針灸科疑難病例討論記錄患者基本信息：患者為65歲男性，退休教師。因“反復(fù)頸部疼痛伴雙上肢麻木5年，加重1個(gè)月”入院。患者5年前無明顯誘因出現(xiàn)頸部疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，勞累及長時(shí)間低頭后加重，休息后緩解，同時(shí)伴有雙上肢麻木，以右側(cè)為著，麻木感自肩部放射至手指。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“頸椎病”，給予牽引、按摩及口服止痛藥物等治療，癥狀有所緩解，但仍反復(fù)發(fā)作。近1個(gè)月來，上述癥狀加重，頸部疼痛劇烈，活動(dòng)受限，雙上肢麻木明顯，精細(xì)動(dòng)作完成困難，嚴(yán)重影響日常生活。既往史：有高血壓病史10年，血壓最高達(dá)180/110mmHg，規(guī)律服用硝苯地平緩釋片控制血壓，血壓控制尚可。否認(rèn)糖尿病、冠心病等其他慢性疾病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物及食物過敏史。體格檢查：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg。神清，精神可，營養(yǎng)中等，自動(dòng)體位，查體合作。頸椎生理曲度變直，頸37棘突旁壓痛（+），雙側(cè)肩胛提肌、斜方肌緊張，壓痛（+）。雙側(cè)上肢皮膚感覺減退，以右側(cè)為著，雙側(cè)肱二頭肌、肱三頭肌反射減弱，雙側(cè)霍夫曼征（），雙側(cè)巴氏征（）。雙上肢肌力4級(jí)，肌張力正常。輔助檢查：頸椎X線片顯示頸椎生理曲度變直，椎間隙變窄，鉤椎關(guān)節(jié)增生。頸椎MRI提示頸47椎間盤突出，壓迫硬膜囊及脊髓，以頸56節(jié)段為著。初步診斷：1.神經(jīng)根型頸椎病（頸47）；2.高血壓病2級(jí)（中危）。討論目的：確定該患者的最佳針灸治療方案，評(píng)估預(yù)后及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。討論過程：醫(yī)生A：患者為老年男性，有長期頸部疼痛及上肢麻木病史，結(jié)合影像學(xué)檢查，神經(jīng)根型頸椎病診斷明確。目前患者癥狀較重，針灸治療應(yīng)以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、止痛為主要原則。可以選取頸部夾脊穴、風(fēng)池、天柱、肩井、曲池、外關(guān)、合谷等穴位。頸部夾脊穴能直接調(diào)節(jié)頸部氣血，改善局部血液循環(huán)，減輕椎間盤對(duì)神經(jīng)根的壓迫；風(fēng)池、天柱為頸部常用穴位，可祛風(fēng)散寒、通絡(luò)止痛；肩井能疏通肩部經(jīng)絡(luò)氣血；曲池、外關(guān)、合谷為上肢遠(yuǎn)端穴位，根據(jù)“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”的原則，可有效緩解上肢麻木癥狀。針刺手法可采用平補(bǔ)平瀉法，留針30分鐘，每日1次。同時(shí)，可配合艾灸治療，選取大椎、命門等穴位，以溫通經(jīng)絡(luò)、散寒止痛。醫(yī)生B：同意醫(yī)生A的觀點(diǎn)，在針刺選穴方面，還可以考慮加用后溪穴。后溪為手太陽小腸經(jīng)的輸穴，又通于督脈，能有效調(diào)節(jié)頸部及上肢的氣血運(yùn)行。此外，患者有高血壓病史，雖然目前血壓控制尚可，但在針刺過程中仍需密切監(jiān)測(cè)血壓變化。對(duì)于針刺深度和刺激強(qiáng)度要適當(dāng)控制，避免因刺激過強(qiáng)引起血壓波動(dòng)。在治療過程中，可結(jié)合頸椎牽引，以增大椎間隙，減輕椎間盤對(duì)神經(jīng)根的壓迫，增強(qiáng)針灸治療效果。醫(yī)生C：該患者病程較長，病情較為復(fù)雜，除了常規(guī)的針灸治療外，可考慮采用電針治療。電針能持續(xù)刺激穴位，增強(qiáng)針刺的治療作用。可選取頸部夾脊穴及上肢的穴位進(jìn)行電針連接，選擇疏密波，頻率為2100Hz，強(qiáng)度以患者能耐受為度。同時(shí)，建議患者在治療期間佩戴頸托，限制頸部活動(dòng)，減輕頸部肌肉負(fù)擔(dān)，促進(jìn)病情恢復(fù)。另外，要對(duì)患者進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)其保持正確的坐姿和睡姿，避免長時(shí)間低頭等不良姿勢(shì)。醫(yī)生D：從中醫(yī)整體觀念出發(fā)，患者年老體弱，肝腎不足，氣血虧虛，也是導(dǎo)致頸椎病發(fā)生發(fā)展的重要因素。在針灸治療的同時(shí)，可配合中藥內(nèi)服。選用補(bǔ)益肝腎、益氣養(yǎng)血、通絡(luò)止痛的方劑，如獨(dú)活寄生湯加減。獨(dú)活寄生湯能補(bǔ)肝腎、益氣血、祛風(fēng)濕、止痹痛，與針灸治療相輔相成，可提高治療效果。在治療過程中，要密切觀察患者的癥狀變化及藥物不良反應(yīng)。討論結(jié)論：綜合各位醫(yī)生的意見，確定該患者的治療方案如下：1.針灸治療：選取頸部夾脊穴、風(fēng)池、天柱、肩井、曲池、外關(guān)、合谷、后溪等穴位，采用平補(bǔ)平瀉法針刺，留針30分鐘，每日1次。同時(shí)，選取大椎、命門等穴位進(jìn)行艾灸，以溫通經(jīng)絡(luò)。2.電針治療：選取頸部夾脊穴及上肢穴位進(jìn)行電針連接，采用疏密波，頻率2100Hz，強(qiáng)度以患者能耐受為度。3.頸椎牽引：每日進(jìn)行頸椎牽引12次，每次2030分鐘，牽引重量根據(jù)患者情況適當(dāng)調(diào)整。4.中藥內(nèi)服：給予獨(dú)活寄生湯加減，每日1劑，分兩次服用。5.健康教育：指導(dǎo)患者保持正確的坐姿和睡姿，避免長時(shí)間低頭，佩戴頸托限制頸部活動(dòng)。6.監(jiān)測(cè)指標(biāo)：在治療過程中，密切觀察患者的癥狀變化、血壓波動(dòng)情況及藥物不良反應(yīng)。預(yù)后評(píng)估：該患者神經(jīng)根型頸椎病診斷明確，經(jīng)過綜合治療，大部分癥狀有望得到緩解。但由于患者病程較長，頸椎退變明顯，完