全程醫(yī)患合作構(gòu)建HER2治療共同體演講人01引言：HER2陽(yáng)性疾病治療的挑戰(zhàn)與共同體構(gòu)建的必然性02診斷與初始決策階段：共同體構(gòu)建的基石——精準(zhǔn)共識(shí)的達(dá)成03治療執(zhí)行與監(jiān)測(cè)階段：共同體構(gòu)建的核心——?jiǎng)討B(tài)協(xié)同的實(shí)現(xiàn)04總結(jié)：HER2治療共同體的本質(zhì)——以信任為基，以生命為托目錄全程醫(yī)患合作構(gòu)建HER2治療共同體01引言：HER2陽(yáng)性疾病治療的挑戰(zhàn)與共同體構(gòu)建的必然性引言：HER2陽(yáng)性疾病治療的挑戰(zhàn)與共同體構(gòu)建的必然性在腫瘤精準(zhǔn)治療時(shí)代，HER2（人類(lèi)表皮生長(zhǎng)因子受體2）陽(yáng)性疾病的診療已成為衡量多學(xué)科協(xié)作水平的重要標(biāo)志。作為乳腺癌、胃癌、肺癌等多種惡性腫瘤的關(guān)鍵驅(qū)動(dòng)基因，HER2的過(guò)度表達(dá)或擴(kuò)增與腫瘤惡性程度、轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后不良密切相關(guān)。數(shù)據(jù)顯示，約20%的乳腺癌患者、13%-20%的胃癌患者存在HER2陽(yáng)性表達(dá)，其未經(jīng)治療的中位生存時(shí)間顯著短于HER2陰性患者。然而，隨著曲妥珠單抗、帕妥珠單抗、抗體藥物偶聯(lián)物（ADC）等靶向藥物的研發(fā)與應(yīng)用，HER2陽(yáng)性患者的生存率已得到顯著改善——例如，HER2陽(yáng)性乳腺癌患者聯(lián)合靶向治療后的5年生存率可提升至近90%。但這一“治療奇跡”的實(shí)現(xiàn)，不僅依賴醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，更需以“全程醫(yī)患合作”為根基構(gòu)建“HER2治療共同體”。引言：HER2陽(yáng)性疾病治療的挑戰(zhàn)與共同體構(gòu)建的必然性在臨床一線，我深刻體會(huì)到：HER2陽(yáng)性疾病的治療是一場(chǎng)“持久戰(zhàn)”，涉及精準(zhǔn)檢測(cè)、多學(xué)科診療（MDT）、長(zhǎng)期用藥、不良反應(yīng)管理、康復(fù)隨訪等多個(gè)環(huán)節(jié)，任何一環(huán)的脫節(jié)都可能導(dǎo)致治療失敗?；颊呙鎸?duì)復(fù)雜的治療方案、漫長(zhǎng)的治療周期及潛在的不良反應(yīng)，常產(chǎn)生恐懼、焦慮或抵觸情緒；而醫(yī)生在繁忙的臨床工作中，亦可能因時(shí)間有限而未能充分溝通患者的個(gè)體化需求。此時(shí)，“醫(yī)患合作”不再是簡(jiǎn)單的“醫(yī)囑執(zhí)行”，而是雙方基于信任、知識(shí)與責(zé)任，共同形成“目標(biāo)一致、分工明確、動(dòng)態(tài)協(xié)同”的治療共同體。正如一位長(zhǎng)期從事腫瘤護(hù)理的同事所言：“我們治愈的不僅是疾病，更是一個(gè)在治療中迷茫的生命；而醫(yī)患共同體，就是照亮這段旅程的燈塔?！?2診斷與初始決策階段：共同體構(gòu)建的基石——精準(zhǔn)共識(shí)的達(dá)成診斷與初始決策階段：共同體構(gòu)建的基石——精準(zhǔn)共識(shí)的達(dá)成HER2陽(yáng)性疾病的治療成效，始于診斷階段的精準(zhǔn)性與初始決策的科學(xué)性。此階段的醫(yī)患合作，核心在于“打破信息壁壘”，通過(guò)專(zhuān)業(yè)溝通與共同決策，確?；颊邔?duì)疾病本質(zhì)、檢測(cè)意義及治療選擇形成清晰認(rèn)知，為后續(xù)治療奠定堅(jiān)實(shí)的信任基礎(chǔ)。精準(zhǔn)檢測(cè)：醫(yī)患協(xié)同的“第一步共識(shí)”HER2狀態(tài)的精準(zhǔn)判定是所有治療的前提，而這一過(guò)程需要醫(yī)患雙方的共同參與。從組織標(biāo)本的采集到檢測(cè)結(jié)果的解讀，每一個(gè)環(huán)節(jié)都可能影響最終判斷。1.標(biāo)本采集的質(zhì)量把控：醫(yī)生需向患者明確活檢的必要性、風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)，例如“穿刺活檢可能導(dǎo)致局部出血、感染，但這是明確HER2狀態(tài)的‘金標(biāo)準(zhǔn)’，對(duì)后續(xù)治療至關(guān)重要”；患者則需配合醫(yī)生完成術(shù)前準(zhǔn)備（如停用抗凝藥物、空腹等），并在術(shù)后密切觀察穿刺部位情況。對(duì)于難以獲得組織標(biāo)本的患者（如晚期腫瘤患者），需通過(guò)液體活檢（如血液ctDNA檢測(cè)）輔助判斷，此時(shí)醫(yī)生需解釋“液體活檢的準(zhǔn)確性雖略低于組織活檢，但可作為組織檢測(cè)的補(bǔ)充，尤其適用于無(wú)法耐受穿刺的患者”。精準(zhǔn)檢測(cè)：醫(yī)患協(xié)同的“第一步共識(shí)”2.檢測(cè)方法的規(guī)范化與結(jié)果解讀：目前HER2檢測(cè)主要包括免疫組化（IHC）、熒光原位雜交（FISH）及新一代測(cè)序（NGS）技術(shù)。醫(yī)生需以通俗語(yǔ)言解釋不同方法的臨床意義：“IHC檢測(cè)HER2蛋白表達(dá)程度，結(jié)果分為0、1+、2+、3+，其中3+為陽(yáng)性；2+需進(jìn)一步行FISH檢測(cè)基因擴(kuò)增情況；而NGS可同時(shí)檢測(cè)多個(gè)基因變異，為后續(xù)靶向治療提供更全面的依據(jù)?！睂?duì)于臨界值結(jié)果（如IHC2+），醫(yī)生需與患者共同商議是否進(jìn)行補(bǔ)充檢測(cè)，避免因“漏診”或“誤診”導(dǎo)致治療不足或過(guò)度。3.患者知情權(quán)的保障：我曾接診一位乳腺癌患者，IHC檢測(cè)結(jié)果為2+，初治醫(yī)院建議直接化療。后轉(zhuǎn)至我院行FISH檢測(cè)，顯示HER2基因擴(kuò)增陽(yáng)性，最終接受曲妥珠單抗聯(lián)合化療方案?；颊咴陔S訪時(shí)說(shuō)：“如果當(dāng)初醫(yī)生沒(méi)有明確告訴我‘2+需要進(jìn)一步檢測(cè)’，我可能就錯(cuò)過(guò)了靶向治療的機(jī)會(huì)?！边@一案例提示，醫(yī)生需主動(dòng)向患者解釋檢測(cè)流程的“不確定性”，并通過(guò)“共同決策”確?；颊邔?duì)每一項(xiàng)檢查的意義有充分認(rèn)知。初始治療決策：基于“個(gè)體化”的共同選擇HER2陽(yáng)性疾病的治療方案涉及手術(shù)、化療、放療、靶向治療、免疫治療等多學(xué)科手段，需根據(jù)腫瘤分期、分子分型、患者身體狀況及治療意愿綜合制定。此階段的醫(yī)患合作，關(guān)鍵在于“平衡療效與安全性”，讓患者在充分了解治療獲益與風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，參與決策過(guò)程。1.早期患者的“根治性治療”決策：對(duì)于可手術(shù)的HER2陽(yáng)性乳腺癌患者，治療方案需考慮“新輔助治療”或“輔助治療”的選擇。例如，新輔助靶向治療聯(lián)合化療可使腫瘤降期，提高保乳率；而輔助治療則可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生需結(jié)合患者腫瘤負(fù)荷（如腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況）、分子分型（如激素受體狀態(tài)）及個(gè)人意愿（如對(duì)保乳的需求）進(jìn)行解釋?zhuān)骸皩?duì)于腫瘤較大（>3cm）的患者，新輔助治療可使60%-70%的患者腫瘤縮小，保乳成功率提升至50%以上；但若患者腫瘤較小，也可直接手術(shù)后再行輔助治療。”我曾遇到一位32歲的年輕患者，因擔(dān)心新輔助治療延誤手術(shù)而猶豫，通過(guò)MDT團(tuán)隊(duì)（外科、腫瘤內(nèi)科、病理科、影像科）共同會(huì)診，并向患者展示既往治療數(shù)據(jù)，最終患者接受新輔助治療方案，成功實(shí)現(xiàn)保乳，術(shù)后恢復(fù)良好。初始治療決策：基于“個(gè)體化”的共同選擇2.晚期患者的“姑息性治療”決策：對(duì)于晚期HER2陽(yáng)性患者，治療目標(biāo)以“延長(zhǎng)生存、改善生活質(zhì)量”為主，需在“積極治療”與“減少不良反應(yīng)”之間尋找平衡。例如，對(duì)于體力狀態(tài)較差（ECOG評(píng)分≥2）的患者，單藥靶向治療（如曲妥珠單抗）聯(lián)合化療可能耐受性更好；而對(duì)于病情進(jìn)展較快者，則需考慮ADC藥物（如T-DM1、德喜曲妥珠單抗）等強(qiáng)效方案。醫(yī)生需與患者坦誠(chéng)溝通：“晚期治療的目標(biāo)是‘帶瘤生存’，我們既要控制腫瘤進(jìn)展，也要避免過(guò)度治療導(dǎo)致身體虛弱。如果您在治療中出現(xiàn)嚴(yán)重惡心、嘔吐，請(qǐng)及時(shí)告訴我們，我們可以調(diào)整藥物劑量或止吐方案。”3.治療意愿的尊重與引導(dǎo)：部分患者可能因?qū)Π邢蛑委煹目謶郑ㄈ鐡?dān)心“心臟毒性”）或?qū)鹘y(tǒng)治療的信任（如“化療才是癌癥的真正治療”）而拒絕靶向治療。此時(shí)，醫(yī)生需用循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)解釋獲益：“曲妥珠單抗的心臟毒性發(fā)生率約為2%-4%，初始治療決策：基于“個(gè)體化”的共同選擇多數(shù)可通過(guò)監(jiān)測(cè)左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理；而聯(lián)合靶向治療可使早期乳腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低40%-50%，晚期患者中位無(wú)進(jìn)展生存期延長(zhǎng)近一倍?！蓖瑫r(shí)，可邀請(qǐng)接受過(guò)靶向治療且效果良好的患者分享經(jīng)驗(yàn)（在保護(hù)隱私前提下），增強(qiáng)患者的治療信心。03治療執(zhí)行與監(jiān)測(cè)階段：共同體構(gòu)建的核心——?jiǎng)討B(tài)協(xié)同的實(shí)現(xiàn)治療執(zhí)行與監(jiān)測(cè)階段：共同體構(gòu)建的核心——?jiǎng)討B(tài)協(xié)同的實(shí)現(xiàn)初始治療方案確定后，進(jìn)入治療執(zhí)行與療效監(jiān)測(cè)階段。此階段是醫(yī)患共同體“動(dòng)態(tài)協(xié)同”的關(guān)鍵時(shí)期，涉及用藥依從性、不良反應(yīng)管理、療效評(píng)估等多個(gè)環(huán)節(jié)，任何一方的疏漏都可能導(dǎo)致治療中斷或療效下降。用藥依從性：從“被動(dòng)執(zhí)行”到“主動(dòng)參與”HER2靶向治療多為長(zhǎng)期用藥（如曲妥珠單抗治療周期為1年，ADC藥物治療周期可能更長(zhǎng)），用藥依從性直接影響治療效果。數(shù)據(jù)顯示，HER2陽(yáng)性乳腺癌患者中，約15%-30%存在漏用或自行停藥現(xiàn)象，主要原因?yàn)椤巴浻盟帯薄皳?dān)心不良反應(yīng)”“認(rèn)為已治愈無(wú)需繼續(xù)用藥”。1.用藥教育的“個(gè)體化”與“場(chǎng)景化”：醫(yī)生需根據(jù)患者年齡、文化程度、家庭支持情況制定個(gè)性化教育方案。例如，對(duì)老年患者，可采用圖文并茂的“用藥手冊(cè)”，標(biāo)注“每周一固定上午用藥，設(shè)置手機(jī)提醒”；對(duì)年輕患者，可推薦用藥管理APP，記錄用藥時(shí)間及不良反應(yīng)；對(duì)獨(dú)居患者，需指導(dǎo)家屬協(xié)助監(jiān)督，例如“請(qǐng)家屬在每次用藥后拍照反饋”。同時(shí)，需明確告知停藥風(fēng)險(xiǎn)：“曲妥珠單抗治療6個(gè)月后停藥，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)將增加3倍；即使腫瘤縮小，也需完成全程治療?！庇盟幰缽男裕簭摹氨粍?dòng)執(zhí)行”到“主動(dòng)參與”2.不良反應(yīng)的“預(yù)警-識(shí)別-處理”閉環(huán)管理：靶向治療常見(jiàn)不良反應(yīng)包括心臟毒性（曲妥珠單抗）、輸液反應(yīng)（曲妥珠單抗、帕妥珠單抗）、血液學(xué)毒性（ADC藥物）、周?chē)窠?jīng)病變（ADC藥物）等。醫(yī)患雙方需建立“不良反應(yīng)預(yù)警機(jī)制”：-醫(yī)生責(zé)任：治療前評(píng)估患者基礎(chǔ)疾?。ㄈ缧呐K病、高血壓史），制定個(gè)體化監(jiān)測(cè)方案（如治療期間每3個(gè)月檢測(cè)LVEF）；詳細(xì)告知不良反應(yīng)表現(xiàn)，如“出現(xiàn)心慌、胸悶、呼吸困難時(shí)需立即就醫(yī)”“手足麻木影響日常生活時(shí)，可調(diào)整藥物劑量或給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物”。-患者責(zé)任：主動(dòng)記錄不良反應(yīng)日記（如“3月10日用藥后出現(xiàn)惡心，持續(xù)2天，程度為輕度”），并通過(guò)“線上隨訪平臺(tái)”或“隨訪電話”及時(shí)反饋。我曾管理過(guò)一位胃癌患者，在治療第4周期時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重周?chē)窠?jīng)病變（無(wú)法行走），但因擔(dān)心“醫(yī)生會(huì)停藥”而未及時(shí)告知，導(dǎo)致病情加重。經(jīng)溝通后調(diào)整治療方案（暫停ADC藥物，給予維生素B12及物理治療），患者癥狀逐漸緩解。這一案例提示，醫(yī)患間的“坦誠(chéng)溝通”是避免不良反應(yīng)嚴(yán)重化的關(guān)鍵。用藥依從性：從“被動(dòng)執(zhí)行”到“主動(dòng)參與”3.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)中的“數(shù)據(jù)共享”與“方案調(diào)整”：治療期間需定期進(jìn)行影像學(xué)檢查（如CT、MRI）、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)及病理評(píng)估，以判斷療效。醫(yī)生需向患者解釋“療效評(píng)估的意義”：“每2次化療后復(fù)查CT，可觀察腫瘤是否縮??；若腫瘤標(biāo)志物持續(xù)下降，提示治療有效；若出現(xiàn)新發(fā)病灶，需及時(shí)調(diào)整方案?！蓖瑫r(shí)，需尊重患者的知情權(quán)與參與權(quán)，例如：“此次復(fù)查顯示腫瘤縮小50%，達(dá)到‘部分緩解’，建議繼續(xù)原方案；但若您對(duì)化療的胃腸道反應(yīng)難以耐受，我們可考慮更換為卡培他濱單藥靶向治療，您覺(jué)得如何？”多學(xué)科協(xié)作（MDT）：共同體構(gòu)建的“技術(shù)支撐”HER2陽(yáng)性疾病的治療往往需要外科、腫瘤內(nèi)科、放療科、病理科、影像科、營(yíng)養(yǎng)科等多學(xué)科協(xié)作，MDT模式的實(shí)施離不開(kāi)醫(yī)患雙方的共同參與。1.MDT病例討論中的“患者視角”：傳統(tǒng)MDT多聚焦于“疾病本身”，而共同體模式要求將“患者需求”納入討論范疇。例如，對(duì)于一位合并糖尿病的HER2陽(yáng)性乳腺癌患者，MDT團(tuán)隊(duì)除討論手術(shù)時(shí)機(jī)、靶向治療方案外，還需考慮“化療對(duì)血糖的影響”“術(shù)后切口愈合與血糖控制的關(guān)系”，并邀請(qǐng)內(nèi)分泌科醫(yī)生共同制定降糖方案。在討論前，醫(yī)生需收集患者的生活質(zhì)量訴求（如“希望盡快恢復(fù)工作，避免長(zhǎng)期化療”），在制定方案時(shí)兼顧“療效”與“生活功能保留”。多學(xué)科協(xié)作（MDT）：共同體構(gòu)建的“技術(shù)支撐”2.患者對(duì)MDT決策的“理解與配合”：MDT方案可能涉及“先化療后手術(shù)”“先靶向治療后放療”等多種序貫治療，患者需理解“治療順序的科學(xué)性”。例如，對(duì)于局部晚期HER2陽(yáng)性乳腺癌患者，“新輔助靶向治療+化療”可使腫瘤降期，提高手術(shù)切除率，此時(shí)需向患者解釋?zhuān)骸跋冗M(jìn)行藥物治療，待腫瘤縮小后再手術(shù)，可避免乳房全切，保留乳房外觀?！被颊邉t需配合完成新輔助治療，定期復(fù)查，為手術(shù)時(shí)機(jī)提供依據(jù)。四、長(zhǎng)期管理與康復(fù)階段：共同體構(gòu)建的延伸——生命質(zhì)量的全程守護(hù)HER2陽(yáng)性疾病的治療并非隨療程結(jié)束而終止，長(zhǎng)期的隨訪、康復(fù)管理及心理支持是降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、提升生活質(zhì)量的關(guān)鍵。此階段的醫(yī)患合作，從“疾病治療”轉(zhuǎn)向“生命全程管理”，共同體成員也從“醫(yī)患雙方”擴(kuò)展至“家庭、社會(huì)支持系統(tǒng)”。長(zhǎng)期隨訪：從“被動(dòng)復(fù)查”到“主動(dòng)健康管理”HER2陽(yáng)性患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)在治療結(jié)束后2-3年達(dá)到高峰，需進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪（通常為5-10年）。隨訪內(nèi)容包括腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)、影像學(xué)檢查、心臟功能監(jiān)測(cè)及生活質(zhì)量評(píng)估。1.隨訪計(jì)劃的“個(gè)性化”與“可視化”：醫(yī)生需為患者制定“隨訪時(shí)間表”，例如“術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查1次，3-5年內(nèi)每6個(gè)月復(fù)查1次”，并通過(guò)“隨訪手冊(cè)”或“APP”提醒患者。同時(shí)，需明確告知隨訪內(nèi)容的意義：“定期檢測(cè)CEA、CA153等腫瘤標(biāo)志物，可早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象；監(jiān)測(cè)LVEF，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟毒性?！?.患者對(duì)“復(fù)發(fā)信號(hào)”的自我識(shí)別：除定期復(fù)查外，患者需掌握“復(fù)發(fā)預(yù)警信號(hào)”，如“乳房腫塊、乳頭溢血、骨痛、咳嗽、體重下降等”，出現(xiàn)異常癥狀需及時(shí)就醫(yī)。我曾遇到一位乳腺癌患者，術(shù)后1年出現(xiàn)腰痛，但認(rèn)為“是腰椎間盤(pán)突出”，未及時(shí)就診，直至出現(xiàn)下肢麻木才來(lái)復(fù)查，診斷為骨轉(zhuǎn)移。若患者能早期識(shí)別“骨痛”這一信號(hào)，或許可避免病情進(jìn)展。長(zhǎng)期隨訪：從“被動(dòng)復(fù)查”到“主動(dòng)健康管理”3.生活方式干預(yù)的“醫(yī)患協(xié)同”：研究顯示，健康的生活方式（如合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒）可降低HER2陽(yáng)性復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)20%-30%。醫(yī)生需根據(jù)患者情況制定個(gè)體化建議：“每日攝入300-500g蔬菜、100-200g水果，避免高脂飲食；每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如快走、瑜伽）；戒煙限酒，每日酒精攝入量不超過(guò)15g?！被颊邉t需主動(dòng)記錄飲食與運(yùn)動(dòng)情況，通過(guò)“線上健康社群”與醫(yī)生、其他患者交流經(jīng)驗(yàn)。心理支持與社會(huì)回歸：共同體的“情感紐帶”HER2陽(yáng)性疾病的治療過(guò)程不僅對(duì)患者身體造成影響，更可能導(dǎo)致焦慮、抑郁、自卑等心理問(wèn)題。一項(xiàng)針對(duì)HER2陽(yáng)性乳腺癌患者的研究顯示，約40%存在輕度抑郁，15%存在重度抑郁。此時(shí)，醫(yī)患共同體需發(fā)揮“情感支持”作用，幫助患者重建生活信心。1.醫(yī)生的心理干預(yù)技巧：醫(yī)生在隨訪中需關(guān)注患者的“情緒狀態(tài)”，可通過(guò)“開(kāi)放式提問(wèn)”了解其心理需求，如“最近睡眠怎么樣？”“對(duì)未來(lái)的生活有什么規(guī)劃？”對(duì)于存在焦慮的患者，可采用“認(rèn)知行為療法”，幫助其糾正“癌癥=死亡”的錯(cuò)誤認(rèn)知；對(duì)于重度抑郁患者，需及時(shí)轉(zhuǎn)介心理科或精神科，配合藥物治療（如抗抑郁藥）。2.患者支持組織的作用：醫(yī)患共同體可鏈接“患者支持組織”，如“抗癌協(xié)會(huì)”“HER2陽(yáng)性病友會(huì)”，通過(guò)經(jīng)驗(yàn)分享、同伴教育幫助患者緩解孤獨(dú)感。例如，我中心定期舉辦“HER2治療患者沙龍”，邀請(qǐng)康復(fù)5年以上的患者分享“帶病生存經(jīng)驗(yàn)”，新患者通過(guò)與“過(guò)來(lái)人”交流，往往能更快接受疾病現(xiàn)實(shí)。010302心理支持與社會(huì)回歸：共同體的“情感紐帶”3.家庭與社會(huì)支持的“動(dòng)員”：家庭成員是患者康復(fù)的重要支持力量，醫(yī)生需指導(dǎo)家屬“如何傾聽(tīng)患者需求”“避免過(guò)度保護(hù)”，例如“當(dāng)患者表達(dá)情緒低落時(shí)，多陪伴、多傾聽(tīng)，而非說(shuō)‘想開(kāi)點(diǎn)’；鼓勵(lì)患者適度參與社交活動(dòng)，如家庭聚會(huì)、興趣小組?！蓖瑫r(shí)，可鏈接社會(huì)資源，如“癌癥患者就業(yè)援助項(xiàng)目”，幫助患者重返工作崗位，實(shí)現(xiàn)社會(huì)價(jià)值。04總結(jié)：HER2治療共同體的本質(zhì)——