朗格漢斯細(xì)胞肉瘤個案護理報告一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，女性，42歲，漢族，已婚，育有1子，職業(yè)為公司職員，戶籍地為山東省濟南市?；颊哂?024年3月10日因“右側(cè)臀部疼痛3個月，加重伴發(fā)熱1周”前往我院骨科就診，門診以“臀部包塊性質(zhì)待查”收入院。（二）現(xiàn)病史患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)臀部隱痛，疼痛呈持續(xù)性，活動后加重，休息后可稍緩解，視覺模擬疼痛評分（VAS）3-4分，未引起重視，未行特殊治療。1個月前疼痛逐漸加重，VAS評分升至5-6分，夜間偶有痛醒，自行口服“布洛芬緩釋膠囊（0.3g/粒）”1粒后疼痛可暫時緩解，仍未就醫(yī)。1周前疼痛明顯加劇，VAS評分達6-8分，夜間疼痛頻繁發(fā)作，嚴(yán)重影響睡眠，同時伴間斷發(fā)熱，體溫最高達39.2℃，無寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰，無尿頻、尿急、尿痛，無惡心、嘔吐等不適，自行口服布洛芬后體溫可降至38℃以下，但數(shù)小時后體溫再次升高。為求進一步診治，遂來我院就診，門診行骨盆X線檢查提示“右側(cè)髂骨骨質(zhì)異?！保瑸槊鞔_診斷收入院。（三）既往史患者否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認(rèn)重大手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史；否認(rèn)藥物、食物過敏史；預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)規(guī)范進行，末次接種新冠疫苗時間為2023年10月。（四）體格檢查入院時體格檢查：體溫38.7℃，脈搏98次/分，呼吸20次/分，血壓115/75mmHg，身高162cm，體重52kg，體重指數(shù)（BMI）19.8kg/m2。神志清楚，精神萎靡，呈貧血貌，全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，結(jié)膜略蒼白，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏；耳鼻咽喉未見異常，口唇略蒼白，伸舌居中，口腔黏膜無潰瘍。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，無畸形，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音。心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常（4次/分）。脊柱生理曲度正常，無壓痛、叩擊痛。右側(cè)臀部可觸及一大小約4cm×5cm質(zhì)硬包塊，邊界不清，活動度差，壓痛明顯（+），局部皮膚溫度略高于周圍正常皮膚，無紅腫、破潰；右側(cè)髖關(guān)節(jié)活動受限，屈伸范圍約0-90°，內(nèi)收、外展范圍約0-15°，左側(cè)髖關(guān)節(jié)活動正常。四肢無畸形，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查實驗室檢查：入院當(dāng)日血常規(guī)示白細(xì)胞3.2×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比45%（參考值50%-70%），淋巴細(xì)胞百分比40%（參考值20%-40%），血紅蛋白98g/L（參考值115-150g/L），血小板120×10?/L（參考值100-300×10?/L）；血生化示白蛋白32g/L（參考值35-50g/L），乳酸脫氫酶280U/L（參考值120-250U/L），谷丙轉(zhuǎn)氨酶18U/L（參考值7-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L（參考值13-35U/L），肌酐65μmol/L（參考值44-133μmol/L），尿素氮4.2mmol/L（參考值2.9-8.2mmol/L），電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣）均在正常范圍；腫瘤標(biāo)志物示癌胚抗原（CEA）1.2ng/ml（參考值0-5ng/ml），甲胎蛋白（AFP）2.1ng/ml（參考值0-20ng/ml），糖類抗原125（CA125）25U/ml（參考值0-35U/ml），糖類抗原199（CA199）18U/ml（參考值0-37U/ml），均未見異常。影像學(xué)檢查：入院前3天外院骨盆CT示右側(cè)髂骨可見不規(guī)則骨質(zhì)破壞區(qū)，范圍約3.5cm×4.0cm，骨皮質(zhì)不連續(xù)，周圍軟組織腫脹，考慮惡性腫瘤可能性大；入院第2天行全身骨掃描示右側(cè)髂骨、骶骨局部放射性濃聚，提示骨轉(zhuǎn)移灶可能；入院第3天行胸部、腹部CT檢查，未見胸部、腹部臟器轉(zhuǎn)移征象。病理檢查：入院第3天在局部麻醉下行右側(cè)臀部包塊穿刺活檢術(shù)，病理回報示鏡下可見大量朗格漢斯細(xì)胞增生，細(xì)胞呈圓形或橢圓形，細(xì)胞核大，核仁明顯，可見核溝，伴嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤；免疫組化結(jié)果示CD1a（+）、S-100（+）、Langerin（+）、CK（-）、CD68（-）、Ki-67指數(shù)約30%，符合朗格漢斯細(xì)胞肉瘤診斷。二、護理問題與診斷（一）慢性疼痛（右側(cè)臀部及髖關(guān)節(jié)）與腫瘤組織侵犯骨組織及周圍軟組織，刺激神經(jīng)末梢有關(guān)。依據(jù)：患者主訴右側(cè)臀部疼痛3個月，加重1周，入院時VAS評分7分，夜間疼痛明顯，影響睡眠，右側(cè)髖關(guān)節(jié)活動受限，體格檢查示右側(cè)臀部包塊壓痛（+）。（二）體溫過高與腫瘤組織壞死吸收及機體免疫功能下降易繼發(fā)感染有關(guān)。依據(jù)：患者入院時體溫38.7℃，近1周間斷發(fā)熱，最高體溫39.2℃，血常規(guī)示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計數(shù)降低，提示機體免疫功能下降，存在繼發(fā)感染風(fēng)險。（三）皮膚完整性受損風(fēng)險與右側(cè)臀部包塊長期壓迫局部皮膚導(dǎo)致血供不足、患者活動受限長期臥床易引發(fā)壓瘡有關(guān)。依據(jù)：右側(cè)臀部存在4cm×5cm質(zhì)硬包塊，局部壓痛明顯，患者右側(cè)髖關(guān)節(jié)活動受限，日?；顒有杷藚f(xié)助，臥床時間較長，壓瘡風(fēng)險評估量表（Braden量表）評分16分（中度風(fēng)險，評分≤18分為風(fēng)險人群）。（四）焦慮與對疾病診斷（惡性腫瘤）的恐懼、對治療方案及預(yù)后不了解，以及疼痛、發(fā)熱等癥狀導(dǎo)致身心不適有關(guān)。依據(jù)：患者入院后精神萎靡，頻繁向醫(yī)護人員詢問“病情是否嚴(yán)重”“能否治愈”“治療會不會很痛苦”等問題，焦慮自評量表（SAS）評分65分，提示中度焦慮。（五）知識缺乏與患者及家屬首次接觸朗格漢斯細(xì)胞肉瘤，對疾病知識、治療方法（化療）、不良反應(yīng)應(yīng)對及自我護理措施不了解有關(guān)。依據(jù)：患者及家屬入院時多次詢問“什么是朗格漢斯細(xì)胞肉瘤”“化療會有哪些反應(yīng)”“回家后需要注意什么”，對疾病相關(guān)知識掌握程度較低。（六）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與腫瘤消耗增加、發(fā)熱導(dǎo)致能量消耗增多，以及疼痛、焦慮影響食欲有關(guān)。依據(jù)：患者BMI19.8kg/m2（接近正常范圍下限），血白蛋白32g/L（低于正常參考值），患者主訴近1個月因疼痛、發(fā)熱食欲下降，每日進食量較發(fā)病前減少約1/3。三、護理計劃與目標(biāo)（一）疼痛護理目標(biāo)72小時內(nèi)將患者疼痛程度控制在VAS評分≤3分，夜間疼痛不影響睡眠；住院期間指導(dǎo)患者掌握2-3種非藥物止痛方法，右側(cè)髖關(guān)節(jié)活動范圍較入院時改善（屈伸范圍達0-110°，內(nèi)收、外展范圍達0-25°）。（二）體溫護理目標(biāo)24小時內(nèi)將患者體溫降至38.5℃以下，72小時內(nèi)體溫穩(wěn)定在正常范圍（36.0-37.2℃），無發(fā)熱反復(fù)；住院期間無繼發(fā)感染征象（如咳嗽、咳痰、尿痛等）。（三）皮膚護理目標(biāo)住院期間患者右側(cè)臀部包塊周圍皮膚保持完整，無紅腫、破損、壓瘡發(fā)生；患者及家屬掌握皮膚保護及壓瘡預(yù)防的方法。（四）焦慮護理目標(biāo)7天內(nèi)患者焦慮情緒明顯緩解，SAS評分降至50分以下；患者能主動與醫(yī)護人員溝通病情及治療感受，情緒穩(wěn)定，積極配合治療。（五）知識宣教目標(biāo)出院前患者及家屬能正確復(fù)述朗格漢斯細(xì)胞肉瘤的病因（目前未完全明確，可能與免疫異常、遺傳因素相關(guān)）、主要治療方法（以化療為主，輔以對癥支持治療）；能準(zhǔn)確說出化療常見不良反應(yīng)（惡心、嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制）及應(yīng)對措施；能掌握疼痛、發(fā)熱時的自我護理方法。（六）營養(yǎng)護理目標(biāo)住院期間患者體重?zé)o下降，出院時體重較入院時增加0.5-1kg，血白蛋白升至35g/L以上；患者能遵循高蛋白、高熱量飲食計劃，每日進食量恢復(fù)至發(fā)病前80%以上。四、護理過程與干預(yù)措施（一）慢性疼痛護理干預(yù)疼痛評估：采用VAS評分法，每日8:00、12:00、16:00、20:00各評估1次疼痛程度，若患者出現(xiàn)疼痛加重則隨時評估，詳細(xì)記錄疼痛部位、性質(zhì)、程度、誘發(fā)因素、緩解情況及止痛藥物使用效果。藥物止痛干預(yù)：遵醫(yī)囑給予階梯止痛治療，入院當(dāng)日給予氨酚羥考酮片（5mg/片）1片口服，每6小時1次，服藥后1小時復(fù)測VAS評分降至4分，3小時后降至3分；第2天患者訴夜間仍有輕微疼痛（VAS評分4分），影響睡眠，遵醫(yī)囑調(diào)整為氨酚羥考酮片1片口服，每4小時1次，同時加用甲鈷胺片0.5mg口服，每日3次（營養(yǎng)神經(jīng)，減輕神經(jīng)病理性疼痛），調(diào)整后夜間疼痛緩解（VAS評分2分），可正常入睡；用藥期間密切觀察藥物不良反應(yīng)，如惡心、頭暈等，患者用藥期間未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。非藥物止痛干預(yù)：（1）舒適體位指導(dǎo)：協(xié)助患者采取右側(cè)臥位（在右側(cè)臀部下方墊軟枕，減輕包塊受壓）或平臥位（在右側(cè)髖關(guān)節(jié)下方墊薄枕，維持關(guān)節(jié)功能位），避免左側(cè)臥位及俯臥位，減少對右側(cè)臀部包塊的壓迫；每日協(xié)助患者翻身3-4次，翻身時動作輕柔，避免拖、拉、推等動作，防止疼痛加重。（2）物理干預(yù)：遵醫(yī)囑給予右側(cè)臀部及髖關(guān)節(jié)周圍熱敷，溫度控制在40-45℃，每次20分鐘，每日2次，促進局部血液循環(huán)，緩解肌肉緊張；熱敷前檢查局部皮膚情況，熱敷過程中密切觀察皮膚顏色，防止?fàn)C傷，患者熱敷后訴疼痛有所緩解。（3）心理干預(yù)與注意力轉(zhuǎn)移：與患者溝通時采用傾聽、共情的方式，鼓勵患者表達疼痛感受，給予心理支持，如告知患者“疼痛是可以通過治療控制的，我們會根據(jù)你的情況及時調(diào)整方案”；指導(dǎo)患者進行深呼吸放松訓(xùn)練，每日2次，每次10分鐘（取舒適體位，緩慢吸氣4秒，屏氣2秒，緩慢呼氣6秒），同時播放患者喜歡的舒緩音樂，轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛感受。功能鍛煉指導(dǎo)：在疼痛控制穩(wěn)定（VAS評分≤3分）后，指導(dǎo)患者進行右側(cè)髖關(guān)節(jié)被動及主動功能鍛煉，每日2次，每次15分鐘。被動鍛煉由護士協(xié)助進行，緩慢活動右側(cè)髖關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)收、外展動作，以患者無明顯疼痛為宜；主動鍛煉指導(dǎo)患者在床邊坐起后，緩慢進行右側(cè)髖關(guān)節(jié)屈伸動作，逐漸增加活動范圍。入院第7天，患者右側(cè)髖關(guān)節(jié)屈伸范圍達0-105°，內(nèi)收、外展范圍達0-22°，接近目標(biāo)值。（二）體溫過高護理干預(yù)體溫監(jiān)測：入院當(dāng)日每4小時測量1次口溫，體溫≥38.5℃時每2小時測量1次，詳細(xì)記錄體溫變化、伴隨癥狀（如寒戰(zhàn)、出汗、乏力）及降溫措施效果。物理降溫干預(yù)：當(dāng)患者體溫在38.5-39.0℃時，給予溫水擦浴，擦浴部位為頸部、腋窩、腹股溝、腘窩等大血管豐富處，擦浴時間20-30分鐘，擦浴后30分鐘復(fù)測體溫；若體溫≥39.0℃，遵醫(yī)囑給予冰袋冷敷（用毛巾包裹冰袋，放置于額頭、頸部、腋窩處，每次15-20分鐘），防止凍傷。入院當(dāng)日患者體溫38.7℃，給予溫水擦浴30分鐘后復(fù)測體溫降至38.1℃；第2天患者出現(xiàn)高熱（體溫39.2℃），給予冰袋冷敷20分鐘后復(fù)測體溫38.6℃，同時遵醫(yī)囑口服布洛芬混懸液10ml（濃度2g/100ml），服藥后2小時復(fù)測體溫37.8℃，4小時后降至37.2℃?？垢腥九c補液護理：遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注，每日1次（預(yù)防繼發(fā)感染），輸液時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，選擇粗直血管進行穿刺，固定牢固，觀察輸液部位有無紅腫、疼痛，防止靜脈炎發(fā)生；指導(dǎo)患者多飲水（每日1500-2000ml，以溫開水為宜），促進代謝產(chǎn)物及毒素排出，保持口腔清潔（每日用生理鹽水漱口3次），預(yù)防口腔感染。環(huán)境與生活護理：保持病室環(huán)境整潔，溫度控制在22-24℃，濕度50-60%，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，減少室內(nèi)細(xì)菌滋生；患者出汗后及時協(xié)助更換衣物及床單，保持皮膚干燥，防止受涼。入院第3天，患者體溫穩(wěn)定在36.8-37.2℃，無發(fā)熱反復(fù)；住院期間未出現(xiàn)咳嗽、咳痰、尿痛等繼發(fā)感染征象。（三）皮膚完整性受損風(fēng)險護理干預(yù)皮膚評估：每日早晚各1次評估右側(cè)臀部包塊周圍皮膚情況（顏色、溫度、有無紅腫、硬結(jié)、破損），同時評估骶尾部、足跟等壓瘡好發(fā)部位皮膚情況，使用Braden量表每周評估2次壓瘡風(fēng)險，記錄評估結(jié)果。壓力管理干預(yù)：（1）使用氣墊床，降低局部皮膚壓力；協(xié)助患者翻身時采用“三步翻身法”（先將患者移向床一側(cè)，再將患者肩部、臀部、腿部同時轉(zhuǎn)向另一側(cè)，在背部及腿部之間墊軟枕支撐），每2小時翻身1次，避免長時間壓迫同一部位，翻身時重點保護右側(cè)臀部包塊，避免受壓。（2）指導(dǎo)患者坐位時使用軟枕墊于右側(cè)臀部下方，減少包塊與座椅的接觸面積，每次坐位時間不超過30分鐘；臥床時避免右側(cè)臥位時間過長，每次右側(cè)臥位不超過30分鐘，防止包塊壓迫皮膚導(dǎo)致血供不足。皮膚清潔與保護：每日用溫水清潔全身皮膚，尤其是右側(cè)臀部及會陰部，清潔時動作輕柔，避免用力摩擦；清潔后在皮膚干燥處涂抹潤膚露，保持皮膚滋潤；避免使用刺激性肥皂或沐浴露，防止皮膚干燥、破損。營養(yǎng)支持配合：通過改善患者營養(yǎng)狀況，促進皮膚修復(fù)（具體措施見營養(yǎng)護理干預(yù)）。住院期間，患者右側(cè)臀部包塊周圍皮膚無紅腫、破損，骶尾部、足跟等部位皮膚完整，無壓瘡發(fā)生。（四）焦慮護理干預(yù)心理評估：入院當(dāng)日采用SAS量表評估患者焦慮程度，之后每周評估1次，同時通過日常溝通觀察患者情緒變化，了解焦慮原因（如對預(yù)后的擔(dān)憂、對治療的恐懼）。信息支持干預(yù)：（1）與患者及家屬進行一對一溝通，使用通俗易懂的語言講解朗格漢斯細(xì)胞肉瘤的疾病特點（惡性程度、常見癥狀）、治療方案（本次治療以化療為主，常用藥物為長春新堿、環(huán)磷酰胺，療程6-8個周期）及預(yù)后情況（早期規(guī)范治療可有效控制病情，緩解癥狀，延長生存期），避免使用“癌癥”“絕癥”等刺激性詞匯，減輕患者恐懼。（2）向患者介紹同病房治療效果較好的患者（經(jīng)該患者本人同意），鼓勵雙方交流治療感受，分享經(jīng)驗，增強患者治療信心。情緒疏導(dǎo)干預(yù)：（1）鼓勵患者表達內(nèi)心感受，如“你現(xiàn)在是不是很擔(dān)心治療效果？可以和我說說你的想法”，對患者的焦慮情緒表示理解，如“我能理解你現(xiàn)在的心情，面對疾病有擔(dān)心是正常的，我們會和你一起努力”。（2）指導(dǎo)患者采用聽音樂（選擇舒緩的輕音樂，每日2次，每次30分鐘）、閱讀（患者喜歡的散文類書籍）等方式轉(zhuǎn)移注意力，緩解焦慮；同時鼓勵患者與家屬多溝通，獲得家庭情感支持。家庭支持指導(dǎo)：與患者家屬溝通，鼓勵家屬多陪伴患者，參與患者護理過程（如協(xié)助翻身、功能鍛煉），給予患者情感支持；指導(dǎo)家屬如何應(yīng)對患者的負(fù)面情緒，如避免指責(zé)、多給予鼓勵和安慰。入院第7天，復(fù)測SAS評分降至45分，患者焦慮情緒明顯緩解，能主動向護士詢問化療相關(guān)注意事項，情緒穩(wěn)定。（五）知識缺乏護理干預(yù)疾病知識宣教：采用“口頭講解+圖文手冊”的方式，向患者及家屬講解朗格漢斯細(xì)胞肉瘤的病因（目前尚未完全明確，可能與免疫功能異常、遺傳因素有關(guān)）、臨床表現(xiàn)（常見癥狀為骨痛、發(fā)熱、皮膚包塊等）、診斷方法（病理檢查是確診金標(biāo)準(zhǔn)）；圖文手冊包含疾病定義、常見癥狀、診斷流程等內(nèi)容，便于患者及家屬隨時查閱。治療知識宣教：（1）化療前向患者及家屬講解化療的目的（控制腫瘤進展、緩解癥狀）、常用藥物（長春新堿、環(huán)磷酰胺）、給藥方式（靜脈滴注）及療程（每3周1個周期，共6-8個周期）；詳細(xì)告知化療可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施，如惡心、嘔吐（化療前遵醫(yī)囑使用昂丹司瓊止吐，飲食以清淡、易消化為主，避免油膩食物）、脫發(fā)（化療后1-2周出現(xiàn)，停藥后可逐漸恢復(fù)，可提前準(zhǔn)備假發(fā)）、骨髓抑制（定期復(fù)查血常規(guī)，白細(xì)胞降低時注意保暖，避免去人群密集場所，防止感染）。（2）向患者及家屬演示化療期間靜脈通路的保護方法（如避免壓迫輸液側(cè)肢體，保持穿刺部位清潔干燥，出現(xiàn)紅腫、疼痛及時告知護士）。自我護理知識宣教：（1）疼痛自我護理：告知患者及家屬疼痛加重時及時告知醫(yī)護人員，不可自行增減止痛藥物；指導(dǎo)患者在家中進行熱敷、深呼吸放松訓(xùn)練的方法，如熱敷溫度以不燙手為宜，深呼吸訓(xùn)練每日2次，每次10分鐘。（2）發(fā)熱自我護理：指導(dǎo)患者及家屬在家中監(jiān)測體溫的方法（每日早晚各1次，體溫≥38.5℃時及時服用布洛芬，同時多飲水），若出現(xiàn)持續(xù)高熱（超過39℃）或伴隨咳嗽、咳痰等癥狀，及時就醫(yī)。（3）皮膚自我護理：指導(dǎo)患者及家屬在家中觀察右側(cè)臀部包塊周圍皮膚情況，保持皮膚清潔，避免摩擦；協(xié)助患者翻身，每2小時1次，防止壓瘡。出院指導(dǎo)與考核：出院前對患者及家屬進行知識掌握情況考核，如讓患者復(fù)述化療不良反應(yīng)及應(yīng)對措施，家屬演示翻身方法，確?；颊呒凹覍僬莆障嚓P(guān)知識；告知患者出院后定期復(fù)查的時間（化療后第3天復(fù)查血常規(guī)，每周復(fù)查生化，每2個周期復(fù)查骨盆CT及全身骨掃描）及科室聯(lián)系方式，便于患者隨時咨詢。（六）營養(yǎng)失調(diào)護理干預(yù)營養(yǎng)評估：入院當(dāng)日采用主觀全面評定法（SGA）評估患者營養(yǎng)狀況，結(jié)合血常規(guī)（血紅蛋白）、生化（白蛋白）指標(biāo)，判斷患者為輕度營養(yǎng)不良；之后每周評估1次體重、白蛋白水平，記錄患者每日進食種類、進食量。飲食指導(dǎo)干預(yù)：（1）制定個性化飲食計劃，指導(dǎo)患者進食高蛋白（如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚肉、豆制品）、高熱量（如米飯、面條、饅頭、堅果）、高維生素（如新鮮蔬菜、水果）的食物，每日蛋白質(zhì)攝入量約1.5-2.0g/kg（患者體重52kg，每日蛋白質(zhì)攝入量約78-104g），熱量攝入量約25-30kcal/kg（每日約1300-1560kcal）。（2）根據(jù)患者食欲情況調(diào)整飲食方式，如患者早餐食欲較好，可增加蛋白質(zhì)攝入（如雞蛋2個、牛奶250ml、包子2個）；午餐、晚餐給予易消化的食物（如清蒸魚100g、炒青菜200g、米飯1小碗）；加餐選擇水果（如蘋果、香蕉）、堅果（如核桃2-3個）或蛋白粉（每日1次，每次20g，溶于牛奶或溫水中）。（3）改善進食環(huán)境，保持病室安靜、整潔，鼓勵家屬陪伴患者進食，增加患者食欲；若患者因疼痛、焦慮影響食欲，先通過止痛、心理疏導(dǎo)緩解癥狀，再協(xié)助患者進食。營養(yǎng)支持干預(yù)：入院第5天，患者訴食欲仍較差，每日進食量僅為目標(biāo)量的60%，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（瑞素，每100ml含能量150kcal、蛋白質(zhì)5.5g）500ml口服，分2次服用（每次250ml，分別于上午10點、下午3點），補充能量及蛋白質(zhì)。效果監(jiān)測：每周測量患者體重1次，復(fù)查血常規(guī)、生化1次，評估營養(yǎng)改善情況。入院第10天，患者體重增至53kg，血白蛋白升至34g/L；出院時（入院第14天），患者體重53.5kg，血白蛋白35.2g/L，達到目標(biāo)值，患者主訴食欲明顯改善，每日進食量恢復(fù)至發(fā)病前80%以上。五、護理反思與改進（一）護理效果評價患者住院14天，出院時右側(cè)臀部疼痛控制良好（VAS評分2分），夜間可正常入睡，右側(cè)髖關(guān)節(jié)屈伸范圍達0-110°，內(nèi)收、外展范圍達0-25°，達到護理目標(biāo)；體溫穩(wěn)定在正常范圍（36.5-37.1℃），無發(fā)熱反復(fù)；皮膚完整，無紅腫、破損、壓瘡發(fā)生；SAS評分降至42分，焦慮情緒明顯緩解；患者及家屬能正確復(fù)述疾病知識、化療不良反應(yīng)及應(yīng)對措施，掌握自我護理方法；體重較入院時增加1.5kg，血白蛋白升至正常范圍（35.2g/L），營養(yǎng)狀況改善。出院1個月后電話隨訪，患者已完成第1周期化療，無嚴(yán)重不良反應(yīng)（僅出現(xiàn)輕微惡心，經(jīng)飲食調(diào)整后緩解），右側(cè)臀部疼痛無加重，體溫正常，皮膚完整，營養(yǎng)狀況穩(wěn)定，對護理工作滿意度較高（評分95分，滿分100分）。（二）存在問題知識宣教方面：部分復(fù)雜內(nèi)容（如化療后骨髓抑制的具體判斷標(biāo)準(zhǔn)，如白細(xì)胞低于3.5×10?/L需及時就醫(yī)，血小板低于50×10?/L需臥床休息）患者及家屬記憶不牢固，出院前考核時需反復(fù)提醒才能準(zhǔn)確回答，說明宣教方式可進一步優(yōu)化，避免一次性宣教內(nèi)容過多導(dǎo)致記憶負(fù)擔(dān)。功能鍛煉方面：患者在進行右側(cè)髖關(guān)節(jié)主動功能鍛煉時，因擔(dān)心疼痛加重而不敢用力，導(dǎo)致鍛煉進度較慢，