孕期高危并發(fā)癥知識考試試題為提升醫(yī)療從業(yè)者對孕期高危并發(fā)癥的識別、評估及干預(yù)能力，同時幫助孕產(chǎn)婦及其家屬增強(qiáng)健康認(rèn)知，特編制本套試題。試題涵蓋妊娠期常見高危并發(fā)癥的病因、診斷、處理及預(yù)防等核心要點，旨在通過考核強(qiáng)化對相關(guān)知識體系的掌握與臨床應(yīng)用能力。一、單項選擇題（每題5分，共30分）1.下列哪項不屬于妊娠期高血壓疾病的典型臨床表現(xiàn)？A.血壓升高（收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg）B.蛋白尿C.持續(xù)性右上腹疼痛D.孕期體重驟增（非水腫因素）解析：妊娠期高血壓疾病的核心表現(xiàn)為血壓異常升高，可伴隨蛋白尿（子癇前期及以上階段），部分重度患者因肝臟受累出現(xiàn)右上腹疼痛。而孕期體重驟增若由水腫導(dǎo)致，可能與低蛋白血癥或妊娠期高血壓疾病的水腫相關(guān)，但“非水腫因素”的體重驟增更多與營養(yǎng)過剩、胎兒生長過快等有關(guān)，并非其典型表現(xiàn)。答案：D2.妊娠期糖尿病患者血糖控制目標(biāo)中，餐后2小時血糖應(yīng)控制在多少以內(nèi)（mmol/L）？A.5.3B.6.7C.7.8D.8.5解析：根據(jù)妊娠期糖尿病管理指南，空腹血糖宜控制在3.3~5.3mmol/L，餐后1小時≤7.8mmol/L，餐后2小時≤6.7mmol/L，以降低母嬰并發(fā)癥風(fēng)險。答案：B3.前置胎盤的典型癥狀是？A.妊娠晚期無痛性陰道流血B.腹痛伴陰道流血C.胎動減少D.子宮收縮乏力解析：前置胎盤因胎盤附著于子宮下段或覆蓋宮頸內(nèi)口，妊娠晚期子宮下段伸展時易引發(fā)胎盤邊緣剝離，表現(xiàn)為無痛性陰道流血，與胎盤早剝的“腹痛+流血”形成鑒別。答案：A4.胎盤早剝的主要病理變化是？A.胎盤血管痙攣B.底蛻膜出血并形成血腫C.絨毛膜羊膜炎D.胎盤絨毛退行性變解析：胎盤早剝是底蛻膜血管破裂出血，形成血腫后使胎盤與子宮壁分離，嚴(yán)重時可引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等并發(fā)癥。答案：B5.羊水過多（羊水指數(shù)≥25cm）最可能與下列哪種情況相關(guān)？A.胎兒消化道畸形B.胎兒泌尿系統(tǒng)畸形C.胎盤功能減退D.妊娠期高血壓疾病解析：羊水過多常與胎兒結(jié)構(gòu)異常（如消化道閉鎖導(dǎo)致羊水吞咽減少）、妊娠合并癥（如糖尿?。⒍嗵ト焉锏扔嘘P(guān)；而胎兒泌尿系統(tǒng)畸形（如腎缺如）會導(dǎo)致羊水生成減少，引發(fā)羊水過少。答案：A6.下列關(guān)于胎兒生長受限（FGR）的診斷，錯誤的是？A.超聲估測胎兒體重低于同孕齡第10百分位B.連續(xù)2周宮高增長<1cmC.胎兒雙頂徑增長速度<2mm/周D.僅依據(jù)一次超聲檢查即可確診解析：FGR的診斷需結(jié)合超聲（胎兒體重、雙頂徑、股骨長等生長參數(shù)）、宮高腹圍監(jiān)測及臨床病史綜合判斷，單次超聲可能受測量誤差影響，需動態(tài)觀察（如2~4周后復(fù)查）確認(rèn)生長趨勢異常。答案：D二、判斷題（每題4分，共20分）1.所有孕期高危并發(fā)癥都會導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局，無法通過干預(yù)改善。（×）解析：多數(shù)高危并發(fā)癥（如妊娠期糖尿病、輕度子癇前期）通過規(guī)范管理（如血糖控制、降壓治療、休息監(jiān)測）可顯著降低母兒風(fēng)險，實現(xiàn)良好妊娠結(jié)局；僅部分嚴(yán)重或未及時干預(yù)的病例可能預(yù)后不良。2.妊娠期高血壓疾病患者產(chǎn)后血壓會立即恢復(fù)正常，無需繼續(xù)監(jiān)測。（×）解析：部分患者產(chǎn)后血壓需數(shù)周甚至數(shù)月才恢復(fù)，少數(shù)發(fā)展為慢性高血壓；產(chǎn)后仍需監(jiān)測血壓、蛋白尿，警惕產(chǎn)后子癇（雖發(fā)生率低，但可危及生命）。3.多胎妊娠屬于高危妊娠，其早產(chǎn)、妊娠期糖尿病等并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于單胎。（√）解析：多胎妊娠因子宮過度膨脹、胎盤負(fù)荷增加，早產(chǎn)（尤其是未足月早產(chǎn)）、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、貧血等并發(fā)癥風(fēng)險均明顯升高。4.孕期出現(xiàn)陰道流血，必須立即終止妊娠以保障安全。（×）解析：陰道流血原因多樣（如前置胎盤、先兆流產(chǎn)、宮頸息肉等），需結(jié)合孕周、流血量、伴隨癥狀及檢查結(jié)果（如超聲、胎心監(jiān)護(hù)）綜合判斷，部分情況（如少量先兆流產(chǎn)、低置胎盤穩(wěn)定期）可通過保守治療繼續(xù)妊娠。5.胎兒生長受限的孕婦，應(yīng)立即剖宮產(chǎn)終止妊娠。（×）解析：FGR的處理需評估胎兒宮內(nèi)狀況（如胎心監(jiān)護(hù)、生物物理評分）、胎盤功能及孕周：若胎兒情況良好、孕周未達(dá)足月，可通過補(bǔ)液、改善胎盤循環(huán)等措施期待治療；若出現(xiàn)胎兒窘迫、胎盤功能衰竭等，則需適時終止妊娠，分娩方式依具體情況選擇（順產(chǎn)或剖宮產(chǎn)）。三、案例分析題（共50分）案例：孕婦，28歲，G2P0，孕32周，既往體健。近1周出現(xiàn)頭暈、視物模糊，自測血壓150/95mmHg，尿蛋白（+），無腹痛及陰道流血。門診超聲提示胎兒雙頂徑7.5cm（相當(dāng)于孕30周），羊水指數(shù)10cm。問題1：該孕婦最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（15分）參考答案：診斷：子癇前期（結(jié)合孕周、血壓升高、尿蛋白陽性、胎兒生長受限及頭暈視物模糊的癥狀，符合子癇前期診斷）。鑒別疾病：①慢性高血壓合并妊娠（患者既往無高血壓史，暫不優(yōu)先考慮，可通過追溯病史、完善動態(tài)血壓監(jiān)測排除）；②妊娠合并慢性腎炎（無既往腎病史，需進(jìn)一步檢查腎功能、抗核抗體等排除腎臟基礎(chǔ)疾?。?；③單純?nèi)焉锲诟哐獕海ㄔ摶颊叽嬖谀虻鞍祝环稀盁o蛋白尿”的單純?nèi)焉锲诟哐獕涸\斷）。問題2：為明確病情嚴(yán)重程度，還需完善哪些檢查？（10分）參考答案：需完善：①肝腎功能、電解質(zhì)（評估肝腎功能及有無低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂）；②血小板計數(shù)、凝血功能（評估有無HELLP綜合征傾向）；③眼底檢查（評估高血壓對眼底血管的影響，輔助判斷病情嚴(yán)重程度）；④胎兒生物物理評分、臍動脈血流S/D比值（評估胎兒宮內(nèi)安危及胎盤血流）。問題3：請制定該孕婦的初始治療方案（包括監(jiān)護(hù)、藥物、飲食等）。（20分）參考答案：監(jiān)護(hù)：臥床休息，取左側(cè)臥位以改善胎盤血供；每日監(jiān)測血壓、尿蛋白、體重變化；每周復(fù)查超聲評估胎兒生長及羊水情況；定期行胎心監(jiān)護(hù)。藥物：①降壓治療：選用拉貝洛爾或硝苯地平（口服），目標(biāo)血壓控制在130~155/80~105mmHg（避免血壓驟降影響胎盤灌注）；②硫酸鎂：預(yù)防子癇發(fā)作，給予負(fù)荷劑量2.5~5g靜脈滴注，后續(xù)以1~2g/h的速度維持，用藥期間需監(jiān)測膝反射、呼吸、尿量。飲食：低鹽（<6g/d）、高蛋白飲食（補(bǔ)充尿蛋白丟失），保證熱量攝入，避免嚴(yán)格限鹽導(dǎo)致低鈉血癥。其他：若孕周<34周或預(yù)計1周內(nèi)可能終止妊娠，予地塞米松促胎肺成熟。問題4：若治療24小時后，孕婦出現(xiàn)持續(xù)性右上腹疼痛、惡心嘔吐，血壓升至165/105mmHg，尿蛋白（+++），此時應(yīng)如何處理？（5分）參考答案：患者癥狀提示病情進(jìn)展（肝臟受累、血壓及尿蛋白加重），考慮子癇前期重度（或HELLP綜合征可能），需：①立即轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房，加強(qiáng)母兒監(jiān)護(hù)；②靜脈應(yīng)用硫酸鎂控制抽搐風(fēng)險，調(diào)整降壓藥物（如靜脈用拉貝洛爾）快速降壓至安全范圍；③完善血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能（排查HELLP綜合征：血小板