（一）耳損傷的分類耳損傷按照部位一般分為外耳損傷、中耳損傷和內(nèi)耳損傷。1.1.耳痛；2.耳鳴；3.耳溢液；4.眩暈；5.聽力障礙；（二）耳損傷的主要癥狀和體征2.（三）聽力障礙的分級(jí)與分類

聽力損害是指聽覺系統(tǒng)不同部位由于各種原因損傷造成聽覺功能障礙。聽覺功能障礙依據(jù)程度輕重而分為重聽和耳聾;凡聽力僅部分減退者稱重聽,若實(shí)用聽力幾乎全部喪失則稱為耳聾。但習(xí)慣上常統(tǒng)稱為耳聾。3.聽力障礙的分級(jí):目前采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織（ISO）和世界衛(wèi)生組織(WHO)1980年公布的標(biāo)準(zhǔn);是以純音測(cè)聽計(jì)測(cè)語言頻率(500Hz、1kHz、2kHz)所得聽閾值的平均分貝（dB）分級(jí)。分貝數(shù)程度語言能懂度<25正常無困難26~40輕度弱聲語言困難41~55中度普通語言困難56~70中重度大聲語言困難71~90重度喊叫放大聲可懂〉90極度大聲不能聽懂1.聽力障礙的分級(jí)4.（1）傳音性耳聾；（2）感音性耳聾；（3）神經(jīng)性耳聾；（4）混合性耳聾。2.耳聾的分類5.1.外耳的檢查2.鼓膜的檢查3.聽功能檢查：（1）主觀測(cè)聽：（2）客觀測(cè)聽：4.影像學(xué)檢查（四）法醫(yī)學(xué)檢查6.（1）主觀測(cè)聽法:有許多種,主要包括耳語試驗(yàn)，秒表試驗(yàn)、音叉試驗(yàn)、純音聽力計(jì)測(cè)聽、語言測(cè)聽法以及一部分偽聾檢查方法,這些方法的檢查結(jié)果均受被檢者的主觀因素影響,以致檢查結(jié)果常常不能作為臨床法醫(yī)評(píng)定損傷程度的證據(jù)。7.音叉試驗(yàn)8.9.10.11.傳導(dǎo)性聾和感音性聾音叉試驗(yàn)比較結(jié)果試驗(yàn)方法傳導(dǎo)性聾感音神經(jīng)性聾林納試驗(yàn)（RT）（—），（±）（+）韋伯試驗(yàn)（WT）→病耳→健耳施瓦巴赫試驗(yàn)（ST）（+）（—）12.純音測(cè)聽試驗(yàn)

純音聽力計(jì)是通過音頻振蕩發(fā)生不同頻率的純音，其強(qiáng)度(聲級(jí))可以調(diào)節(jié)。用于測(cè)試聽覺范圍內(nèi)不同頻率的聽敏度，判斷有無聽覺障礙，估計(jì)聽覺損害程度，對(duì)耳聾的類型和病變部位作出初步判斷。純音聽力的結(jié)果是受試者自己判斷是否聽到耳機(jī)發(fā)出的聲音，以每個(gè)頻率能聽到的最小聲音為聽閾，將各頻率的聽閾在聽務(wù)坐標(biāo)圖上連線，即聽力曲線。13.傳導(dǎo)性耳聾14.THANKYOUSUCCESS2026/1/1115.感音神經(jīng)性耳聾16.混合性耳聾17.（2）客觀測(cè)聽法:即測(cè)試被檢者聽覺功能時(shí)不需要其主觀配合或做出測(cè)試反應(yīng)的方法。象聲導(dǎo)抗和電反應(yīng)測(cè)聽法是近幾十年發(fā)展起來的新的客觀測(cè)聽法,是利用中耳對(duì)聲波的阻抗現(xiàn)象和耳蝸、聽覺傳導(dǎo)路或皮層等生物電現(xiàn)象測(cè)試聽力?？陀^測(cè)聽法不僅不受被檢查者的主觀因素影響,也不受年齡、意識(shí)等方面的影響,結(jié)果比較精確可靠,是臨床法醫(yī)學(xué)鑒定工作中對(duì)聽力障礙進(jìn)行損傷程度評(píng)定時(shí)必備的檢查方法18.聽力障礙的法醫(yī)學(xué)鑒定：對(duì)聽力障礙損傷者進(jìn)行法醫(yī)學(xué)鑒定主要解決下述幾個(gè)問題:1.判定有無聽力障礙:耳部或頭部損傷均可造成聽力障礙,傷后自述有聽力障礙者是否真有聽力障礙,需要通過聽力檢查予以確定。在法醫(yī)學(xué)鑒定聽力障礙時(shí),只能以客觀聽力檢查的結(jié)果為依據(jù)。

2.聽力障礙與損傷因果關(guān)系的判定:是法醫(yī)學(xué)鑒定的重點(diǎn)和難點(diǎn)問題.也是被鑒定雙方容易產(chǎn)生爭(zhēng)議的問題。19.2.1.年齡問題；2.2職業(yè)問題；2.3藥物問題；2.4疾??；2.5突聾與外傷的關(guān)系；2.6癔病性聾與外傷的關(guān)系；20.突發(fā)性聾：突然發(fā)生的原因不明的感音神經(jīng)性聾，多在三日內(nèi)聽力急劇下降。確切病因尚不清楚，目前認(rèn)為可能與病毒感染、迷路水腫、血管病變和迷路窗膜破裂有關(guān)。我國(guó)有學(xué)者提出，鐵代謝障礙可能是其發(fā)病的主要病理基礎(chǔ)之一。為此,外傷可作為本病發(fā)病的誘因,不進(jìn)行損傷程度評(píng)定。本病的臨床特征為：①突然發(fā)生的非波動(dòng)性感音神經(jīng)性聽力損失，常為中或重度；②原因不明；③可伴耳鳴；④可伴眩暈、惡心、嘔吐，但無反復(fù)發(fā)作；⑤除第Ⅷ顱神經(jīng)外，無其他顱神經(jīng)受損癥狀；⑥單耳發(fā)病居多，亦可雙側(cè)同時(shí)或先后受累，雙側(cè)耳聾則往往以一側(cè)為重。21.功能性聾：又稱心理性聾、非器質(zhì)性聾、癔癥性聾、假性器質(zhì)性聾、假性神經(jīng)性聾、精神性聾等,由精神心理性因素引起。但緩慢發(fā)病者可能無明確精神心理創(chuàng)傷病史。臨床表現(xiàn)一般特點(diǎn)如下:①多為雙耳突然或緩慢起病:②有明顯精神紊亂:③全聾者耳蝸眼瞼反射消失:④可伴外耳麻木:⑤睡眠中耳聾繼續(xù)存在:⑥語聲不因耳聾而改變:⑦測(cè)試時(shí)回答問題刻板、緩慢:⑧前庭功能正常:⑨可伴有視覺障礙:⑩治療效果之佳出人意外。鑒別診斷應(yīng)包括突發(fā)性聾、偽聾、夸大性聾等。對(duì)有伴發(fā)癥狀者必須排除器質(zhì)性病變?nèi)绨d癇、心血管疾病、顱內(nèi)占位性病變等。診斷應(yīng)注意收集有關(guān)精神心理創(chuàng)傷病史。純音測(cè)聽檢查多為雙耳重度聾或全聾,緩慢發(fā)生者可能為單側(cè)發(fā)病。聲導(dǎo)抗測(cè)試、腦干聽覺誘發(fā)電位等客觀測(cè)聽多無異常發(fā)現(xiàn)。22.23.

聽力損害鑒定時(shí)不論是進(jìn)行損傷程度或傷殘鑒定，均應(yīng)在傷情穩(wěn)定后才能進(jìn)行，一般在傷后三個(gè)月進(jìn)行為宜。24.案例討論

某女，60歲，紡織工人。購物時(shí)與售貨員發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，右耳部被對(duì)方用木板擊傷，傷后自覺聽力下降，無耳鳴、眩暈，檢查見：右顳部腫脹，右耳鼓膜緊張部有一棱形穿孔，周邊附有血痂，鑒定時(shí)檢查見右耳鼓膜穿孔未愈，ABR檢查結(jié)果示右耳聽力91dB以上。公安機(jī)關(guān)要求鑒定右耳損傷程度，請(qǐng)做出可能的鑒定結(jié)論，并簡(jiǎn)要說明根據(jù)。

25.聲音傳入內(nèi)耳的途徑①空氣傳導(dǎo)（airconduction，AC）聲波→耳廓→外耳道→鼓膜→鼓室→前庭窗空氣震動(dòng)傳聲變壓（外耳）（中耳）→外、內(nèi)淋巴→螺旋器→聽神經(jīng)→聽覺中樞液體流動(dòng)感音N沖動(dòng)