2025年醫(yī)院招聘主管護(hù)師測(cè)試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.患者男性，65歲，診斷為2型糖尿病10年，因“惡心、嘔吐2天，意識(shí)模糊3小時(shí)”急診入院。血?dú)夥治觯簆H7.25，HCO??12mmol/L，血糖32mmol/L，尿酮體（+++）。此時(shí)首要的護(hù)理措施是（）A.快速靜脈滴注生理鹽水B.皮下注射短效胰島素C.靜脈注射5%碳酸氫鈉D.監(jiān)測(cè)生命體征及電解質(zhì)2.某術(shù)后患者出現(xiàn)“深靜脈血栓形成”，以下護(hù)理措施中錯(cuò)誤的是（）A.抬高患肢20°~30°B.早期進(jìn)行患肢主動(dòng)活動(dòng)C.使用間歇性氣壓治療D.觀察患肢皮膚溫度及顏色變化3.早產(chǎn)兒（胎齡32周）出生后4小時(shí)出現(xiàn)呼吸急促（65次/分）、呻吟、三凹征，血?dú)夥治鍪綪aO?50mmHg，最可能的診斷是（）A.新生兒肺炎B.新生兒呼吸窘迫綜合征C.新生兒濕肺D.新生兒敗血癥4.患者女性，30歲，孕38周，因“規(guī)律宮縮6小時(shí)，陰道流液2小時(shí)”入院。肛查宮口開5cm，頭先露S=0，胎心監(jiān)護(hù)顯示頻繁晚期減速。此時(shí)應(yīng)立即采取的措施是（）A.左側(cè)臥位，吸氧B.靜脈滴注縮宮素加強(qiáng)宮縮C.行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠D.人工破膜觀察羊水性狀5.關(guān)于壓瘡預(yù)防措施，以下描述錯(cuò)誤的是（）A.使用氣墊床時(shí)每2小時(shí)翻身1次B.保持皮膚清潔干燥，避免大小便刺激C.骨隆突處可使用透明貼或泡沫敷料保護(hù)D.患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差時(shí)，應(yīng)快速靜脈補(bǔ)充大量白蛋白6.急性左心衰竭患者咳粉紅色泡沫痰時(shí)，給氧方式應(yīng)選擇（）A.低流量（1~2L/min）鼻導(dǎo)管吸氧B.高流量（6~8L/min）鼻導(dǎo)管吸氧+20%~30%乙醇濕化C.面罩給氧（4~5L/min）D.無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）7.某肝硬化患者因上消化道出血入院，經(jīng)治療后出血停止。為預(yù)防肝性腦病，最關(guān)鍵的護(hù)理措施是（）A.限制蛋白質(zhì)攝入B.保持大便通暢C.監(jiān)測(cè)血氨水平D.避免使用鎮(zhèn)靜藥物8.患者行乳腺癌改良根治術(shù)后，護(hù)士指導(dǎo)其進(jìn)行患側(cè)上肢功能鍛煉的起始時(shí)間是（）A.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)B.術(shù)后3~5天C.術(shù)后1周D.術(shù)后2周9.關(guān)于新生兒黃疸的護(hù)理，以下措施正確的是（）A.生理性黃疸需藍(lán)光治療B.母乳性黃疸應(yīng)立即停止母乳喂養(yǎng)C.病理性黃疸需監(jiān)測(cè)血清膽紅素變化D.黃疸患兒應(yīng)嚴(yán)格限制液體攝入10.患者因“急性闌尾炎”行腹腔鏡手術(shù)后6小時(shí)，主訴腹脹明顯。此時(shí)最主要的護(hù)理措施是（）A.給予肛管排氣B.指導(dǎo)早期下床活動(dòng)C.禁食并行胃腸減壓D.靜脈注射新斯的明二、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述靜脈炎的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（根據(jù)INS2023版）及處理原則。2.列出昏迷患者的主要護(hù)理要點(diǎn)（至少6項(xiàng)）。3.說明術(shù)后患者“深靜脈血栓形成（DVT）”的高危因素及預(yù)防措施。三、案例分析題（每題25分，共50分）案例1患者男性，68歲，有高血壓病史15年，糖尿病病史10年，長(zhǎng)期吸煙。因“持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛4小時(shí)”急診入院。查體：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP150/95mmHg；心電圖示V1~V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高；肌鈣蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死”，擬行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）。問題：（1）患者入院后需立即采取的急救護(hù)理措施有哪些？（10分）（2）PCI術(shù)后24小時(shí)內(nèi)重點(diǎn)觀察的并發(fā)癥及護(hù)理要點(diǎn)是什么？（15分）案例2患者女性，28歲，孕39??周，G1P0，因“規(guī)律宮縮12小時(shí)，宮口開全2小時(shí)未分娩”行會(huì)陰側(cè)切+胎頭吸引術(shù)分娩一男嬰，體重3800g。胎兒娩出后30分鐘，陰道持續(xù)出血約500mL，色暗紅，子宮輪廓不清，質(zhì)軟，按壓宮底有大量血液及血塊流出。問題：（1）該患者最可能的產(chǎn)后出血原因是什么？依據(jù)是什么？（10分）（2）針對(duì)該情況，護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)生實(shí)施哪些急救護(hù)理措施？（15分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.A（解析：糖尿病酮癥酸中毒首要措施是補(bǔ)液，先快后慢，先鹽后糖）2.B（解析：DVT早期應(yīng)避免患肢按摩及主動(dòng)活動(dòng)，防止血栓脫落）3.B（解析：早產(chǎn)兒+呼吸窘迫+低氧血癥符合NRDS表現(xiàn)）4.C（解析：頻繁晚期減速提示胎兒窘迫，需立即剖宮產(chǎn)）5.D（解析：白蛋白需緩慢補(bǔ)充，快速輸注可能加重水腫）6.B（解析：乙醇濕化可降低肺泡表面張力，改善通氣）7.B（解析：保持大便通暢可減少氨的吸收，預(yù)防肝性腦?。?.A（解析：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可做手指、腕部活動(dòng)）9.C（解析：病理性黃疸需監(jiān)測(cè)膽紅素，預(yù)防核黃疸）10.B（解析：早期活動(dòng)可促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，減輕腹脹）二、簡(jiǎn)答題1.靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（INS2023）：0級(jí)：無臨床癥狀；1級(jí)：輸液部位發(fā)紅，伴或不伴疼痛；2級(jí)：輸液部位發(fā)紅、疼痛，有條索狀改變；3級(jí)：輸液部位發(fā)紅、疼痛，條索狀改變長(zhǎng)度＞2.5cm，有可觸及的靜脈硬結(jié)；4級(jí)：輸液部位發(fā)紅、疼痛，條索狀改變長(zhǎng)度＞2.5cm，可觸及的靜脈硬結(jié)，伴膿液滲出。處理原則：①立即停止在該靜脈輸液，拔除導(dǎo)管；②2級(jí)及以上靜脈炎需局部冷敷（機(jī)械性/化學(xué)性）或熱敷（細(xì)菌性）；③外用多磺酸粘多糖乳膏或喜遼妥軟膏；④合并感染時(shí)遵醫(yī)囑使用抗生素；⑤記錄靜脈炎分級(jí)及處理措施，觀察轉(zhuǎn)歸。2.昏迷患者護(hù)理要點(diǎn)：①保持呼吸道通暢：頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸痰，必要時(shí)氣管插管/切開；②維持循環(huán)穩(wěn)定：監(jiān)測(cè)生命體征，觀察皮膚溫度、尿量；③預(yù)防壓瘡：每2小時(shí)翻身1次，使用氣墊床，保持皮膚清潔干燥；④口腔護(hù)理：每日2~3次，避免口腔感染；⑤眼睛護(hù)理：涂紅霉素眼膏或覆蓋濕紗布，防止角膜干燥；⑥營(yíng)養(yǎng)支持：鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)，保證熱量（25~30kcal/kg·d）；⑦肢體功能鍛煉：每日被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)，預(yù)防肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬；⑧觀察意識(shí)狀態(tài)：使用GCS評(píng)分動(dòng)態(tài)評(píng)估。3.DVT高危因素：①患者因素：年齡＞40歲、肥胖、惡性腫瘤、既往DVT史、凝血功能異常；②手術(shù)因素：大手術(shù)（尤其是骨科、盆腔手術(shù)）、手術(shù)時(shí)間＞2小時(shí)；③其他：長(zhǎng)期臥床、中心靜脈置管、妊娠及產(chǎn)后。預(yù)防措施：①基本預(yù)防：早期下床活動(dòng)（術(shù)后6~8小時(shí)可床上活動(dòng)，24小時(shí)后逐步離床）；②物理預(yù)防：使用梯度壓力彈力襪（GCS）、間歇性氣壓治療（IPC）；③藥物預(yù)防：低分子肝素（LMWH）4000IU皮下注射，每日1次（無出血禁忌）；④監(jiān)測(cè)：觀察雙下肢周徑（髕骨上15cm、下10cm）、皮膚溫度及顏色，必要時(shí)行下肢靜脈超聲。三、案例分析題案例1答案（1）急救護(hù)理措施：①絕對(duì)臥床休息，取平臥位或半臥位，減少心肌耗氧；②立即高流量吸氧（4~6L/min），改善心肌缺氧；③建立2條靜脈通路，一條用于急救藥物（如硝酸甘油、嗎啡），一條用于擴(kuò)容；④心電監(jiān)護(hù)：持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓及ST段變化；⑤止痛：遵醫(yī)囑靜脈注射嗎啡3~5mg，觀察呼吸抑制情況；⑥抗凝抗血小板：頓服阿司匹林300mg+氯吡格雷600mg（或替格瑞洛180mg）；⑦準(zhǔn)備PCI：完善術(shù)前準(zhǔn)備（備皮、碘過敏試驗(yàn)、簽署知情同意書）；⑧心理護(hù)理：安撫患者及家屬，緩解焦慮。（2）PCI術(shù)后24小時(shí)并發(fā)癥及護(hù)理要點(diǎn)：主要并發(fā)癥：穿刺部位出血/血腫、急性血管閉塞、心律失常、對(duì)比劑腎病。護(hù)理要點(diǎn)：①穿刺部位護(hù)理：橈動(dòng)脈穿刺者觀察手部血運(yùn)（觸摸橈動(dòng)脈搏動(dòng)、觀察手指顏色），彈力繃帶每2小時(shí)松解1次，24小時(shí)后拆除；股動(dòng)脈穿刺者砂袋壓迫6小時(shí)，術(shù)側(cè)下肢制動(dòng)12小時(shí)，觀察穿刺點(diǎn)有無滲血及皮下瘀斑；②生命體征監(jiān)測(cè)：每30分鐘測(cè)血壓、心率1次，連續(xù)4次穩(wěn)定后改為每小時(shí)1次；③觀察胸痛：若再次出現(xiàn)劇烈胸痛，立即報(bào)告醫(yī)生，警惕急性血管閉塞；④心律失常監(jiān)測(cè)：重點(diǎn)觀察室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯，備好除顫儀及抗心律失常藥物；⑤水化治療：術(shù)后4~6小時(shí)內(nèi)靜脈輸注生理鹽水1000~1500mL（無心衰者），監(jiān)測(cè)尿量（＞150mL/h），預(yù)防對(duì)比劑腎?。虎抻盟幾o(hù)理：遵醫(yī)囑使用低分子肝素抗凝，觀察有無牙齦出血、黑便等出血傾向；⑦飲食指導(dǎo)：術(shù)后2小時(shí)可進(jìn)流質(zhì)飲食，避免過飽，鼓勵(lì)多飲水（每日2000~2500mL）促進(jìn)對(duì)比劑排泄。案例2答案（1）最可能原因：子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血。依據(jù)：①胎兒娩出后30分鐘內(nèi)出血，符合產(chǎn)后出血時(shí)間（產(chǎn)后2小時(shí)是高發(fā)期）；②陰道出血色暗紅，子宮輪廓不清、質(zhì)軟，按壓宮底有大量血液及血塊流出，符合子宮收縮乏力的典型表現(xiàn)（子宮軟、輪廓不清，按摩后宮縮好轉(zhuǎn)，出血減少）；③高危因素：巨大兒（3800g）、產(chǎn)程延長(zhǎng)（宮口開全2小時(shí)未分娩），均增加子宮收縮乏力風(fēng)險(xiǎn)。（2）急救護(hù)理措施：①立即按摩子宮：一手置于恥骨聯(lián)合上緣按壓下腹固定子宮，另一手置于宮底部均勻有節(jié)律地按摩，直至子宮收縮變硬；②應(yīng)用宮縮劑：遵醫(yī)囑靜脈注射縮宮素10U（加入0.9%氯化鈉500mL），或肌內(nèi)注射卡前列素氨丁三醇250μg（哮喘患者禁用）；③監(jiān)測(cè)生命體征：每15分鐘測(cè)血壓、脈搏、呼吸1次，觀察意識(shí)、皮膚黏膜及尿量（尿量＜30mL/h提示血容量不足）；④快速補(bǔ)液輸血：建立2條靜脈通路，先