肌層浸潤性和轉(zhuǎn)移性膀胱癌指南更新解讀2026目錄contents01分子標志物的應(yīng)用02圍術(shù)期放療調(diào)整03女性患者的性功能保留04輔助治療與隨訪策略分子標志物的應(yīng)用010203FGFR3變異的發(fā)現(xiàn)厄達替尼的應(yīng)用THOR隊列1研究結(jié)果成纖維細胞生長因子受體3的變異與FGFR抑制劑治療應(yīng)答相關(guān)。厄達替尼是首個用于含鉑化療后出現(xiàn)易感FGFR2/3變異的轉(zhuǎn)移性尿路上皮癌的靶向療法。厄達替尼組的生存獲益高于化療，且不良事件率無明顯上升。FGFR3變異與厄達替尼PD-L1的預(yù)測價值TMB的預(yù)測價值分子標志物的應(yīng)用推薦度PD-L1在某些情況下展現(xiàn)出預(yù)測價值，但其結(jié)果存在相互矛盾之處。TMB在某些情況下展現(xiàn)出預(yù)測價值，但其結(jié)果存在相互矛盾之處。盡管一些標志物如PD-L1和TMB展現(xiàn)出預(yù)測價值，但指南對其在尿路上皮癌患者管理中的應(yīng)用推薦度較低。PD-L1和TMB的預(yù)測價值FGFR3變異與厄達替尼治療輔助放療策略調(diào)整納武利尤單抗輔助治療指南新增易感FGFR3變異患者接受厄達替尼治療的建議，提高靶向療法的精準性。更新后的指南對根治性膀胱切除術(shù)后病理T3b至T4期患者提出弱推薦級別的輔助放療建議。指南將納武利尤單抗用于不適合或拒絕含鉑輔助化療的高復(fù)發(fā)風險患者的強推薦等級提升。靶向療法的新進展圍術(shù)期放療調(diào)整01輔助放療的建議對于根治性膀胱切除術(shù)后病理T3b至T4期、淋巴結(jié)陽性或切緣陽性的患者，指南提出弱推薦級別的輔助放療建議。輔助放療的適應(yīng)癥02輔助放療主要改善局部無復(fù)發(fā)生存，但并不能顯著提高總生存期。輔助放療的效果評估03由于缺乏隨機對照試驗證據(jù)支持，關(guān)于寡轉(zhuǎn)移性疾病的局部放療建議已被刪除，相關(guān)數(shù)據(jù)歸入轉(zhuǎn)移性疾病的管理部分進行闡述。輔助放療的證據(jù)支持01.02.03.寡轉(zhuǎn)移癌癥是一種轉(zhuǎn)移灶數(shù)量有限的臨床狀態(tài)，通常不超過3個。對膀胱采用局部治療和轉(zhuǎn)移灶定向治療可能會帶來生存獲益。對于HER2過表達的轉(zhuǎn)移性疾病，使用抗體偶聯(lián)物德曲妥珠單抗是新的推薦。寡轉(zhuǎn)移性疾病的定義寡轉(zhuǎn)移性膀胱癌的治療策略HER2陽性寡轉(zhuǎn)移性疾病的治療寡轉(zhuǎn)移性疾病管理切緣陽性指的是在手術(shù)過程中，切除的組織邊緣仍存在癌細胞。切緣陽性可能導致疾病復(fù)發(fā)率增加，影響患者的生存期和生活質(zhì)量。對于切緣陽性的患者，可能需要進一步的手術(shù)治療或輔助放療來降低復(fù)發(fā)風險。切緣陽性的定義切緣陽性的影響切緣陽性的處理方法切緣陽性的處理女性患者的性功能保留性器官保留技術(shù)的推薦指南對符合條件的女性病人中實施性器官保留技術(shù)的推薦程度較高。女性患者性功能保留技術(shù)為避免軟組織切緣陽性，應(yīng)選擇待保留正域無腫瘤的患者。避免軟組織切緣陽性在RC術(shù)后無臨床證據(jù)表明存在非器官局限性疾病的女性患者中，婦科器官受累及的風險很低。RC術(shù)后婦科器官受累及的風險很低在符合條件的女性病人中實施性器官保留技術(shù)的推薦程度較高。性功能保留技術(shù)的應(yīng)用RC術(shù)后，女性患者普遍存在盆底功能障礙、性功能障礙及排尿功能障礙。RC術(shù)后盆底功能障礙對RC術(shù)后無臨床證據(jù)表明存在非器官局限性疾病的女性患者中，婦科器官受累及的風險很低。RC術(shù)后功能預(yù)后評估RC術(shù)后功能預(yù)后盆腔器官保留的安全性盆腔器官保留技術(shù)的適用人群盆腔器官保留技術(shù)的安全性盆腔器官保留技術(shù)的實施條件對于精心挑選的、無臨床證據(jù)表明存在非器官局限性疾病的女性患者。在RC術(shù)中保留女性生殖器官在腫瘤學上似乎是安全的，并且能改善功能預(yù)后。為避免軟組織切緣陽性，應(yīng)選擇待保留正域無腫瘤的患者。輔助治療與隨訪策略010203納武利尤單抗的推薦等級納武利尤單抗的使用條件納武利尤單抗的作用機制指南將納武利尤單抗輔助治療的推薦等級提升為強推薦，適用于特定患者。納武利尤單抗主要用于不適合或拒絕含鉑輔助化療的病理分期為T3/4期和(或)淋巴結(jié)陽性的患者。納武利尤單抗通過阻斷PD-1/PD-L1通路，增強免疫系統(tǒng)對腫瘤細胞的攻擊能力。納武利尤單抗的使用HER2陽性膀胱癌的治療進展抗體偶聯(lián)物的應(yīng)用戈沙妥珠單抗的撤回FDA批準德曲妥珠單抗用于HER2陽性的轉(zhuǎn)移性膀胱癌患者，提供了新的治療選擇。指南新增了對于HER2過表達的轉(zhuǎn)移性疾病使用抗體偶聯(lián)物德曲妥珠單抗的推薦。由于制造商撤回了戈沙妥珠單抗的FDA批準，相關(guān)建議已被刪除。HER2陽性治療新選擇復(fù)發(fā)監(jiān)測的重要性監(jiān)測計劃的制定