醫(yī)?;鸸芾砼c安全維護(hù)承諾書_第1頁(yè)
醫(yī)保基金管理與安全維護(hù)承諾書_第2頁(yè)
醫(yī)?;鸸芾砼c安全維護(hù)承諾書_第3頁(yè)
醫(yī)?;鸸芾砼c安全維護(hù)承諾書_第4頁(yè)
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醫(yī)?;鸸芾砼c安全維護(hù)承諾書醫(yī)保基金作為醫(yī)療保障制度平穩(wěn)運(yùn)行的“生命線”,承載著人民群眾的健康期盼與民生福祉。為切實(shí)履行醫(yī)?;鸸芾碇黧w責(zé)任,規(guī)范基金使用行為,維護(hù)基金安全與完整,我單位(或本人)鄭重作出如下承諾:一、恪守法治底線,依法合規(guī)管理基金嚴(yán)格遵守《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等法律法規(guī),全面落實(shí)國(guó)家、省、市醫(yī)保政策要求,在基金申報(bào)、結(jié)算、使用全流程中堅(jiān)守合規(guī)底線:杜絕虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療票據(jù)、串換藥品/項(xiàng)目、掛床住院等欺詐騙保行為;確保參保信息、診療數(shù)據(jù)、費(fèi)用明細(xì)等申報(bào)資料真實(shí)、準(zhǔn)確、完整,主動(dòng)配合醫(yī)保部門的稽核檢查、數(shù)據(jù)核驗(yàn)及飛行檢查工作;嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議約定,規(guī)范開展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、退出及服務(wù)行為管理(如為定點(diǎn)機(jī)構(gòu))。二、筑牢內(nèi)控防線,健全風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制建立覆蓋基金管理全流程的內(nèi)控制度體系,構(gòu)建“權(quán)責(zé)清晰、流程規(guī)范、監(jiān)督有效”的管理機(jī)制:明確崗位權(quán)責(zé)邊界,落實(shí)“不相容崗位相互分離”原則,規(guī)范基金收支、審核、撥付等關(guān)鍵環(huán)節(jié)操作流程;定期開展醫(yī)?;鸸芾韮?nèi)部審計(jì)與風(fēng)險(xiǎn)排查,重點(diǎn)核查高風(fēng)險(xiǎn)科室、高值耗材使用、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等領(lǐng)域,對(duì)發(fā)現(xiàn)的制度漏洞、操作隱患限時(shí)整改,形成“排查—整改—提升”的閉環(huán)管理機(jī)制;加強(qiáng)信息系統(tǒng)安全管理,保障醫(yī)保數(shù)據(jù)存儲(chǔ)、傳輸、使用過程中的保密性與完整性,防范數(shù)據(jù)泄露或篡改風(fēng)險(xiǎn)。三、規(guī)范醫(yī)療服務(wù),提升基金使用效能在提供醫(yī)療服務(wù)(或開展醫(yī)藥經(jīng)營(yíng))過程中,嚴(yán)格遵循臨床診療指南、醫(yī)保用藥目錄、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策,踐行“合理、必要、有效”的服務(wù)原則:做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi),堅(jiān)決抵制“大處方”“大檢查”“誘導(dǎo)消費(fèi)”等違規(guī)行為;優(yōu)先選擇醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、耗材及診療項(xiàng)目,控制自費(fèi)項(xiàng)目使用比例,主動(dòng)向患者告知醫(yī)保政策及費(fèi)用分擔(dān)規(guī)則;優(yōu)化服務(wù)流程、控制成本支出,以高質(zhì)量服務(wù)提升醫(yī)?;鹗褂玫木珳?zhǔn)性與有效性,杜絕“跑冒滴漏”。四、深化宣傳教育,凝聚基金安全共識(shí)常態(tài)化開展醫(yī)保政策與基金安全宣傳培訓(xùn),推動(dòng)“人人知醫(yī)保、人人護(hù)基金”的社會(huì)共識(shí)形成:面向從業(yè)人員開展醫(yī)保法規(guī)、服務(wù)規(guī)范培訓(xùn),提升依法執(zhí)業(yè)、合規(guī)管理意識(shí);通過患者告知書、門診/病區(qū)宣傳、社區(qū)宣講等形式,向群眾普及醫(yī)保權(quán)益、欺詐騙保舉報(bào)渠道及法律后果;主動(dòng)揭露欺詐騙保典型案例,引導(dǎo)社會(huì)公眾樹立“醫(yī)?;鹑巳俗o(hù)、欺詐騙保人人責(zé)”的責(zé)任意識(shí),營(yíng)造全社會(huì)共同維護(hù)基金安全的良好氛圍。五、主動(dòng)接受監(jiān)督,暢通社會(huì)監(jiān)督渠道公開醫(yī)?;鸸芾硗对V舉報(bào)方式(如電話、郵箱等),對(duì)群眾反映的基金使用疑點(diǎn)、服務(wù)違規(guī)問題及時(shí)受理、核查、反饋:定期向社會(huì)公示基金使用情況、服務(wù)協(xié)議履行情況(如定點(diǎn)機(jī)構(gòu)年度服務(wù)報(bào)告),自覺接受醫(yī)保部門、審計(jì)機(jī)關(guān)、新聞媒體及社會(huì)公眾的全方位監(jiān)督;對(duì)監(jiān)督中發(fā)現(xiàn)的問題,不隱瞞、不推諉,第一時(shí)間啟動(dòng)整改程序,確保問題“見底清零”。六、嚴(yán)肅責(zé)任追究,落實(shí)問題整改閉環(huán)若因管理疏漏、行為違規(guī)導(dǎo)致醫(yī)?;饟p失或違反醫(yī)保政策規(guī)定,我單位(或本人)自愿承擔(dān)以下責(zé)任:接受醫(yī)保部門的行政處罰、協(xié)議處理(如暫停結(jié)算、解除定點(diǎn)協(xié)議等)及信用懲戒;主動(dòng)配合監(jiān)管部門開展調(diào)查取證工作,全額退回違規(guī)使用的醫(yī)?;?;第一時(shí)間落實(shí)整改措施,完善管理制度,杜絕同類問題再次發(fā)生,并向社會(huì)公開整改結(jié)果。本承諾系我單位(或本人)基于維

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