2025年放射培試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.患者男性，65歲，咳嗽、咳痰2周，發(fā)熱3天，體溫38.5℃。胸部CT示右肺上葉大片狀高密度影，邊界模糊，其內(nèi)可見支氣管充氣征，周圍肺組織可見磨玻璃樣滲出。最可能的診斷是：A.肺結(jié)核B.大葉性肺炎（紅色肝變期）C.肺癌D.肺膿腫答案：B解析：大葉性肺炎紅色肝變期CT表現(xiàn)為肺葉或肺段實(shí)變，密度均勻，可見空氣支氣管征，周圍常伴磨玻璃樣滲出，結(jié)合發(fā)熱、咳嗽病史，符合典型表現(xiàn)。肺結(jié)核多有結(jié)核中毒癥狀，病灶內(nèi)可見鈣化、空洞；肺癌多為團(tuán)塊影，邊緣分葉、毛刺；肺膿腫可見空洞及液平，與題干不符。2.關(guān)于胰腺癌的CT間接征象，錯(cuò)誤的是：A.胰管擴(kuò)張（直徑＞3mm）B.膽總管擴(kuò)張（直徑＞10mm）C.胰腺周圍脂肪間隙清晰D.腹膜后淋巴結(jié)腫大答案：C解析：胰腺癌為侵襲性腫瘤，易侵犯周圍組織，CT常表現(xiàn)為胰腺周圍脂肪間隙模糊或消失；胰管、膽總管擴(kuò)張（“雙管征”）及腹膜后淋巴結(jié)腫大均為常見間接征象。3.垂體瘤的典型MRI表現(xiàn)是：A.T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)，明顯均勻強(qiáng)化B.T1WI等信號(hào)、T2WI等信號(hào)，無強(qiáng)化C.T1WI高信號(hào)、T2WI低信號(hào)，環(huán)形強(qiáng)化D.T1WI混雜信號(hào)、T2WI混雜信號(hào)，無強(qiáng)化答案：A解析：垂體瘤多為實(shí)性，T1WI呈等或低信號(hào)，T2WI呈等或高信號(hào)，因血供豐富，增強(qiáng)掃描多明顯均勻強(qiáng)化；較大腫瘤可因出血、囊變出現(xiàn)混雜信號(hào)，但典型表現(xiàn)以均勻強(qiáng)化為主。4.兒童髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良首選的影像學(xué)檢查是：A.X線骨盆正位B.CT髖關(guān)節(jié)三維重建C.MRI髖關(guān)節(jié)平掃D.超聲髖關(guān)節(jié)篩查（＜6月齡）答案：D解析：對(duì)于6月齡以下嬰兒，髖關(guān)節(jié)超聲可清晰顯示軟骨結(jié)構(gòu)，是篩查發(fā)育不良的首選；6月齡以上骨化中心出現(xiàn)后，X線更常用。CT和MRI因輻射或成本問題一般不作為首選。5.關(guān)于肺錯(cuò)構(gòu)瘤的CT特征，正確的是：A.邊緣毛糙，分葉征明顯B.內(nèi)部可見“爆米花”樣鈣化C.增強(qiáng)掃描呈明顯均勻強(qiáng)化D.常伴胸膜牽拉征答案：B解析：肺錯(cuò)構(gòu)瘤是良性腫瘤，由軟骨、脂肪、纖維組織構(gòu)成，CT典型表現(xiàn)為邊緣光滑，內(nèi)部可見脂肪密度（CT值-40～-120HU）及“爆米花”樣鈣化；增強(qiáng)掃描多無明顯強(qiáng)化；分葉征、胸膜牽拉多見于惡性結(jié)節(jié)。6.患者女性，45歲，突發(fā)頭痛、嘔吐2小時(shí)，CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，邊界清楚，周圍可見低密度水腫帶，腦室受壓移位。最可能的診斷是：A.腦梗死B.腦出血（高血壓性）C.腦腫瘤出血D.蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：B解析：高血壓性腦出血好發(fā)于基底節(jié)區(qū)（豆紋動(dòng)脈供血區(qū)），CT表現(xiàn)為圓形/類圓形高密度影，周圍水腫及占位效應(yīng)，結(jié)合急性起病病史，符合典型表現(xiàn)。腦梗死為低密度；腫瘤出血多為混雜密度，形態(tài)不規(guī)則；蛛網(wǎng)膜下腔出血表現(xiàn)為腦溝、腦池高密度。7.乳腺X線檢查中，BI-RADS4類病變的含義是：A.惡性可能性0%B.惡性可能性2%～10%C.惡性可能性10%～50%D.惡性可能性50%～95%答案：C解析：BI-RADS4類為可疑惡性，惡性概率約2%～95%（細(xì)分4a：2%～10%，4b：10%～50%，4c：50%～95%），需組織學(xué)活檢。8.關(guān)于強(qiáng)直性脊柱炎的X線表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是：A.骶髂關(guān)節(jié)間隙變窄、消失B.脊柱“竹節(jié)樣”改變C.髖關(guān)節(jié)間隙增寬D.椎體方形變答案：C解析：強(qiáng)直性脊柱炎累及髖關(guān)節(jié)時(shí)，X線表現(xiàn)為間隙變窄、軟骨下骨硬化，而非增寬；骶髂關(guān)節(jié)病變?yōu)樵缙诒憩F(xiàn)，脊柱晚期出現(xiàn)韌帶骨化呈“竹節(jié)樣”，椎體前緣骨炎導(dǎo)致方形變。9.患者男性，70歲，無痛性肉眼血尿1周，超聲示膀胱壁菜花樣腫塊，最優(yōu)先的檢查是：A.膀胱CT平掃+增強(qiáng)B.膀胱MRI平掃+增強(qiáng)C.靜脈腎盂造影（IVP）D.膀胱鏡活檢答案：D解析：膀胱占位合并血尿，超聲提示菜花樣腫塊（高度可疑惡性），需盡快明確病理診斷，膀胱鏡活檢為金標(biāo)準(zhǔn)；CT/MRI用于評(píng)估浸潤(rùn)深度及轉(zhuǎn)移，IVP主要觀察上尿路情況，均非最優(yōu)先。10.關(guān)于CT輻射劑量的描述，錯(cuò)誤的是：A.CTDIvol表示體模中某一點(diǎn)的劑量B.DLP是劑量長(zhǎng)度乘積，單位mGy·cmC.兒童CT檢查需采用“盡可能低劑量”（ALARA）原則D.胸部低劑量CT的輻射劑量約為常規(guī)CT的1/5～1/3答案：A解析：CTDIvol（容積CT劑量指數(shù)）是體模中特定深度的平均劑量，而非某一點(diǎn)；DLP反映掃描長(zhǎng)度與劑量的關(guān)系；兒童對(duì)輻射更敏感，需嚴(yán)格控制劑量；低劑量CT通過降低管電流等參數(shù)減少劑量，適用于肺癌篩查。11.肝海綿狀血管瘤的MRI特征是：A.T1WI高信號(hào)、T2WI低信號(hào)，“燈泡征”B.T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)，“燈泡征”C.T1WI等信號(hào)、T2WI等信號(hào)，環(huán)形強(qiáng)化D.T1WI混雜信號(hào)、T2WI混雜信號(hào)，快進(jìn)快出答案：B解析：肝血管瘤在T2WI上呈顯著高信號(hào)（“燈泡征”），T1WI低信號(hào)；增強(qiáng)掃描呈“早出晚歸”模式（周邊結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，逐漸向中心填充）。12.關(guān)于急性胰腺炎的CT表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是：A.胰腺體積增大，密度減低B.胰周脂肪間隙模糊，出現(xiàn)條片狀高密度影C.胰腺內(nèi)可見氣體影（提示感染）D.增強(qiáng)掃描胰腺實(shí)質(zhì)均勻強(qiáng)化答案：D解析：急性胰腺炎（尤其是重癥）因胰腺缺血，增強(qiáng)掃描可見局灶性或彌漫性無強(qiáng)化區(qū)（壞死灶）；胰周脂肪間隙模糊、條片狀高密度（滲出）為典型表現(xiàn)；胰腺內(nèi)氣體影提示感染性壞死。13.患者女性，30歲，哺乳期，右乳紅腫、疼痛3天，發(fā)熱38.9℃。超聲示右乳外上象限不均質(zhì)低回聲區(qū)，邊界不清，可見點(diǎn)狀血流信號(hào)。最可能的診斷是：A.乳腺癌B.乳腺纖維腺瘤C.急性乳腺炎D.乳腺囊腫答案：C解析：哺乳期女性，急性起病，紅腫熱痛伴發(fā)熱，超聲示炎性低回聲區(qū)，符合急性乳腺炎表現(xiàn)；乳腺癌多無發(fā)熱，腫塊質(zhì)硬、邊界不清；纖維腺瘤為邊界清晰的低回聲結(jié)節(jié)；囊腫為無回聲區(qū)。14.關(guān)于骨巨細(xì)胞瘤的X線特征，正確的是：A.好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端B.呈“肥皂泡”樣膨脹性破壞C.可見層狀骨膜反應(yīng)D.周圍有明顯硬化邊答案：B解析：骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于長(zhǎng)骨骨端（如股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端），X線表現(xiàn)為偏心性、膨脹性骨質(zhì)破壞，內(nèi)可見分隔呈“肥皂泡”樣；骨膜反應(yīng)少見（除非合并病理性骨折）；周圍無明顯硬化邊（與骨囊腫鑒別）。15.關(guān)于冠狀動(dòng)脈CTA的檢查前準(zhǔn)備，錯(cuò)誤的是：A.控制心率＜70次/分（優(yōu)選β受體阻滯劑）B.空腹4小時(shí)以上C.碘過敏試驗(yàn)（非必需，需詳細(xì)詢問過敏史）D.向患者解釋屏氣要求答案：B解析：冠狀動(dòng)脈CTA無需嚴(yán)格空腹（避免胃脹氣影響掃描即可），但需控制心率以減少運(yùn)動(dòng)偽影；目前碘對(duì)比劑多為非離子型，過敏試驗(yàn)已不推薦，重點(diǎn)在于病史詢問；屏氣配合是圖像質(zhì)量的關(guān)鍵。16.患者男性，55歲，慢性乙肝病史10年，AFP升高。超聲示肝右葉1.5cm低回聲結(jié)節(jié)，邊界不清。下一步最有價(jià)值的檢查是：A.肝臟增強(qiáng)CTB.肝臟增強(qiáng)MRI（Gd-EOB-DTPA）C.超聲造影D.肝動(dòng)脈造影答案：B解析：對(duì)于小肝癌（≤2cm），肝臟特異性對(duì)比劑MRI（如Gd-EOB-DTPA）因能顯示肝細(xì)胞功能，檢出率高于CT和常規(guī)超聲造影；AFP升高結(jié)合乙肝病史，高度可疑肝癌，需精準(zhǔn)診斷。17.關(guān)于胸部X線的“心影增大”，錯(cuò)誤的判斷是：A.心胸比＞0.5（成人）提示心影增大B.左心室增大表現(xiàn)為心尖向左下延伸C.右心室增大表現(xiàn)為心腰平直或隆起D.心包積液時(shí)心影呈“燒瓶狀”，透視下搏動(dòng)增強(qiáng)答案：D解析：心包積液時(shí)心影呈“燒瓶狀”，但因心包限制，心臟搏動(dòng)減弱或消失；心胸比是評(píng)估心影大小的常用指標(biāo)；左心室增大向左下延伸，右心室增大使心腰隆起（“二尖瓣型心”）。18.關(guān)于MRI彌散加權(quán)成像（DWI）的應(yīng)用，錯(cuò)誤的是：A.急性腦梗死表現(xiàn)為高信號(hào)（ADC低信號(hào)）B.腦膿腫膿腔DWI高信號(hào)（因膿液黏稠，水分子彌散受限）C.腦膜瘤DWI多為高信號(hào)D.淋巴瘤DWI高信號(hào)（細(xì)胞密度高，彌散受限）答案：C解析：腦膜瘤細(xì)胞排列疏松，水分子彌散不受限，DWI多為等或低信號(hào)；急性腦梗死、腦膿腫膿腔、淋巴瘤因細(xì)胞密度高或黏稠液體，DWI呈高信號(hào)。19.患者女性，60歲，突發(fā)眩暈、嘔吐，無肢體無力。MRI示右側(cè)小腦半球片狀長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，DWI高信號(hào)，ADC低信號(hào)。最可能的診斷是：A.小腦出血B.小腦梗死（急性期）C.小腦腫瘤D.小腦炎癥答案：B解析：急性期腦梗死（＜72小時(shí)）MRI表現(xiàn)為DWI高信號(hào)、ADC低信號(hào)（彌散受限）；小腦出血T1WI高信號(hào)；腫瘤多為混雜信號(hào)，伴占位效應(yīng)；炎癥DWI多為等或稍高信號(hào)，ADC不低。20.關(guān)于輻射防護(hù)的“ALARA原則”，正確的是：A.盡可能高的輻射劑量B.在合理范圍內(nèi)盡可能降低輻射劑量C.僅需保護(hù)患者，無需保護(hù)醫(yī)務(wù)人員D.兒童與成人采用相同輻射劑量答案：B解析：ALARA（AsLowAsReasonablyAchievable）原則要求在保證診斷質(zhì)量的前提下，盡可能降低輻射劑量；需同時(shí)保護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員；兒童對(duì)輻射更敏感，需采用更低劑量。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.肺磨玻璃結(jié)節(jié)（GGN）的鑒別診斷需考慮：A.早期肺癌（原位腺癌/微浸潤(rùn)腺癌）B.局灶性肺炎C.肺纖維化D.肺出血答案：ABCD解析：GGN可見于多種病變，早期肺癌表現(xiàn)為純或混合磨玻璃結(jié)節(jié)；局灶性肺炎、肺出血為可逆性滲出；肺纖維化可表現(xiàn)為慢性GGN伴網(wǎng)格影。2.關(guān)于甲狀腺癌的超聲特征，正確的是：A.邊界不清，形態(tài)不規(guī)則B.內(nèi)部可見微鈣化（＜2mm）C.縱橫比＞1（垂直生長(zhǎng)）D.血流信號(hào)豐富，以周邊為主答案：ABC解析：甲狀腺癌超聲多表現(xiàn)為邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、微鈣化（乳頭狀癌常見）、縱橫比＞1；血流信號(hào)多為內(nèi)部豐富血流，而非周邊為主（良性結(jié)節(jié)多周邊血流）。3.腹部CT增強(qiáng)掃描的三期包括：A.動(dòng)脈期（30～40秒）B.門靜脈期（60～70秒）C.平衡期（180秒）D.延遲期（5～10分鐘）答案：ABC解析：腹部CT增強(qiáng)通常分為動(dòng)脈期（腹主動(dòng)脈強(qiáng)化）、門靜脈期（門靜脈/肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化）、平衡期（對(duì)比劑分布平衡）；延遲期為特殊檢查（如腎排泄期），非常規(guī)三期。4.關(guān)于腦轉(zhuǎn)移瘤的MRI表現(xiàn)，正確的是：A.多位于腦皮質(zhì)與髓質(zhì)交界區(qū)B.T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)（部分腫瘤因出血呈混雜信號(hào)）C.增強(qiáng)掃描呈環(huán)形強(qiáng)化（“靶征”）D.周圍水腫輕，與病灶大小成正比答案：ABC解析：腦轉(zhuǎn)移瘤好發(fā)于皮質(zhì)髓質(zhì)交界區(qū)（血流豐富）；因原發(fā)腫瘤不同（如肺癌、乳腺癌、黑色素瘤），信號(hào)可混雜（出血時(shí)T1高信號(hào)）；增強(qiáng)多呈環(huán)形或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化（“靶征”為典型表現(xiàn)）；周圍水腫常顯著，與病灶大小不成正比（“小病灶大水腫”）。5.關(guān)于乳腺M(fèi)RI的優(yōu)勢(shì)，正確的是：A.對(duì)多中心、多灶性乳腺癌檢出率高B.評(píng)估保乳手術(shù)可行性C.鑒別乳腺囊性與實(shí)性病變D.替代乳腺X線用于篩查答案：AB解析：乳腺M(fèi)RI軟組織分辨率高，可顯示多中心病灶，評(píng)估腫瘤范圍（指導(dǎo)保乳手術(shù)）；鑒別囊性與實(shí)性病變超聲更優(yōu)；因成本高、檢查時(shí)間長(zhǎng)，不用于常規(guī)篩查（X線/超聲為首選）。6.關(guān)于骨轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)表現(xiàn)，正確的是：A.溶骨性轉(zhuǎn)移（如肺癌、甲狀腺癌）B.成骨性轉(zhuǎn)移（如前列腺癌、乳腺癌）C.混合性轉(zhuǎn)移（如腎癌）D.X線是早期骨轉(zhuǎn)移的首選檢查答案：ABC解析：骨轉(zhuǎn)移瘤根據(jù)病理分為溶骨型（最常見）、成骨型、混合型；X線對(duì)早期骨轉(zhuǎn)移（骨量丟失＜30%）不敏感，核素骨掃描（ECT）或MRI更敏感。7.關(guān)于CT血管造影（CTA）的禁忌癥，包括：A.嚴(yán)重腎功能不全（eGFR＜30ml/min）B.碘對(duì)比劑過敏史（嚴(yán)重反應(yīng)）C.心功能衰竭（NYHAⅣ級(jí)）D.孕婦（無絕對(duì)禁忌，需權(quán)衡利弊）答案：ABCD解析：CTA需使用碘對(duì)比劑，嚴(yán)重腎功不全可能誘發(fā)對(duì)比劑腎?。坏膺^敏史（尤其嚴(yán)重反應(yīng)）為相對(duì)禁忌（需預(yù)處理）；心功能衰竭患者可能無法耐受血容量變化；孕婦需嚴(yán)格評(píng)估輻射風(fēng)險(xiǎn)。8.關(guān)于肝膿腫的CT表現(xiàn)，正確的是：A.圓形/類圓形低密度灶，邊界不清B.增強(qiáng)掃描呈“環(huán)征”（膿腫壁強(qiáng)化，周圍水腫帶不強(qiáng)化）C.內(nèi)部可見氣體影（產(chǎn)氣桿菌感染）D.多房性膿腫可見分隔強(qiáng)化答案：ABCD解析：肝膿腫CT表現(xiàn)為低密度灶，周圍水腫；增強(qiáng)后膿腫壁（炎性肉芽組織）強(qiáng)化，水腫帶（低密度）不強(qiáng)化，形成“環(huán)征”；產(chǎn)氣菌感染時(shí)內(nèi)部可見氣體；多房膿腫分隔可強(qiáng)化。9.關(guān)于膝關(guān)節(jié)MRI的正常結(jié)構(gòu)，正確的是：A.前交叉韌帶（ACL）在矢狀位T1WI呈低信號(hào)，走行從股骨外側(cè)髁內(nèi)側(cè)面到脛骨髁間隆起前方B.半月板在T1WI和T2WI均呈低信號(hào)C.關(guān)節(jié)軟骨在T2WI呈高信號(hào)D.髕韌帶在T1WI呈高信號(hào)答案：ABC解析：前交叉韌帶、半月板、髕韌帶均為纖維組織，MRI呈低信號(hào)；關(guān)節(jié)軟骨含大量水分，T2WI高信號(hào)；髕韌帶在T1WI為低信號(hào)。10.關(guān)于DSA（數(shù)字減影血管造影）的應(yīng)用，正確的是：A.診斷血管狹窄、閉塞B.指導(dǎo)血管內(nèi)介入治療（如支架置入）C.評(píng)估腫瘤血供（如肝癌）D.替代CTA/MRA用于所有血管檢查答案：ABC解析：DSA是血管檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但為有創(chuàng)檢查，僅在CTA/MRA無法明確或需同時(shí)治療時(shí)使用，不能替代所有無創(chuàng)檢查。三、案例分析題（共30分）案例1（10分）：患者男性，68歲，突發(fā)胸背部撕裂樣疼痛2小時(shí)，血壓180/110mmHg（右上肢），160/100mmHg（左上肢）。急診CTA示主動(dòng)脈弓至腹主動(dòng)脈可見雙腔征，真腔較小、密度較高，假腔較大、密度較低，內(nèi)膜片自主動(dòng)脈弓延續(xù)至雙側(cè)髂總動(dòng)脈。問題1：最可能的診斷是什么？（2分）問題2：根據(jù)Stanford分型，該患者屬于哪一型？（2分）問題3：需與哪些疾病鑒別？（3分）問題4：下一步治療原則？（3分）答案：1.主動(dòng)脈夾層（急性）。（2分）2.StanfordA型（累及升主動(dòng)脈）或B型（未累及升主動(dòng)脈）。需結(jié)合CTA是否累及升主動(dòng)脈：若內(nèi)膜片起始于主動(dòng)脈弓且未累及升主動(dòng)脈，為B型；若累及升主動(dòng)脈，為A型。（2分）3.需與急性心肌梗死（胸痛性質(zhì)相似，心電圖、心肌酶可鑒別）、肺栓塞（胸痛伴呼吸困難，D-二聚體、CTPA鑒別）、急腹癥（如胰腺炎、潰瘍穿孔，腹部CT鑒別）。（3分）4.治療原則：控制血壓（目標(biāo)SBP100～120mmHg，心率60～80次/分）；StanfordA型需急診手術(shù)（人工血管置換）；B型可先藥物治療，若出現(xiàn)并發(fā)癥（如破裂、器官缺血）則介入或手術(shù)。（3分）案例2（10分）：患兒女性，2歲，陣發(fā)性哭鬧、嘔吐6小時(shí)，伴血便（“果醬樣”）。腹部超聲示右中腹可見“同心圓征”（橫斷面）及“套筒征”（縱斷面），局部腸壁增厚，蠕動(dòng)消失。問題1：最可能的診斷是什么