醫(yī)院手術(shù)室感染防控標準操作規(guī)程手術(shù)室作為開展侵入性操作的核心場所，感染防控水平直接關(guān)系患者安全、手術(shù)效果及醫(yī)療質(zhì)量。規(guī)范的感染防控操作流程，能有效降低手術(shù)部位感染（SSI）等相關(guān)感染風險，保障醫(yī)療安全與質(zhì)量。本規(guī)程結(jié)合感染防控最新理念、醫(yī)院感染管理規(guī)范及臨床實踐經(jīng)驗制定，旨在為手術(shù)室感染防控提供標準化、可操作的實踐指引。一、術(shù)前準備階段感染防控要點（一）手術(shù)室環(huán)境準備手術(shù)間應(yīng)在術(shù)前1小時完成清潔與空氣凈化：采用空氣潔凈技術(shù)的手術(shù)室，按分級標準啟動凈化系統(tǒng)（如百級手術(shù)間提前40分鐘、萬級提前30分鐘）；普通手術(shù)間采用紫外線或空氣消毒機消毒，確?？諝饧毦鋽?shù)符合要求（Ⅰ類環(huán)境≤10CFU/m3，Ⅱ類≤200CFU/m3）。地面、墻面、手術(shù)臺及設(shè)備表面以含氯消毒劑（500-1000mg/L）或?qū)Ｓ孟緷窠聿潦?，重點清潔手術(shù)床周邊、器械臺等區(qū)域，清除血漬、污漬等有機污染物。（二）設(shè)備與器械準備1.手術(shù)器械、器具及物品應(yīng)嚴格遵循“清洗-消毒-滅菌”流程：復(fù)用器械先經(jīng)酶液浸泡預(yù)處理，再通過機械清洗或手工精細清洗，去除生物負荷；滅菌方式根據(jù)器械材質(zhì)選擇（如高溫高壓滅菌、低溫等離子滅菌等），滅菌包外貼化學指示膠帶，包內(nèi)放置化學指示卡，確保滅菌參數(shù)達標（如壓力蒸汽滅菌溫度134℃時持續(xù)3分鐘，121℃時持續(xù)15分鐘）。2.一次性耗材（如手術(shù)衣、手套、敷料等）檢查包裝完整性、有效期，嚴禁使用過期或包裝破損物品；植入物需提前送生物監(jiān)測，監(jiān)測合格后方可使用。（三）人員準備1.手術(shù)室工作人員（含手術(shù)醫(yī)師、護士、麻醉師等）進入限制區(qū)前，更換專用刷手衣、鞋，佩戴一次性帽子（覆蓋全部頭發(fā)）、醫(yī)用外科口罩（完全遮蓋口鼻）。2.外科手消毒：按“七步洗手法”揉搓雙手及前臂（至肘上10cm），使用抗菌洗手液或速干手消毒劑，揉搓時間≥2分鐘，待手自然干燥后穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套；術(shù)中手套破損或污染時，立即更換手套并重新消毒接觸部位。（四）患者準備1.術(shù)前評估患者感染風險（如糖尿病、免疫低下、營養(yǎng)不良等），針對性采取干預(yù)措施（如控制血糖、營養(yǎng)支持）。2.皮膚準備：擇期手術(shù)患者術(shù)前1日沐浴，手術(shù)部位皮膚用抗菌皂液清潔；備皮（如需）應(yīng)在術(shù)前即刻進行，采用電動剃毛或剪毛，避免損傷皮膚；術(shù)中皮膚消毒使用含碘消毒劑（如0.5%碘伏）或醇類復(fù)合消毒劑，以手術(shù)切口為中心，由內(nèi)向外螺旋式涂擦，消毒范圍至少超過切口周圍15cm，待消毒劑自然干燥后鋪無菌單。二、術(shù)中感染防控核心操作（一）無菌技術(shù)嚴格執(zhí)行1.手術(shù)鋪單：無菌單應(yīng)從中心向四周展開，確保手術(shù)切口周圍至少有4層無菌單覆蓋，外周至少2層；鋪單后若需調(diào)整，只能由內(nèi)向外移動，禁止向內(nèi)牽拉污染無菌區(qū)域。2.術(shù)中保持無菌區(qū)域完整性：手術(shù)人員的手臂、器械、物品等嚴禁跨越無菌區(qū)；傳遞器械時使用器械托盤或由巡回護士傳遞，避免手手直接接觸；術(shù)中污染的器械（如接觸胃腸道、呼吸道等污染部位）應(yīng)單獨放置，使用后按感染器械處理。（二）手術(shù)器械與物品管理1.術(shù)中器械臺管理：器械護士應(yīng)及時整理器械，保持臺面整潔，污染器械與無菌器械分區(qū)放置；使用后的縫合針、刀片等銳器放入專用銳器盒，避免刺傷。2.術(shù)中物品添加：如需添加無菌物品，應(yīng)由巡回護士從器械臺側(cè)面或背面?zhèn)鬟f，嚴禁從手術(shù)人員背后或頭頂傳遞，防止污染。（三）術(shù)中人員行為規(guī)范1.手術(shù)間人員管理：限制無關(guān)人員進入，手術(shù)間內(nèi)人數(shù)按手術(shù)間面積及級別控制（如百級手術(shù)間≤10人）；人員流動應(yīng)緩慢、有序，避免揚塵或氣流擾動無菌區(qū)域。2.術(shù)中操作規(guī)范：手術(shù)醫(yī)師應(yīng)輕柔操作，減少組織損傷與出血，避免不必要的組織暴露；使用電刀時及時清除煙霧，防止氣溶膠傳播感染；術(shù)中保持手術(shù)間溫度（22-25℃）、濕度（40%-60%）適宜，減少患者體熱丟失與皮膚干燥。（四）抗菌藥物合理應(yīng)用1.術(shù)前預(yù)防性用藥：清潔手術(shù)（如甲狀腺、疝修補術(shù)）一般無需預(yù)防用藥；清潔-污染手術(shù)（如胃腸道、膽道手術(shù)）應(yīng)在切皮前0.5-2小時內(nèi)給藥，或麻醉誘導期靜脈輸注，確保手術(shù)時血清藥物濃度達有效水平。2.術(shù)中追加用藥：手術(shù)時間超過3小時或失血量＞1500ml時，應(yīng)追加一劑抗菌藥物，維持有效血藥濃度至手術(shù)結(jié)束后4小時。三、術(shù)后感染防控處理（一）器械與物品處理1.污染器械處理：術(shù)后污染器械（尤其是感染手術(shù)器械）應(yīng)立即放入防滲漏、耐刺的專用容器，注明“感染器械”標識，送消毒供應(yīng)中心按“先消毒-再清洗-后滅菌”流程處理；一次性污染物品（如手術(shù)衣、手套）放入雙層醫(yī)療廢物袋，密封后按感染性廢物處置。2.復(fù)用器械處理：非感染手術(shù)器械經(jīng)初步?jīng)_洗后，送消毒供應(yīng)中心進行標準化清洗、消毒、滅菌，滅菌后儲存于清潔、干燥的器械柜，有效期內(nèi)使用。（二）手術(shù)室終末消毒1.手術(shù)結(jié)束后，及時清除手術(shù)間內(nèi)血跡、污漬，拆除所有一次性物品，將可復(fù)用物品送相應(yīng)區(qū)域處理。2.空氣消毒：凈化手術(shù)室繼續(xù)運行凈化系統(tǒng)30分鐘以上；普通手術(shù)室采用紫外線或空氣消毒機消毒60分鐘，消毒后通風換氣。3.物體表面消毒：地面、墻面、設(shè)備表面再次用含氯消毒劑擦拭，重點清潔手術(shù)床、器械臺、無影燈手柄等高頻接觸部位；特殊感染手術(shù)（如結(jié)核、氣性壞疽）需使用過氧乙酸或含氯消毒劑（2000mg/L）進行終末消毒，必要時密閉熏蒸。（三）醫(yī)療廢物管理1.分類收集：銳器（針頭、刀片等）放入銳器盒，感染性廢物（污染敷料、一次性器械等）放入雙層黃色醫(yī)療廢物袋，病理性廢物（如切除的組織標本）放入專用標本袋，分別標識并及時轉(zhuǎn)運。2.轉(zhuǎn)運與暫存：醫(yī)療廢物由專人按規(guī)定路線轉(zhuǎn)運，暫存時間不超過48小時，暫存處定期消毒，防止?jié)B漏、異味擴散。（四）患者術(shù)后監(jiān)測1.手術(shù)醫(yī)師與護士應(yīng)關(guān)注患者術(shù)后體溫、切口情況（紅腫、滲液、疼痛等），及時發(fā)現(xiàn)感染征兆。2.對手術(shù)部位感染病例，按醫(yī)院感染管理要求上報，開展病例回顧分析，查找感染原因并改進防控措施。四、質(zhì)量監(jiān)控與持續(xù)改進（一）監(jiān)測與評估1.空氣與物表監(jiān)測：每月對手術(shù)間空氣、物體表面（如手術(shù)臺、器械臺）進行細菌培養(yǎng)，Ⅰ類手術(shù)間空氣監(jiān)測每季度一次，確保菌落數(shù)符合標準；每半年監(jiān)測高效過濾器（凈化手術(shù)室），及時更換失效濾器。2.手衛(wèi)生依從性監(jiān)測：定期觀察手術(shù)室人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，計算依從率（實際執(zhí)行次數(shù)/應(yīng)執(zhí)行次數(shù)×100%），目標依從率≥95%。3.手術(shù)部位感染率監(jiān)測：統(tǒng)計不同手術(shù)類型的SSI發(fā)生率，與行業(yè)標準或歷史數(shù)據(jù)對比，識別高風險環(huán)節(jié)。（二）反饋與改進1.定期召開感染防控小組會議，分析監(jiān)測數(shù)據(jù)，針對問題（如手衛(wèi)生依從性低、器械滅菌不合格）制定改進措施，明確責任人和整改時限。2.建立“問題-整改-驗證”閉環(huán)管理機制，跟蹤整改效果，確保措施落實到位。（三）培訓與考核1.新入職人員崗前培訓：系統(tǒng)學習手術(shù)室感染防控理論與操作，考核合格后方可獨立上崗。2.在職人員定期培訓：每半年組織一次感染防控知識更新培訓，內(nèi)容包括新規(guī)范、新技術(shù)（如低溫滅菌操作、氣溶膠防護）等