中醫(yī)康復(fù)理療操作規(guī)程標準版一、總則1.目的：規(guī)范中醫(yī)康復(fù)理療操作流程，保障診療安全、提升康復(fù)效果，推動中醫(yī)康復(fù)技術(shù)的規(guī)范化傳承與臨床應(yīng)用。2.適用范圍：各級醫(yī)療、康復(fù)機構(gòu)及專業(yè)理療場所的中醫(yī)康復(fù)理療服務(wù)（含針灸、推拿、艾灸、拔罐、中藥熏蒸等技術(shù)）。3.基本原則：遵循“辨證論治、整體觀念”的中醫(yī)核心思想，結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)功能評估，落實“操作前評估、操作中規(guī)范、操作后隨訪”的全流程管理，確保安全有效、個性化施術(shù)。二、操作前準備（一）環(huán)境準備診療室需整潔通風(fēng)，溫度維持在22-26℃、濕度50%-60%為宜；光線柔和（避免強光直射），診療床、器具擺放有序，治療區(qū)域無障礙物，電源、火源等安全設(shè)施合規(guī)。（二）人員準備1.理療師：持中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師、康復(fù)治療師等相關(guān)資質(zhì)，著裝整潔，洗手消毒（必要時佩戴口罩），熟悉患者病情及理療方案。2.患者評估：病史采集：詳細詢問過敏史、既往理療史、基礎(chǔ)疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病等）；中醫(yī)四診+功能評估：通過望、聞、問、切辨明證型，結(jié)合關(guān)節(jié)活動度、肌力、疼痛VAS評分等評估功能狀態(tài)；方案制定：明確理療適應(yīng)癥/禁忌癥，制定個性化方案，向患者及家屬告知操作流程、注意事項及可能的反應(yīng)，必要時簽署知情同意書。（三）器具準備根據(jù)理療項目選擇器具（如針灸針、推拿介質(zhì)、艾灸條、拔罐器具、中藥熏蒸設(shè)備等），并嚴格消毒：針灸針：一次性使用或高壓滅菌（121℃，30分鐘）；玻璃罐/竹罐：煮沸15-20分鐘或75%酒精浸泡30分鐘；推拿介質(zhì)容器：每周清潔消毒；中藥熏蒸設(shè)備：檢查電路、蒸汽輸出，中藥方劑準確配伍，濃度、溫度合規(guī)。三、常見中醫(yī)康復(fù)理療技術(shù)操作規(guī)范（一）針灸療法（毫針刺法）1.進針前：核對穴位（依據(jù)《腧穴名稱與定位》國標），患者體位舒適，暴露穴位皮膚，75%酒精棉球由內(nèi)向外環(huán)形消毒（直徑≥5cm，待干）。2.進針時：根據(jù)穴位特點選擇直刺、斜刺或平刺，手法輕柔（如指切、夾持進針法），進針深度依體質(zhì)、部位調(diào)整（面部淺刺，腰背部可稍深）；得氣后（患者酸麻脹重、醫(yī)者針下沉緊），結(jié)合病情行提插、捻轉(zhuǎn)補瀉。3.留針與起針：留針20-30分鐘（慢性病可延長），期間觀察有無暈針、滯針；起針時左手持干棉球按壓針孔，右手捻轉(zhuǎn)退針，檢查針數(shù)無遺漏后，囑患者休息片刻離床。4.禁忌與注意：孕婦禁針合谷、三陰交；皮膚感染、瘢痕處不宜針刺；暈針時立即停針，平臥飲溫水，必要時針刺人中、內(nèi)關(guān)急救。（二）艾灸療法1.直接灸（無瘢痕灸/瘢痕灸）無瘢痕灸：艾炷（麥粒大）置于穴位，患者覺燙時夾去換炷，一般3-5壯；瘢痕灸：穴位涂凡士林，艾炷點燃至燃盡換炷，灸后局部化膿需無菌處理。2.間接灸（隔姜/蒜/鹽灸）隔姜灸：鮮姜片（厚0.3cm，刺孔）墊于穴位，上放艾炷，燙時換炷，3-5壯；隔鹽灸：食鹽填臍，上放姜片/艾炷，注意防燙傷。3.艾條灸（溫和/雀啄/回旋灸）溫和灸：艾條距皮膚2-3cm，固定或緩慢移動，每穴灸10-15分鐘；雀啄灸：如鳥雀啄食，一上一下移動；回旋灸：左右/上下回旋移動。4.注意事項施灸時遠離易燃物，皮膚感覺障礙者（如糖尿病神經(jīng)病變）嚴控溫度；陰虛火旺、實熱證者慎用；灸后多飲水，忌食生冷。（三）推拿按摩療法1.基本要求患者體位舒適，暴露治療部位（非治療部位保暖），理療師修剪指甲、取下首飾，雙手溫暖并涂抹介質(zhì)（凡士林、紅花油等）；手法力度由輕到重，頻率____次/分鐘（揉法、滾法），時間20-60分鐘（依病情調(diào)整）。2.常見手法操作揉法：掌根/指腹環(huán)形揉動，緩解肌肉緊張；滾法：小魚際及手背近小指側(cè)吸附皮膚，來回滾動，放松肌肉；按法：拇指/掌根垂直按壓穴位/痛點，穩(wěn)而持續(xù)，按后揉動；推法：指/掌/肘單方向直線推動，疏通經(jīng)絡(luò)；拿法：拇指與四指相對提捏肌肉/穴位（如拿風(fēng)池、肩井），忌暴力。3.注意事項骨折、關(guān)節(jié)脫位未復(fù)位者禁用；皮膚破損、感染性疾病局部禁用；孕婦腹部、腰骶部禁用重手法；操作中詢問感受，不適立即停止。（四）拔罐療法1.器具準備玻璃罐無裂紋、竹罐無霉變、抽氣罐氣密性良好；器具煮沸/酒精消毒（玻璃罐/竹罐煮沸15-20分鐘，抽氣罐部件拆開清洗）。2.操作方法閃火法：酒精棉球點燃后在罐內(nèi)繞1-2圈（勿燒罐口），迅速扣于皮膚；留罐時間：10-15分鐘（肌肉豐厚處長、皮薄處/兒童短），至皮膚潮紅、瘀斑為宜；起罐：一手握罐，另一手按壓罐口皮膚進氣，忌強行拉扯。3.注意事項皮膚過敏、潰瘍、水腫及高熱抽搐者禁用；孕婦腹部、腰骶部禁用；拔罐后3小時內(nèi)避免洗澡，水皰小者自行吸收，大者消毒挑破后涂碘伏。（五）中藥熏蒸療法1.設(shè)備與方劑準備檢查熏蒸設(shè)備電路、蒸汽管道，水位正常；中藥方劑辨證組方，粉碎/煎煮成藥液（溫度40-50℃，依耐受調(diào)整）。2.操作流程患者換寬松衣物，暴露熏蒸部位（全身熏蒸注意隱私），調(diào)整熏蒸艙位置，使蒸汽均勻作用于皮膚（距離以溫熱舒適為宜）；熏蒸20-30分鐘，期間觀察有無頭暈、心慌，不適立即停止；熏蒸后擦干皮膚、穿衣，休息15-30分鐘，多飲水。3.注意事項急性傳染病、嚴重心臟病、孕婦禁用；皮膚破損處禁用；嚴控熏蒸液溫度，設(shè)備定期清潔。四、特殊人群與病癥處理（一）兒童評估配合度，家長陪同安撫；手法力度輕柔、時間縮短（推拿10-20分鐘，艾灸1-3壯，留罐≤5分鐘）；穴位選擇少而精，避免刺激過強穴位（如合谷、太沖）。（二）老年人關(guān)注基礎(chǔ)疾病，體質(zhì)虛弱者縮短時間、減輕力度；艾灸、熏蒸避免過熱，防止虛脫；推拿注意關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，操作后密切觀察防跌倒。（三）孕婦腹部、腰骶部及合谷、三陰交等穴位禁用針灸、重手法推拿、拔罐、熏蒸；可選擇上肢、下肢遠端穴位（如足三里、內(nèi)關(guān)），手法輕柔。（四）慢性病患者（糖尿病、高血壓）糖尿?。浩つw感覺減退，嚴控針灸深度、艾灸溫度、拔罐時間，防止燙傷/感染；推拿力度適中，避免損傷皮膚。高血壓：操作環(huán)境安靜，手法輕柔，避免刺激升壓穴位（如人迎），監(jiān)測血壓，≥180/110mmHg時暫停。五、質(zhì)量控制與安全管理（一）操作記錄詳細記錄操作日期、患者信息、理療項目、穴位/部位、手法/參數(shù)、患者反應(yīng)、處理措施，便于跟蹤療效與方案調(diào)整。（二）消毒與感染控制器具消毒：針灸針一次性使用/高壓滅菌；推拿介質(zhì)容器每周消毒；拔罐器具每次用后消毒；熏蒸設(shè)備每次用后清潔。環(huán)境消毒：診療室每日通風(fēng)、紫外線消毒30分鐘（無人時），地面、物表含氯消毒劑擦拭。（三）應(yīng)急處理暈針/暈灸：停針/灸，平臥頭低腳高，飲溫水，針刺人中、內(nèi)關(guān)，必要時送醫(yī)。燙傷/燒傷：小面積涼水沖洗后涂燙傷膏，大面積/重度立即送醫(yī)。過敏反應(yīng)：停操作，口服抗過敏藥（如氯雷他定），嚴重者送醫(yī)。（四）效果評估每次操作后評估癥狀、功能改善（疼痛VAS評分、關(guān)節(jié)活動度、肌力等級等），每周/月總結(jié)并調(diào)整方案。六、附則1.本規(guī)