老年糖尿病患者的護(hù)理老年糖尿病患者護(hù)理評(píng)估老年糖尿病患者常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題老年糖尿病患者護(hù)理目標(biāo)老年糖尿病患者護(hù)理措施老年糖尿病患者健康指導(dǎo)任務(wù)分析糖尿病是目前世界常見(jiàn)的慢性病之一,正常老年人也隨年齡的增長(zhǎng)糖耐量在降低,Ⅱ型糖尿病是一種主要易累及中老年的慢性代謝性疾病。據(jù)報(bào)道糖尿病患者有87%在40歲以后發(fā)病,而且呈現(xiàn)隨年令增長(zhǎng)患病率上升的趨勢(shì)特點(diǎn)。近年來(lái),老年人患糖尿病者甚多,往往伴有高血壓、冠心病、腦卒中、末梢神經(jīng)炎及腎病等多種并發(fā)癥,基層患者常因未合理系統(tǒng)的治療,從而影響了糖尿病進(jìn)程的控制。2007年，我國(guó)大陸地區(qū)（不包括港、澳、臺(tái)）已經(jīng)成為僅次于印度（4085萬(wàn)人）的糖尿病第二大國(guó)，患者3981萬(wàn)人，患病率4.3%；預(yù)計(jì)2025年達(dá)到5927萬(wàn)人，患病率達(dá)5.6%。

老年糖尿病的特點(diǎn)：1、老年人新陳代謝慢2、胰島素功能減退3、多為2型糖尿病4、表現(xiàn)不典型，并發(fā)癥多護(hù)理評(píng)估護(hù)理問(wèn)題1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)2、有感染的危險(xiǎn)3、潛在并發(fā)癥：糖尿病足，視網(wǎng)膜病變，酮癥酸中毒4、皮膚完整性受損5、知識(shí)缺乏護(hù)理目標(biāo)1、糾正營(yíng)養(yǎng)失調(diào)2、預(yù)防感染3、潛在并發(fā)癥的預(yù)防4、保護(hù)皮膚完整性受損5、患者能自己講解相關(guān)知識(shí)我父親今年72歲，患有糖尿病，血糖控制一直不好。聽(tīng)說(shuō)老年人血糖控制標(biāo)準(zhǔn)可適當(dāng)放寬，是這樣嗎？護(hù)理措施（一）心理護(hù)理：屬于心身疾病，所以心理護(hù)理尤為重要，要開(kāi)導(dǎo)病人，讓他們一直保持舒適的心情。（二）飲食護(hù)理1、血糖控制餐前：4.4~6.7mmol/L餐后：5.6~10.0mmol/L2、體重與總熱量的計(jì)算方法標(biāo)準(zhǔn)體重：理想體重（kg）=[身高（cm）—105]或=[身高（cm）—100]×0.9（實(shí)際體重在標(biāo)準(zhǔn)體重10%范圍內(nèi)為正常，<10%為消瘦，>10%為肥胖。）總熱量：105~126KJ/Kg給予（肥胖者83.7KJ/Kg）3、比例適合糖類(lèi)、脂肪、蛋白質(zhì)分配比例分別為55%~60%、20%~25%、15%~20%（肥胖者：脂肪和糖類(lèi)攝入量影減少，消瘦者可稍多；糖尿病性腎病患者可限制蛋白攝入為低值，應(yīng)選優(yōu)質(zhì)蛋白，如牛奶、瘦肉、蛋清等）4、食物選擇原則：少食多餐、定時(shí)定量。早、中、晚餐進(jìn)食熱量的比例：1/5、2/5、2/5或是睡前可加餐，即1/7、2/7、2/7、2/7。飲食技巧:1.吃蔬菜多吃帶葉的綠葉菜2.盡量不吃油炸食物或過(guò)油的食物3.做菜能不勾芡就不勾芡4.主食粗細(xì)搭配5.用西紅柿、黃瓜來(lái)代替水果；6.喝湯時(shí)去掉上面的油；7.一周吃1至2次魚(yú)8.吃帶骨頭的肉能增加進(jìn)食樂(lè)趣9.吃雞肉的時(shí)候去掉雞皮和肥油。10.不宜飲酒11.糖尿病人日常補(bǔ)硒可以多吃一些富含硒的食物，如魚(yú)、香菇、芝麻、大蒜、芥菜等。（三）生活護(hù)理1、皮膚護(hù)理2、足部護(hù)理3、口腔護(hù)理4、會(huì)陰部清潔（四）并發(fā)癥護(hù)理1、密切觀察生命體征2、快速建立靜脈通路3、吸痰、吸氧。4、治療過(guò)程中防止低血鉀、低血糖、腦水腫等并發(fā)癥5、知道家屬熟悉并發(fā)癥的先兆癥狀，以便及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員（五）用藥護(hù)理1、降血糖藥2、胰島素的使用與保存1、磺脲類(lèi)格列齊特（達(dá)美康）：尤其適用于患心血管疾病的老年糖尿病人。格列吡嗪（美吡噠）：對(duì)老年糖尿病合并微血管病變尤為適合。格列美脲（亞莫利）：安全性高，去明顯肝腎功能損害。半衰期長(zhǎng)，一天一次，用藥方便?？芍^老年2糖尿病的首選藥物。餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑：瑞格列奈，那格列奈。適用于腎功能不全者，肝病時(shí)減量。3、α-糖苷酶抑制劑：阿卡波糖，腎功能不良者禁用。4、雙胍類(lèi)：特別適宜于飲食控制效果不佳，高激胰島血癥、激胰島抵抗和體型肥胖的2型糖尿病人?？蓡斡?，也可同磺脲類(lèi)合用。5、噻唑烷二酮類(lèi)：吡格列酮，羅格列酮（艾汀、文迪雅），作用持久，長(zhǎng)期用效果好，且無(wú)低血糖危險(xiǎn)。老年人口服降血糖藥注意事項(xiàng)第一，考慮藥物的安全性第二，非磺脲類(lèi)胰島素促泌劑作用短暫迅速，低血糖發(fā)生機(jī)會(huì)較少，極少經(jīng)腎排泄，適用于腎功儲(chǔ)備力下降老年患者。第三，雙胍類(lèi)對(duì)肥胖糖尿病有效，但80歲以上老人易誘發(fā)乳酸性酸中毒第四，藥物的相互作用第五，使用降糖藥的劑量不宜過(guò)大，否則發(fā)生低血糖。第六，注意服用降糖藥的時(shí)間第七，盡早聯(lián)合用藥控制血糖第八，不宜長(zhǎng)期服用一種降糖藥第九，糖尿病前期也要治療，空腹血糖偏高，餐后正常，屬空腹血糖受損，空腹血糖正常而餐后血糖偏高屬糖耐量受損。第十，嚴(yán)防老年糖尿病人發(fā)生低血糖第十一、特別當(dāng)心夜間低血糖第十二、注意肝功能對(duì)藥物不良反應(yīng)。第十三、及早使用胰島素第十四、控制餐后高血糖，保護(hù)大血管，防止粥樣硬化產(chǎn)生。第十五、控制多重危險(xiǎn)因素。第十六、積極防止并發(fā)癥。如心腦血管病，糖尿病腎病，白內(nèi)障，網(wǎng)膜眼底病，冠心病等胰島素的使用與保存1、胰島素：包括必須使用胰島素的6種人1型糖尿病患者病程長(zhǎng)的患者早期強(qiáng)化治療的患者伴有嚴(yán)重疾病的患者糖尿病孕婦胰腺?lài)?yán)重?fù)p害的患者2、原則：嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用降糖藥物，不能隨意增加和減少藥量，不可自行換藥和停藥等。3、保存方法：中長(zhǎng)效胰島素較穩(wěn)定，使用期間應(yīng)在2~8冰箱中冷藏保存4、使用方法：同基護(hù)的皮下注射5、過(guò)敏反應(yīng)：局部有無(wú)發(fā)紅、皮疹、瘙癢，若有可改變劑量，小量多次即脫敏注射健康指導(dǎo)一、向老人宣傳關(guān)于糖尿病的相關(guān)知識(shí)。1）疾病的基本癥狀，2）用藥的基本知識(shí)，3）飲食知識(shí)：定時(shí)定量，清淡、維生素豐富的食物二、預(yù)防并發(fā)癥三、胰島素的使用方法四、心理指導(dǎo)：老年人平時(shí)可多吃粗糧、蔬菜、豆制品、魚(yú)蝦，少吃肥肉、奶油等。水果仍可吃，但量少些，不要太甜。煙應(yīng)戒了，酒也應(yīng)少喝。五、適量運(yùn)動(dòng)：一般可進(jìn)行慢跑、快走、健身操、太極拳等活動(dòng)。身體的承受能力可以從心跳來(lái)判斷六、自我監(jiān)控，定期復(fù)查血糖自我監(jiān)測(cè)的日記內(nèi)容包括：

1、測(cè)血糖、尿糖或HbAlc的日期、時(shí)間。2、與吃飯的關(guān)系，即飯前還是飯后。3、血糖或尿糖的結(jié)果。4、注射胰島素或服口服降糖藥的時(shí)間和種類(lèi)、劑量。5、任何影響血糖的因素，如進(jìn)食的食物種類(lèi)及數(shù)量、運(yùn)動(dòng)量、生病情況等。6、低血糖癥狀出現(xiàn)的時(shí)間、與藥物、進(jìn)食或運(yùn)動(dòng)的關(guān)系、癥狀的體驗(yàn)等。每次去醫(yī)院看病時(shí)應(yīng)帶好你的血糖監(jiān)測(cè)日記，與醫(yī)生討論如何調(diào)整治療。謝謝大家同學(xué)們，大家一起來(lái)聽(tīng)聽(tīng)這些聲音，你知道這都是什么聲音嗎？春天來(lái)了，春雨淅瀝，鳥(niǎo)鳴悠揚(yáng)，那三月的桃花水也奔跑起來(lái)了！4三月桃花水三月桃花水：農(nóng)歷三月江河水漲，此時(shí)正是桃花盛開(kāi)的時(shí)節(jié)，所以被人們稱(chēng)桃花水或桃花汛。

劉湛秋，安徽蕪湖人，當(dāng)代著名詩(shī)人，翻譯家，評(píng)論家。早在八十年代中期，他就被一代大學(xué)生譽(yù)為“抒情詩(shī)之王?！逼湓?shī)集《無(wú)題抒情詩(shī)》獲過(guò)中國(guó)新詩(shī)獎(jiǎng)。

qǐ朗讀課文掃清障礙綺麗

hè應(yīng)和我會(huì)認(rèn)談心tán和母親是和平的信使，給鄰里之間帶來(lái)了和睦。多音字hé那忽大忽小的水聲，應(yīng)和著拖拉機(jī)的鳴響。hè奶里和點(diǎn)兒糖。huò媽媽今天一大早就起來(lái)和面了。huó識(shí)字游戲桃花落了談心纖細(xì)綺麗應(yīng)和回旋綺麗：鮮艷美麗。文中指桃花水中倒映著鮮艷美麗的朝霞。桂林綺麗的景色吸引著許多游人。詞語(yǔ)解釋纖細(xì)：細(xì)微，細(xì)小。文中指桃花水流動(dòng)時(shí)發(fā)生的聲音十分細(xì)小。楊柳披散地垂下纖細(xì)柔軟的枝條,宛如剛洗過(guò)頭沒(méi)梳辮子的姑娘的長(zhǎng)發(fā)。整體感知有感情地朗讀課文，讀完后想一想:三月的桃花水給你留下了什么印象？可以用課文中的原句來(lái)回答。三月的桃花水，是春天的豎琴。三月的桃花水，是春天的明鏡?；?dòng)課堂

讀一讀第一自然段，讀完思考：作者的總起方式很特別，你發(fā)現(xiàn)了嗎？是什么聲音，像一串小鈴鐺，輕輕地走過(guò)村邊？是什么光芒，像一匹明潔的絲綢，映照著藍(lán)天？疑問(wèn)句聲音：動(dòng)聽(tīng)光芒：光亮、順滑是什么如此動(dòng)聽(tīng)、美麗呢？比喻

自讀第二自然段，看看你有什么發(fā)現(xiàn)，記得把自己認(rèn)為優(yōu)美的語(yǔ)言畫(huà)出來(lái)。

啊，河流醒來(lái)了！三月的桃花水，舞動(dòng)著綺麗的朝霞，向前流啊。有一千朵桃花，點(diǎn)點(diǎn)灑在河面，有一萬(wàn)個(gè)小酒窩，在水中回旋。比喻朝霞：形態(tài)桃花：浪花酒窩：旋渦擬人美不勝收讀出興奮修辭句體現(xiàn)喜愛(ài)綺麗的朝霞一千朵桃花一萬(wàn)個(gè)小酒窩

女生先齊讀3、4自然段，男生再齊讀5-6自然段，說(shuō)一說(shuō)：這兩部分描寫(xiě)了桃花水的哪兩個(gè)方面？

三月的桃花水，是春天的豎琴。那忽大忽小的水聲，應(yīng)和著拖拉機(jī)的鳴響；那纖細(xì)的低語(yǔ)，是在和剛剛從雪被里伸出頭來(lái)的麥苗談心；那碰著岸邊石塊的叮當(dāng)聲，像是大路上車(chē)輪滾過(guò)的鈴聲……讀出桃花水聲音的動(dòng)聽(tīng)，讀出作者對(duì)桃花水的喜愛(ài)。聲音：多變、輕柔、動(dòng)聽(tīng)與第一自然第二句對(duì)應(yīng)

三月的桃花水，是春天的明鏡。它看見(jiàn)燕子飛過(guò)天空，翅膀上裹著白云；它看見(jiàn)垂柳披上了長(zhǎng)發(fā)，如霧如煙；它看見(jiàn)一群姑娘來(lái)到河邊，水底立刻浮起一朵朵紅蓮，她們捧起了水，像抖落一片片花瓣……讀出作者對(duì)桃花水的喜愛(ài)與贊美。光芒:干凈、清澈、明亮與第一自然第二句對(duì)應(yīng)燕子飛過(guò)天空垂柳披上了長(zhǎng)發(fā)姑娘捧水，水底紅蓮讓我們伴著優(yōu)美的音樂(lè)一起來(lái)讀一讀這四個(gè)自然段，注意讀出三月桃花水的美哦！伴讀音樂(lè)你從這四個(gè)自然段中發(fā)現(xiàn)了作者運(yùn)用了哪些修辭手法？討論交流，一定要找全哦！三月的桃花水，是春天的豎琴。比喻三月的桃花水，是春天的明鏡。垂柳披上了長(zhǎng)發(fā)，如霧如煙。那碰著岸邊石塊的叮當(dāng)聲，像是大路上車(chē)輪滾過(guò)的鈴聲……她們捧起了水，像抖落一片片花瓣……

比喻指用跟甲事物有相似之點(diǎn)的乙事物來(lái)描寫(xiě)或說(shuō)明甲事物。

好處是使事物形象，生動(dòng)，突出特點(diǎn)。比喻用上“是”或“像”仿寫(xiě)兩句描寫(xiě)春的比喻句。春天是一首美妙的樂(lè)曲，讓世界充滿(mǎn)音符。春天像催醒花草樹(shù)木的鬧鐘。那忽大忽小的的水波聲，應(yīng)和著拖拉機(jī)的鳴響。它看見(jiàn)燕子飛過(guò)天空，翅膀上裹著白云。那纖細(xì)的低語(yǔ)，是在和剛剛從雪被里伸出頭來(lái)的麥苗談心。擬人

擬人就是把事物人格化，將本來(lái)不具備人動(dòng)作和感情的事物變成和人一樣具有動(dòng)作和感情的樣子。

好處是能增強(qiáng)語(yǔ)言的美感，表現(xiàn)力，更生動(dòng)、形象。擬人仿寫(xiě)一句描寫(xiě)春的擬人句。

小草從泥土里鉆出可愛(ài)的小腦袋，觀賞著美麗的春色。

那忽大忽小的的水波聲，應(yīng)和著拖拉機(jī)的鳴響；那纖細(xì)的低語(yǔ)，是在和剛剛從雪被里伸出頭來(lái)的麥苗談心；那碰著岸邊石塊的叮當(dāng)聲，像是大路上車(chē)輪滾過(guò)的鈴聲……

它看見(jiàn)燕子飛過(guò)天空，翅膀上裹著白云；它看見(jiàn)垂柳披上了長(zhǎng)發(fā)，如霧如煙；它看見(jiàn)一群姑娘來(lái)到河邊，水底立刻浮起一朵朵紅蓮，她們捧起了水，像抖落一片片花瓣……排比

排比是把結(jié)構(gòu)相同或相似、意思密切相關(guān)、語(yǔ)氣一致的詞語(yǔ)或句子成串地排列的一種修辭方法。

好處是使內(nèi)容條理分明、層次清楚、節(jié)奏感強(qiáng)，能增強(qiáng)文章的表達(dá)效果和氣勢(shì)，深化中心。排比仿寫(xiě)一句描寫(xiě)春的排比句。

我渴望春天，因?yàn)樗俏覀儧_破冬天的戰(zhàn)利品；我渴望春天，因?yàn)樗且粋€(gè)充滿(mǎn)美好的季節(jié)；我渴望春天，因?yàn)樵谀抢镂覀儠?huì)找到更高的夢(mèng)想。三月的桃花水，是豎琴能聽(tīng)，是明鏡能看，它還能聞，你聞到了桃花水的什么味道呢？花瓣飄落時(shí)，

。流淌過(guò)青草地時(shí)，

?；ò甑姆枷闱嗖莺湍嗤恋臍馕赌氵€想到了用什么方式感受桃花水的美？觸摸玩耍自由朗讀最后一自然段，思考：你從這句話中體會(huì)到了作者怎樣的思想感情？

啊，地上草如茵，兩岸柳如眉。三月桃花水，叫人多沉醉。深深地迷戀、沉浸其中美中心句，體現(xiàn)喜愛(ài)讀完本文后，想一想：你喜歡桃花水嗎？說(shuō)說(shuō)你的理由。動(dòng)聽(tīng)美麗清澈明凈給萬(wàn)物帶來(lái)了生機(jī)給田野帶來(lái)了希望給人們帶來(lái)了歡樂(lè)

聽(tīng)

看三月桃花水春天的豎琴多變輕柔動(dòng)聽(tīng)

春天的明鏡

干凈清澈

明亮結(jié)構(gòu)梳理喜愛(ài)和贊美這是一篇優(yōu)美的抒情文，結(jié)構(gòu)清晰地描述了三月桃花水

、

的特點(diǎn)，表達(dá)了組著對(duì)三月桃花水的

之情。主題概括聲如音樂(lè)喜愛(ài)和贊美清如明鏡拓展延伸

北方的二月,春天的進(jìn)攻,冬天在撤退。山的背陰處雖然還寒氣凜凜,可是寒冷的威力已在衰竭。朝陽(yáng)處雪已融化,雪水順著斜谷流過(guò)來(lái),沖開(kāi)了山澗溪水的冰面。那巨大的凍結(jié)在巖屋上的瀑布也開(kāi)始活動(dòng)了,流水聲一天天越來(lái)越大地響起來(lái),最后成為一股洶涌的奔流,沖到山下,流進(jìn)大江。那冰封的大江在春天太陽(yáng)的照射下,在山中雪水的沖擊下,逐漸變酥了,變軟了,顏色也變蟬了。春潮終于有一天,在黎明的寂靜中,突然傳來(lái)了山崩地裂的聲響——開(kāi)江了!風(fēng)從窗縫里擠