危急值考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)正確答案，錯(cuò)選、漏選均不得分）1.患者血?dú)夥治鍪緋H7.48、PaCO?28mmHg、HCO??19mmol/L，最可能的酸堿失衡類型為A.代謝性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性酸中毒答案：B解析：pH升高提示堿中毒，PaCO?降低提示呼吸性因素，HCO??輕度降低為代償表現(xiàn)，符合急性呼吸性堿中毒。2.成人靜脈血鉀2.7mmol/L，首先應(yīng)采取的緊急措施是A.口服氯化鉀緩釋片2gB.立即10%氯化鉀15ml加入0.9%氯化鈉500ml靜滴C.立即10%氯化鉀10ml原液靜推D.先采集血標(biāo)本復(fù)查后決定答案：B解析：血鉀<2.8mmol/L極易誘發(fā)惡性心律失常，需立即靜脈補(bǔ)鉀，濃度≤40mmol/L（0.3%），速度≤20mmol/h，原液靜推可致心搏驟停，故選B。3.下列哪項(xiàng)不屬于“危急值”必須立即報(bào)告臨床的范疇A.血小板9×10?/LB.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）>180sC.白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.0×10?/LD.血漿纖維蛋白原<0.8g/L答案：C解析：白細(xì)胞3.0×10?/L為輕度降低，尚未達(dá)到多數(shù)醫(yī)院<2.0×10?/L的危急值界限，其余選項(xiàng)均已達(dá)出血或血栓高危閾值。4.新生兒足跟血血糖1.4mmol/L，下列處理最合理的是A.立即通知產(chǎn)科開奶B.立即靜脈推注50%葡萄糖2ml/kgC.立即靜脈推注10%葡萄糖2ml/kg后持續(xù)靜滴D.先復(fù)測一次再決定答案：C解析：新生兒血糖<2.2mmol/L為低血糖腦病高危，需立即靜推10%葡萄糖2ml/kg（200mg/kg），隨后以6–8mg/kg/min維持，50%葡萄糖滲透壓高可致靜脈炎。5.動脈血乳酸>8mmol/L且伴休克，最需警惕的并發(fā)癥是A.急性胰腺炎B.急性腎小管壞死C.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）D.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）答案：C解析：乳酸>8mmol/L提示組織低灌注極嚴(yán)重，易觸發(fā)DIC，需緊急復(fù)蘇并監(jiān)測凝血象。6.下列關(guān)于“危急值”報(bào)告時(shí)限的說法正確的是A.檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)后30min內(nèi)通知臨床即可B.門診患者可延遲至次日通知C.無論門診、住院均須立即（<5min）通知D.夜班可順延至次日8:00答案：C解析：國家醫(yī)療質(zhì)量安全18項(xiàng)核心制度要求“危急值”立即通知，<5min為行業(yè)共識。7.患者男，68kg，Hb45g/L，既往無貧血史，最需警惕的急性風(fēng)險(xiǎn)為A.高輸出量心衰B.心絞痛加重C.急性冠脈綜合征D.以上均是答案：D解析：Hb<50g/L時(shí)機(jī)體通過增加心輸出量維持氧供，可誘發(fā)心絞痛、心衰甚至ACS，需緊急輸血。8.血鈣危急值通常指血清總鈣低于A.1.5mmol/LB.1.75mmol/LC.2.0mmol/LD.2.2mmol/L答案：B解析：國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院將總鈣≤1.75mmol/L（離子鈣≤0.8mmol/L）列為危急值，可致喉痙攣、心搏驟停。9.下列哪項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)達(dá)到“危急值”標(biāo)準(zhǔn)A.PaO?55mmHgB.PaCO?70mmHgC.PaO?38mmHgD.SaO?90%答案：C解析：PaO?<40mmHg為極重度低氧血癥，已達(dá)危急值，需立即氧療或機(jī)械通氣。10.血培養(yǎng)報(bào)陽后，檢驗(yàn)科第一步應(yīng)A.立即做藥敏B.立即涂片革蘭染色并電話報(bào)告C.等待純培養(yǎng)再報(bào)告D.次日發(fā)正式報(bào)告答案：B解析：血培養(yǎng)報(bào)陽屬“危急值”范疇，需立即涂片染色并電話告知臨床，指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)用藥。11.關(guān)于“危急值”記錄，下列哪項(xiàng)不符合規(guī)范A.檢驗(yàn)科登記時(shí)間精確到分鐘B.臨床接聽者須全名并雙簽字C.可通過微信語音留言通知D.臨床需在6h內(nèi)記錄處置措施答案：C解析：微信語音無法溯源，不符合“雙向可追溯”原則，須電話或院內(nèi)信息系統(tǒng)閉環(huán)。12.患者女，32歲，妊娠32周，血小板32×10?/L，最需排除A.ITPB.妊娠期血小板減少癥C.HELLP綜合征D.假性血小板減少答案：D解析：EDTA依賴性凝集可致假性降低，需立即采血涂片鏡檢或換枸櫞酸鈉抗凝，避免不必要的激素/丙球治療。13.血漿NTproBNP>30000pg/ml，最可能的臨床情況是A.急性失代償心衰B.慢性腎衰竭C.肺栓塞D.敗血癥答案：A解析：NTproBNP>10000pg/ml即提示嚴(yán)重心衰，>30000pg/ml幾乎僅見于急性失代償期，需緊急利尿、擴(kuò)管。14.血鈉120mmol/L，出現(xiàn)意識模糊，首選治療為A.3%氯化鈉靜滴，升高速度1mmol/L/hB.0.9%氯化鈉靜滴，升高速度0.5mmol/L/hC.限制水?dāng)z入D.口服氯化鈉膠囊答案：A解析：血鈉<125mmol/L伴神經(jīng)系統(tǒng)癥狀屬危急值，需高滲鹽水糾正，速度1–2mmol/L/h，防止腦疝。15.下列哪項(xiàng)不是“危急值”管理制度的必備要素A.年度評估與修訂B.臨床科室可拒絕接收C.雙人核對D.信息系統(tǒng)強(qiáng)制彈窗答案：B解析：臨床無權(quán)拒絕接收，必須閉環(huán)處理。16.血肌酐突然升高至400μmol/L，尿量<100ml/24h，最需緊急評估A.腎前性氮質(zhì)血癥B.急性腎小管壞死C.腎后性梗阻D.以上均是答案：D解析：無尿+肌酐急劇升高需立即鑒別三類急性腎損傷，尤其排除雙側(cè)輸尿管梗阻。17.患者APTT>200s，正在接受肝素，下一步首先應(yīng)A.立即停用肝素B.立即給魚精蛋白C.復(fù)查并檢測肝素抗Xa水平D.輸注新鮮冰凍血漿答案：C解析：APTT延長可能為肝素過量、狼瘡抗凝物或標(biāo)本問題，需先確認(rèn)抗Xa活性，再決定是否用魚精蛋白。18.血氨>200μmol/L，最需警惕A.肝性腦病Ⅲ–Ⅳ期B.呼吸性堿中毒C.尿毒癥腦病D.癲癇答案：A解析：血氨>150μmol/L即可誘發(fā)腦疝，>200μmol/L需立即降氨、氣道保護(hù)、準(zhǔn)備人工肝。19.高鉀血癥心電圖最早表現(xiàn)是A.正弦波B.室顫C.T波高尖D.PR間期延長答案：C解析：T波高尖（帳篷T）為血鉀>6.0mmol/L早期表現(xiàn)，隨血鉀升高逐漸出現(xiàn)PR延長、QRS增寬、正弦波。20.下列哪項(xiàng)屬于兒科專用危急值A(chǔ).血糖<2.6mmol/LB.血糖<3.3mmol/LC.血糖<4.0mmol/LD.血糖<5.0mmol/L答案：A解析：新生兒/嬰幼兒腦糖儲備低，<2.6mmol/L即可致永久性腦損傷，列為危急值。21.血淀粉酶>3000U/L，CT示胰腺壞死>50%，最需警惕A.胰腺假性囊腫B.腹腔間隔室綜合征C.胰性腦病D.糖尿病酮癥答案：B解析：重癥胰腺炎伴大量壞死可致腹腔高壓>20mmHg，引發(fā)多器官缺血，需緊急減壓。22.患者Hb180g/L，Hct0.60，既往無慢性缺氧史，最需排除A.真性紅細(xì)胞增多癥B.嚴(yán)重脫水C.慢性阻塞性肺病D.高原居住答案：B解析：急性脫水可致假性Hb升高，需結(jié)合血流動力學(xué)評估是否需補(bǔ)液而非放血。23.血培養(yǎng)為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），報(bào)陽后1h內(nèi)必須A.隔離標(biāo)識B.萬古霉素給藥C.感染科會診D.以上均是答案：D解析：MRSA血流感染死亡率高，需立即隔離、經(jīng)驗(yàn)用萬古、會診評估感染源。24.孕婦HBsAg陽性，HBVDNA>2×10?IU/ml，孕28周，最需緊急干預(yù)A.立即剖宮產(chǎn)B.立即給新生兒乙肝免疫球蛋白C.立即啟動替諾福韋抗病毒D.終止妊娠答案：C解析：高病毒載量需在孕24–28周啟動抗病毒，阻斷母嬰傳播，剖宮產(chǎn)并非首選。25.血酮>5.0mmol/L，pH7.1，最可能的診斷A.饑餓性酮癥B.糖尿病酮癥酸中毒C.酒精性酮癥D.敗血癥酮癥答案：B解析：血酮>3.0mmol/L伴pH<7.3即可診斷DKA，需立即補(bǔ)液、胰島素、糾正電解質(zhì)。26.血磷<0.3mmol/L，最需警惕A.溶血B.呼吸肌無力C.心律失常D.抽搐答案：B解析：重度低磷可致膈肌無力、呼吸衰竭，需靜脈補(bǔ)磷。27.血漿D二聚體>50000μg/L，最需排除A.肺栓塞B.主動脈夾層C.彌散性血管內(nèi)凝血D.靜脈采血不順利答案：D解析：采血不暢或反復(fù)穿刺可致假性升高，需結(jié)合臨床與影像。28.血氯<80mmol/L，最可能的臨床情況是A.腎小管酸中毒B.利尿劑過量C.嚴(yán)重腹瀉D.以上均是答案：D解析：低氯可由消化道丟失、腎性丟失或稀釋性引起，需結(jié)合血?dú)忤b別。29.血ALT>1000U/L，AST>1000U/L，TBil正常，最可能A.急性缺血性肝炎B.急性病毒性肝炎C.藥物性肝損傷D.以上均可答案：D解析：轉(zhuǎn)氨酶>1000U/L提示大面積肝細(xì)胞壞死，需立即排查病因。30.血葉酸<2ng/ml，Hb80g/L，MCV120fl，最需緊急評估A.巨幼細(xì)胞貧血伴高輸出量心衰B.缺鐵性貧血C.地中海貧血D.慢性病貧血答案：A解析：巨幼貧可因高輸出量心衰危及生命，需立即補(bǔ)充葉酸、B??并監(jiān)測血流動力學(xué)。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或以上正確答案，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）31.下列哪些情況屬于“危急值”必須立即報(bào)告A.血糖<2.2mmol/LB.血小板<10×10?/LC.血鈣>3.5mmol/LD.白細(xì)胞>50×10?/LE.血鈉<120mmol/L答案：ABCE解析：白細(xì)胞>50×10?/L雖需關(guān)注，但多數(shù)醫(yī)院未列入危急值，其余均達(dá)高危閾值。32.高鉀血癥緊急處理包括A.10%葡萄糖酸鈣10ml靜推B.10%葡萄糖500ml+胰島素10U靜滴C.沙丁胺醇霧化D.立即血液透析E.呋塞米靜推答案：ABCD解析：呋塞米僅用于利尿排鉀，若無尿則無效，其余均為一線降鉀措施。33.血培養(yǎng)報(bào)陽后檢驗(yàn)科必須立即A.涂片革蘭染色B.電話通知臨床C.記錄接聽者姓名D.直接上機(jī)鑒定無需染色E.將陽性瓶放4℃冰箱等待答案：ABC解析：涂片染色可1h內(nèi)提供方向，放冰箱會延遲培養(yǎng)，直接上機(jī)無法立即報(bào)告。34.下列屬于兒科低血糖危急值的有A.新生兒血糖<2.6mmol/LB.嬰兒血糖<3.3mmol/LC.兒童血糖<2.8mmol/LD.早產(chǎn)兒血糖<3.0mmol/LE.新生兒血糖<1.8mmol/L答案：ACE解析：不同年齡段標(biāo)準(zhǔn)不同，<2.6mmol/L為新生兒統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，<2.8mmol/L為兒童，<1.8mmol/L為極重度。35.血淀粉酶升高可見于A.急性胰腺炎B.腸系膜缺血C.腎功能衰竭D.腮腺炎E.宮外孕破裂答案：ABCD解析：淀粉酶可由胰腺、唾液腺、腸黏膜分泌，腎衰時(shí)清除減少，宮外孕破裂無直接關(guān)聯(lián)。36.血氨升高處理措施包括A.乳果糖灌腸B.限制蛋白攝入C.精氨酸靜滴D.血液灌流E.苯甲酸鈉靜滴答案：ABCDE解析：均為降氨手段，重癥需聯(lián)合人工肝。37.血鈉糾正過快可致A.腦橋中央髓鞘溶解B.癲癇C.硬膜下血腫D.腦疝E.小腦幕切跡疝答案：AB解析：滲透性脫髓鞘為典型并發(fā)癥，癲癇因滲透壓波動，其余與糾正速度無直接因果。38.血鉀<2.5mmol/L心電圖可表現(xiàn)為A.ST段壓低B.U波明顯C.QT間期延長D.室性早搏E.尖端扭轉(zhuǎn)型室速答案：ABCDE解析：低鉀致心肌復(fù)極異常，可觸發(fā)惡性心律失常。39.血培養(yǎng)陰性但臨床高度懷疑感染性心內(nèi)膜炎，應(yīng)A.延長培養(yǎng)至14dB.做血培養(yǎng)前停用抗生素C.進(jìn)行血清學(xué)Q熱、巴爾通體檢測D.立即TEE超聲E.經(jīng)驗(yàn)抗生素覆蓋鏈球菌答案：ACDE解析：已用抗生素需停藥48h后重采，不能無限等待。40.血Hb50g/L伴嘔血，緊急輸血前必須A.交叉配血B.測血型+不規(guī)則抗體C.先輸注晶體液維持灌注D.立即輸O型Rh陽性血E.通知血庫備血答案：ABCE解析：緊急輸血仍需完成快速血型與抗體篩查，O型Rh陰性為萬能供者，但非首選。三、判斷題（每題1分，共10分。正確寫“T”，錯(cuò)誤寫“F”）41.血鈉>160mmol/L屬危急值，需立即降低至正常范圍。答案：F解析：需緩慢糾正，速度≤0.5mmol/L/h，否則可致腦出血。42.血培養(yǎng)報(bào)陽后，檢驗(yàn)科可先發(fā)電子報(bào)告再電話通知。答案：F解析：必須電話立即通知，電子報(bào)告無法確保臨床及時(shí)獲知。43.血鉀>6.5mmol/L無論有無癥狀均按危急值處理。答案：T解析：>6.5mmol/L隨時(shí)可發(fā)生室顫，必須立即干預(yù)。44.危急值報(bào)告記錄保存期限不得少于3年。答案：T解析：醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要求≥3年，便于追溯。45.新生兒總膽紅素>340μmol/L必須換血。答案：T解析：已達(dá)換血標(biāo)準(zhǔn)，防止核黃疸。46.血氯>120mmol/L可致意識障礙。答案：T解析：高氯性代謝性酸中毒可致嗜睡、昏迷。47.血淀粉酶升高即可確診急性胰腺炎。答案：F解析：需結(jié)合影像及臨床，淀粉酶特異性僅80%。48.血氨正常即可排除肝性腦病。答案：F解析：部分門體分流患者血氨可正常，診斷靠綜合判斷。49.血鈣<1.5mmol/L必須靜推葡萄糖酸鈣。答案：T解析：可致喉痙攣，立即靜推后持續(xù)靜滴。50.危急值報(bào)告可由實(shí)習(xí)醫(yī)生單獨(dú)接聽并處理。答案：F解析：須由注冊醫(yī)師接聽并閉環(huán)，實(shí)習(xí)生無權(quán)獨(dú)立處置。四、填空題（每空1分，共20分）51.成人血糖危急值下限為________mmol/L，上限為________mmol/L。答案：2.2，25.052.血鉀>________mmol/L時(shí)心電圖可出現(xiàn)正弦波。答案：8.053.血鈉糾正速度，慢性低鈉者首日升高不超過________mmol/L。答案：854.血培養(yǎng)報(bào)陽后，涂片革蘭染色結(jié)果須在________分鐘內(nèi)電話報(bào)告。答案：6055.新生兒足跟血血糖<________mmol/L定義為低血糖危急值。答案：2.656.血鈣>________mmol/L可致心搏驟停。答案：3.557.血氨>________μmol/L時(shí)極易出現(xiàn)腦疝。答案：20058.血乳酸>________mmol/L提示組織低灌注極嚴(yán)重。答案：859.成人Hb<________g/L屬危急值。答案：5060.血小板<________×10?/L時(shí)自發(fā)性顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。答案：10五、簡答題（每題10分，共30分）61.簡述“危急值”報(bào)告流程的八個(gè)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。答案：1.檢驗(yàn)/檢查科室發(fā)現(xiàn)危急值；2.雙人核對；3.立即電話通知臨床；4.記錄接聽者姓名、工號、時(shí)間（精確到分）；5.臨床科室復(fù)讀確認(rèn)；6.醫(yī)師立即評估患者；7.采取干預(yù)措施并記錄；8.6h內(nèi)完成病程記錄，信息系統(tǒng)閉環(huán)。62.高鉀血癥的心電圖演變順序及對應(yīng)血鉀水平。答案：血鉀>5.5mmol/L：T波高尖；>6.5mmol/L：PR間期延長、QRS開始增寬；>7.0mmol/L：QRS呈束支阻滯型；>8.0mmol/L：QRS與T波融合成正弦波；>9.0mmol/L：室顫、心搏驟停。63.列舉并解釋三項(xiàng)因“危急值”報(bào)告延遲可能引發(fā)的醫(yī)療損害。答案：1.血鉀>7.0mmol/L未立即處理→室顫→死亡；2.Hb<40g/L未立即輸血→急性冠脈綜合征；3.血糖<1.5mmol/L未立即補(bǔ)糖→永久性腦損傷、植物狀態(tài)。六、案例分析題（每題20分，共40分）64.患者男，55歲，肝硬化病史，因嘔血1h入院。查體：BP85/50mmHg，HR120次/分，SpO?94%。實(shí)驗(yàn)室：Hb46g/L，PT28s，APTT80s，PLT45×10?/L，血鉀6.8mmol/L，血氨180μmol/L，血?dú)鈖H7.25，PaCO?35mmHg，HCO??15mmol/L，BE?10mmol/L。問題：（1）列出至少5項(xiàng)危急值；（2）給出處理順序及依據(jù)。答案：（1）危急值：Hb46g/L，PT28s，APTT80s，PLT45×10?/L，血鉀6.8mmol/L，血氨180μmol/L，pH7.25。（2）