慢性便秘常用的藥物用法用量總結(jié)慢性便秘是常見的胃腸疾病之一。近年來，由于人們飲食結(jié)構(gòu)的改變、生活節(jié)奏的加快以及社會心理因素的影響，慢性便秘的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢。數(shù)據(jù)顯示，在我國，慢性便秘的發(fā)病率大約在4%到10%之間，且女性的發(fā)病率明顯高于男性，隨著年齡的增長，其發(fā)病率也會逐漸升高。慢性便秘不僅會對患者的生活質(zhì)量造成嚴重的影響，還會帶來較大的經(jīng)濟和社會負擔(dān)。慢性便秘的臨床分型便秘主要由功能性疾病、器質(zhì)性疾病和藥物這三大類病因引起。其中，功能性疾病是導(dǎo)致便秘最常見的原因，屬于原發(fā)性便秘，具體包括功能性便秘、功能性排便障礙和腸易激綜合征。功能性疾病引起的便秘是多種病理生理機制相互作用、相互重疊的結(jié)果，從而表現(xiàn)出不同的癥狀。這些機制主要包括：腸道動力障礙、腸道分泌紊亂、內(nèi)臟敏感性改變以及盆底肌群功能障礙。繼發(fā)性便秘的成因較為復(fù)雜，包括多種因素，主要是器質(zhì)性疾病和藥物因素。在對便秘進行診斷時，首要任務(wù)是明確患者是否存在器質(zhì)性疾病，以及是否因服用某些藥物而引發(fā)便秘。繼發(fā)性便秘引起便秘的器質(zhì)性疾病器質(zhì)性疾病類型常見病種機械性梗阻結(jié)腸癌、其他腸內(nèi)或腸外包塊、狹窄、直腸前突、結(jié)直腸術(shù)后異常代謝性疾病甲狀腺功能減退癥、糖尿病、高鈣血癥、低鉀血癥、低鎂血癥、慢性腎功能不全、尿毒癥肌病淀粉樣變性、硬皮病、皮肌炎、強直性肌營養(yǎng)不良神經(jīng)病變帕金森病、脊髓損傷、腦血管疾病、截癱、多發(fā)性硬化癥腸神經(jīng)病變先天性巨結(jié)腸、慢性假性腸梗阻肛門直腸疾病肛裂、肛門狹窄-引起便秘不良反應(yīng)的藥物藥物分類具體藥物抗膽堿能藥物、解藥阿托品、山莨菪堿、雙環(huán)維林精神類藥物傳統(tǒng)抗精神病藥物、三環(huán)類抗抑郁藥、其他抗抑郁藥（單胺氧化酶抑制劑、5-羥色胺受體拮抗劑）抗帕金森病藥物苯甲托品鎮(zhèn)痛藥阿片類藥物、非甾體抗炎藥抗驚厥藥卡馬西平抗高血壓藥鈣離子拮抗劑、利尿劑、中樞性降壓藥、β受體阻滯劑抗心律失常藥胺碘酮含陽離子藥物鋁、鈣、鐵、鉍、鋰離子化學(xué)治療藥物長春花生物堿、烷化劑擬交感神經(jīng)藥物麻黃素、特布他林慢性便秘的常用藥物分類治療慢性便秘的目標是緩解癥狀，恢復(fù)腸道正常的動力和排便功能，其總體原則是根據(jù)患者的具體情況進行個體化的綜合治療。生活方式的調(diào)整是治療慢性便秘的基礎(chǔ)，主要包括消除導(dǎo)致便秘的因素，增加膳食纖維的攝入，保證足夠的水分攝入，保持規(guī)律的運動，以及進行排便訓(xùn)練等。在藥物治療方面，常用的藥物包括容積性瀉藥、滲透性瀉藥、促動力藥、促分泌藥和微生態(tài)制劑等，可根據(jù)患者的具體情況選擇合適的藥物進行治療。慢性便秘的常用藥物分類類別特點及注意事項代表藥物容積性瀉藥滯留糞便中的水分，增加含水量和糞便體積，主要用于輕度便秘，服藥時應(yīng)補充足夠的液體歐車前、聚卡波非鈣、小麥纖維素顆粒滲透性瀉藥腸內(nèi)形成高滲狀態(tài)，吸收水分、增加體積、刺激蠕動，適用于輕、中度便秘患者；聚乙二醇不被腸道吸收代謝、不良反應(yīng)少；乳果糖可促進生理性細菌生長；過量用鹽類易致電解質(zhì)紊亂，老年人/腎功能減退者慎用聚乙二醇、乳果糖刺激性瀉藥作用于腸神經(jīng)系統(tǒng)，增強腸道動力與分泌；短期按需用比沙可啶安全有效；酚酞因潛在致癌性已撤出市場；長期使用可能致不可逆腸神經(jīng)損害，蒽醌類或致結(jié)腸黑變病（與腫瘤關(guān)系存爭議），建議短期間斷使用比沙可啶、蒽醌類、蓖麻油（酚酞已撤出）潤滑性瀉藥潤滑并刺激腸壁、軟化糞便，適用于糞便干結(jié)、嵌塞患者臨時使用開塞露(含甘油)促分泌藥刺激腸液分泌，促進排便利那洛肽、蘆比前列酮促動力藥作用于腸神經(jīng)末梢，釋放運動性神經(jīng)遞質(zhì)、拮抗抑制性遞質(zhì)或直接作用于平滑肌，增加腸道動力，對慢傳輸型便秘療效較好普蘆卡必利微生態(tài)制劑調(diào)節(jié)腸道菌群失衡，促進腸道蠕動與胃腸動力恢復(fù)，推薦作為慢性便秘的長期輔助用藥雙歧桿菌等建議采取逐步推進的方式，優(yōu)先考慮停用便秘相關(guān)藥物，并積極進行生活方式的調(diào)整。如果飲食調(diào)整和生活方式改變未能有效改善便秘，或者只能部分緩解癥狀，則可以考慮將藥物治療作為下一步的治療選擇。在藥物治療方面，可按照梯度順序使用藥物：首先是容積性瀉藥或滲透性瀉藥，其次是促分泌藥，最后是刺激性瀉藥。在此基礎(chǔ)上，可根據(jù)病情的實際需求，選擇聯(lián)合用藥方案。慢性便秘常用藥物分類藥名適應(yīng)癥用法用量不良反應(yīng)容積性瀉劑歐車前功能性便秘、腸易激綜合征、憩室病引起的便秘、高膽固醇血癥、非特異性腹瀉等5.8g/次、1～3次/d，溶于200mL溫水，逐漸加量輕微腹脹、惡心聚卡波非鈣慢性便秘、腸易激綜合征、腸憩室疾病及孕婦、老人、康復(fù)期患者的便秘；也可用于水性腹瀉1.0g/次、3次/d，飯后足量水送服；2周癥狀未改善需停藥腹脹；過敏反應(yīng)，偶見白細胞減少和肝腎功能異常、水腫、頭痛小麥纖維素顆粒輕度或慢性便秘和作為腸易激綜合征、憩室病、肛裂和痔瘡等伴發(fā)的便秘的輔助治療；也可用于手術(shù)后軟化大便3.5g/次、2～3次/d，療程≥1周，后逐漸減量至1～2次/d；晨服，與200mL液體同服效果最佳腹脹和腸鳴滲透性瀉劑聚乙二醇用于治療功能性便秘；術(shù)前腸道清潔準備，腸鏡及其它檢查前的腸道清潔準備10～40g/d，頓服或分次；每10g藥物溶于≥50mL水腹痛、腹瀉，多輕微和短暫乳果糖便秘；肝性腦病15～60mL/d，宜早餐時頓服或分次腹脹硫酸鎂導(dǎo)瀉（也有利膽、局部消腫及抗驚厥等作用）5～20g/次，溶于100～400mL水，清晨空腹服用脫水、電解質(zhì)紊亂刺激性瀉劑比沙可啶急性、慢性便秘；也用于腹部X線檢查、內(nèi)鏡檢查和術(shù)前腸道清潔；也用于腹部X線檢查、內(nèi)鏡檢查和術(shù)前腸道清潔片劑：5～10mg/d，整片吞服，服藥前后2h勿服牛奶/抗酸藥；栓劑：10mg/d，納肛；不宜長期應(yīng)用偶有腹部絞痛或腹瀉；栓劑有直腸刺激性潤滑性瀉劑多庫酯鈉慢性功能性便秘100～300mg/d口腔異味、腹痛腹瀉、惡心嘔吐、抽搐；偶有肝毒性或直腸出血開塞露（含甘油）便秘20mL/次可能引起直腸不適或灼熱感促分泌劑蘆比前列酮成人慢性特發(fā)性便秘用于功能性便秘：24μg/次、2次/d，餐中服腹瀉、惡心利那洛肽（便秘）型腸易激綜合征、慢性特發(fā)性便秘、難治性便秘290μg/d，首餐前≥30min服用腹瀉，老年患者更常見促動力劑莫沙必利慢性便秘、頑固性便秘5mg/次、3次/d，飯前或飯后服用腹瀉、腹痛、口干、皮疹、頭暈普蘆卡必利成人慢性便秘（女性更適宜）1～2mg/d，餐前餐后均可服用頭痛、惡心、腹痛、腹瀉微生態(tài)制劑雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片慢性便秘2g/次，2~3次/d通常較少且較輕微地衣芽孢桿菌活菌膠囊0.5g/次，3次/d酪酸梭菌腸球菌三聯(lián)活菌片0.4g/次，3次/d慢性便秘常用中成藥在中醫(yī)理論中，便秘的形成多源于外感寒熱之邪、飲食不當(dāng)、情緒失調(diào)以及陰陽氣血虧虛等因素，這些因素可導(dǎo)致熱結(jié)、氣滯、寒凝、氣血陰陽不足等情況，進而使胃腸功能受阻，腸道失去溫潤，推動無力，導(dǎo)致糟粕積聚，大便排出困難。中醫(yī)治療便秘注重標本兼治，以通下為基本原則，但應(yīng)避免僅使用瀉下藥物，而要注重辨證論治，根據(jù)患者的具體癥狀和體質(zhì)進行針對性治療。慢性便秘常用中成藥證型主癥藥物名稱用法用量熱積秘①大便干結(jié)；②大便臭穢和（或）口干口臭和（或）小便短赤麻子仁丸口服，水蜜丸6g/次，小蜜丸9g/次，大蜜丸1丸/次，1~2次/d。規(guī)格：大蜜丸9g/丸麻仁潤腸丸口服，1~2丸/次，2次/d。規(guī)格：6g/丸麻仁軟膠囊口服，1~2粒/次，1次/d；急用時2粒/次，3次/d。規(guī)格：0.6g/粒氣滯秘①大便干結(jié)或不甚干結(jié)，排便不爽；②腹脹四磨湯口服液口服，成人20mL/次，3次/d。規(guī)格：10mL/支厚樸排氣合劑口服，2次/d，50mL/次。服用時搖勻，稍加熱后溫服。規(guī)格：100mL/瓶；50mL/瓶氣虛秘①大便干或不干，排便無力；②用力努掙則汗出短氣補中益氣口服液口服