(2025年)新生兒復(fù)蘇考試題庫含答案詳解一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.新生兒出生后首次評估應(yīng)在何時進行？A.出生后1分鐘B.擦干羊水后立即C.斷臍后30秒D.放置輻射保暖臺后2分鐘答案：B詳解：根據(jù)2025版新生兒復(fù)蘇指南，首次評估應(yīng)在出生后立即進行（即擦干羊水、擺好體位后），核心評估指標(biāo)為“足月嗎？有呼吸或哭聲嗎？肌張力好嗎？”，需在生后10秒內(nèi)完成。2.足月兒出生后無呼吸但肌張力正常，心率80次/分，首要處理措施是？A.胸外按壓B.正壓通氣C.氣管插管D.靜脈注射腎上腺素答案：B詳解：新生兒復(fù)蘇流程遵循“評估-呼吸-循環(huán)-藥物”的順序。該患兒無呼吸（需正壓通氣），心率＜100次/分（提示缺氧），應(yīng)先進行正壓通氣（40-60次/分），30秒后重新評估心率。若心率仍＜60次/分，再啟動胸外按壓。3.正壓通氣時，初始氧濃度的選擇正確的是？A.所有新生兒均使用100%氧B.足月兒初始用21%-30%氧，早產(chǎn)兒用30%-40%氧C.足月兒初始用50%氧，早產(chǎn)兒用21%氧D.無論胎齡，初始用40%氧答案：B詳解：最新指南強調(diào)避免高氧暴露，足月兒初始推薦空氣（21%）或低濃度氧（≤30%），早產(chǎn)兒（尤其＜35周）因肺發(fā)育不成熟，初始可予30%-40%氧，根據(jù)血氧飽和度調(diào)整（目標(biāo)：1分鐘60%-65%，5分鐘85%-95%）。4.胸外按壓的正確部位是？A.胸骨上1/3B.胸骨下1/3（兩乳頭連線中點下方）C.劍突處D.心尖搏動處答案：B詳解：胸外按壓部位為胸骨下1/3，即兩乳頭連線中點下方，按壓深度為胸廓前后徑的1/3（約1.5-2cm），頻率100-120次/分，與正壓通氣比例為3:1（每按壓3次，正壓通氣1次，總操作頻率約120次/分）。5.腎上腺素的推薦給藥途徑及劑量是？A.臍靜脈注射，1:10000溶液0.1-0.3ml/kgB.氣管內(nèi)滴入，1:1000溶液0.1-0.3ml/kgC.肌肉注射，1:10000溶液0.5ml/kgD.皮下注射，1:1000溶液0.1ml/kg答案：A詳解：腎上腺素首選臍靜脈注射（1:10000溶液，0.1-0.3ml/kg），若靜脈通路未建立，可氣管內(nèi)給藥（劑量需加倍，0.3-1.0ml/kg），但效果不如靜脈給藥可靠。1:1000溶液濃度過高（需稀釋10倍），肌肉或皮下注射因循環(huán)不良吸收差，不推薦。6.以下哪項不是需要氣管插管的指征？A.正壓通氣30秒后心率仍＜60次/分B.胎糞污染且無活力（無呼吸/肌張力低下）C.早產(chǎn)兒需要氣管內(nèi)注入肺表面活性物質(zhì)D.單純鼻塞式CPAP即可維持血氧的足月兒答案：D詳解：氣管插管指征包括：正壓通氣效果不佳（如胸廓起伏不明顯、漏氣）、需要氣管內(nèi)吸引（如嚴(yán)重胎糞污染且無活力）、需要長時間正壓通氣、注入肺表面活性物質(zhì)、胸外按壓時需穩(wěn)定氣道等。單純CPAP有效者無需插管。7.新生兒低體溫（＜36.5℃）的首要處理是？A.靜脈輸注溫鹽水B.用暖水袋直接接觸皮膚C.放置輻射保暖臺并覆蓋保鮮膜（＜32周早產(chǎn)兒）D.立即放入溫箱答案：C詳解：低體溫會增加代謝需求和缺氧風(fēng)險，復(fù)蘇時應(yīng)立即保暖。＜32周早產(chǎn)兒推薦使用輻射保暖臺+保鮮膜覆蓋（減少蒸發(fā)散熱），足月兒可擦干后用預(yù)熱毛巾包裹。避免暖水袋直接接觸（燙傷風(fēng)險），靜脈補液僅作為輔助。8.評估新生兒心率最準(zhǔn)確的方法是？A.觸摸股動脈搏動B.觀察胸壁起伏頻率C.用聽診器聽心尖部D.電子監(jiān)護儀（如脈搏血氧儀）答案：C詳解：復(fù)蘇現(xiàn)場最快速準(zhǔn)確的方法是用聽診器聽心尖部（10秒計數(shù)），其次是觸摸臍帶根部搏動（新生兒臍帶血流未停時更敏感）。脈搏血氧儀可能因外周循環(huán)差延遲顯示，胸壁起伏頻率不能反映真實心率。9.糖尿病母親嬰兒（IDM）出生后易出現(xiàn)的問題不包括？A.低血糖B.高膽紅素血癥C.肺透明膜?。≧DS）D.先天性心臟病答案：D詳解：IDM因?qū)m內(nèi)高胰島素血癥，出生后易發(fā)生低血糖（最常見）、紅細(xì)胞增多癥（繼發(fā)高膽紅素血癥）、RDS（胰島素拮抗腎上腺皮質(zhì)激素，延遲肺成熟）。先天性心臟病更多與母體妊娠早期糖尿病未控制相關(guān)，但非IDM普遍并發(fā)癥。10.早產(chǎn)兒（28周）出生后無呼吸，肌張力松弛，心率50次/分，正壓通氣30秒后心率升至70次/分但無自主呼吸，下一步應(yīng)？A.繼續(xù)正壓通氣，監(jiān)測心率B.開始胸外按壓（3:1）C.氣管插管+腎上腺素D.給予納洛酮（母親有阿片類藥物史）答案：A詳解：正壓通氣30秒后，若心率從50升至70（仍＜100次/分），但＞60次/分，需繼續(xù)正壓通氣并密切觀察，無需胸外按壓（胸外按壓指征為心率＜60次/分）。若心率持續(xù)＜60次/分，再啟動按壓。納洛酮僅用于母親產(chǎn)前4小時內(nèi)使用阿片類藥物且新生兒呼吸抑制，且需在正壓通氣無效時使用（非首選）。11.胎糞污染羊水且新生兒有活力（呼吸規(guī)則、肌張力好、心率＞100次/分），應(yīng)如何處理？A.立即氣管插管吸引胎糞B.用吸球清理口咽后觀察C.靜脈注射抗生素預(yù)防感染D.給予表面活性物質(zhì)答案：B詳解：2025指南更新：僅當(dāng)胎糞污染且新生兒無活力（無呼吸/肌張力低下/心率＜100次/分）時，需在喉鏡下氣管插管吸引；若有活力，僅需用吸球或吸管清理口咽（先口后鼻），無需氣管內(nèi)吸引。12.胸外按壓與正壓通氣的協(xié)調(diào)操作中，正確的是？A.一人按壓，一人通氣，同步進行B.按壓者喊“1-2-3”，通氣者在“3”時給予1次呼吸C.按壓頻率80次/分，通氣頻率20次/分D.按壓時停止通氣，避免氣壓傷答案：B詳解：胸外按壓與正壓通氣需協(xié)調(diào)，按壓3次（約2秒），第3次按壓后立即給予1次正壓通氣（約1秒），總周期3秒（按壓3次+通氣1次），頻率為120次/分（按壓90次+通氣30次）。需一人報數(shù)（如“壓-壓-壓-呼”），確保節(jié)奏準(zhǔn)確。13.新生兒復(fù)蘇時，碳酸氫鈉的使用指征是？A.所有嚴(yán)重酸中毒患兒B.正壓通氣和胸外按壓無效的代謝性酸中毒C.心率＜60次/分D.低血糖答案：B詳解：碳酸氫鈉僅用于已建立有效通氣（糾正呼吸性酸中毒）后仍存在嚴(yán)重代謝性酸中毒（pH＜7.1）的情況，且需緩慢靜脈注射（避免高鈉血癥和顱內(nèi)出血）。復(fù)蘇早期不推薦常規(guī)使用，因可能加重細(xì)胞內(nèi)酸中毒。14.評估新生兒肌張力的指標(biāo)是？A.四肢能否自主活動B.雙手是否握拳C.雙下肢能否屈髖屈膝D.牽拉四肢后是否回彈答案：D詳解：肌張力評估主要看肢體自發(fā)活動情況及被動活動時的阻力。正常肌張力表現(xiàn)為四肢屈曲；肌張力低下時四肢松軟，牽拉后無回彈；肌張力過高則肢體僵硬。15.早產(chǎn)兒（30周）出生后血氧飽和度目標(biāo)值（生后5分鐘）是？A.60%-65%B.70%-75%C.85%-95%D.95%-100%答案：C詳解：根據(jù)血氧飽和度時間曲線，生后1分鐘目標(biāo)60%-65%，2分鐘70%-75%，3分鐘75%-80%，4分鐘80%-85%，5分鐘85%-95%。早產(chǎn)兒與足月兒目標(biāo)一致，但需避免高氧（＞95%可能增加視網(wǎng)膜病變風(fēng)險）。16.以下哪項是臍靜脈置管的禁忌證？A.需快速補液的休克患兒B.臍炎（臍部感染）C.先天性臍膨出D.B+C答案：D詳解：臍靜脈置管禁忌證包括臍部感染（臍炎）、臍膨出、腹裂等臍部畸形，以及下肢或腹腔血管血栓（可能因?qū)Ч芗舛宋恢貌划?dāng)導(dǎo)致）。需快速補液或給藥時（如休克），臍靜脈是首選通路。17.新生兒復(fù)蘇成功的關(guān)鍵步驟是？A.早期識別高危因素B.有效的正壓通氣C.及時使用腎上腺素D.維持正常體溫答案：B詳解：約90%的新生兒僅需保暖、清理氣道和刺激即可自主呼吸，約10%需要正壓通氣，僅1%需要胸外按壓或藥物。正壓通氣是改善缺氧、提升心率的核心措施，若通氣無效（如面罩漏氣、氣道梗阻），后續(xù)按壓和藥物效果均受限。18.新生兒出生后1分鐘Apgar評分為3分（心率＜100，無呼吸，肌張力松弛，刺激無反應(yīng)，皮膚青紫），5分鐘評分6分，提示？A.復(fù)蘇效果良好，需繼續(xù)觀察B.存在嚴(yán)重窒息，預(yù)后不良C.無需進一步干預(yù)D.需立即氣管插管答案：A詳解：Apgar評分反映生后即刻狀態(tài)，1分鐘評分＜7分提示需要復(fù)蘇，5分鐘評分≥6分通常提示復(fù)蘇有效，神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后較好。評分需結(jié)合臨床過程（如復(fù)蘇措施、心率恢復(fù)時間）綜合判斷，不能單憑評分預(yù)測預(yù)后。19.以下哪種情況需使用擴容劑？A.心率＜60次/分，對正壓通氣+按壓無反應(yīng)B.母親有產(chǎn)前出血史（如胎盤早剝），新生兒蒼白、心率慢、毛細(xì)血管再充盈時間＞3秒C.早產(chǎn)兒呼吸窘迫D.高血糖答案：B詳解：擴容指征為低血容量（如產(chǎn)前出血、胎-母輸血、雙胎輸血），表現(xiàn)為蒼白、心率慢、毛細(xì)血管再充盈延遲（＞3秒）、血壓低。擴容劑首選等滲晶體液（0.9%氯化鈉），劑量10ml/kg，5-10分鐘靜脈注射。20.新生兒復(fù)蘇后轉(zhuǎn)入NICU的指征不包括？A.復(fù)蘇后仍需吸氧（FiO?＞30%）B.出生體重＜2000g的早產(chǎn)兒C.10分鐘Apgar評分≥7分D.有抽搐、意識障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀答案：C詳解：復(fù)蘇后需轉(zhuǎn)入NICU的情況包括：需持續(xù)呼吸支持（吸氧/CPAP/機械通氣）、早產(chǎn)兒（尤其＜34周或＜2000g）、嚴(yán)重并發(fā)癥（如低血糖、高膽紅素血癥、神經(jīng)系統(tǒng)異常）、10分鐘Apgar評分＜7分（提示復(fù)蘇延遲）。10分鐘評分≥7分通常無需特殊監(jiān)護。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.新生兒復(fù)蘇團隊的核心成員應(yīng)包括？（）A.產(chǎn)科醫(yī)生B.新生兒科醫(yī)生C.助產(chǎn)士D.麻醉師答案：ABCD詳解：復(fù)蘇團隊需多學(xué)科協(xié)作，包括產(chǎn)科（評估高危因素）、新生兒科（主導(dǎo)復(fù)蘇）、助產(chǎn)士（初步處理）、麻醉師（必要時氣管插管），部分情況下需護士參與記錄和操作。2.正壓通氣有效判斷標(biāo)準(zhǔn)包括？（）A.可見胸廓起伏B.心率在30秒內(nèi)升至＞100次/分C.血氧飽和度逐漸上升D.腹部明顯脹氣答案：ABC詳解：正壓通氣有效表現(xiàn)為胸廓起伏對稱、心率上升（30秒內(nèi)＞100次/分）、血氧飽和度改善。腹部脹氣提示面罩漏氣或通氣壓力過高（氣體進入胃內(nèi)），需調(diào)整面罩位置或降低壓力。3.以下哪些情況需要預(yù)防性使用肺表面活性物質(zhì)？（）A.30周早產(chǎn)兒，出生后無呼吸B.34周早產(chǎn)兒，生后出現(xiàn)呼吸窘迫（呻吟、三凹征）C.足月兒胎糞吸入綜合征（MAS）D.糖尿病母親嬰兒（IDM）生后呼吸急促答案：AB詳解：肺表面活性物質(zhì)（PS）主要用于早產(chǎn)兒RDS（因PS缺乏），推薦對＜32周早產(chǎn)兒預(yù)防性使用（生后15分鐘內(nèi)），或?qū)τ蠷DS表現(xiàn)的早產(chǎn)兒（如34周出現(xiàn)呼吸窘迫）治療性使用。MAS和IDM的呼吸問題可能與其他因素（如氣道阻塞、液體清除延遲）相關(guān)，PS效果有限。4.新生兒低血容量的原因包括？（）A.胎-母輸血B.胎盤早剝C.雙胎輸血綜合征（TTTS）D.母親妊娠期高血壓答案：ABC詳解：低血容量常見于胎兒失血（胎-母輸血、胎盤早剝導(dǎo)致胎兒失血）、雙胎間輸血（受血兒多血，供血兒低血容量）。母親妊娠期高血壓主要導(dǎo)致胎兒生長受限，非直接低血容量原因。5.復(fù)蘇時監(jiān)測血氧飽和度的意義是？（）A.指導(dǎo)氧濃度調(diào)整（避免高氧/低氧）B.評估通氣效果C.預(yù)測遠(yuǎn)期神經(jīng)發(fā)育D.判斷是否需要胸外按壓答案：AB詳解：血氧飽和度（SpO?）監(jiān)測可實時反映氧合狀態(tài)，指導(dǎo)調(diào)整氧濃度（如SpO?低需增加氧濃度或檢查通氣），并間接評估通氣是否有效（通氣不足時SpO?無法上升）。SpO?不能直接預(yù)測預(yù)后，胸外按壓指征是心率而非SpO?。6.以下關(guān)于納洛酮的使用，正確的是？（）A.用于母親產(chǎn)前4小時內(nèi)使用阿片類藥物的新生兒呼吸抑制B.靜脈/肌肉注射劑量0.1mg/kgC.正壓通氣無效時使用D.可用于母親使用美沙酮的新生兒答案：ABC詳解：納洛酮僅用于母親產(chǎn)前4小時內(nèi)使用阿片類藥物（如嗎啡、芬太尼）導(dǎo)致的新生兒呼吸抑制，且需在正壓通氣無效時使用（不能替代通氣）。劑量為0.1mg/kg（靜脈/肌肉/皮下）。母親使用美沙酮（長效阿片類）時，納洛酮可能誘發(fā)戒斷反應(yīng)，不推薦使用。7.早產(chǎn)兒復(fù)蘇的特殊注意事項包括？（）A.維持體溫（＜32周用保鮮膜覆蓋）B.初始氧濃度30%-40%C.避免過度通氣（防止顱內(nèi)出血）D.常規(guī)使用擴容劑答案：ABC詳解：早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)差（需嚴(yán)格保暖）、PS缺乏（可能需PS）、腦血管脆弱（過度通氣致低碳酸血癥，增加顱內(nèi)出血風(fēng)險），初始氧濃度需高于足月兒（30%-40%）。擴容劑僅在明確低血容量時使用，不可常規(guī)應(yīng)用。8.胸外按壓無效的可能原因包括？（）A.按壓深度不足（＜胸廓前后徑1/3）B.正壓通氣頻率過快（＞60次/分）C.未同時進行有效通氣D.患兒存在先天性心臟?。ㄈ绱髣用}轉(zhuǎn)位）答案：ACD詳解：胸外按壓無效常見原因：按壓深度或頻率不足、通氣不充分（缺氧未糾正）、存在嚴(yán)重先天性心臟?。ㄈ缱笮陌l(fā)育不良）。正壓通氣頻率40-60次/分是合理的，過快可能影響按壓協(xié)調(diào)。9.新生兒復(fù)蘇后需監(jiān)測的項目包括？（）A.血糖（每1-2小時）B.血氣分析（評估酸堿平衡）C.神經(jīng)系統(tǒng)體征（如抽搐、肌張力）D.尿量（評估腎功能）答案：ABCD詳解：復(fù)蘇后需監(jiān)測：①代謝：血糖（易低血糖）、電解質(zhì)；②呼吸：血氧、血氣；③神經(jīng)：意識、肌張力、抽搐；④循環(huán)：心率、血壓、尿量（反映腎灌注）；⑤感染：血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（尤其有胎膜早破史）。10.以下哪些情況提示復(fù)蘇失??？（）A.生后20分鐘仍無自主呼吸B.持續(xù)心率＜60次/分超過10分鐘C.瞳孔散大固定D.父母要求放棄答案：ABC詳解：復(fù)蘇失敗的判斷需結(jié)合臨床，通常生后20分鐘無自主呼吸、持續(xù)心率＜60次/分超過10分鐘、瞳孔散大固定（提示腦死亡）可考慮終止復(fù)蘇。父母意愿是倫理因素，非醫(yī)學(xué)失敗標(biāo)準(zhǔn)。三、案例分析題（每題6分，共30分）案例1：患兒，男，胎齡39周，因“母親胎膜早破24小時，剖宮產(chǎn)娩出”，出生后無呼吸，肌張力松弛，四肢發(fā)紺，心率60次/分。問題：（1）初始評估的3個關(guān)鍵問題是什么？（2）立即應(yīng)采取的復(fù)蘇措施？（3）若正壓通氣30秒后，心率升至80次/分但仍無自主呼吸，下一步處理？答案及詳解：（1）初始評估3個問題：足月嗎？（是，39周）；有呼吸或哭聲嗎？（無）；肌張力好嗎？（松弛）。（2）立即措施：①保暖（輻射保暖臺）；②擺體位（頭輕度仰伸）；③清理氣道（吸球清理口咽，因無胎糞污染無需氣管吸引）；④刺激（輕彈足底）；⑤若仍無呼吸，開始正壓通氣（氧濃度21%-30%，壓力20-25cmH?O，頻率40-60次/分）。（3）正壓通氣30秒后心率80次/分（仍＜100次/分），但＞60次/分，繼續(xù)正壓通氣，同時監(jiān)測心率。若30秒后心率仍＜60次/分，啟動胸外按壓（3:1）；若心率升至＞100次/分但無自主呼吸，繼續(xù)正壓通氣直至出現(xiàn)自主呼吸。案例2：患兒，女，胎齡28周，出生體重1000g，出生后無呼吸，全身發(fā)紺，肌張力松弛，心率50次/分，羊水清。問題：（1）早產(chǎn)兒復(fù)蘇的保暖措施有哪些？（2）正壓通氣的初始氧濃度和壓力如何設(shè)置？（3）若正壓通氣30秒后心率升至40次/分，下一步處理？答案及詳解：（1）保暖措施：①出生后立即用預(yù)熱毛巾擦干；②＜32周早產(chǎn)兒放置輻射保暖臺，身體（除頭）用食品級保鮮膜覆蓋（減少蒸發(fā)散熱）；③避免暴露在冷空氣中；④監(jiān)測體溫（目標(biāo)36.5-37.5℃）。（2）初始氧濃度：30%-40%（早產(chǎn)兒需較高氧濃度）；初始通氣壓力：20-25cmH?O（必要時首次用30-35cmH?O擴張肺），頻率40-60次/分。（3）正壓通氣30秒后心率40次/分（＜60次/分），需啟動胸外按壓（與正壓通氣比例3:1），同時準(zhǔn)備腎上腺素（1:10000，0.1-0.3ml/kg臍靜脈注射）。按壓+通氣30秒后重新評估心率，若仍＜60次/分，重復(fù)腎上腺素劑量。案例3：患兒，男，胎齡40周，因“胎糞污染羊水Ⅲ度”剖宮產(chǎn)娩出，出生后無呼吸，肌張力松弛，心率80次/分，全身皮膚黃綠色。問題：（1）胎糞污染新生兒的處理原則？（2）該患兒是否需要氣管內(nèi)吸引？為什么？（3）若氣管插管后吸出大量胎糞，下一步措施？答案及詳解：（1）處理原則：①評估新生兒是否有活力（呼吸規(guī)則、肌張力好、心率＞100次/分）；②有活力者僅清理口咽；③無活力者（如本例：無呼吸、肌張力松弛、心率80次/分＜100）需在喉鏡下氣管插管吸引胎糞。（2）需要氣管內(nèi)吸引：因患兒無活力（無呼吸、肌張力松弛、心率＜100次/分），需在正壓通氣前氣管插管吸引胎糞（避免正壓通氣將胎糞壓入深部氣道）。（3）吸引后立即正壓通氣（氧濃度21%-30%），評估胸廓起伏和心率。若心率＜100次/分，繼續(xù)通氣；若＜60次/分，啟動胸外按壓。同時監(jiān)測血氧，必要時拍胸片排除MAS。案例4：患兒，女，胎齡35周，母親妊娠期糖尿病，出生后10分鐘出現(xiàn)震顫、面色蒼白，血糖2.0mmol/L（正常＞2.6mmol/L）。