2025年醫(yī)學(xué)三基內(nèi)科試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期患者肺功能檢查的關(guān)鍵指標(biāo)是A.用力肺活量（FVC）B.第1秒用力呼氣容積（FEV1）占預(yù)計(jì)值百分比C.殘氣量（RV）/肺總量（TLC）D.一氧化碳彌散量（DLCO）答案：B2.患者突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時(shí)，伴大汗、惡心，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，最可能的診斷是A.穩(wěn)定型心絞痛B.急性心包炎C.急性前壁心肌梗死D.主動(dòng)脈夾層答案：C3.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是A.穿孔B.幽門梗阻C.癌變D.出血答案：D4.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者最具診斷意義的實(shí)驗(yàn)室檢查是A.促甲狀腺激素（TSH）降低B.游離甲狀腺素（FT4）升高C.甲狀腺自身抗體（TRAb）陽性D.甲狀腺攝131I率增高答案：A5.慢性腎小球腎炎患者血壓控制的目標(biāo)值為A.<140/90mmHgB.<130/80mmHgC.<125/75mmHg（尿蛋白>1g/d）D.<150/90mmHg（老年患者）答案：C6.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰時(shí)間通常在發(fā)病后A.2-6小時(shí)B.6-12小時(shí)C.12-24小時(shí)D.24-72小時(shí)答案：C7.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）的首選治療藥物是A.長春新堿B.環(huán)磷酰胺C.糖皮質(zhì)激素D.丙種球蛋白答案：C8.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者補(bǔ)液時(shí)首選的液體是A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液C.10%葡萄糖注射液D.低分子右旋糖酐答案：B9.患者反復(fù)咳嗽、咳膿痰10年，間斷咯血，肺部CT示雙下肺支氣管呈“串珠樣”擴(kuò)張，最可能的診斷是A.慢性支氣管炎B.肺結(jié)核C.支氣管擴(kuò)張癥D.肺膿腫答案：C10.診斷肺血栓栓塞癥（PTE）的金標(biāo)準(zhǔn)是A.血漿D-二聚體檢測B.肺動(dòng)脈CT血管造影（CTPA）C.核素肺通氣/灌注掃描（V/Q）D.肺動(dòng)脈造影答案：D11.患者夜間陣發(fā)性呼吸困難，雙肺底濕啰音，心尖部可聞及舒張期奔馬律，最可能的診斷是A.支氣管哮喘B.急性肺栓塞C.左心衰竭D.慢性阻塞性肺疾病答案：C12.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病時(shí)，減少腸道氨吸收的關(guān)鍵措施是A.限制蛋白質(zhì)攝入B.口服乳果糖C.靜脈輸注支鏈氨基酸D.應(yīng)用抗生素抑制腸道菌群答案：B13.腎病綜合征患者最基本的病理生理改變是A.低白蛋白血癥B.高脂血癥C.大量蛋白尿（>3.5g/d）D.水腫答案：C14.缺鐵性貧血患者口服鐵劑治療有效的最早指標(biāo)是A.血紅蛋白升高B.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高C.血清鐵蛋白恢復(fù)正常D.平均紅細(xì)胞體積（MCV）增大答案：B15.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者最具特異性的自身抗體是A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（抗ds-DNA）C.抗Sm抗體D.抗SSA抗體答案：C16.急性白血病患者化療后出現(xiàn)發(fā)熱，最常見的感染部位是A.肺部B.口腔C.肛周D.血流感染（敗血癥）答案：A17.患者多食、多飲、多尿2個(gè)月，體重下降5kg，空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖18.6mmol/L，診斷為2型糖尿病，首選的治療藥物是A.胰島素B.二甲雙胍C.格列齊特D.阿卡波糖答案：B18.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液的性質(zhì)多為A.漏出液B.滲出液（以中性粒細(xì)胞為主）C.滲出液（以淋巴細(xì)胞為主）D.血性胸腔積液答案：C19.慢性肺源性心臟病急性加重期的關(guān)鍵治療措施是A.控制感染B.氧療C.利尿減輕水腫D.應(yīng)用正性肌力藥答案：A20.患者突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征陽性，最可能的診斷是A.腦出血B.蛛網(wǎng)膜下腔出血C.腦梗死D.高血壓腦病答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.洋地黃中毒的常見表現(xiàn)包括A.室性期前收縮（二聯(lián)律）B.惡心、嘔吐C.黃視、綠視D.心電圖ST段魚鉤樣改變答案：ABC2.屬于呼吸衰竭氧療原則的是A.Ⅰ型呼衰（低氧血癥型）可給予高濃度吸氧（>35%）B.Ⅱ型呼衰（高碳酸血癥型）應(yīng)低濃度吸氧（<35%）C.所有呼衰患者均需立即氣管插管機(jī)械通氣D.氧療目標(biāo)為SpO2維持在92%-95%（COPD患者88%-92%）答案：ABD3.肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)包括A.脾大伴脾功能亢進(jìn)B.腹水C.食管胃底靜脈曲張D.肝掌、蜘蛛痣答案：ABCD4.糖尿病微血管病變的典型表現(xiàn)有A.糖尿病腎?。I小球硬化癥）B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.糖尿病周圍神經(jīng)病變D.糖尿病足答案：AB5.急性胰腺炎的病因包括A.膽道疾?。懯Y最常見）B.大量飲酒C.高脂血癥D.暴飲暴食答案：ABCD6.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2019年ACR/EULAR）中包括A.抗ds-DNA抗體陽性B.補(bǔ)體C3/C4降低C.口腔/鼻潰瘍D.關(guān)節(jié)炎（≥2個(gè)關(guān)節(jié)）答案：ABCD7.慢性腎衰竭（CKD）的分期依據(jù)包括A.腎小球?yàn)V過率（eGFR）B.血肌酐（Scr）水平C.臨床癥狀嚴(yán)重程度D.尿蛋白定量答案：AB8.支氣管哮喘急性發(fā)作期的治療藥物包括A.短效β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）B.短效抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）C.全身性糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）D.白三烯調(diào)節(jié)劑（如孟魯司特）答案：ABC9.缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)有A.小細(xì)胞低色素性貧血B.血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高C.血清鐵蛋白降低D.骨髓鐵染色顯示細(xì)胞外鐵消失答案：ABCD10.急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)包括A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙肺滿布濕啰音及哮鳴音D.頸靜脈怒張答案：ABC三、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述急性左心衰竭的處理原則。答：①體位：取坐位，雙腿下垂，減少回心血量；②吸氧：高流量鼻導(dǎo)管吸氧（6-8L/min），嚴(yán)重者予無創(chuàng)正壓通氣或氣管插管機(jī)械通氣；③鎮(zhèn)靜：嗎啡3-5mg靜脈注射，減輕焦慮和呼吸做功；④利尿：呋塞米20-40mg靜脈注射，快速利尿減輕容量負(fù)荷；⑤血管擴(kuò)張劑：硝酸甘油（擴(kuò)張靜脈）或硝普鈉（動(dòng)靜脈擴(kuò)張）靜脈泵入，降低心臟前后負(fù)荷；⑥正性肌力藥：洋地黃類（如毛花苷丙）適用于房顫伴快速心室率者，或多巴胺、多巴酚丁胺；⑦病因治療：糾正誘因（如感染、心律失常）或處理原發(fā)?。ㄈ缂毙孕募」Ｋ溃?.簡述肺炎鏈球菌肺炎的典型臨床表現(xiàn)。答：①起病急驟，高熱（稽留熱）、寒戰(zhàn)；②咳嗽、咳鐵銹色痰（因肺泡內(nèi)紅細(xì)胞破壞，含鐵血黃素沉積）；③胸痛（胸膜受累時(shí)呈針刺樣，隨呼吸、咳嗽加重）；④肺實(shí)變體征：觸覺語顫增強(qiáng)、叩診濁音、支氣管呼吸音；⑤部分患者出現(xiàn)口角皰疹（單純皰疹病毒激活）；⑥實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（10-20×109/L）及中性粒細(xì)胞比例升高，核左移；⑦胸部X線：大片炎癥浸潤陰影或?qū)嵶冇埃梢娭夤艹錃庹鳌?.簡述肝硬化腹水的治療措施。答：①限制鈉、水?dāng)z入：氯化鈉≤2g/d，水≤1000ml/d（嚴(yán)重低鈉血癥≤500ml/d）；②利尿劑：首選螺內(nèi)酯（保鉀）+呋塞米（排鉀），比例100mg:40mg，目標(biāo)體重減輕0.3-0.5kg/d（無水腫）或0.8-1kg/d（有水腫）；③提高血漿膠體滲透壓：定期輸注白蛋白（10-20g/次）后予利尿劑；④大量腹水時(shí)可腹腔穿刺放液（每次≤3000ml），并補(bǔ)充白蛋白（每放1000ml補(bǔ)8-10g）；⑤頑固性腹水可考慮經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）或肝移植；⑥治療原發(fā)病及并發(fā)癥（如自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎需抗感染）。4.簡述急性冠脈綜合征（ACS）的分型。答：①非ST段抬高型急性冠脈綜合征（NSTE-ACS）：包括非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不穩(wěn)定型心絞痛（UA）；②ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。分型依據(jù)為心電圖ST段變化及心肌損傷標(biāo)志物（肌鈣蛋白、CK-MB）是否升高：UA無心肌損傷標(biāo)志物升高；NSTEMI有心肌損傷標(biāo)志物升高但無ST段抬高；STEMI有ST段抬高且心肌損傷標(biāo)志物升高。5.簡述甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves?。┑闹委煼椒?。答：①抗甲狀腺藥物（ATD）：甲巰咪唑（MMI）或丙硫氧嘧啶（PTU），適用于輕中度甲亢、兒童、孕婦（PTU為妊娠早期首選），療程12-18個(gè)月；②放射性碘（131I）治療：適用于ATD治療失敗、復(fù)發(fā)或不愿長期服藥者，禁用于妊娠、哺乳期；③手術(shù)治療：甲狀腺次全切除術(shù)，適用于甲狀腺顯著腫大壓迫癥狀、懷疑惡變或ATD治療無效者；④β受體阻滯劑（如普萘洛爾）：控制心悸、震顫等癥狀，作為輔助治療；⑤對癥支持：補(bǔ)充營養(yǎng)、糾正電解質(zhì)紊亂。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：男性，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣促5年，加重伴下肢水腫3天。吸煙史40年，20支/日。查體：T37.8℃，R24次/分，BP130/80mmHg，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音，心率105次/分，律齊，劍突下可見心尖搏動(dòng)，肝肋下2cm，壓痛（+），雙下肢凹陷性水腫。血常規(guī)：WBC12.5×109/L，N85%；血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO255mmHg，PaCO268mmHg；胸部X線：雙肺透亮度增高，右下肺動(dòng)脈干增寬（直徑16mm），心影增大呈“梨形”。問題：1.該患者的初步診斷及依據(jù)？2.需與哪些疾病鑒別？3.治療原則是什么？答案：1.初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；慢性肺源性心臟?。ㄊТ鷥斊冢虎蛐秃粑ソ?。依據(jù)：①COPD病史（長期咳嗽、咳痰、吸煙史，桶狀胸，雙肺過清音）；②急性加重表現(xiàn)（發(fā)熱、WBC及中性粒細(xì)胞升高，雙肺濕啰音）；③肺心病表現(xiàn)（頸靜脈怒張、劍突下心尖搏動(dòng)、肝大、下肢水腫）；④Ⅱ型呼衰（PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg）。2.鑒別診斷：①支氣管哮喘（多有過敏史，發(fā)作性喘息，可逆性氣流受限）；②冠心?。ㄐ慕g痛/心梗病史，心電圖ST-T改變，心肌酶升高）；③風(fēng)濕性心臟?。ǘ獍戟M窄可致右心衰，但多有風(fēng)濕熱史，心尖部舒張期雜音）；④原發(fā)性心肌?。ㄐ呐K擴(kuò)大，無COPD病史）。3.治療原則：①控制感染：根據(jù)痰培養(yǎng)+藥敏選擇抗生素（如三代頭孢、呼吸喹諾酮類）；②氧療：持續(xù)低流量吸氧（1-2L/min），目標(biāo)SpO288%-92%；③改善通氣：支氣管擴(kuò)張劑（短效β2受體激動(dòng)劑+抗膽堿能藥物霧化吸入），必要時(shí)無創(chuàng)正壓通氣（BiPAP）；④控制心衰：利尿劑（小劑量呋塞米+螺內(nèi)酯），避免過度利尿?qū)е码娊赓|(zhì)紊亂；⑤祛痰：氨溴索等；⑥糾正呼吸衰竭：若無創(chuàng)通氣無效，考慮有創(chuàng)機(jī)械通氣；⑦其他：營養(yǎng)支持，監(jiān)測血?dú)?、電解質(zhì)。案例2：女性，42歲，多飲、多食、多尿伴體重下降3個(gè)月，惡心、嘔吐2天。既往體健，無糖尿病家族史。查體：T36.8℃，R28次/分（深大呼吸），BP90/60mmHg，皮膚干燥，呼氣有爛蘋果味，雙肺呼吸音清，心率110次/分，律齊，腹軟，無壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：隨機(jī)血糖32.6mmol/L，血酮體5.8mmol/L（正常<0.6），血?dú)夥治觯簆H7.15，HCO3-12mmol/L；尿常規(guī)：尿糖（++++），尿酮體（+++）。問題：1.該患者的診斷及診斷依據(jù)？2.需與哪些疾病鑒別？3.治療的關(guān)鍵步驟有哪些？答案：1.診斷：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。依據(jù)：①糖尿病癥狀（三多一少）；②DKA表現(xiàn)（惡心嘔吐、深大呼吸、呼氣爛蘋果味、脫水征）；③實(shí)驗(yàn)室檢查：高血糖（>13.9mmol/L）、高血酮（>3mmol/L）、代謝性酸中毒（pH<7.35，HCO3-<18mmol/L）、尿酮陽性。2.鑒別診斷：①高滲高血糖綜合征（HHS）：多見于老年2型糖尿病，血糖更高（>33.3mmol/L），血酮正?；蜉p度升高，無明顯酸中毒；②乳酸性酸中毒：多有肝腎功能不全或服用苯乙雙胍史，血乳酸>5mmol/L；③饑餓性酮癥：血糖正常或偏