CRRT技術(shù)操作規(guī)范及流程說(shuō)明書(shū)一、概述CRRT（連續(xù)性腎臟替代治療）通過(guò)體外循環(huán)血液凈化，持續(xù)、緩慢清除體內(nèi)多余水分、溶質(zhì)，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，廣泛應(yīng)用于重癥急性腎損傷、多器官功能障礙綜合征等救治。本說(shuō)明書(shū)旨在規(guī)范操作流程，保障治療安全、有效，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。二、操作前準(zhǔn)備（一）患者評(píng)估1.病情評(píng)估：了解基礎(chǔ)疾病、生命體征（血壓、心率、氧合）、容量狀態(tài)、電解質(zhì)/酸堿平衡，明確治療目標(biāo)（容量管理、溶質(zhì)清除、炎癥介質(zhì)吸附等）。2.血管通路評(píng)估：確認(rèn)通路類型（臨時(shí)導(dǎo)管、長(zhǎng)期導(dǎo)管、內(nèi)瘺），檢查通暢性（無(wú)血栓、感染），評(píng)估導(dǎo)管位置、側(cè)腔功能，必要時(shí)行超聲/造影檢查。3.凝血功能評(píng)估：檢測(cè)血小板、PT、APTT、纖維蛋白原，結(jié)合出血/血栓風(fēng)險(xiǎn)制定抗凝策略（肝素、枸櫞酸、阿加曲班等）。（二）設(shè)備與耗材準(zhǔn)備1.CRRT機(jī)器：檢查電源、泵速、壓力監(jiān)測(cè)、報(bào)警系統(tǒng)，開(kāi)機(jī)自檢確保性能正常。2.耗材選擇：根據(jù)體重、治療模式（CVVH、CVVHD、CVVHDF等）選濾器（如AN69、高通量合成膜）及管路，確認(rèn)膜面積、孔徑匹配；準(zhǔn)備置換液（成品/自配）、抗凝劑、生理鹽水。3.耗材檢查：核對(duì)濾器、管路有效期、完整性，置換液無(wú)渾濁/沉淀，標(biāo)簽與醫(yī)囑一致。（三）人員準(zhǔn)備操作由具備重癥醫(yī)學(xué)/血液凈化資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行，團(tuán)隊(duì)熟悉CRRT原理、機(jī)器操作及應(yīng)急處理。主操作護(hù)士負(fù)責(zé)機(jī)器設(shè)置與管路連接，輔助護(hù)士協(xié)助體位擺放、通路維護(hù)，醫(yī)師實(shí)時(shí)評(píng)估病情并調(diào)整參數(shù)。三、操作流程（一）血管通路連接1.患者平臥位，暴露通路部位，碘伏（或氯己定）消毒皮膚（直徑≥10cm），戴手套、鋪洞巾。2.回抽導(dǎo)管封管液（確認(rèn)回血通暢），生理鹽水沖凈導(dǎo)管腔，按治療模式連接動(dòng)脈端（紅管）與靜脈端（藍(lán)管），確保接頭旋緊無(wú)漏氣。（二）機(jī)器預(yù)沖1.按示意圖安裝濾器、管路，確保動(dòng)脈管、靜脈管、置換液管、廢液管連接牢固，濾器方向正確（箭頭為血流方向）。2.用生理鹽水（500-1000ml）預(yù)沖，如需抗凝預(yù)沖可加肝素鹽水。啟動(dòng)血泵（50-100ml/min），充盈管路并觀察濾器纖維膜膨脹情況，確認(rèn)無(wú)氣泡后關(guān)閉血泵、夾閉管路。（三）參數(shù)設(shè)置1.基礎(chǔ)參數(shù)：根據(jù)體重、病情設(shè)血流速（Qb：100-300ml/min）、置換液速（Qr：CVVH模式20-50ml/kg/h）、透析液速（Qd：CVVHD模式參考Qr）、超濾率（匹配脫水量與血流速）。2.抗凝參數(shù)：肝素抗凝者設(shè)首劑（0.3-0.5mg/kg）、維持量（5-15IU/kg/h）；枸櫞酸抗凝者設(shè)血泵前枸櫞酸速度及血泵后鈣補(bǔ)充速度，目標(biāo)APTT為基礎(chǔ)值1.5-2倍。3.報(bào)警參數(shù)：設(shè)置跨膜壓（TMP）、濾器前壓、靜脈壓、空氣監(jiān)測(cè)閾值，確保異常時(shí)自動(dòng)報(bào)警。（四）治療啟動(dòng)1.確認(rèn)管路無(wú)氣泡、濾器預(yù)沖充分，打開(kāi)動(dòng)脈管夾子，啟動(dòng)血泵（初始50ml/min），回血后連接患者通路動(dòng)脈端；打開(kāi)靜脈管夾子，調(diào)血泵至目標(biāo)速度，觀察靜脈壺液面及壓力。2.開(kāi)啟置換液/透析液（前稀釋模式濾器前輸入，后稀釋濾器后輸入），確認(rèn)液體通暢，記錄啟動(dòng)時(shí)間。四、監(jiān)測(cè)與維護(hù)（一）生命體征監(jiān)測(cè)每小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、體溫，觀察意識(shí)、肢端溫度，評(píng)估容量狀態(tài)（中心靜脈壓、尿量），及時(shí)調(diào)整超濾率或血管活性藥物。（二）機(jī)器參數(shù)監(jiān)測(cè)1.壓力監(jiān)測(cè)：觀察濾器前壓（PBF）、濾器后壓（PBD）、靜脈壓（PV）、跨膜壓（TMP=PBF-PBD）。TMP快速升高提示濾器凝血，PV降低提示管路折疊/通路不暢，需及時(shí)處理。2.流量監(jiān)測(cè)：確保Qb、Qr、Qd穩(wěn)定，流量波動(dòng)時(shí)檢查管路、通路或泵功能。3.報(bào)警處理：空氣報(bào)警檢查接頭、排氣；漏血報(bào)警確認(rèn)濾器是否破裂（生理鹽水沖洗觀察）。（三）濾器與管路維護(hù)1.濾器評(píng)估：每2-4小時(shí)觀察濾器顏色（淡紅色正常，變暗提示凝血）、TMP變化。TMP＞300mmHg或?yàn)V器明顯凝血時(shí)更換。2.管路維護(hù)：保持管路通暢，避免折疊扭曲，后稀釋模式每小時(shí)生理鹽水沖洗管路，預(yù)防凝血。（四）抗凝監(jiān)測(cè)肝素抗凝者每4小時(shí)測(cè)APTT，枸櫞酸抗凝者監(jiān)測(cè)濾器前/后離子鈣（濾器前2.0-2.5mmol/L，濾器后0.8-1.2mmol/L），調(diào)整抗凝劑量。五、并發(fā)癥處理（一）低血壓原因：超濾過(guò)快、通路失血、過(guò)敏反應(yīng)。處理：降低/暫停超濾，快速補(bǔ)液（生理鹽水200-500ml），調(diào)整血管活性藥物，改為前稀釋模式減少血液濃縮。（二）濾器凝血原因：抗凝不足、血流速慢、管路打折。處理：增加抗凝劑量，調(diào)血流速至目標(biāo)值，檢查管路；嚴(yán)重凝血時(shí)更換濾器及管路。（三）電解質(zhì)紊亂原因：置換液配方不當(dāng)、治療時(shí)間長(zhǎng)、基礎(chǔ)疾病影響。處理：監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，調(diào)整置換液配方（如高鉀者用低鉀液），補(bǔ)充電解質(zhì)或調(diào)整透析液成分。（四）導(dǎo)管相關(guān)感染原因：導(dǎo)管維護(hù)不當(dāng)、免疫力低下。處理：加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理（每日消毒、換敷料），留取血培養(yǎng)，根據(jù)藥敏用抗生素，必要時(shí)拔管換通路。六、結(jié)束流程（一）治療終止提前30分鐘準(zhǔn)備停機(jī)，醫(yī)師確認(rèn)終止后，關(guān)閉置換液/透析液，調(diào)血泵至50ml/min，打開(kāi)補(bǔ)液通路（生理鹽水/白蛋白）防血液濃縮；回輸血液后夾閉通路，關(guān)閉血泵，斷開(kāi)管路，封管導(dǎo)管。（二）設(shè)備與耗材處理機(jī)器維護(hù)：清水擦拭、消毒污染部位，記錄參數(shù)后關(guān)機(jī)。耗材處置：使用過(guò)的濾器、管路按醫(yī)療廢物處理，置換液袋/空瓶分類回收。（三）記錄與交接治療記錄：詳細(xì)記錄時(shí)間、模式、參數(shù)、超濾量、并發(fā)癥及處理、生命體征，存入病歷。床旁交接：向接班醫(yī)護(hù)交接病情、通路狀態(tài)、后續(xù)治療注意事項(xiàng)（抗凝延續(xù)、容量管理）。七、質(zhì)量控制（一）操作規(guī)范培訓(xùn)定期組織CRRT操作培訓(xùn)，考核預(yù)沖、參數(shù)設(shè)置、并發(fā)癥處理技能，確保團(tuán)隊(duì)熟練掌握流程。（二）設(shè)備維護(hù)建立機(jī)器維護(hù)臺(tái)賬，每日自檢，定期校準(zhǔn)壓力傳感器、泵速，每半年全面檢修，保障