血糖，下降速度控制在2.8-4.2mmol/L/h，血糖≤13.9mmol/L時需補充5%葡萄糖。胰島素治療方案血鉀＜5.5mmol/L即開始補鉀（20-40mmol/L輸液），每2小時監(jiān)測血鉀；血磷＜0.32mmol/L時靜脈補充磷酸鹽。電解質(zhì)動態(tài)校正嚴密監(jiān)測腦水腫征象（頭痛、瞳孔不等大），避免血糖下降過快；HHS患者需預防血栓形成（低分子肝素皮下注射）。并發(fā)癥預防措施DKA/HHS急診處理流程重癥后期過渡方案當患者能進食、代謝穩(wěn)定（血糖8-12mmol/L）后，轉(zhuǎn)為基礎-餐時方案（如甘精胰島素+門冬胰島素），劑量為靜脈總量的80%。胰島素轉(zhuǎn)換時機出院前3天每日監(jiān)測7次指尖血糖，每周檢測1次動態(tài)血糖圖譜（CGM），重點關注黎明現(xiàn)象和餐后波動。代謝監(jiān)測頻率建立多學科隨訪（內(nèi)分泌科、營養(yǎng)師、糖尿病教育護士），制定個性化控糖目標（HbA1c≤7%或放寬至8%根據(jù)并發(fā)癥情況）。長期管理銜接特殊人群管理要點5.簡化治療方案：老年患者常合并多種慢性病，需優(yōu)先選擇低血糖風險低、給藥簡便的藥物（如DPP-4抑制劑、SGLT2抑制劑），減少復雜用藥帶來的依從性問題。個體化血糖目標：根據(jù)患者認知功能、預期壽命及并發(fā)癥情況調(diào)整目標（如HbA1c可放寬至7.5%-8.5%），避免過度治療引發(fā)的低血糖事件。監(jiān)測腎功能與心血管風險：老年患者腎功能減退率高，需定期評估eGFR，避免使用經(jīng)腎排泄的藥物（如二甲雙胍在eGFR<30時禁用），同時關注心血管保護藥物的聯(lián)合應用。老年糖尿病患者用藥01依據(jù)腎功能分期調(diào)整藥物劑量（如SGLT2抑制劑在eGFR<45時需減量或停用，GLP-1受體激動劑在eGFR<30時慎用），避免藥物蓄積毒性。eGFR分層管理02避免使用磺脲類（低血糖風險增加）或二甲雙胍（乳酸酸中毒風險），可選用瑞格列奈（非腎排泄）或胰島素類似物（需調(diào)整劑量）。禁用或替代高風險藥物03腎功能不全患者胰島素清除率下降，需減少基礎胰島素劑量20%-50%，并密切監(jiān)測血糖以防低血糖。胰島素劑量調(diào)整04尤其關注SGLT2抑制劑可能引發(fā)的酮癥酸中毒及高鉀血癥，定期檢測血鉀、血酮及動脈血氣。電解質(zhì)與酸堿平衡監(jiān)測腎功能不全劑量調(diào)整術前評估與目標設定術前篩查并發(fā)癥（如心血管、腎?。?，目標血糖控制在7.8-10.0mmol/L，避免術中低血糖或嚴重高血糖。術中胰島素方案大手術需靜脈胰島素輸注（根據(jù)血糖動態(tài)調(diào)整速率），小手術可維持原降糖方案，但停用SGLT2抑制劑（減少酮癥風險）。術后過渡與監(jiān)測術后24-48小時持續(xù)監(jiān)測血糖，逐步恢復口服降糖藥（優(yōu)先選擇低風險藥物），并評估傷口愈合與感染風險。010203圍手術期血糖管理臨床實施與展望6.醫(yī)療資源分配不均基層醫(yī)療機構(gòu)在糖尿病篩查設備、專業(yè)人才和治療藥物方面存在明顯不足，導致指南推薦的標準篩查流程難以普及，尤其影響偏遠地區(qū)患者的早期診斷。醫(yī)生認知差異部分臨床醫(yī)生對新型降糖藥物（如SGLT-2抑制劑、GLP-1受體激動劑）的適應癥和禁忌癥掌握不足，可能影響重癥糖尿病患者的個體化治療方案制定?；颊咭缽男蕴魬?zhàn)長期血糖監(jiān)測、聯(lián)合用藥及生活方式干預的復雜性，導致患者對指南推薦的綜合管理方案執(zhí)行率偏低，需配套更完善的隨訪教育體系。指南落地關鍵障礙內(nèi)分泌科主導的團隊架構(gòu)明確內(nèi)分泌科醫(yī)生作為核心協(xié)調(diào)者，聯(lián)合營養(yǎng)師制定個性化膳食方案，糖尿病?？谱o士負責日常血糖監(jiān)測教育，形成閉環(huán)管理。心血管風險評估整合定期邀請心內(nèi)科醫(yī)生評估患者ASCVD風險，優(yōu)化降脂（他汀類藥物）和抗血小板治療決策，預防大血管并發(fā)癥。腎內(nèi)科協(xié)同干預針對合并糖尿病腎病的患者，建立eGFR動態(tài)監(jiān)測機制，由腎內(nèi)科醫(yī)生參與調(diào)整降壓及降蛋白尿藥物（如RAAS抑制劑）的使用策略。數(shù)字化平臺支持通過電子病歷系統(tǒng)實現(xiàn)檢驗數(shù)據(jù)（如UACR、C肽水平）的多科室實時共享，輔助治療方案的動態(tài)調(diào)整。多學科協(xié)作模式未來研究方向重點