《侵襲性肺真菌病診斷與治療指南（2025版）》總結(jié)目錄01020304指南更新背景及特點診斷與治療原則支氣管鏡介入技術(shù)與局部治療少見肺真菌病及治療進(jìn)展指南更新背景及特點新版指南由國士無雙院士背書，增加了專家組成員的表決比例要求，確保推薦意見的科學(xué)性和權(quán)威性。2025版指南細(xì)化了侵襲性肺真菌病的分級診斷標(biāo)準(zhǔn)，并引入了新的檢測技術(shù)如PCR和mNGS等，提高了診斷的準(zhǔn)確性。新指南對常用抗真菌藥物進(jìn)行了表格介紹，并對新型棘白菌素類藥物瑞扎芬凈進(jìn)行了說明，同時對磺胺類藥物的推薦方式進(jìn)行了改進(jìn)。指南的權(quán)威性增強(qiáng)診斷與治療標(biāo)準(zhǔn)的更新抗真菌藥物治療的調(diào)整時隔18年的更新0102032025版指南請來國士無雙院士背書，提高了指南的權(quán)威性和可信度。指南開篇使用純英文的推薦意見，體現(xiàn)了對英語和臨床技能的雙重重視。指南采用德爾菲法反復(fù)投票，確保至少75%的專家達(dá)成一致意見。院士背書的重要性英文開篇推薦意見德爾菲法達(dá)成共識國士無雙院士背書英文推薦意見的首次出現(xiàn)專家共識與指南的差異英文推薦意見的意義指南開篇即采用英文推薦意見，這是中文指南中少見的做法。2007年的專家共識和2025年的指南在表述方式上有顯著差異，后者采用了英文開篇。英文推薦意見的使用體現(xiàn)了指南的國際性和專業(yè)性，旨在提升醫(yī)師的英語能力與臨床技能。英文推薦意見開篇診斷與治療原則臨床醫(yī)師需提高對肺部真菌病的識別與警惕，避免漏診誤診。通過分級診斷方法，結(jié)合宿主危險因素和臨床特征，提高診斷的準(zhǔn)確性。基于分級診斷結(jié)果，合理選擇抗真菌治療方案，避免不必要的過度治療。加強(qiáng)肺部真菌病警覺性提升診斷準(zhǔn)確性減少過度治療提高警覺和認(rèn)知能力010203強(qiáng)調(diào)肺組織病理和微生物學(xué)證據(jù)，特別是對隱球菌的診斷加強(qiáng)莢膜多糖抗原的價值。確診（proven）結(jié)合宿主危險因素+臨床特征，或有微生物學(xué)檢查依據(jù)，2025年指南更細(xì)化GM試驗。臨床診斷（probable）缺乏微生物學(xué)證據(jù)，主要是經(jīng)驗性診斷，成功診斷率需與以上分級診斷掛鉤進(jìn)行評估。擬診（possible）分級診斷介紹010203常用抗真菌藥物介紹瑞扎芬凈作為新型棘白菌素類藥物，首次出現(xiàn)在2025版指南中，其使用價值和效果值得期待。新型棘白菌素類藥物瑞扎芬凈介紹指南中對TMP、SMZ分別進(jìn)行劑量推薦，但實際臨床中多使用TMP-SMZ口服復(fù)合制劑，存在翻譯與實際應(yīng)用不符的問題?；前奉愃幬锏膭┝客扑]問題指南推薦霧化吸入多烯類藥物用于高危人群預(yù)防性治療，但缺乏強(qiáng)有力的臨床試驗支持，使用時需謹(jǐn)慎。霧化吸入多烯類抗真菌藥物的使用建議支氣管鏡介入技術(shù)與局部治療010203氣管支氣管鏡檢查的早期診斷價值壞死物阻塞氣道的處理支氣管動脈栓塞技術(shù)的應(yīng)用對于疑似侵襲性肺曲霉病（IPA）的患者，尤其是侵襲性氣管支氣管曲霉病患者，早期進(jìn)行氣管支氣管鏡檢查可明確診斷。當(dāng)ITBA患者的氣道被壞死物阻塞時，可通過支氣管鏡進(jìn)行局部清創(chuàng)治療，以改善通氣情況。合并大咯血的ITBA患者，可采用支氣管鏡下球囊封堵或支氣管動脈栓塞等介入治療技術(shù)來控制出血。氣管支氣管鏡檢查010203氣管支氣管曲霉病的局部清創(chuàng)大咯血的介入治療技術(shù)肺毛霉菌病的局部抗真菌藥物灌注對于壞死物阻塞氣道的患者，通過支氣管鏡進(jìn)行局部清創(chuàng)治療。合并大咯血時，可使用支氣管鏡下的球囊封堵或支氣管動脈栓塞等技術(shù)。確診的肺毛霉病患者，在有條件的情況下可通過支氣管鏡行局部抗真菌藥物灌注治療。局部清創(chuàng)治療010203霧化吸入多烯類抗真菌藥物的適應(yīng)癥霧化吸入多烯類藥物的使用條件霧化吸入多烯類藥物的局限性與風(fēng)險主要用于高危人群的預(yù)防性治療、ITBA的聯(lián)合治療，以及無法進(jìn)行全身系統(tǒng)性抗真菌的替代治療。需要有條件的醫(yī)院和有經(jīng)驗的醫(yī)療團(tuán)隊進(jìn)行操作，且需根據(jù)患者的具體情況調(diào)整藥物劑量和頻率。療效受限，可能帶來不可預(yù)知的不良反應(yīng)，涉及off-label的法律法規(guī)及倫理問題。霧化吸入多烯類抗真菌藥物少見肺真菌病及治療進(jìn)展01”02”03”肺毛霉菌病的確診方法推薦使用的局部抗真菌藥物支氣管鏡下局部治療的適應(yīng)癥肺毛霉菌病的治療指南建議通過支氣管鏡進(jìn)行局部抗真菌藥物灌注治療，確診患者可考慮術(shù)前或無法手術(shù)時行局部清創(chuàng)。常用藥物為AmB-D（1mg/ml），根據(jù)靶病灶大小每次5-20ml局部保留灌注，每周一次。對于臨床診斷或確診的肺毛霉病患者，在有條件的情況下可考慮經(jīng)支氣管鏡行局部抗真菌藥物灌注治療。肺組織胞漿菌病肺馬內(nèi)菲青霉菌肺念珠菌病歸類指南中未刻意提及，但在表9中列舉了5種少見IPFD。同上，指南中對少見肺真菌病進(jìn)行了列舉。指南將肺念珠菌病歸為少見IPFD之一，與臨床實際情況相符。少見IPFD的列舉念珠菌病的歸類與治療新指南將肺念珠菌病歸為少見IPFD之一，反映了其臨