2025年肌肉注射操作規(guī)范試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)正確答案，錯(cuò)選、多選均不得分）1.成人臀大肌肌肉注射最常用的體表定位方法是A.髂前上棘與尾骨連線外1/3處B.髂嵴與坐骨結(jié)節(jié)連線中點(diǎn)C.髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)連線后1/3處D.髂后上棘與股骨大轉(zhuǎn)子連線內(nèi)1/2處答案：A解析：臀大肌注射“十字法”或“連線法”均以髂前上棘—尾骨連線外上1/3為安全區(qū)，可避開(kāi)坐骨神經(jīng)。2.2歲幼兒股外側(cè)肌注射的進(jìn)針角度應(yīng)為A.15°B.30°C.45°D.90°答案：D解析：肌肉注射常規(guī)90°垂直進(jìn)針，確保針尖到達(dá)肌層；嬰幼兒皮下脂肪薄，無(wú)需減小角度。3.下列哪種藥物禁止肌肉注射A.維生素K1B.地西泮注射液（含苯甲醇）C.青霉素G鈉D.破傷風(fēng)抗毒素答案：B解析：地西汀注射液含苯甲醇，可引起新生兒臀肌攣縮綜合征，說(shuō)明書(shū)明確禁用肌注。4.使用預(yù)充式注射器進(jìn)行肌注時(shí)，為降低氣泡栓塞風(fēng)險(xiǎn)，首選A.針頭朝上輕彈排氣后棄去0.1mLB.針頭朝下水平排氣至針尖見(jiàn)藥滴C.不排氣直接注射D.回抽0.2mL空氣后再注射答案：A解析：預(yù)充式注射器內(nèi)氣泡小，輕彈后棄去0.1mL可排凈氣泡且減少藥物浪費(fèi)；針尖見(jiàn)滴易污染。5.長(zhǎng)期肌注黃體酮油劑導(dǎo)致局部硬結(jié)，預(yù)防關(guān)鍵措施是A.注射后熱敷30分鐘B.選用16G粗針頭C.深度≥針梗2/3并緩慢推藥D.注射前冰敷5分鐘答案：C解析：油劑吸收慢，深部緩慢注射可降低局部堆積；熱敷雖促進(jìn)吸收，但非首要預(yù)防手段。6.肌注時(shí)發(fā)生針頭折斷，最優(yōu)先的處理是A.立即按壓止血B.囑患者制動(dòng)并固定局部組織，迅速手術(shù)取出C.用止血鉗嘗試現(xiàn)場(chǎng)拔出D.報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)答案：B解析：斷針屬醫(yī)療緊急事件，現(xiàn)場(chǎng)切勿盲目夾取，制動(dòng)防移位后送手術(shù)室在影像引導(dǎo)下取出。7.關(guān)于Z徑路技術(shù)的描述，正確的是A.適用于所有皮下注射B.進(jìn)針前將皮膚與皮下組織向一側(cè)牽拉，拔針后放松C.需使用5mL以上注射器D.拔針后需按壓并揉捏答案：B解析：Z徑路通過(guò)牽拉使針道錯(cuò)位，防藥液回滲至皮下，降低硬結(jié)與疼痛；僅用于肌注。8.肌注青霉素前需做皮試，皮試液配制后有效時(shí)間為A.1小時(shí)B.2小時(shí)C.4小時(shí)D.24小時(shí)答案：C解析：《中國(guó)藥典》規(guī)定青霉素皮試液4℃保存4小時(shí)，室溫2小時(shí)，超時(shí)易降解致假陰性。9.下列哪項(xiàng)不是肌注部位輪換的“時(shí)鐘法”原則A.單點(diǎn)注射后順時(shí)針移至下一點(diǎn)B.同一部位間隔≥8小時(shí)C.兩次注射點(diǎn)距離≥2cmD.每日固定8點(diǎn)位置答案：D解析：時(shí)鐘法強(qiáng)調(diào)圓周輪換，避免固定一點(diǎn)；每日固定8點(diǎn)違背輪換原則。10.肌注時(shí)發(fā)現(xiàn)回血，應(yīng)A.繼續(xù)推藥B.稍退針再推藥C.拔針更換針頭重新穿刺D.快速推藥減少疼痛答案：C解析：回血提示針尖誤入血管，繼續(xù)注射可致藥物入血中毒；必須拔針換針頭防針梗污染。11.成人肌注最大安全容量為A.2mLB.3mLC.5mLD.10mL答案：C解析：臀大肌血供豐富可耐受5mL；超過(guò)5mL分次或改靜脈途徑。12.新生兒肌注首選部位A.臀大肌B.股外側(cè)肌C.三角肌D.腹直肌答案：B解析：臀大肌未發(fā)育且近坐骨神經(jīng)；股外側(cè)肌肌肉肥厚、神經(jīng)分布少，為AAP推薦。13.肌注時(shí)患者主訴劇烈放射痛，最可能損傷A.股神經(jīng)B.坐骨神經(jīng)C.橈神經(jīng)D.腓總神經(jīng)答案：B解析：臀區(qū)注射定位錯(cuò)誤易損傷坐骨神經(jīng)，表現(xiàn)為下肢放射痛、麻木甚至足下垂。14.關(guān)于針頭型號(hào)選擇，錯(cuò)誤的是A.成人臀大肌23G×38mmB.兒童股外側(cè)肌25G×25mmC.消瘦患者三角肌21G×16mmD.肥胖患者臀大肌21G×50mm答案：C解析：三角肌肌層薄，16mm過(guò)短易注入肩峰下囊；消瘦者亦選25mm以上。15.肌注后局部出現(xiàn)蒼白、劇痛、脈搏消失，應(yīng)警惕A.暈針B.藥物外滲C.動(dòng)脈誤注D.過(guò)敏反應(yīng)答案：C解析：動(dòng)脈內(nèi)注射可致血管痙攣、缺血，表現(xiàn)為5P征（pain、pallor、pulseless…）。16.使用玻璃安瓿藥物時(shí)，下列哪項(xiàng)可減少玻璃微粒污染A.用砂輪鋸后徒手掰開(kāi)B.用75%乙醇紗布包裹掰開(kāi)C.用無(wú)菌剪刀剪開(kāi)D.用針頭直接刺入安瓿答案：B解析：乙醇紗布包裹可防止玻璃碎屑飛濺，同時(shí)消毒斷面；剪刀易致更多碎屑。17.肌注低分子肝素鈣時(shí)，正確的進(jìn)針角度A.15°B.30°C.45°D.90°答案：C解析：低分子肝素鈣雖為抗凝藥，但部分指南允許肌注，45°可減少局部血腫風(fēng)險(xiǎn)。18.肌注后發(fā)生暈厥，首要措施A.立即平臥、松解衣領(lǐng)、測(cè)血壓B.口服50%葡萄糖C.肌注腎上腺素D.建立靜脈通路答案：A解析：暈針多因迷走神經(jīng)興奮，平臥改善腦供血；先排除低血糖、過(guò)敏再處理。19.關(guān)于“兩快一慢”注射法，慢指的是A.進(jìn)針慢B.拔針慢C.推藥慢D.消毒慢答案：C解析：進(jìn)針、拔針快可減痛，推藥慢（≥10秒）降低組織撕裂與藥液沖擊。20.肌注時(shí)皮膚消毒范圍直徑A.≥2cmB.≥3cmC.≥5cmD.≥10cm答案：C解析：《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》規(guī)定肌注消毒直徑≥5cm，確保無(wú)菌區(qū)域。21.下列哪項(xiàng)不是肌注禁忌證A.注射部位硬結(jié)B.凝血功能障礙C.急性肺炎高熱D.局部皮膚濕疹答案：C解析：高熱非絕對(duì)禁忌，但需評(píng)估病情；硬結(jié)、凝血障礙、皮膚病均為禁忌。22.肌注后藥物吸收速度影響因素最小的是A.注射部位血流量B.藥物脂溶性C.患者情緒D.針頭長(zhǎng)度答案：D解析：針長(zhǎng)僅影響是否到達(dá)肌層，對(duì)吸收速度無(wú)持續(xù)影響；血流量、脂溶性、情緒（交感興奮）均顯著影響。23.肌注時(shí)發(fā)生斷針，斷端露出皮膚外1cm，應(yīng)A.用鑷子夾出B.無(wú)菌紗布固定后轉(zhuǎn)外科C.繼續(xù)注射后處理D.用磁鐵吸出答案：A解析：斷端外露＞0.5cm可用無(wú)菌鑷穩(wěn)定夾出；無(wú)外露或深埋需影像引導(dǎo)手術(shù)。24.肌注疫苗后局部紅腫＞5cm，持續(xù)48小時(shí)，屬A.一般反應(yīng)B.異常反應(yīng)C.接種事故D.偶合癥答案：A解析：疫苗說(shuō)明書(shū)界定局部紅腫硬結(jié)＜5cm為一般反應(yīng)，＞5cm或持續(xù)＞72h報(bào)告異常反應(yīng)。25.肌注時(shí)采用“氣泡鎖定”技術(shù)，注入0.2mL空氣的目的是A.減少疼痛B.防止藥液回滲C.增加藥物吸收D.便于回抽答案：B解析：氣泡位于針尖末端，拔針時(shí)形成“塞子”，防藥液沿針道回滲至皮下。26.肌注過(guò)程中發(fā)現(xiàn)注射器活塞突然回彈，最可能A.針頭堵塞B.針頭脫出C.藥物結(jié)晶D.患者肌肉收縮答案：B解析：活塞回彈提示壓力驟降，針梗脫出肌層進(jìn)入皮下或體外。27.肌注后局部冷敷的適應(yīng)證A.血腫進(jìn)行性增大B.硬結(jié)形成24小時(shí)后C.局部瘙癢D.低熱答案：A解析：冷敷使血管收縮，減少出血與腫脹；硬結(jié)24小時(shí)后應(yīng)改熱敷促進(jìn)吸收。28.肌注時(shí)患者取側(cè)臥位，上腿應(yīng)A.伸直B.屈曲向前C.內(nèi)收D.外旋答案：B解析：側(cè)臥位時(shí)上腿屈曲向前，使臀大肌放松，暴露注射野。29.肌注青霉素后發(fā)生血清病型反應(yīng)，出現(xiàn)時(shí)間多為A.數(shù)秒內(nèi)B.30分鐘內(nèi)C.1～3天D.7～14天答案：D解析：血清病型屬Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)，免疫復(fù)合物沉積需7～14天形成。30.肌注操作前，護(hù)士手衛(wèi)生依從時(shí)間A.接觸患者前B.無(wú)菌操作前C.接觸患者后D.以上均是答案：D解析：WHO“5時(shí)刻”均須手衛(wèi)生，肌注涉及無(wú)菌操作與患者接觸。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或以上正確答案，多選少選均不得分）31.下列哪些措施可降低肌注后硬結(jié)發(fā)生率A.深部注射B.輪換部位C.注射后熱敷D.選用粗長(zhǎng)針頭E.推藥速度＞5mL/min答案：ABCD解析：推藥過(guò)快易致組織撕裂，應(yīng)緩慢；余均正確。32.肌注時(shí)發(fā)生斷針的高危因素A.針頭多次穿刺B.患者突然躁動(dòng)C.針梗與注射器銜接不緊D.選用一次性塑料注射器E.針梗銹蝕答案：ABCE解析：塑料注射器不會(huì)致斷針，其余均可致金屬疲勞或外力折斷。33.關(guān)于肌注部位評(píng)估，正確的是A.觀察皮膚完整性B.觸診硬結(jié)C.詢問(wèn)疼痛史D.測(cè)量局部皮溫E.評(píng)估肌張力答案：ABCDE解析：全面評(píng)估可避開(kāi)禁忌，降低并發(fā)癥。34.肌注時(shí)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即A.停止注射B.更換針頭繼續(xù)注射C.皮下注射腎上腺素D.建立靜脈通路E.記錄生命體征答案：ACDE解析：換針頭繼續(xù)注射可加重過(guò)敏，必須停藥。35.下列哪些藥物肌注前需做皮試A.破傷風(fēng)抗毒素B.鏈霉素C.頭孢曲松鈉D.維生素B1E.普魯卡因答案：ABCE解析：維生素B1極少過(guò)敏，無(wú)需常規(guī)皮試。36.肌注時(shí)采用“Z徑路”技術(shù)的步驟包括A.牽拉皮膚B.垂直進(jìn)針C.注入0.1mL空氣D.拔針后放松皮膚E.按壓不揉答案：ABDE解析：Z徑路不一定加空氣，視藥物而定。37.肌注后健康教育內(nèi)容包括A.避免揉搓B.觀察30分鐘C.出現(xiàn)紅腫熱痛及時(shí)就醫(yī)D.當(dāng)日禁浴E.多喝熱水加速吸收答案：ABC解析：當(dāng)日可淋浴但避免長(zhǎng)時(shí)間浸泡；喝水與吸收無(wú)關(guān)。38.肌注時(shí)患者體位選擇正確的是A.臀大肌——俯臥位B.三角肌——坐位C.股外側(cè)肌——仰臥位D.臀中肌——側(cè)臥位E.臀小肌——站立位答案：ABCD解析：臀小肌注射取站立位不穩(wěn)，易跌倒。39.肌注操作后醫(yī)療廢物分類(lèi)包括A.針頭放入利器盒B.注射器丟入感染性廢物C.安瓿放入生活垃圾D.棉簽放入感染性廢物E.利器盒裝滿3/4時(shí)封口答案：ABDE解析：安瓿屬損傷性廢物，應(yīng)入利器盒。40.肌注時(shí)護(hù)士自身防護(hù)措施A.戴一次性手套B.穿隔離衣C.護(hù)目鏡D.操作后手衛(wèi)生E.接種乙肝疫苗答案：ADE解析：肌注為標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)，無(wú)需常規(guī)護(hù)目鏡與隔離衣。三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）41.肌注時(shí)針頭越細(xì)越能減少疼痛。答案：×解析：過(guò)細(xì)針頭（27G）易堵塞、需更大推力，反而增加組織撕裂痛。42.同一部位連續(xù)注射胰島素可致脂肪萎縮。答案：√解析：胰島素屬例外，雖多為皮下注射，但原理相同，需輪換。43.肌注后局部出現(xiàn)血腫可立即熱敷促進(jìn)吸收。答案：×解析：24小時(shí)內(nèi)冷敷，48小時(shí)后熱敷。44.肌注時(shí)患者咳嗽可減輕注射疼痛。答案：√解析：咳嗽增加腹壓、分散注意力，閘門(mén)控制理論可減痛。45.肌注青霉素可口服雙歧桿菌減少腹瀉。答案：×解析：青霉素肌注與腸道菌群失調(diào)無(wú)直接關(guān)聯(lián)，口服益生菌證據(jù)不足。46.肌注時(shí)采用“留置氣泡”技術(shù)可減少藥液浪費(fèi)。答案：√解析：0.1mL空氣可將針梗內(nèi)藥物全部注入肌肉。47.肌注后局部出現(xiàn)膿性分泌物應(yīng)擠壓排膿。答案：×解析：擠壓可致感染擴(kuò)散，應(yīng)無(wú)菌換藥、細(xì)菌培養(yǎng)并引流。48.肌注時(shí)發(fā)生斷針，斷端完全埋入肌肉，應(yīng)立即X線定位。答案：√解析：影像定位是手術(shù)取針前提。49.肌注操作可在治療室集中完成，無(wú)需攜帶治療車(chē)到病房。答案：×解析：避免藥物搬運(yùn)污染，床邊執(zhí)行更安全。50.肌注時(shí)護(hù)士可戴無(wú)菌手套代替手衛(wèi)生。答案：×解析：手套不能替代手衛(wèi)生，操作前后均需洗手。四、填空題（每空1分，共20分）51.臀大肌注射“十字法”定位：從________到________畫(huà)一水平線，再?gòu)腳_______畫(huà)一垂直線，將臀部分為四個(gè)象限，取________象限。答案：髂前上棘，尾骨，髂嵴最高點(diǎn)，外上52.肌注時(shí)進(jìn)針深度應(yīng)≥針梗長(zhǎng)度的________，消瘦者以________角進(jìn)針。答案：2/3，90°53.肌注青霉素皮試液濃度為_(kāi)_______U/mL，皮內(nèi)注射________mL。答案：500，0.154.肌注后局部硬結(jié)直徑≥________cm需熱敷，溫度控制在________℃。答案：2，50～6055.肌注時(shí)發(fā)生過(guò)敏性休克，成人腎上腺素首次劑量________mg，________途徑給藥。答案：0.3～0.5，皮下或肌注56.肌注操作“三查八對(duì)”中“八對(duì)”包括姓名、床號(hào)、藥名、________、________、________、________、________。答案：劑量、濃度、時(shí)間、用法、有效期、批號(hào)57.肌注時(shí)患者取側(cè)臥位，下腿________，上腿________，使肌肉放松。答案：屈曲，伸直58.肌注后醫(yī)療廢物應(yīng)在________小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，利器盒有效期________天。答案：48，759.肌注低分子肝素鈣后局部按壓________分鐘，禁止________。答案：3～5，揉搓60.肌注時(shí)發(fā)生斷針，護(hù)士應(yīng)立即囑患者_(dá)_______，并________局部組織。答案：制動(dòng)，固定五、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）61.敘述成人臀大肌肌肉注射的完整操作步驟及注意事項(xiàng)。答案：1.評(píng)估：詢問(wèn)過(guò)敏史、用藥史，檢查局部皮膚。2.準(zhǔn)備：洗手戴口罩，備齊藥物、5mL注射器、23G×38mm針頭、消毒棉簽、利器盒。3.定位：十字法取外上象限，避開(kāi)內(nèi)角。4.體位：俯臥位足尖相對(duì)，或側(cè)臥位上腿屈曲。5.消毒：碘伏以注射點(diǎn)為中心螺旋消毒≥5cm，待干30秒。6.排氣：留置0.1mL空氣，采用Z徑路。7.進(jìn)針：左手繃緊皮膚，右手執(zhí)筆式垂直快速進(jìn)針，深度≥2/3針梗。8.回抽：無(wú)回血。9.推藥：緩慢勻速≥10秒，觀察患者反應(yīng)。10.拔針：干棉簽輕壓，快速拔針后不揉。11.觀察：30分鐘無(wú)不適。12.記錄：藥名、劑量、時(shí)間、簽名。注意事項(xiàng)：禁忌部位硬結(jié)、炎癥；凝血障礙者慎用；發(fā)生回血立即拔針；嚴(yán)格無(wú)菌；銳器即時(shí)入盒。62.列舉肌注常見(jiàn)并發(fā)癥及處理原則。答案：1.疼痛：選擇細(xì)針、深部注射、推藥慢、Z徑路。2.硬結(jié)：熱敷、理療、輪換部位、深部注射。3.血腫：24小時(shí)內(nèi)冷敷，48小時(shí)后熱敷，大血腫無(wú)菌抽吸。4.神經(jīng)損傷：立即停藥，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物、理療、功能鍛煉，嚴(yán)重者手術(shù)探查。5.感染：局部換藥、抗生素、膿腫切開(kāi)引流。6.斷針：制動(dòng)固定，影像定位手術(shù)取出。7.過(guò)敏反應(yīng)：停藥、腎上腺素、抗組胺、激素、維持氣道。8.暈針：平臥、松解衣領(lǐng)、吸氧、指掐人中。處理原則：早識(shí)別、停藥、對(duì)癥、報(bào)告、記錄。63.說(shuō)明兒童股外側(cè)肌注射的定位方法及安全容量。答案：定位：大腿中段前外側(cè)，髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)連線中1/3，外側(cè)肌群最豐厚處。方法：1.仰臥位或坐位，暴露一側(cè)大腿。2.左手拇指與食指捏起肌肉，確認(rèn)厚度。3.25G×25mm針頭垂直進(jìn)針。安全容量：＜1歲：0.5mL1～3歲：1mL3～6歲：1.5mL6～12歲：2mL＞12歲同成人3～5mL。注意事項(xiàng)：避開(kāi)股動(dòng)脈、股神經(jīng)；輪換左右腿；觀察跛行。六、案例分析題（每題10分，共20分）64.患者男，35歲，因“咽痛”醫(yī)囑予青霉素G80萬(wàn)U肌注Bid。護(hù)士在右臀大肌注射后5分鐘，患者出現(xiàn)面色蒼