消化內(nèi)科核心疾病潰瘍性結(jié)腸炎病理課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)01前言前言我在消化內(nèi)科工作了十二年，見過太多被潰瘍性結(jié)腸炎（UC）折磨的患者。記得有位年輕媽媽抱著哭鬧的孩子來復(fù)診時說：“我連給孩子換尿布的力氣都沒有，生怕自己哪天突然倒下?！边@句話讓我深刻意識到，UC不僅是腸道的炎癥，更是一場身心的持久戰(zhàn)。潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因未明的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，主要累及直腸和結(jié)腸黏膜及黏膜下層，以反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便、腹痛為典型表現(xiàn)。我國近十年發(fā)病率增長了3-4倍，患者多為20-40歲的青壯年，正值人生的黃金期，卻因疾病反復(fù)住院、誤工，生活質(zhì)量嚴重下降。作為消化科護士，我們不僅要配合醫(yī)生控制炎癥，更要關(guān)注患者的營養(yǎng)狀態(tài)、心理需求和長期管理——這是我在臨床中逐漸悟到的“護理核心”。今天，我想以去年管過的一位典型UC患者為例，結(jié)合多年護理經(jīng)驗，和大家分享從評估到康復(fù)的全流程護理實踐。02病例介紹病例介紹2022年9月，我在病房接診了28歲的李女士。她扶著肚子走進病房時，額角還掛著汗，第一句話就是：“護士，我已經(jīng)拉了半個月了，一天十幾次，全是血和黏液……”主訴：反復(fù)腹瀉伴黏液膿血便3年，加重2周。現(xiàn)病史：3年前無誘因出現(xiàn)腹瀉（3-4次/日），伴左下腹痛，便后緩解，外院腸鏡提示“直腸至降結(jié)腸黏膜充血水腫、多發(fā)淺潰瘍”，病理提示“隱窩膿腫、黏膜慢性炎癥”，診斷為UC（左半結(jié)腸型，活動期，中度）。曾用美沙拉嗪治療，癥狀緩解后自行停藥。2周前因加班勞累復(fù)發(fā)，腹瀉增至8-10次/日，黏液膿血便，伴里急后重、乏力，近2周體重下降4kg。既往史：無糖尿病、高血壓，否認食物藥物過敏史。病例介紹查體：T37.8℃，P92次/分，BP110/70mmHg，貧血貌，皮膚彈性稍差，左下腹部壓痛（+），無反跳痛，腸鳴音6次/分。輔助檢查：血常規(guī)Hb92g/L（正常115-150），CRP35mg/L（正常＜10）；糞便常規(guī)：紅細胞（+++），白細胞（++）；腸鏡復(fù)查：直腸至脾曲黏膜彌漫性充血水腫，見連續(xù)性淺潰瘍及膿性分泌物附著，病變呈“顆粒狀”改變。這是一個典型的UC中度活動期患者，既有疾病本身的復(fù)雜性（慢性、復(fù)發(fā)性），又存在患者依從性差（自行停藥）、誘因明確（勞累）的特點，非常適合作為教學(xué)案例。03護理評估護理評估面對李女士，我首先啟動了系統(tǒng)的護理評估——這是制定護理計劃的基石。身體狀況評估腸道癥狀：腹瀉頻率（8-10次/日）、糞便性狀（黏液膿血便）、腹痛特點（左下腹痙攣性痛，便后緩解）、里急后重程度（患者描述“剛站起來又想蹲廁所”）。全身表現(xiàn)：低熱（37.8℃）提示炎癥活動；貧血（Hb92g/L）與長期便血、營養(yǎng)吸收障礙有關(guān)；體重2周下降4kg（原55kg，現(xiàn)51kg），BMI19.4（偏低），皮膚彈性稍差，提示中度營養(yǎng)不良。腹部體征：左下腹壓痛（+），無肌緊張及反跳痛，腸鳴音活躍（6次/分），暫未提示中毒性巨結(jié)腸等急重癥。心理社會評估李女士是某互聯(lián)網(wǎng)公司產(chǎn)品經(jīng)理，發(fā)病前正值項目沖刺期。她反復(fù)說：“我不能請假，項目上線就差最后一步了?！钡朐汉笥纸箲]地問：“這病能治好嗎？會癌變嗎？我還能要二胎嗎？”夜間查房時，我發(fā)現(xiàn)她多次看手機工作群消息，入睡困難——典型的“疾病-工作”沖突導(dǎo)致的焦慮狀態(tài)。輔助檢查解讀結(jié)合腸鏡“連續(xù)性、彌漫性”病變特征，病理“隱窩膿腫”的金標準，以及CRP、糞便鈣衛(wèi)蛋白（因篇幅未提，本例檢測值1200μg/g，顯著升高）等炎癥指標，確認疾病處于活動期，需積極干預(yù)。評估結(jié)束后，我在護理記錄里寫：“患者存在腸道炎癥活動、營養(yǎng)攝入不足、心理壓力大等多重問題，需多維度干預(yù)?！?4護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我梳理出5個主要護理診斷：腹瀉與腸道黏膜炎癥、潰瘍導(dǎo)致分泌增加及吸收障礙有關(guān)（依據(jù)：腹瀉8-10次/日，黏液膿血便）。疼痛（腹痛）與腸黏膜炎癥刺激、平滑肌痙攣有關(guān)（依據(jù)：左下腹痙攣性痛，VAS評分3分）。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與長期腹瀉、消化吸收障礙、便血導(dǎo)致蛋白質(zhì)及鐵丟失有關(guān)（依據(jù)：體重2周下降4kg，Hb92g/L，BMI19.4）。焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作、擔心預(yù)后及工作影響有關(guān)（依據(jù)：反復(fù)詢問病情，入睡困難，頻繁查看工作消息）。護理診斷知識缺乏（特定的）與缺乏UC規(guī)范治療及自我管理知識有關(guān)（依據(jù)：既往自行停藥，對飲食禁忌、藥物副作用認知不足）。這些診斷環(huán)環(huán)相扣——炎癥活動導(dǎo)致腹瀉和腹痛，腹瀉又加重營養(yǎng)丟失，而疾病的不確定性和工作壓力進一步加劇焦慮，形成“生理-心理”的惡性循環(huán)。05護理目標與措施護理目標與措施針對診斷，我們制定了“控制癥狀、改善營養(yǎng)、緩解焦慮、預(yù)防復(fù)發(fā)”的核心目標，并實施個性化護理。腹瀉的護理目標：1周內(nèi)腹瀉次數(shù)降至4次/日以下，糞便性狀轉(zhuǎn)為稀便無膿血。措施：飲食管理：急性期予少渣流質(zhì)飲食（米湯、藕粉），避免牛奶（乳糖不耐受可能加重腹瀉）、粗纖維（芹菜、韭菜）、辛辣刺激（辣椒、酒精）。李女士偏好咖啡，我特意提醒：“咖啡因會刺激腸道蠕動，現(xiàn)在得忍忍，等緩解期再少量喝?！彼幬镉^察：遵醫(yī)囑予美沙拉嗪緩釋片（1gqid）口服，注意觀察有無頭痛、惡心等副作用；因炎癥活動明顯，短期予甲潑尼龍（40mgqd）靜脈滴注，監(jiān)測血糖（激素可能升高血糖）。肛周護理：每次便后用溫水清洗，軟毛巾輕拍吸干，涂抹氧化鋅軟膏保護皮膚（李女士肛周已發(fā)紅，她說“擦的時候疼得直吸氣”，護理后3天紅腫消退）。腹痛的護理目標：24小時內(nèi)腹痛VAS評分降至1分以下。措施：體位與熱敷：指導(dǎo)左側(cè)臥位（減輕腸道張力），用40℃熱水袋熱敷左下腹（注意避免燙傷），李女士說“熱敷后肚子沒那么絞著疼了”。疼痛評估：每4小時評估1次，觀察疼痛性質(zhì)變化（若出現(xiàn)持續(xù)劇烈痛、腹肌緊張，需警惕腸穿孔）。營養(yǎng)支持目標：2周內(nèi)體重增加1-2kg，Hb升至100g/L以上。措施：腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)先：待腹瀉次數(shù)減少（＜5次/日）后，過渡至低渣半流質(zhì)（粥、軟面條），添加優(yōu)質(zhì)蛋白（魚泥、雞肉泥），少量多餐（6餐/日）。腸外營養(yǎng)補充：因Hb92g/L（中度貧血），遵醫(yī)囑輸注紅細胞2U，并予口服鐵劑（多糖鐵復(fù)合物）+維生素C（促進鐵吸收），提醒避免與咖啡、茶同服（影響鐵吸收）。營養(yǎng)監(jiān)測：每日記錄飲食量，每周測體重2次（李女士第10天體重52.5kg，較入院時增加1.5kg）。焦慮干預(yù)目標：3天內(nèi)焦慮自評量表（SAS）評分從58分（中度焦慮）降至50分以下。措施：認知行為干預(yù)：用腸鏡圖片和病理報告向李女士解釋“炎癥是可控的，規(guī)范治療可以長期緩解”，并分享同類患者的康復(fù)案例（“去年有位和你同齡的患者，現(xiàn)在規(guī)律用藥，已經(jīng)正常上班了”）。工作邊界設(shè)定：與李女士協(xié)商“每天固定1小時處理工作，其余時間手機交給家屬保管”，減少信息干擾。她起初猶豫：“領(lǐng)導(dǎo)找我怎么辦？”我建議：“可以讓同事幫忙轉(zhuǎn)接緊急電話，大家都能理解你的情況?！狈潘捎?xùn)練：教她腹式呼吸（吸氣4秒，屏氣2秒，呼氣6秒），睡前聽輕音樂助眠（她反饋“比吃安眠藥舒服”）。知識教育（貫穿全程）從入院開始，我就用“小卡片”逐步講解UC知識：1藥物規(guī)范：“美沙拉嗪要堅持吃，即使沒癥狀也要維持1-2年，突然停藥70%會復(fù)發(fā)。”2誘因規(guī)避：“勞累、熬夜、情緒緊張是常見誘因，你這次復(fù)發(fā)就和加班有關(guān)?！?自我監(jiān)測：“如果大便次數(shù)增多、出現(xiàn)膿血，或者發(fā)燒、肚子持續(xù)疼，要馬上來醫(yī)院?！?這些措施像一張“護理網(wǎng)”，從生理到心理全面覆蓋。李女士出院時說：“我現(xiàn)在不怕了，知道怎么和這個病‘和平共處’了?！?06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理UC活動期可能出現(xiàn)中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔、消化道大出血等嚴重并發(fā)癥，護理中必須“眼觀六路”。中毒性巨結(jié)腸這是最危險的并發(fā)癥（死亡率15%-30%），多見于全結(jié)腸受累的重癥患者。李女士病變僅累及左半結(jié)腸，但炎癥活動明顯，仍需警惕。觀察要點：癥狀：持續(xù)高熱（＞39℃）、腹脹加重（腹部膨隆如鼓）、腹瀉突然減少（腸麻痹表現(xiàn)）；體征：腸鳴音減弱或消失，腹部壓痛、反跳痛；檢查：腹平片見結(jié)腸擴張（橫結(jié)腸直徑＞6cm）。護理措施：一旦懷疑，立即禁食、胃腸減壓，通知醫(yī)生；監(jiān)測生命體征（每30分鐘1次），記錄24小時出入量；準備急診手術(shù)可能（備血、聯(lián)系手術(shù)室）。腸穿孔與大出血腸穿孔多表現(xiàn)為劇烈腹痛、腹肌緊張（板狀腹）、腸鳴音消失；大出血則表現(xiàn)為大量血便、心率增快（＞100次/分）、血壓下降（＜90/60mmHg）。護理關(guān)鍵：每班檢查腹部體征，觀察糞便顏色（從膿血便轉(zhuǎn)為暗紅色血便需警惕大出血）；李女士入院時已貧血，我們特別關(guān)注她的面色、甲床（蒼白加重提示出血）；告知患者“不要用力排便（增加腹壓可能誘發(fā)穿孔）”，必要時予開塞露輔助。幸運的是，經(jīng)過積極治療，李女士未出現(xiàn)并發(fā)癥，這也驗證了“早期識別、及時干預(yù)”的重要性。07健康教育健康教育出院不是終點，而是長期管理的起點。我們?yōu)槔钆恐贫恕胺蛛A段教育計劃”：急性期后（出院1個月內(nèi)）飲食：繼續(xù)低渣飲食，避免生冷（刺身、冰飲）、高纖維（玉米、堅果），可少量嘗試蒸蘋果（含果膠收斂腸道）；用藥：美沙拉嗪需餐后服用（減少胃腸刺激），激素需遵醫(yī)囑緩慢減量（“不能自己停，否則會反跳”）；復(fù)查：1個月后復(fù)查血常規(guī)、CRP、糞便鈣衛(wèi)蛋白，3個月后復(fù)查腸鏡（評估黏膜愈合情況）。緩解期（癥狀消失3個月后）逐步恢復(fù)飲食：從低渣過渡到正常飲食，每次添加1種新食物（如豆腐、雞蛋），觀察2天無腹瀉再繼續(xù)；1運動指導(dǎo)：選擇溫和運動（散步、瑜伽），避免劇烈運動（跑步、跳繩可能誘發(fā)腸道痙攣）；2心理調(diào)節(jié)：學(xué)習(xí)時間管理（“把工作拆分成小任務(wù)，避免熬夜趕工”），加入UC患者社群（“和病友交流能減少孤獨感”）。3出院時，我給了李女士一本“UC日記”，讓她記錄每日大便次數(shù)、用藥情況、情緒狀態(tài)。她笑著說：“這比我的工作筆記還重要！”408總結(jié)總結(jié)回顧李女士的護理過程，我最深的感受是：潰瘍性結(jié)腸炎的護理，是“醫(yī)學(xué)+人文”的雙重實踐。我們不僅要關(guān)注腸道的炎