2025年臨床科學(xué)、合理、安全用血培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于輸血前檢測(cè)項(xiàng)目，下列哪項(xiàng)不屬于《臨床輸血技術(shù)規(guī)范（2022修訂版）》規(guī)定的必查內(nèi)容？A.ABO血型鑒定B.RhD血型鑒定C.乙肝表面抗原（HBsAg）D.不規(guī)則抗體篩查答案：C（解析：必查項(xiàng)目包括ABO、RhD血型鑒定，抗體篩查及交叉配血；感染性指標(biāo)檢測(cè)為輸血前評(píng)估內(nèi)容，但非配血必查項(xiàng)目。）2.一名急性失血性休克患者（Hb50g/L，Hct15%），血壓80/50mmHg，首選的輸血成分是？A.懸浮紅細(xì)胞B.新鮮冰凍血漿C.血小板D.冷沉淀答案：A（解析：急性失血優(yōu)先補(bǔ)充紅細(xì)胞以糾正攜氧能力，休克狀態(tài)需快速恢復(fù)血容量，懸浮紅細(xì)胞為首選。）3.輸血過(guò)程中患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（體溫39.5℃），無(wú)皮疹、呼吸困難，最可能的不良反應(yīng)是？A.溶血性輸血反應(yīng)B.非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)（FNHTR）C.過(guò)敏反應(yīng)D.輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷（TACO）答案：B（解析：FNHTR典型表現(xiàn)為輸血中或輸血后1-2小時(shí)內(nèi)寒戰(zhàn)、高熱，無(wú)其他系統(tǒng)癥狀，與白細(xì)胞抗體或細(xì)胞因子有關(guān)。）4.關(guān)于血小板輸注指征，下列哪項(xiàng)不符合《圍手術(shù)期輸血管理專(zhuān)家共識(shí)（2024）》？A.血小板計(jì)數(shù)＜50×10?/L且需急診手術(shù)B.血小板計(jì)數(shù)30×10?/L伴活動(dòng)性出血C.血小板計(jì)數(shù)100×10?/L但功能異常（如尿毒癥）D.血小板計(jì)數(shù)80×10?/L行腰椎穿刺術(shù)答案：D（解析：腰椎穿刺術(shù)血小板計(jì)數(shù)需≥50×10?/L，80×10?/L已達(dá)標(biāo)，無(wú)需輸注。）5.庫(kù)存血（4℃保存）超過(guò)多少天會(huì)出現(xiàn)明顯的血鉀升高？A.7天B.14天C.21天D.28天答案：C（解析：紅細(xì)胞代謝導(dǎo)致鉀離子外漏，庫(kù)存21天后血鉀濃度顯著升高（＞30mmol/L），大量輸注可能引發(fā)高鉀血癥。）6.下列哪種情況無(wú)需進(jìn)行交叉配血？A.輸注機(jī)采血小板B.輸注新鮮冰凍血漿C.輸注冷沉淀D.輸注Rh陰性懸浮紅細(xì)胞答案：A（解析：血小板表面ABH抗原弱，且臨床輸注以治療血小板減少為主，通常無(wú)需交叉配血；血漿及冷沉淀需ABO同型輸注，但無(wú)需交叉配血。）7.一名Rh陰性孕婦（未致敏）分娩Rh陽(yáng)性新生兒，產(chǎn)后應(yīng)何時(shí)注射抗D免疫球蛋白？A.產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)B.產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)C.產(chǎn)后1周內(nèi)D.無(wú)需注射（未致敏）答案：B（解析：預(yù)防Rh同種免疫需在產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)注射抗D免疫球蛋白，劑量為300μg，以中和進(jìn)入母體的胎兒紅細(xì)胞。）8.關(guān)于大量輸血（24小時(shí)內(nèi)輸注≥10U紅細(xì)胞）的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，最關(guān)鍵的是？A.血紅蛋白（Hb）B.血小板計(jì)數(shù)（PLT）C.凝血酶原時(shí)間（PT）/活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）D.離子鈣（iCa2?）答案：C（解析：大量輸血易導(dǎo)致稀釋性凝血功能障礙，PT/APTT是評(píng)估外源性及內(nèi)源性凝血途徑的核心指標(biāo)，需維持在正常1.5倍以?xún)?nèi)。）9.兒童輸血時(shí)，紅細(xì)胞輸注劑量通常為？A.5-10ml/kgB.10-15ml/kgC.15-20ml/kgD.20-25ml/kg答案：B（解析：兒童紅細(xì)胞輸注劑量一般為10-15ml/kg，可提升Hb約10-15g/L，避免容量超負(fù)荷。）10.輸血前醫(yī)護(hù)人員需雙人核對(duì)的內(nèi)容不包括？A.患者姓名、住院號(hào)B.血液成分種類(lèi)、血型C.血液有效期、血袋編號(hào)D.獻(xiàn)血者姓名、年齡答案：D（解析：核對(duì)內(nèi)容包括患者信息、血液信息（種類(lèi)、血型、有效期、編號(hào)、外觀(guān)），無(wú)需核對(duì)獻(xiàn)血者個(gè)人信息。）11.關(guān)于自體輸血，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.預(yù)存式自體輸血需在術(shù)前4周開(kāi)始采集B.回收式自體輸血適用于開(kāi)放性創(chuàng)傷（如腸破裂）C.稀釋式自體輸血需維持Hct≥25%D.自體血回輸前需過(guò)濾去除碎片、脂肪及微聚物答案：B（解析：回收式自體輸血禁忌包括血液受細(xì)菌、腫瘤細(xì)胞或消化液污染（如腸破裂、惡性腫瘤破裂），避免感染或轉(zhuǎn)移。）12.冷沉淀的主要成分不包括？A.纖維蛋白原（Fg）B.凝血因子Ⅷ（FVIII）C.血管性血友病因子（vWF）D.凝血酶原（FII）答案：D（解析：冷沉淀含F(xiàn)g、FVIII、vWF、纖維連接蛋白及FXIII，不含凝血酶原。）13.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的典型表現(xiàn)是？A.輸血后突發(fā)呼吸困難、低氧血癥，伴雙肺浸潤(rùn)影B.輸血后血壓升高、頸靜脈怒張、雙肺濕啰音C.輸血后皮膚蕁麻疹、喉頭水腫D.輸血后寒戰(zhàn)、高熱，血培養(yǎng)陽(yáng)性答案：A（解析：TRALI為免疫介導(dǎo)的肺損傷，表現(xiàn)為急性呼吸窘迫，低氧血癥，胸部X線(xiàn)示雙肺浸潤(rùn)，與心源性肺水腫（TACO）不同。）14.新生兒溶血?。℉DN）最常見(jiàn)的血型不合是？A.ABO血型不合B.RhD血型不合C.RhE血型不合D.Kell血型不合答案：A（解析：ABO-HDN占新生兒溶血病的80%以上，多見(jiàn)于O型母親分娩A/B型嬰兒。）15.關(guān)于輸血記錄，下列哪項(xiàng)不符合《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度（2023）》要求？A.輸血開(kāi)始時(shí)間、結(jié)束時(shí)間記錄于病歷B.輸血后24小時(shí)復(fù)查Hb、PLT并記錄C.輸血不良反應(yīng)需填寫(xiě)《輸血反應(yīng)回報(bào)單》D.血袋保存時(shí)間為輸血后24小時(shí)答案：D（解析：血袋需保存于2-6℃冰箱至少24小時(shí)（全血/紅細(xì)胞）或48小時(shí)（血小板），以便必要時(shí)復(fù)檢。）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.屬于輸血適應(yīng)癥的有？A.慢性貧血（Hb65g/L，無(wú)缺氧癥狀）B.急性大失血（失血量占血容量30%）C.血小板減少（PLT20×10?/L，無(wú)出血）D.凝血因子缺乏（PT延長(zhǎng)至正常2倍，伴出血）答案：BD（解析：慢性貧血需Hb＜60g/L或有癥狀才輸血；血小板＜20×10?/L且無(wú)出血時(shí)通常不預(yù)防性輸注；凝血因子缺乏伴出血為適應(yīng)癥。）2.成分輸血的優(yōu)點(diǎn)包括？A.提高療效（針對(duì)性補(bǔ)充）B.減少輸血反應(yīng)（單一成分）C.降低血源浪費(fèi)（一血多用）D.降低感染風(fēng)險(xiǎn)（減少輸注總量）答案：ABCD（解析：成分輸血通過(guò)分離血液成分，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)治療，同時(shí)減少異體血暴露量，降低不良反應(yīng)及感染風(fēng)險(xiǎn)。）3.輸血前患者需簽署的文件包括？A.輸血治療同意書(shū)B(niǎo).血型鑒定知情同意書(shū)C.輸血不良反應(yīng)處理知情書(shū)D.傳染病檢測(cè)知情同意書(shū)答案：AD（解析：根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》，需簽署《輸血治療同意書(shū)》（含風(fēng)險(xiǎn)告知）及感染性指標(biāo)檢測(cè)知情同意（如乙肝、丙肝等）。）4.可能導(dǎo)致溶血性輸血反應(yīng)的原因有？A.血型鑒定錯(cuò)誤（ABO/Rh）B.交叉配血試驗(yàn)操作失誤C.輸注前血液劇烈震蕩D.輸注過(guò)期血液答案：ABCD（解析：免疫性溶血（血型不合）及非免疫性溶血（機(jī)械損傷、保存不當(dāng)）均可導(dǎo)致溶血反應(yīng)。）5.大量輸血時(shí)需監(jiān)測(cè)的指標(biāo)包括？A.血?dú)夥治觯╬H、BE）B.電解質(zhì)（K?、Ca2?）C.凝血功能（PT、APTT、Fg）D.體溫答案：ABCD（解析：大量輸血易導(dǎo)致酸中毒、高鉀/低鉀、低鈣、凝血障礙及低體溫，需綜合監(jiān)測(cè)。）6.關(guān)于血漿輸注指征，正確的有？A.用于補(bǔ)充血容量（替代晶體液）B.糾正凝血功能障礙（PT/APTT＞1.5倍正常）C.治療血栓性血小板減少性紫癜（TTP）D.補(bǔ)充白蛋白（低蛋白血癥）答案：BC（解析：血漿主要用于凝血因子缺乏（需排除其他原因）及TTP的治療性血漿置換，不用于擴(kuò)容或補(bǔ)充白蛋白。）7.輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═A-GVHD）的高危人群包括？A.免疫缺陷患者（如淋巴瘤）B.近親輸血（如父母輸給子女）C.新生兒換血治療D.實(shí)體器官移植受者答案：ABC（解析：TA-GVHD由輸入的供者淋巴細(xì)胞攻擊受者組織引起，高危人群為免疫功能低下者、近親輸血及新生兒。）8.血小板輸注無(wú)效的常見(jiàn)原因有？A.HLA抗體（同種免疫）B.血小板消耗增加（如DIC）C.脾腫大（血小板滯留）D.輸注前血小板保存不當(dāng)（如冷藏）答案：ABCD（解析：免疫性（HLA/血小板抗體）及非免疫性（消耗、脾大、保存損傷）因素均可導(dǎo)致輸注無(wú)效。）9.關(guān)于Rh陰性患者輸血，正確的處理是？A.首次輸注Rh陽(yáng)性紅細(xì)胞（無(wú)抗D抗體）需權(quán)衡利弊B.Rh陰性女性（未生育）應(yīng)優(yōu)先輸注Rh陰性紅細(xì)胞C.緊急情況下可輸注Rh陽(yáng)性紅細(xì)胞，但需注射抗D免疫球蛋白D.Rh陰性患者輸注Rh陽(yáng)性血小板無(wú)需擔(dān)心Rh同種免疫答案：ABD（解析：血小板表面Rh抗原弱，輸注Rh陽(yáng)性血小板一般不會(huì)導(dǎo)致Rh同種免疫；緊急輸注Rh陽(yáng)性紅細(xì)胞后，非妊娠女性無(wú)需常規(guī)注射抗D。）10.輸血不良反應(yīng)的處理原則包括？A.立即停止輸血，保持靜脈通路B.更換輸血器，用生理鹽水維持C.采集患者血樣送實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)（如血型、直接抗人球蛋白試驗(yàn)）D.嚴(yán)重反應(yīng)（如過(guò)敏性休克）需立即腎上腺素治療答案：ABCD（解析：所有輸血反應(yīng)均需首先停止輸血，維持通路，評(píng)估病情并采取針對(duì)性治療。）三、判斷題（每題1分，共10分）1.輸注前血液可以加熱至37℃以預(yù)防低體溫。（×）（解析：血液加熱需使用專(zhuān)用設(shè)備，自行加熱可能破壞紅細(xì)胞膜，導(dǎo)致溶血。）2.洗滌紅細(xì)胞適用于IgA缺乏伴抗IgA抗體患者。（√）（解析：洗滌紅細(xì)胞去除了血漿蛋白，可避免IgA抗體介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)。）3.血漿解凍后需在4小時(shí)內(nèi)輸注完畢。（√）（解析：新鮮冰凍血漿解凍后為新鮮液體血漿，需在24小時(shí)內(nèi)輸注（普通冰凍血漿為4℃保存24小時(shí)），但臨床通常要求4小時(shí)內(nèi)輸完以避免細(xì)菌污染。）4.血小板應(yīng)在22±2℃振蕩保存，禁止冷藏。（√）（解析：冷藏會(huì)導(dǎo)致血小板膜糖蛋白結(jié)構(gòu)改變，引發(fā)輸注后快速清除。）5.輸血后發(fā)熱一定是輸血反應(yīng)，需立即停止輸血。（×）（解析：需排除患者自身感染（如敗血癥）導(dǎo)致的發(fā)熱，需結(jié)合臨床判斷。）6.孕婦輸血時(shí)，Rh陽(yáng)性紅細(xì)胞可安全用于Rh陽(yáng)性孕婦。（√）（解析：Rh陽(yáng)性孕婦輸注Rh陽(yáng)性紅細(xì)胞不會(huì)引發(fā)同種免疫，僅Rh陰性孕婦需注意。）7.冷沉淀需快速輸注（5-10ml/min）以避免纖維蛋白原凝固。（√）（解析：冷沉淀含纖維蛋白原，緩慢輸注可能導(dǎo)致管路堵塞，需快速輸注（一般10分鐘內(nèi)）。）8.新生兒換血治療時(shí)，首選O型洗滌紅細(xì)胞+AB型血漿。（√）（解析：O型紅細(xì)胞無(wú)AB抗原，AB型血漿無(wú)抗體，可避免與新生兒紅細(xì)胞反應(yīng)。）9.輸血后Hb升高值=輸注紅細(xì)胞量（U）×20g/L（成人）。（×）（解析：成人每輸注1U懸浮紅細(xì)胞（約200ml），Hb升高約5g/L，Hct升高1-2%。）10.輸血記錄應(yīng)包括輸血前評(píng)估、輸血過(guò)程觀(guān)察、輸血后療效評(píng)價(jià)。（√）（解析：根據(jù)《臨床輸血管理規(guī)范》，完整的輸血記錄需覆蓋全流程，以確?？勺匪菪?。）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述“臨床輸血申請(qǐng)單”需填寫(xiě)的關(guān)鍵信息。答案：①患者基本信息（姓名、性別、年齡、住院號(hào)、科室、床號(hào)）；②臨床診斷、輸血史及妊娠史；③申請(qǐng)輸血成分、數(shù)量；④當(dāng)前實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（Hb、PLT、PT/APTT、Fg）；⑤申請(qǐng)醫(yī)師簽名及時(shí)間；⑥緊急程度（常規(guī)/緊急/搶救）。2.列出5種需輸注輻照血液的情況。答案：①免疫缺陷/抑制患者（如造血干細(xì)胞移植、淋巴瘤、艾滋病）；②新生兒換血治療；③宮內(nèi)輸血；④近親輸血（一級(jí)親屬供者）；⑤實(shí)體器官移植受者（部分指南推薦）。3.如何鑒別輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）與輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷（TACO）？答案：①發(fā)病機(jī)制：TRALI為免疫介導(dǎo)（供者抗體攻擊受者白細(xì)胞），TACO為容量超負(fù)荷；②臨床表現(xiàn)：TRALI以低氧血癥（PaO?/FiO?＜300mmHg）、雙肺浸潤(rùn)影為主，無(wú)中心靜脈壓升高；TACO以呼吸困難、端坐呼吸、頸靜脈怒張、雙肺濕啰音為主，伴中心靜脈壓升高；③治療：TRALI需呼吸支持（如PEEP），TACO需利尿、限制液體。4.簡(jiǎn)述血小板輸注無(wú)效的處理措施。答案：①檢測(cè)HLA抗體及血小板特異性抗體（如抗HPA抗體）；②選擇HLA相合或交叉配型相合的血小板；③靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）中和抗體；④治療原發(fā)?。ㄈ缈刂聘腥尽⒓m正DIC）；⑤脾腫大患者可增加輸注劑量（1.5-2倍）。5.試述“少白細(xì)胞紅細(xì)胞”的適應(yīng)癥。答案：①多次輸血或妊娠史患者（減少同種免疫風(fēng)險(xiǎn)）；②需長(zhǎng)期輸血的慢性病患者（如地中海貧血）；③有非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)史者；④器官移植受者（減少免疫抑制）；⑤兒童及孕婦（降低輸血相關(guān)免疫調(diào)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)）。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，55歲，因“上消化道大出血”入院，Hb50g/L，P120次/分，BP85/50mmHg，已輸注平衡鹽溶液1500ml，仍有活動(dòng)性出血。問(wèn)題：①該患者是否符合輸血指征？依據(jù)是什么？②首選的輸血成分及劑量？③輸血過(guò)程中需監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？④若輸注2U紅細(xì)胞后患者出現(xiàn)呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰，應(yīng)考慮何種反應(yīng)？如何處理？答案：①符合輸血指征。依據(jù)：急性失血性休克（Hb＜70g/L，收縮壓＜90mmHg，心率＞110次/分），且補(bǔ)液后循環(huán)未穩(wěn)定。②首選懸浮紅細(xì)胞，劑量：成人初始輸注2-4U（根據(jù)體重調(diào)整，目標(biāo)Hb升