2025年呼吸內(nèi)科理論操作考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者肺功能檢查的關(guān)鍵指標(biāo)是：A.第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）B.最大呼氣流量（PEF）C.肺總量（TLC）D.殘氣量（RV）答案：A2.下列哪種情況不屬于肺血栓栓塞癥（PTE）的“三聯(lián)征”？A.胸痛B.咯血C.呼吸困難D.發(fā)熱答案：D3.支氣管哮喘急性發(fā)作期患者，血?dú)夥治鍪緋H7.30，PaCO?55mmHg，PaO?60mmHg，應(yīng)首先采取的措施是：A.靜脈注射氨茶堿B.高流量吸氧（＞5L/min）C.霧化吸入短效β?受體激動(dòng)劑D.機(jī)械通氣答案：C4.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）最常見的病原體是：A.肺炎支原體B.流感嗜血桿菌C.肺炎鏈球菌D.金黃色葡萄球菌答案：C5.特發(fā)性肺纖維化（IPF）患者高分辨率CT（HRCT）的典型表現(xiàn)是：A.雙肺磨玻璃影B.雙下肺網(wǎng)格狀影伴蜂窩肺C.肺門淋巴結(jié)腫大D.肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)答案：B6.大咯血（24小時(shí)咯血量＞500ml）最危急的并發(fā)癥是：A.失血性休克B.貧血C.窒息D.肺不張答案：C7.診斷肺癌最可靠的依據(jù)是：A.胸部CT發(fā)現(xiàn)占位B.痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查C.纖維支氣管鏡活檢病理D.腫瘤標(biāo)志物升高答案：C8.胸腔積液患者行診斷性穿刺時(shí)，首次抽液量不宜超過：A.300mlB.600mlC.1000mlD.1500ml答案：B9.Ⅱ型呼吸衰竭的血?dú)馓攸c(diǎn)是：A.PaO?＜60mmHg，PaCO?正常B.PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHgC.PaO?正常，PaCO?＞50mmHgD.PaO?＜80mmHg，PaCO?＜35mmHg答案：B10.肺膿腫患者的典型痰液特征是：A.白色泡沫痰B.鐵銹色痰C.大量膿臭痰D.粉紅色泡沫痰答案：C11.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）陽性（硬結(jié)直徑15mm）提示：A.現(xiàn)癥結(jié)核感染B.曾接種卡介苗C.免疫力低下D.需立即抗結(jié)核治療答案：B（注：PPD陽性僅提示曾感染結(jié)核分枝桿菌或接種過卡介苗，不能單獨(dú)作為現(xiàn)癥感染依據(jù)）12.哮喘患者長期治療的首選藥物是：A.短效β?受體激動(dòng)劑（SABA）B.吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）C.白三烯調(diào)節(jié)劑D.茶堿類藥物答案：B13.下列哪種疾病不會(huì)導(dǎo)致限制性通氣功能障礙？A.胸腔積液B.肺纖維化C.COPDD.胸膜肥厚答案：C14.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）診斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.≤300mmHgB.≤200mmHgC.≤100mmHgD.≤50mmHg答案：A（注：輕度ARDS為200-300，中度100-200，重度≤100）15.肺心病急性加重期最關(guān)鍵的治療措施是：A.控制感染B.利尿消腫C.強(qiáng)心治療D.氧療答案：A16.中央型肺癌最常見的組織學(xué)類型是：A.腺癌B.鱗狀細(xì)胞癌C.小細(xì)胞癌D.大細(xì)胞癌答案：B17.自發(fā)性氣胸患者，肺壓縮30%且無明顯呼吸困難，首選治療是：A.胸腔閉式引流B.胸腔穿刺抽氣C.觀察，高濃度吸氧D.手術(shù)治療答案：C18.診斷睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）B.血氧飽和度監(jiān)測C.臨床表現(xiàn)D.頸部CT答案：A19.軍團(tuán)菌肺炎的首選治療藥物是：A.青霉素B.頭孢菌素C.大環(huán)內(nèi)酯類D.喹諾酮類答案：C（注：大環(huán)內(nèi)酯類或呼吸喹諾酮類為首選）20.下列哪項(xiàng)不是肺栓塞的危險(xiǎn)因素？A.長期臥床B.口服避孕藥C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.骨折術(shù)后答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.支氣管擴(kuò)張的典型臨床表現(xiàn)包括：A.慢性咳嗽B.大量膿痰（每日＞150ml）C.反復(fù)咯血D.局限性濕啰音答案：ABCD2.肺癌的肺外表現(xiàn)（副癌綜合征）可能包括：A.杵狀指B.高鈣血癥C.重癥肌無力D.庫欣綜合征答案：ABCD3.機(jī)械通氣的絕對(duì)禁忌證包括：A.大咯血窒息B.未經(jīng)引流的張力性氣胸C.肺大皰D.嚴(yán)重肺出血答案：B（注：目前認(rèn)為機(jī)械通氣無絕對(duì)禁忌證，但張力性氣胸需先引流）（更正：正確答案為B。其他選項(xiàng)中，大咯血窒息需緊急通氣；肺大皰、肺出血可在嚴(yán)密監(jiān)測下使用）4.慢性肺源性心臟病的并發(fā)癥包括：A.肺性腦病B.心律失常C.消化道出血D.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）答案：ABCD5.結(jié)核性胸膜炎的治療原則包括：A.抗結(jié)核化療B.胸腔穿刺抽液C.糖皮質(zhì)激素（中毒癥狀重時(shí)）D.手術(shù)切除胸膜答案：ABC6.下列哪些情況需考慮肺癌可能？A.45歲男性，長期吸煙，刺激性咳嗽2月，痰中帶血B.肺部陰影經(jīng)抗生素治療2周無吸收C.反復(fù)同一部位肺炎D.肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)，直徑1cm，邊緣光滑答案：ABC7.哮喘急性發(fā)作期病情嚴(yán)重程度評(píng)估的指標(biāo)包括：A.呼吸頻率B.心率C.血?dú)夥治鯠.峰流速（PEF）占預(yù)計(jì)值百分比答案：ABCD8.肺功能檢查中，反映阻塞性通氣功能障礙的指標(biāo)有：A.FEV1/FVC＜70%B.FVC降低C.RV/TLC增高D.DLCO（一氧化碳彌散量）正常答案：ACD9.大咯血的處理措施包括：A.患側(cè)臥位B.靜脈滴注垂體后葉素C.緊急支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)D.立即氣管插管答案：ABC（注：窒息時(shí)才需氣管插管）10.間質(zhì)性肺疾?。↖LD）的常見病因包括：A.結(jié)締組織?。ㄈ珙愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）B.藥物（如胺碘酮）C.職業(yè)暴露（如矽肺）D.特發(fā)性（如IPF）答案：ABCD三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述COPD穩(wěn)定期的治療原則。答案：①戒煙及避免危險(xiǎn)因素；②藥物治療：支氣管擴(kuò)張劑（如長效β?受體激動(dòng)劑LABA、長效抗膽堿能藥物L(fēng)AMA）、吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS，適用于高風(fēng)險(xiǎn)患者）、磷酸二酯酶-4抑制劑（如羅氟司特）；③非藥物治療：長期家庭氧療（LTOT，指征：PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%）、康復(fù)治療（呼吸訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)鍛煉）；④預(yù)防急性加重：接種流感疫苗、肺炎球菌疫苗；⑤手術(shù)治療（如肺減容術(shù)，僅適用于嚴(yán)格篩選患者）。2.列舉肺血栓栓塞癥（PTE）的臨床可能性評(píng)估工具及主要內(nèi)容。答案：常用工具為Wells評(píng)分和修訂的Geneva評(píng)分。Wells評(píng)分內(nèi)容包括：臨床癥狀（咯血1分）、深靜脈血栓（DVT）體征（3分）、其他診斷可能性低于PTE（3分）、心率＞100次/分（1.5分）、4周內(nèi)制動(dòng)或手術(shù)史（1.5分）、既往DVT/PTE史（1.5分）、惡性腫瘤（1分）。總分≥4分為高度可能，＜4分為低度可能。3.簡述支氣管哮喘與心源性哮喘的鑒別要點(diǎn)。答案：①病史：哮喘多有過敏史、哮喘發(fā)作史；心源性哮喘多有高血壓、冠心病、風(fēng)心病史。②癥狀：哮喘以發(fā)作性呼氣性呼吸困難為主，無粉紅色泡沫痰；心源性哮喘為混合性呼吸困難，?？确奂t色泡沫痰。③體征：哮喘雙肺滿布哮鳴音，心率增快但無奔馬律；心源性哮喘雙肺底濕啰音，可聞及奔馬律。④輔助檢查：BNP（腦鈉肽）升高支持心源性；心電圖可見心肌缺血或左心室肥大。⑤治療反應(yīng)：β?受體激動(dòng)劑對(duì)哮喘有效，嗎啡對(duì)心源性哮喘有效（哮喘禁用）。4.簡述胸腔穿刺的操作步驟及注意事項(xiàng)。答案：步驟：①定位：常選肩胛線或腋后線7-8肋間，或超聲定位；②消毒鋪巾，2%利多卡因局部麻醉至壁層胸膜；③用穿刺針沿下一肋骨上緣緩慢進(jìn)針，突破感后抽取積液；④抽液后拔針，覆蓋無菌紗布。注意事項(xiàng)：①首次抽液≤600ml，后續(xù)每次≤1000ml；②操作中密切觀察患者，若出現(xiàn)頭暈、冷汗、心悸（胸膜反應(yīng)），立即停止并平臥；③避免在第9肋間以下穿刺，防止損傷腹腔臟器；④血性積液需送檢脫落細(xì)胞、生化、細(xì)菌學(xué)等。5.簡述急性呼吸衰竭的處理原則。答案：①保持氣道通暢：清除分泌物，必要時(shí)氣管插管或切開；②氧療：Ⅰ型呼衰（低氧無CO?潴留）予高濃度吸氧（FiO?＞35%）；Ⅱ型呼衰（低氧伴CO?潴留）予低濃度（FiO?25%-33%）持續(xù)吸氧；③機(jī)械通氣：無創(chuàng)通氣（NIV）適用于輕中度呼吸衰竭；有創(chuàng)通氣用于NIV失敗或病情危重者；④病因治療：如控制感染、解除氣道痙攣、治療肺栓塞等；⑤支持治療：糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，營養(yǎng)支持，防治多器官功能障礙。四、病例分析題（每題20分，共40分）病例1患者男性，65歲，吸煙40年（20支/日），因“反復(fù)咳嗽、咳痰15年，加重伴氣促1周”入院。15年來每年咳嗽、咳痰≥3個(gè)月，冬季明顯。1周前受涼后咳嗽加劇，咳黃膿痰，不易咳出，活動(dòng)后氣促，夜間不能平臥。查體：T37.8℃，R24次/分，BP135/85mmHg，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音，散在哮鳴音，心率105次/分，律齊，無雜音。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N85%。胸片：雙肺紋理增粗、紊亂，透亮度增高。問題：1.該患者的初步診斷及依據(jù)是什么？2.需要與哪些疾病鑒別？3.應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查？4.寫出治療方案。答案：1.初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）。依據(jù)：①長期吸煙史，慢性咳嗽、咳痰15年（每年≥3個(gè)月），符合COPD病程；②急性加重表現(xiàn)：咳嗽、膿痰、氣促加重；③體征：桶狀胸、過清音（肺氣腫征）；④輔助檢查：WBC及中性粒細(xì)胞升高（提示細(xì)菌感染），胸片示肺紋理增粗、透亮度增高（肺氣腫表現(xiàn)）。2.鑒別診斷：①支氣管哮喘：多有過敏史，發(fā)作性喘息，肺功能可逆性氣流受限（支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性）；②支氣管擴(kuò)張：反復(fù)大量膿痰、咯血，高分辨CT可見支氣管擴(kuò)張征；③肺結(jié)核：常有低熱、盜汗，痰找抗酸桿菌或結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性；④充血性心力衰竭：多有心臟病史，咳粉紅色泡沫痰，BNP升高，胸片可見肺淤血。3.進(jìn)一步檢查：①肺功能（FEV1/FVC、FEV1%預(yù)計(jì)值）明確氣流受限程度；②動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄅ袛嗍欠窈喜⒑粑ソ撸虎厶蹬囵B(yǎng)+藥敏（指導(dǎo)抗生素選擇）；④心電圖、心臟超聲（排除肺心?。?。4.治療方案：①控制感染：經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素（如頭孢三代或呼吸喹諾酮類，覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等）；②支氣管擴(kuò)張：霧化吸入短效β?受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）+抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨），靜脈或口服茶堿類；③祛痰：氨溴索或N-乙酰半胱氨酸；④糖皮質(zhì)激素：口服潑尼松（20-30mg/d，療程5-7天）或靜脈甲潑尼龍；⑤氧療：低流量吸氧（1-2L/min），維持SpO?88%-92%；⑥支持治療：補(bǔ)液、營養(yǎng)支持，病情危重時(shí)考慮無創(chuàng)機(jī)械通氣。病例2患者女性，32歲，產(chǎn)后1周，突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時(shí)。既往體健，無手術(shù)史。查體：R30次/分，BP90/60mmHg，口唇發(fā)紺，頸靜脈充盈，雙肺呼吸音清，未聞及啰音，心率120次/分，P?＞A?，無雜音。D-二聚體8000ng/ml（正常＜500），心電圖：SⅠQⅢTⅢ（Ⅰ導(dǎo)聯(lián)S波加深，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)Q波和T波倒置），動(dòng)脈血?dú)猓篜aO?55mmHg，PaCO?30mmHg。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？2.需立即進(jìn)行的檢查是什么？3.寫出緊急處理措施。答案：1.最可能診斷：急性肺血栓栓塞癥（PTE，高危組）。依據(jù)：①產(chǎn)后1周（產(chǎn)褥期為VTE高危期）；②突發(fā)胸痛、呼吸困難、低氧血癥；③體征：呼吸頻率增快（30次/分）、低血壓（90/60mmHg）、P?亢進(jìn)（肺動(dòng)脈高壓征）；④輔助檢查：D-二聚體顯著升高（雖非特異性，但陰性可排除），心電圖SⅠQⅢTⅢ（典型PTE表現(xiàn)），血?dú)馐劲裥秃粑ソ撸ǖ脱?、低碳酸血癥）。2.需立即進(jìn)行的檢查：①CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）：PTE診斷金標(biāo)準(zhǔn)；②超聲心動(dòng)圖：評(píng)估右心功