2025年新版大學(xué)麻醉考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于七氟烷的藥理特性，以下描述錯(cuò)誤的是：A.血/氣分配系數(shù)1.7，誘導(dǎo)蘇醒快B.對(duì)呼吸道無(wú)刺激性，適合小兒吸入誘導(dǎo)C.代謝率約5%，主要經(jīng)肝臟P4502E1代謝D.與鈉石灰長(zhǎng)時(shí)間接觸可能產(chǎn)生CompoundA，腎功能不全患者需控制濃度2.硬膜外麻醉時(shí)，局麻藥擴(kuò)散至蛛網(wǎng)膜下腔的主要途徑是：A.硬膜血管叢吸收B.硬膜微小孔隙滲透C.神經(jīng)根鞘膜擴(kuò)散D.椎旁間隙反流3.麻醉期間發(fā)生惡性高熱（MH）時(shí)，首選的特異性治療藥物是：A.丹曲林鈉（Dantrolene）B.硝苯地平C.腎上腺素D.碳酸氫鈉4.評(píng)估困難氣道的Mallampati分級(jí)中，Ⅲ級(jí)的表現(xiàn)是：A.可見軟腭、懸雍垂、咽峽弓B.可見軟腭、咽峽弓，懸雍垂被遮擋C.僅見軟腭上緣D.無(wú)法看到軟腭5.老年患者（75歲）全身麻醉后，最易發(fā)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥是：A.腦卒中B.癲癇發(fā)作C.術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）D.顱內(nèi)出血6.關(guān)于右美托咪定的臨床應(yīng)用，以下正確的是：A.主要作用于α1腎上腺素能受體B.具有劑量依賴性呼吸抑制C.可用于ICU機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)靜，減少阿片類藥物用量D.兒童患者推薦負(fù)荷劑量1μg/kg7.患者男性，65歲，體重70kg，擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，既往有2型糖尿病史（HbA1c7.8%），術(shù)前空腹血糖8.5mmol/L。麻醉誘導(dǎo)時(shí)，胰島素的合理使用方案是：A.誘導(dǎo)前靜脈注射普通胰島素5UB.術(shù)中持續(xù)輸注胰島素0.1U/(kg·h)，維持血糖6-10mmol/LC.術(shù)后再調(diào)整胰島素用量，術(shù)中無(wú)需干預(yù)D.誘導(dǎo)前皮下注射門冬胰島素10U8.超聲引導(dǎo)下鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯的關(guān)鍵標(biāo)志是：A.鎖骨下動(dòng)脈與臂叢神經(jīng)的位置關(guān)系B.前中斜角肌間隙內(nèi)的神經(jīng)束C.頸外靜脈與胸鎖乳突肌的交點(diǎn)D.第一肋骨表面的神經(jīng)血管束9.麻醉期間發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，最快速有效的初始處理措施是：A.靜脈注射腎上腺素0.1-0.3mg（1:10000）B.立即停用可疑藥物C.快速補(bǔ)液維持循環(huán)D.靜脈注射地塞米松10mg10.關(guān)于新生兒麻醉的特點(diǎn)，以下錯(cuò)誤的是：A.功能殘氣量（FRC）小，閉合容量大，易發(fā)生低氧血癥B.肝酶系統(tǒng)發(fā)育不成熟，藥物代謝半衰期延長(zhǎng)C.體溫調(diào)節(jié)能力差，需維持環(huán)境溫度32-34℃D.琥珀膽堿用量需增加至2mg/kg，因血漿膽堿酯酶活性高11.患者行肝移植手術(shù)，術(shù)中出現(xiàn)大量滲血，實(shí)驗(yàn)室檢查：血小板50×10?/L，纖維蛋白原1.2g/L，PT延長(zhǎng)至18秒（正常11-14秒）。此時(shí)最合理的血液制品輸注順序是：A.紅細(xì)胞懸液→新鮮冰凍血漿→血小板→冷沉淀B.新鮮冰凍血漿→冷沉淀→血小板→紅細(xì)胞懸液C.血小板→冷沉淀→新鮮冰凍血漿→紅細(xì)胞懸液D.冷沉淀→紅細(xì)胞懸液→血小板→新鮮冰凍血漿12.控制性降壓時(shí)，為避免腦缺血，平均動(dòng)脈壓（MAP）的安全下限是：A.50mmHgB.60mmHgC.70mmHgD.80mmHg13.關(guān)于經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TEE）在麻醉中的應(yīng)用，以下正確的是：A.可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)左心室前負(fù)荷，但無(wú)法評(píng)估右心功能B.二尖瓣反流程度評(píng)估需結(jié)合彩色多普勒血流顯像C.食管有靜脈曲張的患者仍可安全使用D.監(jiān)測(cè)心肌缺血的敏感性低于心電圖ST段分析14.患者女性，30歲，體重60kg，擬行剖宮產(chǎn)術(shù)，選擇腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA）。蛛網(wǎng)膜下腔注入0.5%布比卡因2.5ml（12.5mg），5分鐘后出現(xiàn)血壓85/50mmHg，心率55次/分。首選的處理是：A.靜脈注射麻黃堿10mgB.靜脈注射去氧腎上腺素50μgC.快速輸注乳酸林格液500mlD.靜脈注射阿托品0.5mg15.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者全麻術(shù)后拔管的關(guān)鍵指征不包括：A.意識(shí)清醒，嗆咳反射恢復(fù)B.潮氣量＞5ml/kgC.呼氣末二氧化碳分壓（PETCO?）＜50mmHgD.吸入空氣時(shí)SpO?＞92%16.關(guān)于局部麻醉藥中毒的處理，錯(cuò)誤的是：A.立即停止局麻藥注射B.靜脈注射丙泊酚2mg/kg控制抽搐C.出現(xiàn)心搏驟停時(shí)，使用脂肪乳劑（20%）1.5ml/kg快速輸注D.維持循環(huán)穩(wěn)定，避免使用β受體阻滯劑17.患者男性，45歲，擬行胸腔鏡肺葉切除術(shù)，術(shù)前肺功能示：FEV1/FVC=65%，F(xiàn)EV1=1.8L（預(yù)計(jì)值的60%）。該患者麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為：A.低風(fēng)險(xiǎn)B.中風(fēng)險(xiǎn)C.高風(fēng)險(xiǎn)D.禁忌手術(shù)18.兒童扁桃體切除術(shù)麻醉的關(guān)鍵點(diǎn)是：A.誘導(dǎo)時(shí)優(yōu)先選擇靜脈麻醉，避免吸入誘導(dǎo)引起喉痙攣B.術(shù)后常規(guī)使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛，防止疼痛誘發(fā)出血C.蘇醒期需嚴(yán)密觀察，因咽后壁血腫可能導(dǎo)致上呼吸道梗阻D.術(shù)前無(wú)需禁飲清液，減少患兒哭鬧19.關(guān)于體外循環(huán)（CPB）期間的麻醉管理，錯(cuò)誤的是：A.需維持足夠的麻醉深度，避免知曉B.體溫降至28℃時(shí)，腦代謝率約為正常的50%C.預(yù)充液中加入碳酸氫鈉糾正代謝性酸中毒D.停機(jī)前需逐漸復(fù)溫至36℃以上20.患者術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU，出現(xiàn)急性疼痛，NRS評(píng)分8分（10分制），首選的鎮(zhèn)痛方案是：A.口服布洛芬600mgB.靜脈注射哌替啶50mgC.靜脈輸注芬太尼0.1-0.3μg/(kg·min)D.硬膜外注射嗎啡2mg二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述全身麻醉深度評(píng)估的主要方法及其臨床意義。2.對(duì)比硬膜外麻醉與腰麻的優(yōu)缺點(diǎn)，說(shuō)明聯(lián)合應(yīng)用（CSEA）的優(yōu)勢(shì)。3.圍術(shù)期體溫管理的重要性有哪些？列舉至少5項(xiàng)維持正常體溫的措施。4.急性肺損傷（ALI）/急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者的麻醉管理要點(diǎn)。5.簡(jiǎn)述超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯的核心操作原則及常見并發(fā)癥的預(yù)防措施。三、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，72歲，體重65kg，因“股骨頸骨折”擬行人工股骨頭置換術(shù)。既往史：高血壓15年（規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制130-140/80-90mmHg），COPD病史10年（FEV1/FVC=58%，F(xiàn)EV1=1.2L），吸煙史40年（20支/日）。術(shù)前ECG：竇性心律，ST-T改變（Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)）。入室血壓145/95mmHg，心率88次/分，SpO292%（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）。問(wèn)題：（1）該患者麻醉方式選擇的依據(jù)是什么？（2）術(shù)中可能出現(xiàn)的主要并發(fā)癥及預(yù)防措施？（3）術(shù)后鎮(zhèn)痛方案的選擇及注意事項(xiàng)？案例2：患兒女性，3歲，體重14kg，診斷為“室間隔缺損（膜周部，直徑5mm）”，擬行體外循環(huán)下室缺修補(bǔ)術(shù)。術(shù)前評(píng)估：發(fā)育正常，無(wú)紫紺，HR105次/分，BP90/60mmHg，SpO298%（空氣）。問(wèn)題：（1）小兒先心病麻醉誘導(dǎo)的藥物選擇原則？（2）體外循環(huán)期間的麻醉管理重點(diǎn)（包括溫度、循環(huán)、藥物）？（3）術(shù)后拔除氣管導(dǎo)管的指征及拔管后監(jiān)測(cè)要點(diǎn)？答案一、單項(xiàng)選擇題1.B（七氟烷對(duì)呼吸道有輕度刺激性，誘導(dǎo)時(shí)可能引起嗆咳，小兒更適合使用氧化亞氮或靜脈誘導(dǎo)）2.C（神經(jīng)根鞘膜是硬膜外局麻藥擴(kuò)散至蛛網(wǎng)膜下腔的主要途徑）3.A（丹曲林鈉是MH的特異性治療藥物）4.B（MallampatiⅢ級(jí)可見軟腭、咽峽弓，懸雍垂被遮擋）5.C（老年患者POCD發(fā)生率顯著升高）6.C（右美托咪定作用于α2受體，無(wú)顯著呼吸抑制，兒童負(fù)荷劑量0.5μg/kg）7.B（糖尿病患者術(shù)中血糖應(yīng)維持6-10mmol/L，采用胰島素持續(xù)輸注）8.A（鎖骨上臂叢阻滯的關(guān)鍵是識(shí)別鎖骨下動(dòng)脈與臂叢神經(jīng)的位置關(guān)系）9.B（過(guò)敏反應(yīng)初始處理首先停用可疑藥物，再進(jìn)行其他干預(yù)）10.D（新生兒血漿膽堿酯酶活性低，琥珀膽堿用量應(yīng)減少至1-1.5mg/kg）11.C（嚴(yán)重出血時(shí)優(yōu)先補(bǔ)充血小板、冷沉淀、新鮮冰凍血漿，最后紅細(xì)胞）12.B（MAP安全下限為60mmHg，低于此值可能導(dǎo)致腦缺血）13.B（TEE可評(píng)估右心功能，食管靜脈曲張為禁忌，監(jiān)測(cè)心肌缺血敏感性更高）14.B（剖宮產(chǎn)腰麻后低血壓，去氧腎上腺素因?qū)π穆视绊懶「鼉?yōu)先）15.B（COPD患者拔管潮氣量需＞7ml/kg）16.B（局麻藥中毒抽搐首選苯二氮?類，丙泊酚可能加重循環(huán)抑制）17.B（FEV1占預(yù)計(jì)值50%-80%為中風(fēng)險(xiǎn)）18.C（兒童扁桃體術(shù)后咽后壁血腫易導(dǎo)致梗阻，需嚴(yán)密觀察）19.C（CPB中代謝性酸中毒應(yīng)通過(guò)改善灌注糾正，而非盲目補(bǔ)堿）20.C（急性重度疼痛首選靜脈阿片類藥物輸注）二、簡(jiǎn)答題1.全身麻醉深度評(píng)估方法及意義：（1）臨床體征：自主運(yùn)動(dòng)、流淚、出汗、血壓心率波動(dòng)，反映傷害性刺激與麻醉藥物的平衡，但受肌松藥影響；（2）腦電監(jiān)測(cè)（如BIS、Narcotrend）：通過(guò)腦電信號(hào)分析皮層抑制程度，指導(dǎo)鎮(zhèn)靜藥物滴定，降低術(shù)中知曉風(fēng)險(xiǎn)；（3）傷害性刺激反應(yīng)監(jiān)測(cè)（如qCON）：結(jié)合心率變異性、血壓變化評(píng)估傷害性傳入強(qiáng)度，優(yōu)化鎮(zhèn)痛藥物用量；（4）肌松監(jiān)測(cè)：通過(guò)TOF等評(píng)估神經(jīng)肌肉阻滯程度，避免肌松不足或殘留。2.硬膜外麻醉與腰麻對(duì)比及CSEA優(yōu)勢(shì)：硬膜外麻醉優(yōu)點(diǎn)：麻醉平面可控，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可用于術(shù)后鎮(zhèn)痛；缺點(diǎn)：起效慢，局麻藥用量大，阻滯不全率高。腰麻優(yōu)點(diǎn)：起效快，效果確切，局麻藥用量少；缺點(diǎn)：平面固定，持續(xù)時(shí)間短，術(shù)后頭痛風(fēng)險(xiǎn)高。CSEA優(yōu)勢(shì)：結(jié)合腰麻起效快（1-5分鐘）和硬膜外可延長(zhǎng)麻醉時(shí)間（通過(guò)硬膜外導(dǎo)管追加藥物）的特點(diǎn)，同時(shí)降低局麻藥總用量，適用于需要長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)或術(shù)后鎮(zhèn)痛的患者。3.圍術(shù)期體溫管理重要性及措施：重要性：低體溫可導(dǎo)致凝血功能障礙、切口感染率升高、麻醉藥物代謝延遲、心肌缺血風(fēng)險(xiǎn)增加、術(shù)后蘇醒延遲。措施：①術(shù)前預(yù)熱（室溫24-26℃，使用充氣式保溫毯）；②輸注液體/血液加溫（37℃）；③呼吸回路加熱濕化；④體腔沖洗液加溫（37-39℃）；⑤局部使用反饋式體溫監(jiān)測(cè)（食管/鼻咽溫）；⑥避免長(zhǎng)時(shí)間暴露手術(shù)野，使用無(wú)菌保溫單。4.ALI/ARDS麻醉管理要點(diǎn)：（1）機(jī)械通氣：小潮氣量（4-6ml/kg），限制平臺(tái)壓＜30cmH?O，呼氣末正壓（PEEP）5-15cmH?O，允許性高碳酸血癥；（2）液體管理：維持低至正常前負(fù)荷（CVP4-8mmHg），避免肺水腫；（3）麻醉藥物選擇：丙泊酚、依托咪酯（減少循環(huán)抑制），避免吸入麻醉藥（可能加重肺損傷）；（4）氧合優(yōu)化：FiO?維持SpO?88-95%（避免氧中毒），必要時(shí)采用肺復(fù)張手法；（5）監(jiān)測(cè)：連續(xù)血?dú)夥治觥/F比值（＜300mmHg診斷ALI）、床旁超聲評(píng)估肺實(shí)變。5.超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯原則及并發(fā)癥預(yù)防：核心原則：①高頻率線陣探頭（6-13MHz）清晰顯示神經(jīng)、血管、周圍組織；②短軸平面內(nèi)技術(shù)（針體全程可見）；③實(shí)時(shí)觀察局麻藥擴(kuò)散（避免血管內(nèi)注射）；④最小有效局麻藥劑量（減少中毒風(fēng)險(xiǎn)）。并發(fā)癥預(yù)防：①穿刺前確認(rèn)神經(jīng)位置，避免直接穿刺神經(jīng)；②回抽確認(rèn)無(wú)血/腦脊液（尤其是椎管旁阻滯）；③控制局麻藥總量（如利多卡因＜4.5mg/kg，布比卡因＜2mg/kg）；④對(duì)凝血功能異常患者避免深部神經(jīng)阻滯（如椎旁、骶叢）。三、案例分析題案例1：（1）麻醉方式選擇：首選椎管內(nèi)麻醉（腰硬聯(lián)合或硬膜外），因患者COPD病史，全麻可能增加術(shù)后呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)；但需評(píng)估腰椎情況（如無(wú)穿刺禁忌）。若選擇全麻，需控制潮氣量（6-8ml/kg），PEEP5cmH?O，避免高碳酸血癥。（2）術(shù)中并發(fā)癥及預(yù)防：①低血壓（因椎管內(nèi)麻醉或心肌缺血）：預(yù)充晶體液300-500ml，使用去氧腎上腺素維持MAP≥65mmHg；②低氧血癥（COPD患者肺儲(chǔ)備差）：術(shù)中監(jiān)測(cè)SpO2，必要時(shí)輔助通氣，維持FiO?30-40%；③心肌缺血（ECGST-T改變）：控制心率＜70次/分（使用艾司洛爾），維持MAP≥基礎(chǔ)值80%；④術(shù)后呼吸衰竭：術(shù)后早期拔管，進(jìn)行呼吸功能鍛煉，必要時(shí)無(wú)創(chuàng)通氣。（3）術(shù)后鎮(zhèn)痛：硬膜外鎮(zhèn)痛（0.1-0.15%羅哌卡因+芬太尼2μg/ml），避免阿片類藥物抑制呼吸；或多模式鎮(zhèn)痛（NSAIDs+局部浸潤(rùn)）。注意事項(xiàng)：監(jiān)測(cè)呼吸頻率（＜8次/分需警惕），定期血?dú)夥治?，避免硬膜外?dǎo)管移位。案例2：（1）誘導(dǎo)藥物選擇：①靜脈誘導(dǎo)（氯胺酮2mg/kg，保留自主呼吸）或吸入誘導(dǎo)（七氟烷3-5%），避免過(guò)度抑制循環(huán)；②肌松藥選擇維庫(kù)溴銨（0.1mg/kg）或順阿曲庫(kù)銨（0.15mg/kg），避免組胺釋放；③維持期使用芬太尼（10-20μg/kg）+丙泊酚（4-6mg/(kg·h)），減少吸入麻醉藥（可能抑制心肌收縮）。（2）CPB管理：①溫度：鼻咽溫降至32-34℃（中度低溫），保護(hù)腦功能；②循環(huán)：維持灌注流量2.4-2.8L/(min·m2)，平均動(dòng)脈壓50-70mmHg；③藥物：預(yù)充液中加入肝素（300U/kg），停機(jī)前魚精蛋白中和（1:1），維持ACT＞480秒；④酸堿平衡：采用pH-stat管理（復(fù)溫時(shí)適