第三章細菌性傳染病第三節(jié)細菌性食物中毒

病人的護理本節(jié)考點1.細菌性食物中毒概況（★★★）。2.病原學與發(fā)病機制（★★）。3.流行病學（★）。4.臨床表現(xiàn)與實驗室檢查（★★★）。5.常見護理問題與措施（★★★）。2009年北京郵電大學食物中毒事件1由于進食被細菌及其毒素所污染的食物而引起的急性中毒性疾病。2臨床表現(xiàn)因細菌而異，分為胃腸型與神經(jīng)型食物中毒兩大類。3胃腸型食物中毒多見，病程短，預(yù)后好；神經(jīng)型食物中毒由肉毒桿菌引起，較少見，預(yù)后差?？茖W出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社沙門菌屬變形桿菌副溶血性弧菌大腸埃希菌文蠟樣芽孢桿菌金黃色葡萄球菌常見病原體肉毒桿菌病原學

沙門氏菌屬◆是胃腸型食物中毒中最常見的病原菌◆革蘭染色陰性◆鼠傷寒沙門菌、豬霍亂沙門菌、腸炎沙門菌較常見自然界的抵抗力較強，可在水、肉、蛋及乳類食品中存活數(shù)月，在22℃～30℃下可在食品中大量繁殖◆不耐熱，60℃15～30分鐘可殺死，5％石炭酸5分鐘亦可殺死副溶血性弧菌◆革蘭陰性桿菌，有莢膜，為多形性球桿菌，一端有鞭毛，運動活躍◆本菌嗜鹽生長，廣泛存在于海水中。海產(chǎn)品帶菌率極高，其他含鹽較高的食物如咸菜、咸肉可帶菌◆本菌存活能力強，但對酸及熱敏感，普通食醋中3～5分鐘，或加熱至56℃5分鐘可將其滅活大腸埃希菌◆革蘭陰性短桿菌，為腸道正常菌群◆引起食物中毒的菌種主要有

產(chǎn)毒性大腸埃希菌

致病性大腸埃希菌

侵襲性大腸埃希菌

出血性大腸埃希菌◆該菌在室溫下可存活數(shù)月，在水和土壤中存活數(shù)周◆加熱60℃15～20分鐘可被滅活金黃色葡萄球菌◆革蘭陽性菌◆不形成芽孢，無莢膜◆引起食物中毒僅限于能產(chǎn)生腸毒素的菌株◆本菌污染淀粉類、肉類、乳類等食品◆在室溫下擱置5小時以上可大量繁殖，并產(chǎn)生耐熱的腸◆毒素對熱的抵抗力很強，加熱煮沸30分鐘仍能致病蠟樣芽孢桿菌◆為革蘭陽性桿菌，有芽孢、有動力、無莢膜◆廣泛存在于米、面粉、奶粉等食物及土壤與塵埃中◆在適宜溫度（28℃～35℃）下可在食物中大量繁殖，形成芽孢◆芽孢體外抵抗力極強，能在110℃存活1～4日，能分泌強烈的外毒素，煮沸30分鐘而不破壞變形桿菌◆為革蘭陰性菌◆在食品中可產(chǎn)生腸毒素，其中莫根變形桿菌還能使蛋白質(zhì)中組氨酸脫羥而成為組胺，引起變態(tài)反應(yīng)◆對外界適應(yīng)力強，生長繁殖迅速肉毒桿菌（臘腸桿菌）◆嚴格厭氧的革蘭陽性桿菌◆芽胞對熱及化學消毒劑抵抗力強，120℃30分鐘方可滅活

◆主要存在于土壤及家畜糞便中◆火腿、臘腸及罐頭被污染后，在厭氧條件下可大量繁殖，并產(chǎn)生嗜神經(jīng)外毒素◆毒素毒力極強，但不耐熱科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社發(fā)病機制●毒素型細菌性食物中毒：細菌在食物中繁殖并產(chǎn)生毒素，食入這種食物而引起的中毒，表現(xiàn)為無發(fā)熱而有急性胃腸炎癥狀。●感染型食物中毒：病原菌污染食物后，在食物中大量繁殖，食入這種含有大量活菌的食物后引起的中毒，表現(xiàn)為發(fā)熱和急性胃腸炎癥狀，細菌在腸道繁殖，并向外排菌造成傳染?！窕旌闲褪澄镏卸荆河啥舅匦秃透腥拘蛢煞N協(xié)同作用所致的食物中毒?？茖W出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社侵襲性損害腸毒素內(nèi)毒素變態(tài)反應(yīng)●患者發(fā)病與否與病情輕重，與細菌或毒素污染的程度，進食量的多少，人體的抵抗力強弱等因素有關(guān)。致病因素有：科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社沙門菌、彎曲菌、侵襲性大腸埃希菌等可直接侵入腸壁，引起黏膜充血、水腫，上皮細胞變性、壞死、脫落并形成潰瘍腸毒素，可激活酶反應(yīng)，抑制腸上皮細胞對水和鈉的吸收，導(dǎo)致腹瀉內(nèi)毒素可引起發(fā)熱、胃腸黏膜炎癥，進而導(dǎo)致嘔吐和腹瀉侵襲性損害腸毒素內(nèi)毒素變態(tài)反應(yīng)變形桿菌能使蛋白質(zhì)中的組氨酸脫羧而成組胺，引起變態(tài)反應(yīng)*流行病學傳染源被致病菌污染的人和動物傳播途徑經(jīng)消化道傳播：①進食污染的食物；②蒼蠅、蟑螂可做為沙門氏菌、大腸桿菌污染食物的媒介易感人群普遍易感，病后無明顯免疫力*胃腸型食物中毒流行特征集體發(fā)病，常有不潔飲食潛伏期短急性惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉夏秋季多見一、護理評估臨床表現(xiàn)潛伏期短，超過72小時可基本排除胃腸型食物中毒沙門菌屬感染4～24小時副溶血性弧菌6～12小時大腸桿菌2～20小時金黃色葡萄球菌者1～5小時；肉毒桿菌潛伏期多為12～36小時，亦可短至2小時或長達10天。胃腸型食物中毒--身體狀況大致相似★以急性胃腸炎為主，如惡心、嘔吐，腹痛、腹瀉等★一般起病急，腹部不適，上、中腹部持續(xù)或陣發(fā)性絞痛，惡心、嘔吐、嘔吐物為所進食物。★葡萄球菌性食物中毒可見劇烈嘔吐，嘔吐物可呈膽汁性★腹瀉輕重不一，每日數(shù)次至數(shù)十次，多為黃色稀水便★出血性大腸桿菌所致者可見血性腹瀉。吐瀉嚴重者可出現(xiàn)脫水、酸中毒甚至休克表現(xiàn)★感染性食物中毒病人常有發(fā)熱、畏寒等全身中毒癥狀★病程短，多在1～3日內(nèi)恢復(fù)。金黃色葡萄球菌所致者，病程約數(shù)小時至1～2日；沙門菌引起者病程一般3～5天，偶可達1～2周之久神經(jīng)型食物中毒★起病突然，病初可有乏力、頭痛、頭暈、眩暈等，繼而出現(xiàn)視力模糊、復(fù)視、眼臉下垂、瞳孔散大★重癥者出現(xiàn)吞咽、咀嚼、發(fā)音困難，甚至呼吸衰竭★體溫一般正常，神志清楚，知覺存在★通常4～10日后漸恢復(fù)，重癥者可于3～10日內(nèi)因呼吸中樞麻痹而危及生命實驗室及其他檢查一般檢查血白細胞計數(shù)多正常，部分增高大便鏡檢可見白細胞、紅細胞病原學檢查細菌培養(yǎng)金葡菌－－動物試驗心理、社會狀況細菌性食物中毒是一種急性中毒性疾病，起病急，發(fā)病突然、吐瀉癥狀明顯，患者常可出現(xiàn)焦慮、緊張等情緒

肉毒桿菌中毒病情重，病死率高，患者、家屬、社會可產(chǎn)生緊張、恐懼心理治療要點病原治療病情嚴重者選用喹諾酮有抗感染對癥治療－－主要治療吐瀉腹痛劇者暫禁食，止痙，腹部放熱水袋糾正水電解質(zhì)紊亂高熱--降溫神經(jīng)型食物中毒進食4小時以內(nèi)者，不管是否發(fā)病均應(yīng)用5％碳酸氫鈉或1∶4000高錳酸鉀溶液洗胃，并口服導(dǎo)瀉劑，清除毒素。一旦疑及此病，應(yīng)早期一次足量注入抗毒素，注射前須皮試主要護理診斷/合作性問題1.疼痛：腹痛與腸道炎癥致平滑肌痙攣有關(guān)。2.腹瀉與腸道炎癥感染有關(guān)。3.有體液不足的危險與細菌及其毒素作用于胃腸道黏膜引起大量體液丟失有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：酸中毒、休克。護理措施一般護理◆隔離與消毒：按消化道隔離。嘔吐物與排泄物消毒處理?！粜菹⑴c活動：臥床休息◆營養(yǎng)與飲食：忌食多脂肪多纖維食物。流食或半流食，宜清淡，多飲鹽糖水。吐瀉腹痛劇者暫禁食◆日常衛(wèi)生◆病情觀察對癥護理◆體液不足的護理：補足液體；及時糾正水與電解質(zhì)紊亂及酸中毒◆腹瀉的護理：保持衛(wèi)生，坐浴。腹痛時熱敷或給藥◆呼吸衰竭的護理：吸氧，及早氣管切開，呼吸麻痹者用人工呼吸器健康教育預(yù)防知識教育管理傳染源：重點檢查食品、食物、飲食行業(yè)人員，及時發(fā)現(xiàn)帶菌者，進行監(jiān)督、管理和治療。切斷傳播途徑：加強公共飲食衛(wèi)生的管理，搞好糞便、水源和個人衛(wèi)生管理，做到餐前、便后洗手，消滅蒼蠅。嚴格管理與檢查食品，特別是臘肉、罐頭等，禁止出售與食用變質(zhì)食物。保護易感者：加強飲食衛(wèi)生，嚴把“病從口入”關(guān)。發(fā)生肉毒素中毒時，同食者應(yīng)給予多價抗毒血清預(yù)防健康教育其它開展愛國衛(wèi)生運動，消滅蟑螂、蒼蠅、老鼠，防止食品被污染一旦發(fā)生食物中毒，應(yīng)盡快向衛(wèi)生防疫部門報告，及時采取措施，防止疫情擴散肉毒中毒者病情恢復(fù)較慢，如全身乏力、眼肌癱瘓可能持續(xù)數(shù)月之久。應(yīng)建議患者延長休息期，并在醫(yī)師指導(dǎo)下進行功能康復(fù)鍛煉

贈送以下課件第1課時第2課時第1課時你們有沒有養(yǎng)過貓？用一句話說說你對貓的了解。13

貓

貓：哺乳動物，面部略圓，軀干長，耳殼短小，眼大，瞳孔隨光線強弱而縮小放大，四肢較短，掌部有肉質(zhì)的墊，行動敏捷，善跳躍，能捕鼠，毛柔軟，有黑、白、黃、灰褐等色。自讀要求：大聲朗讀課文，讀準字音，讀通句子，圈出文中的生字新詞。讀完后四人小組內(nèi)交流反饋字詞預(yù)習情況。慮職屏蹭稿腔殃折lǜzhíbǐnɡqiānɡcènɡɡǎoyānɡshé多音字。（屏息凝視）（屏風）（屏營）屏bǐnɡpínɡbīnɡ（枝折花落）（折騰）（打折）折shézhēzhé慮貪職屏蹭稿腔悶蛇遭殃盆勃憂解上下結(jié)構(gòu)：左右結(jié)構(gòu)：半包圍結(jié)構(gòu)：貪盆憂職蹭稿腔解蛇殃勃慮屏悶遭利用形近字識記。盆—盤稿—搞遭—糟“貪”的上面是“今”，不要寫成了“令”；“勃”的右邊是“力”，不是“攵”。你能根據(jù)意思寫出相應(yīng)的詞語嗎？?不管，無論。?沒有點憂愁和顧慮。?有意識地暫時抑止呼吸，聚精會神地看。?形容富有朝氣，充滿活力。（任憑）（無憂無慮）（屏息凝視）（生氣勃勃）默讀課文，標出自然段的序號，思考：老舍先生筆下的貓給你留下了怎樣的印象？古怪

淘氣

可愛思考：課文中哪幾個自然段寫了貓的性格古怪？哪幾個自然段又寫了貓的淘氣？分別用橫線畫出概括描寫的句子。第1—3自然段：貓的性格古怪。（成年的貓）第4自然段：滿月的小貓?zhí)詺饪蓯邸Ｋ伎迹撼赡甑呢埡蜐M月的小貓既有不同的特點，又有相同之處，誰能從下面的句子中找到答案？貓的性格實在有些古怪。滿月的小貓們就更好玩了，腿腳還不穩(wěn)，可是已經(jīng)學會淘氣。不同特點成年貓性格古怪滿月的小貓?zhí)詺庀嗤幙蓯廴绻@淘氣的小貓是你家的貓，你會怎么評價它？老舍先生是怎樣評價它的？快速從文中找出兩個相關(guān)的詞語。生氣勃勃天真可愛此時此刻，你對貓產(chǎn)生了什么樣的感情？喜歡、喜愛貪玩盡職遭殃稿紙解悶淘氣豐富多腔變化多端屏息凝視枝折花落第2課時這篇課文主要寫了貓的哪幾種不同形象？各有什么特點？寫了貓在成年時和滿月時的不同的形象；貓的性格實在古怪，滿月的小貓更可愛。貓的性格實在有些古怪。

說它老實吧，它的確有時候很乖。它會找個暖和的地方，成天睡大覺，無憂無慮，什么事也不過問?？墒?，它決定要出去玩玩，就會出走一天一夜，任憑誰怎么呼喚，它也不肯回來。說它貪玩吧，的確是啊，要不怎么會一天一夜不回家呢？可是，它聽到老鼠的一點兒響動，又是多么盡職。它屏息凝視，一連就是幾個鐘頭，非把老鼠等出來不可！這段話中，我們看到了貓的幾種不同的形象？貓很老實，喜歡找個暖和的地方，成天睡大覺，無憂無慮，什么事也不過問。貓很貪玩，決定去玩玩，就會出走一天一夜，任憑誰怎么呼喚，它也不肯回來。貓很盡職，只要聽到老鼠的一點兒響動，就屏息凝視，一連就是幾個鐘頭，非把老鼠等出來不可！它屏息凝視，一連就是幾個鐘頭，非把老鼠等出來不可！改寫句子。不改變句子意思，給這個句子換個說法。用“非……不可……”說一句話。作者是怎么把貓的不同特點連起來的呢？自由讀一讀第1自然段，注意起連接作用的詞句。

說它老實吧，它的確有時候很乖。它會找個暖和的地方，成天睡大覺，無憂無慮，什么事也不過問?？墒牵鼪Q定要出去玩玩，就會出走一天一夜，任憑誰怎么呼喚，它也不肯回來。說它貪玩吧，的確是啊，要不怎么會一天一夜不回家呢？可是，它聽到老鼠的一點兒響動，又是多么盡職。它屏息凝視，一連就是幾個鐘頭，非把老鼠等出來不可！比較朗讀下面兩組句子，體會兩種句式語氣的不同。?說它老實吧。?說它貪玩吧。?它很老實。?它很貪玩。并不完全這樣其實貓就是貓，白天睡大覺，晚上捉老鼠，沒事東跑西跑，根本談不上什么古怪呀。可作者為什么這么寫呢？作者愛貓，運用了擬人的手法，表達了愛貓的感情。小聲讀第2自然段，思考：這一段主要寫貓的什么特點？哪幾句能概括全段內(nèi)容？把有關(guān)的語句畫下來，自己講一講。學法提示:學習這一自然段可以讀讀、想想、講講。如，層次的劃分，詳略的分配，運用的表現(xiàn)手法，用詞和造句，甚至標點符號的作用等都可以挖掘。讀第3自然段，試著用一對反義詞概括這一節(jié)的內(nèi)容。膽小

勇猛誰能用一組合適的關(guān)聯(lián)詞語把它們連成一句話呢？貓既膽小又勇猛。想要突出貓的勇猛，應(yīng)該怎樣說？貓雖然有時候膽小，但有時候也很勇猛。貓很膽小，但更多的時候很勇猛。第1自然段分了哪幾層來寫貓的古怪？課文中哪些方面寫得詳細？為什么作者寫貓的老實、盡職、溫柔可親、勇猛比寫貓的貪玩、一聲不出、膽小要詳細呢？再讀第1—3自然段。第1自然段分為3層。課文中貓的老實、盡職、溫柔可親、勇猛寫得詳細。作者愛貓，就把貓的長處寫得詳細；貓的優(yōu)點是主要的，不然，作者又怎么會養(yǎng)貓愛貓呢？第1自然段主要寫了什么？可以用書上哪一句話概括？

貓的性格實在有些古怪。用一個概括性的句子總述全段內(nèi)容，再展開敘述，這叫什么寫法？這樣寫有什么好處？

讓人一看就明白，而且印象深刻?？偂譂M月的小貓們就更好玩了。從“更”字讀出了什么？作者愛貓，更愛小貓。課文中哪些詞語本來是用在小朋友身上，現(xiàn)在卻用到小貓身上去了？腿腳還不穩(wěn)，可是已經(jīng)學會淘氣。媽媽的尾巴，一根雞毛，都是它們的好玩具，耍個沒完沒了。一玩起來，它們不知要摔多少跟頭，但是跌倒了馬上起來，再跑再跌。它們的頭撞在門上，桌腿上，和彼此的頭上，撞疼了也不哭。它們的膽子越來越大，逐漸開辟新的游戲場所。它們到院子里來了。你們從畫線的詞語體會到了什么？院中的花草可遭了殃。它們在花盆里摔跤，抱著花枝打秋千，所過之處，枝折花落。你見了，絕不會責打它們，它們是那么生氣勃勃，天真可愛！運用了擬人手法，突出了小貓滿月的時候“更可愛”。小貓的可愛，你們感受到了嗎？誰來用自己的話說一說？了解畫線詞語所運用的表達手