手術(shù)室安全管理與壓瘡風(fēng)險(xiǎn)防控的實(shí)踐路徑及優(yōu)化策略手術(shù)室作為外科治療的核心陣地，其安全管理水平直接關(guān)乎手術(shù)成敗、患者預(yù)后及醫(yī)療質(zhì)量安全。而壓瘡作為手術(shù)室常見并發(fā)癥，不僅增加患者痛苦與醫(yī)療成本，還可能引發(fā)感染、延遲康復(fù)，因此需系統(tǒng)構(gòu)建安全管理與壓瘡防控的協(xié)同體系，以患者為中心實(shí)現(xiàn)全流程質(zhì)量管控。一、手術(shù)室安全管理的核心維度（一）人員資質(zhì)與流程管理手術(shù)室團(tuán)隊(duì)需具備高度專業(yè)化素養(yǎng)，新入職醫(yī)護(hù)人員需通過專科培訓(xùn)（含無菌技術(shù)、應(yīng)急處置、儀器操作等模塊），定期開展模擬演練（如術(shù)中大出血、設(shè)備故障、火災(zāi)等場景），強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)協(xié)作與應(yīng)急反應(yīng)能力。手術(shù)安全核查是核心流程，需嚴(yán)格執(zhí)行“三方核查”（手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士），覆蓋患者身份、手術(shù)部位、器械清點(diǎn)、輸血用藥等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，參照世界衛(wèi)生組織《手術(shù)安全核查表》規(guī)范操作，從源頭規(guī)避差錯(cuò)。（二）設(shè)備與環(huán)境安全手術(shù)設(shè)備需建立“日檢-周查-月維護(hù)”制度，如高頻電刀的輸出功率校準(zhǔn)、麻醉機(jī)的呼吸回路密閉性檢測，同時(shí)備齊應(yīng)急設(shè)備（如備用吸引器、電源轉(zhuǎn)換器）。手術(shù)間環(huán)境管理聚焦感染防控與舒適度優(yōu)化：層流系統(tǒng)定期維護(hù)，確?？諝鉂崈舳?；溫濕度控制在適宜范圍，減少細(xì)菌滋生與患者應(yīng)激；術(shù)前術(shù)后執(zhí)行“終末消毒”，器械、臺(tái)面、地面采用“一用一消毒”，避免交叉感染。（三）術(shù)中突發(fā)情況處置針對術(shù)中大出血、過敏性休克、設(shè)備驟停等突發(fā)情況，需制定“分級響應(yīng)”預(yù)案。以大出血為例，團(tuán)隊(duì)需快速啟動(dòng)“輸血-止血-監(jiān)測”聯(lián)動(dòng)：巡回護(hù)士立即開通兩路靜脈通路，麻醉醫(yī)師維持循環(huán)穩(wěn)定，手術(shù)醫(yī)師采用止血材料或腔鏡技術(shù)控制出血，同時(shí)啟動(dòng)“大量輸血方案”，確保在黃金時(shí)間內(nèi)逆轉(zhuǎn)病情。二、手術(shù)室壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的特殊性分析手術(shù)室患者因麻醉、體位、手術(shù)時(shí)長等因素，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)顯著高于普通病房：感知與活動(dòng)障礙：麻醉后患者痛覺、本體覺暫時(shí)喪失，無法自主調(diào)整體位，肌肉松弛導(dǎo)致局部組織受壓集中（如俯臥位時(shí)的髂嵴、膝部，截石位時(shí)的足跟、骶尾部）。手術(shù)時(shí)長與壓力負(fù)荷：手術(shù)時(shí)間較長時(shí)，組織持續(xù)受壓超過缺血再灌注閾值，加之術(shù)中低血壓、低體溫導(dǎo)致血管收縮，進(jìn)一步加重組織缺氧。多因素疊加影響：術(shù)前營養(yǎng)不良、術(shù)中體液丟失、皮膚潮濕（如消毒液殘留、汗液）等，共同削弱皮膚屏障功能，增加壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。三、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)防控的分層策略（一）術(shù)前：精準(zhǔn)評估與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判采用Braden量表（含感知、活動(dòng)能力、移動(dòng)能力、營養(yǎng)、摩擦力/剪切力5個(gè)維度）評估患者基礎(chǔ)風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合手術(shù)類型（如脊柱手術(shù)需俯臥位、骨科大手術(shù)需長時(shí)間固定）、預(yù)計(jì)體位時(shí)長，預(yù)判高風(fēng)險(xiǎn)部位（如骶尾部、足跟、肘部）。對高風(fēng)險(xiǎn)患者，聯(lián)合營養(yǎng)科給予術(shù)前營養(yǎng)支持（如口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑），改善皮膚抵抗力。（二）術(shù)中：多維度干預(yù)降低風(fēng)險(xiǎn)體位優(yōu)化：根據(jù)手術(shù)體位選擇適配減壓裝置，如俯臥位時(shí)采用“凝膠頭墊+泡沫髂嵴墊”，截石位時(shí)在腿架與皮膚間墊硅膠減壓墊，避免金屬直接接觸皮膚；體位擺放遵循“三點(diǎn)支撐”原則，分散壓力（如髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中，在膝下墊軟枕維持關(guān)節(jié)功能位，同時(shí)減輕腘窩受壓）。壓力再分布：對手術(shù)時(shí)長較久的患者，在手術(shù)允許的前提下（如非關(guān)鍵操作階段），由巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)師協(xié)作，輕柔調(diào)整體位（幅度≤15°），每次調(diào)整后重新評估壓力點(diǎn)，確保無菌區(qū)域不受干擾。皮膚保護(hù)：術(shù)前清潔皮膚后涂抹含硅酮的皮膚保護(hù)膜，形成物理屏障；術(shù)中及時(shí)吸凈汗液、消毒液殘留，保持皮膚干燥；避免使用粗糙床單或膠帶直接粘貼皮膚，減少摩擦力與剪切力。循環(huán)維護(hù)：采用加溫毯維持患者核心體溫，輸液加溫器預(yù)熱液體，避免低體溫導(dǎo)致的血管收縮；麻醉醫(yī)師動(dòng)態(tài)調(diào)整血壓，確保組織灌注。（三）術(shù)后：交接延續(xù)與早期干預(yù)手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士與病房護(hù)士執(zhí)行“皮膚交接”：詳細(xì)記錄受壓部位、皮膚狀況（有無發(fā)紅、破損、水皰）、術(shù)中減壓措施，采用“雙人核對+圖文記錄”確保信息準(zhǔn)確。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，病房護(hù)士重點(diǎn)觀察高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域，指導(dǎo)患者早期床上活動(dòng)（如翻身、踝泵運(yùn)動(dòng)），減少臥床時(shí)間。四、多學(xué)科協(xié)作與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)（一）多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）聯(lián)動(dòng)組建“手術(shù)室-護(hù)理部-營養(yǎng)科-康復(fù)科”MDT團(tuán)隊(duì)：營養(yǎng)科對低蛋白血癥患者制定個(gè)性化營養(yǎng)方案，康復(fù)科術(shù)后指導(dǎo)患者體位轉(zhuǎn)換與功能鍛煉，護(hù)理部定期督查壓瘡防控措施落實(shí)情況，形成“術(shù)前評估-術(shù)中干預(yù)-術(shù)后康復(fù)”的閉環(huán)管理。（二）質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)（PDCA）建立手術(shù)室壓瘡上報(bào)系統(tǒng)，每月分析壓瘡案例的“風(fēng)險(xiǎn)因素-防控漏洞-改進(jìn)措施”：如針對某類手術(shù)壓瘡高發(fā)，優(yōu)化體位墊材質(zhì)、調(diào)整擺放角度；定期開展“壓瘡防控案例討論會(huì)”，分享典型案例的處置經(jīng)驗(yàn)，迭代優(yōu)化流程。結(jié)語手術(shù)室安全管理與壓瘡防控是醫(yī)療質(zhì)量的“雙核心”，需以患者為中心，通過專業(yè)化人員管理、精細(xì)化流程優(yōu)化、多維度壓瘡干預(yù)，構(gòu)