2025年營養(yǎng)師考試沖刺指南：營養(yǎng)干預(yù)與慢性病管理專項訓(xùn)練試卷考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（請選擇最符合題意的選項）1.以下哪項不是用于評估慢性病患者營養(yǎng)風(fēng)險的常用工具？A.Morse判斷壓力量表B.營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002（NRS2002）C.肌肉衰減評估工具（SARC-F）D.腸道功能評估問卷2.在制定糖尿病患者的營養(yǎng)干預(yù)計劃時，首要關(guān)注的目標(biāo)通常是？A.達到理想體重B.嚴格控制總能量攝入C.維持血糖穩(wěn)定D.增加膳食纖維攝入3.對于高血壓患者，以下哪種脂肪的攝入應(yīng)特別限制？A.單不飽和脂肪酸B.多不飽和脂肪酸C.飽和脂肪酸D.蛋白質(zhì)中的必需氨基酸4.地中海飲食模式對于心血管疾病預(yù)防的主要優(yōu)勢之一是富含？A.高度飽和脂肪的動物油B.大量的精制碳水化合物C.橄欖油、堅果和魚類D.高鹽分的加工食品5.在進行肥胖癥患者的營養(yǎng)干預(yù)時，以下哪項策略通常不被推薦作為首要行為改變目標(biāo)？A.減少含糖飲料的消費B.提高蔬菜水果攝入量C.立即達到理想體重D.學(xué)習(xí)識別引發(fā)暴飲暴食的情緒觸發(fā)因素6.以下哪種營養(yǎng)素缺乏或功能異常與慢性炎癥的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)？A.維生素AB.葉酸C.Omega-3多不飽和脂肪酸D.維生素D7.針對慢性腎病患者（如糖尿病腎病患者），在蛋白質(zhì)攝入管理中，主要考慮的因素是？A.提高蛋白質(zhì)生物利用率B.限制蛋白質(zhì)總量和/或特定氨基酸（如磷、鉀）攝入C.增加植物蛋白比例D.僅關(guān)注動物蛋白的來源8.動機性訪談在慢性病營養(yǎng)管理中的應(yīng)用主要目的是？A.直接命令患者執(zhí)行營養(yǎng)建議B.探索并解決患者內(nèi)心的矛盾和顧慮，激發(fā)其改變動機C.量化患者的飲食習(xí)慣數(shù)據(jù)D.評估患者的營養(yǎng)知識掌握程度9.對于慢性病患者的長期營養(yǎng)干預(yù)，以下哪項措施被認為是最關(guān)鍵的？A.制定極其嚴格的短期飲食計劃B.提供持續(xù)的隨訪支持和行為強化C.僅依賴藥物控制疾病進展D.每月進行一次全面的營養(yǎng)評估10.在對患者進行慢性病營養(yǎng)教育時，強調(diào)“食物標(biāo)簽閱讀能力”主要屬于哪種教育內(nèi)容？A.飲食成分計算教育B.健康飲食習(xí)慣培養(yǎng)C.營養(yǎng)信息獲取與辨別能力培養(yǎng)D.運動處方制定方法二、簡答題1.簡述在為慢性病患者進行營養(yǎng)評估時，需要綜合考慮哪些方面的信息？2.比較并說明糖尿病和高血壓患者在營養(yǎng)干預(yù)目標(biāo)上的主要異同點。3.描述在營養(yǎng)干預(yù)過程中，如何運用“目標(biāo)設(shè)定行為改變模型”（如SMART原則）來幫助患者設(shè)定可行的營養(yǎng)改善目標(biāo)？4.闡述營養(yǎng)師在慢性病患者管理團隊中可能扮演的角色以及與其他專業(yè)人員（如醫(yī)生、護士、運動師）協(xié)作的重要性。三、案例分析題患者李先生，65歲，男性，診斷患有2型糖尿病合并高血壓病史10年。身高175cm，目前體重90kg，體質(zhì)指數(shù)（BMI）29.4kg/m2。近期檢查顯示：空腹血糖8.5mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）8.2%。飲食習(xí)慣較為隨意，經(jīng)常在外就餐，偏好油炸和甜食，蔬菜水果攝入不足，吸煙，每日飲酒約50g白酒?；颊邔ψ陨聿∏橛幸欢私猓允鲭y以堅持改變生活習(xí)慣。請根據(jù)上述案例信息，回答以下問題：1.分析該患者當(dāng)前存在的營養(yǎng)風(fēng)險和健康問題。2.針對該患者的營養(yǎng)干預(yù)，請?zhí)岢鲋辽偃齻€主要的短期（3-6個月）和三個長期（1年以上）的營養(yǎng)目標(biāo)。3.針對提出的短期目標(biāo)之一（例如，“減少外就餐頻率，每周不超過2次”），請設(shè)計一個簡單的、可操作的干預(yù)策略，并說明選擇該策略的理由。---試卷答案一、選擇題1.D2.C3.C4.C5.C6.C7.B8.B9.B10.C二、簡答題1.在為慢性病患者進行營養(yǎng)評估時，需要綜合考慮以下方面的信息：*疾病信息：患有慢性病的類型、病程、嚴重程度、并發(fā)癥情況、治療方案等。*營養(yǎng)狀況：體重、身高、BMI、體脂、肌肉量、營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)（如白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白等）、營養(yǎng)風(fēng)險篩查結(jié)果。*膳食攝入：通過24小時回顧、食物頻率問卷、飲食日記等方法評估能量、宏量/微量營養(yǎng)素攝入量及膳食結(jié)構(gòu)，識別不均衡之處。*生活方式：吸煙、飲酒、體力活動、睡眠、壓力水平等。*社會經(jīng)濟與心理因素：收入、教育程度、家庭支持、文化背景、心理狀態(tài)（如抑郁、焦慮）等。*既往營養(yǎng)干預(yù)史與依從性：之前是否接受過營養(yǎng)指導(dǎo)、效果如何、依從性怎樣。*個人認知與態(tài)度：對自身營養(yǎng)問題的認識程度、對改變的態(tài)度和動機。2.糖尿病和高血壓患者在營養(yǎng)干預(yù)目標(biāo)上的比較與異同：*相同點：*都強調(diào)能量的合理控制，避免過度增重或減重。*都推薦增加膳食纖維攝入，選擇全谷物、蔬菜水果。*都建議選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來源，限制飽和脂肪和反式脂肪。*都需要限制或避免含糖飲料和高糖零食。*都提倡閱讀食物標(biāo)簽，控制鈉鹽攝入（對兩者都有益）。*都需要根據(jù)個體情況制定個性化計劃，并強調(diào)長期堅持。*不同點：*核心目標(biāo)側(cè)重不同：糖尿病干預(yù)的核心目標(biāo)是維持血糖穩(wěn)定（控制空腹血糖、餐后血糖和HbA1c）。高血壓干預(yù)的核心目標(biāo)是降低血壓。雖然營養(yǎng)目標(biāo)有重疊，但最終指向的生理指標(biāo)和管理優(yōu)先級有所不同。*碳水化合物管理側(cè)重不同：糖尿病營養(yǎng)干預(yù)對碳水化合物的種類、數(shù)量和時機有更嚴格和細致的要求（如控制血糖負荷、選擇低GI食物）。高血壓干預(yù)雖然也建議限制精制碳水，但通常不像糖尿病那樣作為首要和核心的調(diào)控元素。*特定營養(yǎng)素關(guān)注點不同：高血壓管理特別強調(diào)限制鈉鹽攝入的重要性。而糖尿病管理可能更關(guān)注鉀、鎂等元素對血糖和心血管系統(tǒng)的潛在影響。3.運用“目標(biāo)設(shè)定行為改變模型”（SMART原則）設(shè)定營養(yǎng)改善目標(biāo)：*S(Specific-具體的)：目標(biāo)必須清晰明確。例如，不是“我要更健康”，而是“我要每周至少進行3次有氧運動，每次持續(xù)30分鐘”或“我要將每天加工肉類攝入量減少到不超過50克”。*M(Measurable-可測量的)：目標(biāo)應(yīng)該是可以量化或觀察到的。上述例子中，“3次”、“30分鐘”、“50克”都是可以測量的指標(biāo)。*A(Achievable-可實現(xiàn)的)：目標(biāo)應(yīng)該是基于患者當(dāng)前情況，通過努力可以達到的，既不過于輕松也不過于困難。需要考慮患者的興趣、資源、生活方式和已有的習(xí)慣。例如，對于久坐不動的人，起始目標(biāo)可以是每周運動1次，每次15分鐘。*R(Relevant-相關(guān)的)：目標(biāo)必須與患者的健康需求、個人價值觀和慢性病管理計劃緊密相關(guān)。患者自己認同并認為重要的目標(biāo)才更容易堅持。例如，設(shè)定減少糖攝入的目標(biāo)，如果患者的主要擔(dān)憂是體重和血糖，那么這個目標(biāo)就是相關(guān)的。*T(Time-bound-有時限的)：目標(biāo)應(yīng)設(shè)定一個明確的完成時間框架。例如，“在未來3個月內(nèi)，將每日鈉攝入量從>15000mg降至<12000mg”或“在本月底前，學(xué)會并開始使用食物日記記錄3天飲食”。4.營養(yǎng)師在慢性病患者管理團隊中的角色及協(xié)作重要性：*營養(yǎng)師的角色：*營養(yǎng)評估與診斷專家：負責(zé)全面評估患者的營養(yǎng)狀況、營養(yǎng)風(fēng)險及與慢性病的關(guān)聯(lián)。*個性化營養(yǎng)干預(yù)師：基于評估結(jié)果，制定和調(diào)整患者的營養(yǎng)處方和飲食計劃。*健康教育者與咨詢者：向患者及其家屬傳授營養(yǎng)知識，提供行為改變指導(dǎo)，解答疑問，提升自我管理能力。*跨專業(yè)溝通協(xié)調(diào)者：與醫(yī)生、護士、藥師、運動治療師、心理咨詢師等其他團隊成員溝通患者營養(yǎng)信息，協(xié)調(diào)治療方案。*效果監(jiān)測與評價者：跟蹤患者營養(yǎng)干預(yù)的效果，評估計劃的有效性并進行調(diào)整。*協(xié)作的重要性：*提供全面信息：營養(yǎng)信息是患者整體管理計劃的關(guān)鍵部分，營養(yǎng)師的輸入有助于醫(yī)生做出更全面的診斷和治療決策。*避免重復(fù)評估與干預(yù)：團隊協(xié)作可以確保信息共享，避免不同專業(yè)人員對同一患者進行重復(fù)、甚至相互沖突的評估和干預(yù)。*整合治療方案：營養(yǎng)干預(yù)需與其他治療（藥物、運動、手術(shù)等）相協(xié)調(diào)，才能達到最佳效果。例如，運動師建議的運動量需考慮患者的營養(yǎng)狀況和能量消耗，醫(yī)生調(diào)整藥物劑量時需考慮藥物對代謝的影響。*提升患者依從性與滿意度：來自不同專業(yè)背景的持續(xù)、協(xié)調(diào)的指導(dǎo)能給予患者更強的支持，提高治療依從性，改善治療效果和生活質(zhì)量。三、案例分析題1.患者當(dāng)前存在的營養(yǎng)風(fēng)險和健康問題：*營養(yǎng)風(fēng)險：*超重（BMI29.4kg/m2），存在肥胖風(fēng)險，增加慢性病負擔(dān)。*膳食結(jié)構(gòu)不合理：外就餐多，可能高油、高鹽、高糖；蔬菜水果攝入不足；加工肉類可能攝入較多。*吸煙、飲酒：均為不良生活方式，增加心血管疾病和糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險。*依從性可能較差：對自身病情有一定了解但難以堅持改變。*健康問題：*2型糖尿?。℉bA1c8.2%）：血糖控制不佳，存在mikro-vascular和macro-vascular并發(fā)癥風(fēng)險。*高血壓（具體數(shù)值未給，但合并糖尿病需嚴格控制）。*高血脂（常伴隨糖尿病和肥胖）的可能性。*因不良生活方式增加心血管疾病整體風(fēng)險。2.針對該患者的營養(yǎng)干預(yù)短期（3-6個月）和長期（1年以上）目標(biāo)示例：*短期目標(biāo)(3-6個月)：*逐步將每日總能量攝入減少5%-10%，以實現(xiàn)或維持健康體重（例如，將BMI降至25kg/m2以下）。*每周選擇2-3天在家準(zhǔn)備午餐或晚餐，減少外就餐頻率。*每日蔬菜攝入量達到400-500克，水果攝入量達到200-300克。*限制每日含糖飲料和甜點攝入次數(shù)至≤1次。*開始記錄每日飲食和運動情況。*嘗試將每日鈉攝入量控制在5g以下。*長期目標(biāo)(1年以上)：*維持在健康體重范圍內(nèi)（BMI20-24.9kg/m2）。*形成穩(wěn)定的、均衡的膳食模式，外就餐頻率降至每周≤2次，能自主選擇健康食物。*保持每日充足的蔬菜水果攝入（≥500克蔬菜，≥200克水果）。*戒煙成功。*限制飲酒，達到或低于建議的低風(fēng)險飲酒水平（如男性每日酒精攝入<20g）。*堅持規(guī)律的有氧運動（如每周至少150分鐘中等強度運動）。*將每日鈉攝入量長期控制在<2.5g（約6g食鹽）。*將HbA1c控制在目標(biāo)范圍內(nèi)（通常<7.0%或由醫(yī)生根據(jù)個體情況設(shè)定）。3.針對短期目標(biāo)“減少外就餐頻率，每周不超過2次”的干預(yù)策略設(shè)計：*策略：*環(huán)境改造與便利性提高：幫助患者識別家中容易購買和準(zhǔn)備的健康食材，儲備一些基礎(chǔ)調(diào)味料和半成品。鼓勵患者提前準(zhǔn)備一周的部分餐食（如周末準(zhǔn)備冷凍蔬菜、煮好雜糧飯）。*替代方案開發(fā)：探索患者喜歡的、相對健康的快餐或外賣選項（如選擇沙拉、蒸菜、湯類），并提供簡單的烹飪方法建議，使其在家能快速復(fù)刻。尋找提供健康外賣服務(wù)的本地餐館或平臺。*行為契約與自我監(jiān)控：與患者討論制定一個“外出就餐計劃”，明確每周哪兩天可以外出，并提前規(guī)劃好菜單和餐廳。鼓勵患者在外就餐時主動詢問菜品成分（油、鹽、糖含量），選擇更健康的選項。記錄每次外出就餐的情況和后續(xù)的血糖、體重反應(yīng)。*動機強化與問題解決：討論減少外出就餐可能遇到的困難（如時間緊張、口味偏好、社交壓力），共同制定應(yīng)對方案。肯定患者每次成功的“在家吃飯”，給予積極反饋。利用患者對健康改善的期望（如血糖下降、體重減輕）來強化其行為改變的動機。*選擇該策略的理由：*