慢性胃炎、潰瘍病第十三章消化系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)全貌1胃底2賁門3胃體4胃大彎5胃肌層6幽門竇7幽門管8幽門9十二指腸上部10角切跡11胃小彎12賁門13食管腹部

慢性胃炎（chronicgastritis）胃黏膜慢性炎癥多數(shù)以胃竇為主的全胃炎，胃粘膜層以淋巴細胞和漿細胞浸潤為主，部分患者在后期可出現(xiàn)胃粘膜固有腺體萎縮和腸化生

定義第一節(jié)慢性胃炎

其它因素吸煙、酗酒、濃茶、咖啡、過冷過熱及過于粗糙食物長期服用阿司匹林及NSAID等全身性疾病如心力衰竭，肝硬化門脈高壓致胃黏膜供血不足，營養(yǎng)不良幽門螺桿菌是慢性胃炎

最主要病因自身免疫壁細胞抗體（parietalcellantibody，PCA）內(nèi)因子抗體（intrinsicfactorantibody，IFA）IFA與內(nèi)因子結(jié)合導(dǎo)致VitB12吸收障礙十二指腸胃反流病因和發(fā)病機制

萎縮性胃炎肉眼特點病變胃粘膜呈灰色，粘膜變薄，皺襞變淺或消失，粘膜下血管清晰可見

病理學特點鏡下特點炎癥向深處發(fā)展累及腺區(qū)粘膜腺體破壞、減少、萎縮，黏膜變薄，胃小凹變淺固有層內(nèi)有慢性炎細胞浸潤

病理學特點腸上皮化生胃腺轉(zhuǎn)變?yōu)槟c腺樣，含杯狀及潘氏細胞，胃組織形態(tài)結(jié)構(gòu)與腸粘膜相似；

假幽門腺化生胃體腺變成胃竇幽門腺形態(tài)，但不能分泌胃酸；可移至十二指腸球部，為Hp定居創(chuàng)造條件病理學特點

病理學特點

胃癌非典型增生腸化生萎縮性胃炎

以胃黏膜固有層里有炎癥細胞浸潤為特征的慢性炎癥，炎癥從淺表逐漸向深部擴展至腺區(qū)，繼之腺體破壞和減少，直至腺體萎縮

部分無癥狀。部分消化不良，上腹不適、飽脹，餐后明顯；不規(guī)律上腹痛，反酸，噯氣，食欲不振，惡心常見病男性略多于女性任何年齡均可發(fā)病發(fā)病率隨年齡增加臨床表現(xiàn)潰瘍病定義：主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍。因潰瘍的形成與胃酸/胃蛋白酶對黏膜的消化作用有關(guān)，故有消化性潰瘍之稱。臨床上主要表現(xiàn)為慢性、周期性、節(jié)律性的上腹部疼痛流行病學常見病，多發(fā)病，全球性分布男性多于女性十二指腸潰瘍多于胃潰瘍；3:1DU好發(fā)于青壯年，GU中老年人多見，秋冬、冬春之交好發(fā)；南方發(fā)病率大于北方本病為多病因疾病，發(fā)病機制未完全明了，但

1、胃酸及胃蛋白酶分泌增多

2、幽門螺桿菌（Hp）感染

3、神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)是PU發(fā)生的

重要因素病因及發(fā)病機制人胃黏膜銀染

×1000幽門螺桿菌的發(fā)現(xiàn)1982年澳大利亞學者Warren和Marshall首次從人胃黏膜中分離培養(yǎng)出HpHp相關(guān)疾病慢性胃炎Chronicgastritis消化性潰瘍Pepticulcer胃癌Gastriccarcinoma胃MALT淋巴瘤MALTlymphoma潰瘍病發(fā)病的現(xiàn)代理念沒有Hp就沒有潰瘍復(fù)發(fā)沒有胃酸就沒有潰瘍一個健康的黏膜屏障就不會有潰瘍形成病變特點一部位與數(shù)目

GU

小彎側(cè)，幽門部多見，胃角附近后壁多于前壁

DU

球部，前壁多見數(shù)目：多數(shù)單發(fā)二大小及形態(tài)大小:DUd＜

1cm;GUd＜2cm

形狀：圓形或橢圓型三深度

淺者累及黏膜肌層，深者達肌層，甚至漿膜層，少數(shù)穿破漿膜層而穿孔，邊緣光滑，底部潔凈，附灰白或灰黃苔

活動性潰瘍：

潰瘍周圍常有炎癥、水腫，底覆厚苔。侵犯血管時引起出血，穿破漿膜層時引起穿孔。潰瘍愈合期：

周圍黏膜炎癥、水腫消退，邊緣上皮細胞增生覆蓋潰瘍面，底部肉芽纖維組織增生形成瘢痕，瘢痕收縮周圍黏膜皺襞集中四愈合

一般4-8周，短者2-3周，長者12周以上。多次復(fù)發(fā)或破壞過多，愈合后可留下瘢痕，瘢痕收縮或與周圍組織粘連，引起病變部位畸形和幽門梗阻活動期愈合期瘢痕期④瘢痕層③肉芽組織②壞死層①滲出層臨床特點1、慢性病程幾年，十幾年，甚至幾十年2、周期性發(fā)作發(fā)作期與緩解期交替出現(xiàn)秋冬、冬春發(fā)作，天氣轉(zhuǎn)暖緩解3、節(jié)律性上腹疼痛

GU多于餐后1h痛---餐后痛

DU為饑餓疼，進食緩解，有夜間疼男，49歲。賁門部可見一大小約0.4cm×1.2cm三角形潰瘍，內(nèi)附白苔胃角中央可見一1.5cm×1.8cm圓形深潰瘍,內(nèi)附較厚的黃色壞死苔,周邊充血水腫；經(jīng)兩次病理活檢,確診為良性潰瘍潰瘍病的并發(fā)癥大量出血是本病最常見并發(fā)癥，其發(fā)生率約占本病患者的20%～25%穿孔幽門梗阻

癌變

男，51歲。十二指腸球部前壁可見一大小約1.2cm×1.4cm的紅褐色出血痂，周邊仍有鮮紅色血液溢出，球后環(huán)形皺襞清晰可見，未見病變及出血十二指腸球部前壁有大小約0.3cm×0.5cm潰瘍，可見鮮血自病灶涌出,通過幽門口流入胃腔

以正腎冷鹽水噴灑后，出血暫時停止由于幽門管潰瘍反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致幽門口瘢痕攣縮而狹窄，加上十二指腸球部潰瘍活動期，更使幽門口腫脹封閉，形成幽門梗阻

胃體部可見約3.0cm×5.0cm范圍內(nèi)多發(fā)性大小不等的不規(guī)則結(jié)節(jié)隆起，伴有糜爛，病理粘液附著，基底堅硬如石

胃角部可見一2.5cm×2.8cm圓形深潰瘍,內(nèi)附的黃色壞死苔，周邊糜爛浸潤，脆易出血，基底僵硬，蠕動缺失預(yù)防和治療預(yù)防

養(yǎng)成良好的飲食習慣，做到定時進食、少食多餐、吃容易消化的軟食。避免吃生、冷、硬、粗糙、油膩、含纖維過多的食物。切忌暴飲暴食。吃飯時要細嚼慢咽，從而減輕胃的負擔。忌飲濃茶、咖啡、酒類等；戒煙，勿食辛辣刺激性強的食物。避免長期進食過熱、過酸及熏烤的食物。避免長期服用對胃粘膜有刺激的藥物，特別是阿司匹林、強的松等。注意勞逸結(jié)合，生活規(guī)律，保持樂觀愉快的情緒，避免緊張、焦慮、憂郁

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